頸椎病的預(yù)防和治療課件

頸椎病的預(yù)防和治療ChanghaiHospital,Shanghai傅強(qiáng)“一種象感冒一樣普遍的現(xiàn)代疾病”生命不能承受之重好發(fā)人群長(zhǎng)時(shí)間電腦使用者老師、會(huì)計(jì)、司機(jī)比較勤奮的醫(yī)生、學(xué)生、公司職員關(guān)鍵詞：伏案電腦

定義頸椎椎間盤本身退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織引起各種癥狀者，稱之為頸椎病。Cervicalspondylosis人體曲線的生物力學(xué)基礎(chǔ)病因頸椎間盤退行性變發(fā)育性因素慢性勞損外傷頸椎間盤退行性變退變始于花季－20歲大于45歲明顯加速50－60歲高峰發(fā)育性因素：發(fā)育性椎管狹窄頸椎實(shí)際矢狀徑的大小決定了癥狀的出現(xiàn)與否。Pavlov比值其他：小關(guān)節(jié)畸形、黃韌帶肥厚、椎板增大等2）在X線球管距離頸椎180cm情況下所攝頸椎側(cè)位片，并測(cè)量椎管矢狀徑。

〉14mm正常12~14mm臨界椎管10~12mm相對(duì)狹窄小于10mm絕對(duì)狹窄先天畸形慢性勞損生活方式?jīng)Q定病變進(jìn)程：睡眠姿勢(shì)不良日常生活習(xí)慣工作姿勢(shì)不良PoorpostureSofttissueimbalanceAlteredmovementpatternOveruseSyndromeJointDysfunction1、椎間盤變性突出的椎間盤對(duì)脊髓的壓迫椎間盤變性2、骨贅形成過(guò)程示意圖骨贅形成分型簡(jiǎn)易分型法頸型脊神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型食道壓迫型混合型哪里有壓迫哪里就有癥狀臨床表現(xiàn)及診斷影像學(xué)檢查X線片CT及三維重建技術(shù)MRI或MRADSAImagingpresentation對(duì)各型頸椎病的診斷應(yīng)參考具體各型頸椎病的特點(diǎn)診斷

頸型：主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)，MRI見(jiàn)頸椎間盤早期變性改變。應(yīng)除外頸部其他疾患神經(jīng)根型：具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符合。痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效。除外頸椎外病變脊髓型：臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。椎動(dòng)脈型：臨床表現(xiàn)為頸性眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙，并可伴有猝倒發(fā)作。旋頸試驗(yàn)可陽(yáng)性。X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。多伴有交感癥狀。除外眼源性、耳源性眩暈。除外椎動(dòng)脈I段和椎動(dòng)脈III段受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。食管型：吞咽困難，頸前屈減輕，后仰加重。X線檢查頸椎椎體前鳥嘴樣增生，食管鋇劑檢查見(jiàn)相應(yīng)部位有壓跡。鑒別診斷鑒別要點(diǎn)頸型根型落枕壓痛頸棘突部不固定固定肌肉扭傷處脊神經(jīng)根癥狀一般無(wú)有無(wú)X線改變輕較明顯主要為生理彎曲消失對(duì)局部封閉療法無(wú)顯效無(wú)顯效明顯對(duì)牽引療法有顯效有顯效加重肌肉痙攣一般無(wú)一般無(wú)明顯頸型或根型頸椎病與落枕的鑒別脊髓型頸椎病與側(cè)索硬化癥的鑒別鑒別要點(diǎn)脊髓型頸椎病側(cè)索硬化癥年齡多大于45歲年齡不定感覺(jué)障礙有無(wú)起病速度慢，多有外傷等誘因快，少有誘因發(fā)展速度慢，外傷后加快均較快對(duì)非手術(shù)療法有一定療效無(wú)效肌肉萎縮情況輕，與節(jié)段一致重，可超過(guò)頸4平面植物神經(jīng)癥狀多伴有多無(wú)椎管矢狀徑多較狹窄多正常脊髓前中央動(dòng)脈綜合征

與過(guò)伸性損傷的鑒別鑒別要點(diǎn)脊髓前中央動(dòng)脈綜合征頸椎過(guò)伸性損傷致傷機(jī)理多發(fā)生于頸椎前屈狀態(tài)下均為頸部過(guò)伸損傷癱瘓?zhí)攸c(diǎn)突發(fā)性癱瘓下肢重上肢重于下肢感覺(jué)障礙一般較輕溫痛覺(jué)消失，位置覺(jué)深感覺(jué)存在X線所見(jiàn)損傷節(jié)段多有骨贅可見(jiàn)椎間隙及椎前陰影增寬治療治療方法保守治療手術(shù)治療保守治療非手術(shù)療法是頸椎病治療的基本方法

積極治療

生活方式

保守治療方法藥物物理治療鍛煉生活保健常用藥物硫酸軟骨素中藥非甾體類藥物激素神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥外用藥物頸部制動(dòng)頸椎牽引鍛煉方式辦公室體操游泳池－美國(guó)中產(chǎn)階級(jí)的標(biāo)志蝶泳蛙泳自由泳太極狗太極張三豐失落的武林秘笈－五禽戲瑜伽臥位鍛煉生活保健駕車與脊柱保健電腦時(shí)代的生存之道PainFreePC電腦操按摩術(shù)正確的睡眠方式床墊的要求人無(wú)論處于哪種睡眠姿勢(shì)，脊柱都能保持平直壓強(qiáng)均等，人躺在上面全身能夠得到充分放松手術(shù)治療手術(shù)治療的基本原則手術(shù)療法的適應(yīng)證：頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、推動(dòng)脈損害．經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效；原有頸椎病的患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者；伴有頸椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者；頸椎病患者，出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸痛明顯，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無(wú)效。手術(shù)方法1.前路手術(shù)2.后路手術(shù)3.前后路聯(lián)合手術(shù)技術(shù)進(jìn)展非融