脊柱疾病的康復課件

第七節(jié)脊柱疾病的康復一.脊柱的形態(tài)和功能1.脊柱前面觀椎體由上到下逐漸增大。2.脊柱側面觀可見有4個生理性彎曲：頸曲和腰曲凸向前。胸曲和骶曲凸向后。幼兒椎骨共33塊，可分為頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊和尾椎4塊。成人骶椎和尾椎融合成骶骨、尾骨各1塊。

4.脊柱的運動：屈（0-60）伸（0-50）側屈（0-50）旋轉（0-70）

3.脊柱的功能：支持體重、保護脊髓和內臟器官、完成運動。

（二）韌帶1.前縱韌帶附著于椎體的前面，可限制脊柱過度后伸。2.后縱韌帶附著于椎體的后面，可限制脊柱過度前屈。3.黃韌帶連結于相鄰椎弓板之間，由彈性纖維構成。4.棘間韌帶位于相鄰椎骨的棘突之間。5.棘上韌帶連于全部棘突尖端的韌帶。（三）滑膜關節(jié)關節(jié)突關節(jié)：由相鄰椎骨的上、下關節(jié)突構成，只能做輕微滑動。脊柱不穩(wěn)定由于脊柱功能單位或輔助結構損害，在正常生理負荷下，脊柱功能單位失去維持正常結構關系的能力，發(fā)生異?；顒印⒁莆换蛞疬M行性加重的畸形，或引起脊髓神經(jīng)功能損害脊柱穩(wěn)定

正常生理負荷脊柱

維持正常結構和功能脊柱不穩(wěn)定

正常生理負荷脊柱損傷或

不能維持輔助結構損傷正常結構和功能

脊柱三柱理論Holdworth于1970年提出脊柱二柱理論前柱（前縱韌帶、椎體、椎間盤、后縱韌帶）后柱（椎弓、椎板及關節(jié)韌帶復合物）前柱后柱

被動亞系—關節(jié)、韌帶、椎間盤

主動亞系—相關肌肉

控制亞系—神經(jīng)肌肉的控制系統(tǒng)三亞系模型三.局部穩(wěn)定肌與整體運動肌的作用運動中的關節(jié)穩(wěn)定性需要精密的控制和肌肉的協(xié)同工作。研究證明，人體某些肌肉有特殊的穩(wěn)定功能，稱作局部穩(wěn)定肌（Localmuscles），它們位于關節(jié)附近，主要負責關節(jié)局部的穩(wěn)定性，而由整體原動肌實施運動，（整體運動?。癵lobalmuscles”就是這些產生運動的肌肉。腰椎的穩(wěn)定機制"Global"muscles"Local"muscles腹直肌

腹內外斜肌豎脊肌腰方肌腹橫肌

多裂肌腰大肌膈肌盆底肌肉四.多裂肌的重要作用多裂肌是脊柱最重要的穩(wěn)定肌提供脊柱的節(jié)段穩(wěn)定保持脊柱的自然生理彎曲控制小關節(jié)運動調整椎體間壓力和負荷的分配

腰部多裂肌處在腰部肌肉中的最內側，每塊多裂肌由五個不同的肌束組成，起自椎板的肌纖維止于下一腰椎的橫突，腰椎關節(jié)突除了腹側直接和黃韌帶連接，其他全部被多裂肌覆蓋，從而保持了關節(jié)囊的緊張度，避免了關節(jié)軟骨之間的撞擊。多裂肌產生力矩能力相對較小，但對椎間盤有很好的支持和控制作用。腰部多裂肌有良好的控制各個椎骨之間相對運動的能力。這一點在多裂肌節(jié)段之間的神經(jīng)分配上有所反映。來自同一節(jié)段腰椎的神經(jīng)分布在腰部多裂肌的每一肌束，這就意味著節(jié)段間的多裂肌能調整和控制相應節(jié)段去承載負荷。多裂肌與椎骨關節(jié)突關節(jié)有非常緊密的關系，控制椎骨關節(jié)突關節(jié)在頭尾方向的滑動，控制著在椎骨上的壓力和負荷的分配。多裂肌是唯一一塊主要起到保護椎骨的作用的肌肉。腰部肌肉收縮可增強節(jié)段的穩(wěn)定性，最強的影響來自腰部多裂肌，它占了節(jié)段穩(wěn)固效應的2/3多。五.脊柱疾病的病理過程脊柱穩(wěn)定—失穩(wěn)—脊柱退變性疾病1.脊柱長時間姿勢不當或過度負荷2.椎間盤退變3.肌肉功能的紊亂1.脊柱長時間姿勢不當或過度負荷不良姿勢、長時間過度負重會導致脊柱各節(jié)段軟組織機械性變形、過度牽伸正常組織、脊柱結構損傷2.椎間盤退變

正常退變

由于正常的老化，最開始發(fā)生的是椎間盤內部結構性改變，最終發(fā)展為局部或整體間盤高度減低積累性損傷

生活中反復屈曲引起髓核向后移動，導致：裂縫／膨出／撕裂

3.肌肉功能的紊亂

各種原因引起的局部穩(wěn)定肌萎縮、失活、功能紊亂脊柱穩(wěn)定性下降出現(xiàn)癥狀整體運動肌代償肌肉攣縮、勞損六.康復原則和技術手段標本兼治1.對癥處理2.恢復脊柱序列3.健康教育提高脊柱的穩(wěn)定性（2）運動訓練

激活局部穩(wěn)定肌增強整體運動肌的肌力和耐力頸椎醫(yī)療體操頸椎個方向的關節(jié)活動度訓練麥肯基力學療法雙橋單橋腰部醫(yī)療體操抱團燕子飛跪位對角線支撐懸掛療法仰臥起坐空中踏車坐球前后左右訓練仰臥操球訓練仰臥背部觸球訓練仰臥單側下肢操球俯臥訓練跪姿訓練REDCORD懸吊治療2.恢復脊柱序列的手段牽引推拿關節(jié)松動麥肯基脊柱牽引的生理效應脊柱機械性拉長關節(jié)突關節(jié)等椎體小關節(jié)的松動脊柱肌肉的放松緩解疼痛神經(jīng)生理效應頸椎牽引1.頸椎的位置：寰—枕、寰—樞關節(jié)采用中立位。上頸段（C1~2）0°～5°，中頸段（C2~5）10°～20°，下頸段（C5~7）25°～30°2.頸椎牽引的重量：至少7%--10%的體重坐位牽引時9.08～13.62kg可基本達到頸椎椎間隙增大的作用針對寰—枕、寰—樞關節(jié)分離的牽引重量應小些，3.73kg左右3.頸椎牽引的時間：7秒到數(shù)小時不等，一般25分鐘左右為宜一般時間和重量是成反比關系腰椎牽引技術仰臥位：髖關節(jié)屈曲和骨盆牽引帶從臀下牽拉——降低腰椎前凸角度骨盆牽引帶從兩側牽拉——保持較大腰椎前凸角度俯臥位：腰椎屈曲大小可被骨盆下墊枕控制（1）牽引重