病理學(xué)(第八版)課件呼吸系統(tǒng)

病理學(xué)(第八版)課件呼吸系統(tǒng)第一頁(yè)，共72頁(yè)。目的要求：重、難點(diǎn)：1、掌握大葉性肺炎各期病變及臨床病理聯(lián)系、合并癥。2、掌握小葉性肺炎、病毒性肺炎及支原體肺炎的病理變化。3、熟悉肺炎病因及發(fā)病機(jī)理，矽肺病因、病變特點(diǎn)、合并癥。4、掌握鼻咽癌及肺癌的主要病因、常見(jiàn)類(lèi)型、形態(tài)特點(diǎn)及轉(zhuǎn)移。肺炎的基本病理變化，各類(lèi)肺炎的病變性質(zhì)和病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。鼻咽癌與肺癌的組織發(fā)生和形態(tài)特點(diǎn)。第七章呼吸系統(tǒng)疾病

第二頁(yè)，共72頁(yè)。肺的正常解剖學(xué)第三頁(yè)，共72頁(yè)。由實(shí)質(zhì)與間質(zhì)構(gòu)成實(shí)質(zhì)：氣道+肺泡間質(zhì)：小葉間隔、肺泡間隔、支氣管、細(xì)支氣管管周組織第四頁(yè)，共72頁(yè)。第七章呼吸系統(tǒng)疾病

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肺炎◆肺硅沉著癥◆腫瘤第五頁(yè)，共72頁(yè)。第一節(jié)肺炎

肺炎（pneumonia）通常是指肺的急性滲出性炎癥，為呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。第六頁(yè)，共72頁(yè)。感染性肺炎理化性肺炎變態(tài)反應(yīng)性肺炎根據(jù)病因分為細(xì)菌性病毒性支原體性霉菌性寄生蟲(chóng)性按病變部位及范圍分為大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎第七頁(yè)，共72頁(yè)。

(一)細(xì)菌性肺炎1.大葉性肺炎（lobarpneumonia）

是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。好發(fā)人群：青壯年病變范圍：一個(gè)肺段或一個(gè)大葉臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳鐵銹色痰和呼吸困難，肺實(shí)變體征及白細(xì)胞升高等。第八頁(yè)，共72頁(yè)。90%以上為肺炎鏈球菌引起，以3型毒力最強(qiáng)。少數(shù)由肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和流感桿菌等引起。病因及發(fā)病機(jī)制寄生于鼻咽，在受涼、勞累、醉酒、麻醉等誘因下，機(jī)體抵抗力降低，侵入肺泡繁殖，引起變態(tài)反應(yīng)，而誘發(fā)本病。第九頁(yè)，共72頁(yè)。充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期

多見(jiàn)于左肺或右肺下葉，典型的發(fā)展過(guò)程大致可分為四期：

以上各期是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。

病變及臨床病理聯(lián)系第十頁(yè)，共72頁(yè)。病期充血水腫期紅色肝變期灰色肝變期溶解消散期時(shí)間1-2d3-4d5-6d1w肉眼觀腫大，暗紅色重量增加，切面灰紅，質(zhì)實(shí)如肝切面灰白，質(zhì)實(shí)如肝實(shí)變區(qū)漸軟，最終消失肺泡腔漿液為主少量細(xì)胞大量紅細(xì)胞纖維素大量白細(xì)胞大量纖維素細(xì)胞變性壞死纖維素溶解肺泡壁擴(kuò)張充血擴(kuò)張充血受壓恢復(fù)病原菌有有無(wú)無(wú)臨床毒血癥+X線鐵銹色痰+X線粘液膿痰+X線臨床癥狀和體征逐漸減輕第十一頁(yè)，共72頁(yè)?！?/p>

肺肉質(zhì)變●胸膜肥厚和粘連●

肺膿腫或膿胸●

敗血癥或膿毒血癥●

感染性休克

并發(fā)癥

第十二頁(yè)，共72頁(yè)。２．小葉性肺炎（lobularpenumonia）

又稱(chēng)支氣管肺炎，主要由化膿菌感染引起，病變起于細(xì)支氣管，并向周?chē)蚰┥曳谓M織擴(kuò)展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的急性化膿性炎癥。好發(fā)人群：主要發(fā)生于小兒和年老體弱者。第十三頁(yè)，共72頁(yè)。

凡能引起支氣管炎的細(xì)菌都能引起本病。如：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感桿、菌綠膿桿菌、大腸桿菌和嗜肺軍團(tuán)桿菌等。

這些細(xì)菌為常駐寄生菌，常在誘因作用下引起發(fā)病。為多種細(xì)菌混合感染。

小葉性肺炎常為某些疾病的并發(fā)癥，如麻疹后肺炎、吸收性肺炎、墜積性肺炎等。

病因及發(fā)病機(jī)制

第十四頁(yè)，共72頁(yè)。肉眼：兩肺表面和切面上散在灰黃色實(shí)變區(qū)。鏡下：散在以細(xì)支氣管為中心的化膿性病灶。

病理變化

第十五頁(yè)，共72頁(yè)。

臨床表現(xiàn)取決于不同的病因、肺組織損傷程度和范圍。較早可有發(fā)熱、咳嗽和粘液膿性痰。

臨床病理聯(lián)系及結(jié)局

經(jīng)及時(shí)治療，本病多數(shù)可以治愈。第十六頁(yè)，共72頁(yè)?！裥牧λソ摺窈粑ソ摺衲摱狙Y●肺膿腫●膿胸

并發(fā)癥第十七頁(yè)，共72頁(yè)。(二)病毒性肺炎（viralpneumonia）

多是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。引起肺炎的病毒常見(jiàn)的是流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。

臨床上常有發(fā)熱、全身中毒癥狀及頻繁難治的咳嗽、氣促、甚至發(fā)紺等癥狀。第十八頁(yè)，共72頁(yè)。

病毒包涵體

是病理組織學(xué)重要依據(jù)。

肉眼：肺組織因充血、水腫而體積增大病理變化鏡下：間質(zhì)性炎癥，可形成肺透明膜、病毒包涵體。核內(nèi)包涵體

巨細(xì)胞病毒、腺病毒、麻疹病毒核外包涵體

呼吸道合胞病毒、麻疹病毒第十九頁(yè)，共72頁(yè)。

(三)支原體肺炎（mycoplasmalpneumonia）

支原體肺炎由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎。主要經(jīng)飛沫感染，秋冬季發(fā)病較多，兒童和青少年發(fā)病率較高。

起病急，多有發(fā)熱、頭痛、咽痛及頑固的劇烈咳嗽、氣促及胸痛，咳痰常不顯著，預(yù)后良好。第二十頁(yè)，共72頁(yè)。(四)嚴(yán)重急性呼吸綜合征(Severeacuterespiratorysyndrome,SARS)病理變化

1、肺部

⑴彌漫肺泡損傷為主⑵肺泡細(xì)胞內(nèi)病毒包函體⑶廣泛肺透明膜⑷肺微血管纖維素樣壞死2脾和淋巴結(jié)；萎縮、變性與壞死back第二十一頁(yè)，共72頁(yè)。第二節(jié)肺塵埃沉著癥一、肺硅沉著癥肺硅沉著癥（silicosis）簡(jiǎn)稱(chēng)硅肺（曾稱(chēng)矽肺），是因長(zhǎng)期吸收含大量游離二氧化硅（SiO2）的粉塵沉著于肺部引起的一種常見(jiàn)職業(yè)病。

病程進(jìn)展緩慢，即使在脫離硅塵作業(yè)后，肺部病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展。第二十二頁(yè)，共72頁(yè)?！衽c空氣中SiO2的濃度●塵粒大?。?-2μm）●接觸時(shí)間長(zhǎng)短●呼吸道的防御功能

SiO2在肺內(nèi)沉著引起，但是否致病及其病變程度與下列因素有關(guān)：

病因和發(fā)病機(jī)制

第二十三頁(yè)，共72頁(yè)?；静∽兪枪杞Y(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。鏡下：結(jié)節(jié)內(nèi)增生的膠原纖維呈同心圓狀或旋渦狀排列，可發(fā)生玻變，中央為內(nèi)膜增厚的血管；間質(zhì)彌漫性纖維化。肉眼：結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2-5mm，圓形或橢圓形，灰白色、質(zhì)硬，觸之砂粒感。

病理變化

第二十四頁(yè)，共72頁(yè)。

I期：

矽結(jié)節(jié)主要集聚在肺門(mén)淋巴系統(tǒng)Ⅱ期：矽結(jié)節(jié)增多增大，伴有明顯纖維化Ⅲ期：

矽結(jié)節(jié)密集與肺纖維化融合成塊

根據(jù)肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)的數(shù)量、直徑大小、分布范圍和纖維化的程度，可分為三期：

分期和病變特征

第二十五頁(yè)，共72頁(yè)?！?/p>

肺結(jié)核病（最常見(jiàn)）●肺感染●慢性肺源性心臟病●肺氣腫和自發(fā)性氣胸并發(fā)癥back第二十六頁(yè)，共72頁(yè)。

是鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤。在我國(guó)，以廣東、廣西、福建、四川、臺(tái)灣及香港等地發(fā)病率較高。男性患者多于女性，多在40~50歲之間發(fā)病。第六節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤一、鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）

早期頸部出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊。第二十七頁(yè)，共72頁(yè)。尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：●

EB病毒—瘤細(xì)胞內(nèi)EBV-DNA、EBNA●

遺傳因素—地域性、家族性●

化學(xué)致癌物—亞硝酸胺、多環(huán)芳羥類(lèi)

病因

第二十八頁(yè)，共72頁(yè)。最常見(jiàn)于鼻咽頂部，其次為外側(cè)壁和咽隱窩。結(jié)節(jié)型菜花型粘膜下型潰瘍型肉眼類(lèi)型鱗狀細(xì)胞癌腺癌未分化癌泡狀核細(xì)胞癌

未分化性鱗癌

病理變化

組織學(xué)類(lèi)型第二十九頁(yè)，共72頁(yè)。

1、鼻咽粘膜柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞。

組織學(xué)發(fā)生

2、鱗狀上皮的基底細(xì)胞第三十頁(yè)，共72頁(yè)?！裰苯勇印B內(nèi)、梨狀隱窩等●淋巴道轉(zhuǎn)移—頸上深淋巴結(jié)●血道轉(zhuǎn)移—肝、肺、骨等

鼻咽癌的治療以放療為主，其療效和預(yù)后與組織學(xué)類(lèi)型有關(guān)。

擴(kuò)散途徑與預(yù)后

第三十一頁(yè)，共72頁(yè)。

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。患病年多在40歲以后，高峰發(fā)病年齡在40-70歲之間，男女發(fā)病之比為2：1。其發(fā)病率和死亡率一直呈明顯上升趨勢(shì)。二、肺癌（carcinomaofthelung）第三十二頁(yè)，共72頁(yè)。●吸煙●

空氣污染●

職業(yè)因素●

EB病毒、HPV病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

病因

第三十三頁(yè)，共72頁(yè)。鱗癌-------較大支氣管粘膜上皮腺癌------支氣管粘膜上皮和腺上皮細(xì)支氣管肺泡癌---細(xì)支氣管粘膜上皮和肺泡上皮小細(xì)胞肺癌-----支氣管粘膜的干細(xì)胞或嗜銀細(xì)胞

多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)發(fā)生于支氣管腺體及肺泡上皮。

組織發(fā)生

第三十四頁(yè)，共72頁(yè)。中央型：主支氣管、葉支氣管（肺門(mén)型）周?chē)停悍味位蛞韵轮夤軓浡停杭?xì)支氣管、肺泡

肉眼類(lèi)型

有關(guān)名詞：早期肺癌、隱性肺癌大體類(lèi)型與組織發(fā)生組織發(fā)生第三十五頁(yè)，共72頁(yè)。有關(guān)名詞：神經(jīng)內(nèi)分泌癌

鱗狀細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌（SCLC）燕麥細(xì)胞癌大細(xì)胞癌（LCLC）

組織學(xué)類(lèi)型

支氣管肺泡癌瘢痕癌粘液癌第三十六頁(yè)，共72頁(yè)。

直接蔓延：

淋巴道轉(zhuǎn)移：首先至支氣管肺門(mén)淋巴結(jié)

血道轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)于腦、腎上腺、骨等中央型→縱隔、心包周?chē)汀啬ぁ⑿乇?/p>

擴(kuò)散途徑

第三十七頁(yè)，共72頁(yè)。局限性肺氣腫、肺不張癌性血性胸腔積液上腔靜脈綜合征Horner綜合征上肢疼痛及手部肌肉萎縮臨床病理聯(lián)系1、發(fā)病隱匿，可有咳嗽、痰中帶血、氣急或胸痛、咯血；2、壓迫或侵犯周?chē)M織可引起：3、小細(xì)胞肺癌還可有異位內(nèi)分泌作用，引起肺外癥狀。第三十八頁(yè)，共72頁(yè)。PathologyTHEEND!back第三十九頁(yè)，共72頁(yè)。大葉性肺炎——充血水腫期

肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液滲出，混有少量紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，BACK第四十頁(yè)，共72頁(yè)。紅色肝樣變期

肺泡腔內(nèi)有大量的纖維蛋白原滲出，并凝固成網(wǎng)，其內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞。臨床→呼吸困難、紫紺、咳鐵銹色痰，語(yǔ)顫增強(qiáng)，支氣管呼吸音。back第四十一頁(yè)，共72頁(yè)。紅色肝樣變期BACK充血水腫期第四十二頁(yè)，共72頁(yè)。back第四十三頁(yè)，共72頁(yè)?；疑螛幼兤谌芙庀⑵诘谒氖捻?yè)，共72頁(yè)?；疑螛幼兤诘谒氖屙?yè)，共72頁(yè)。back灰色肝樣變期第四十六頁(yè)，共72頁(yè)。大葉性肺炎——溶解消散期BACK第四十七頁(yè)，共72頁(yè)。BACK

肺膿腫

第四十八頁(yè)，共72頁(yè)。支氣管肺炎

第四十九頁(yè)，共72頁(yè)。BACK

支氣管肺炎

第五十頁(yè)，共72頁(yè)。支氣管肺炎第五十一頁(yè)，共72頁(yè)。支氣管肺炎BACK第五十二頁(yè)，共72頁(yè)。病毒性肺炎第五十三頁(yè)，共72頁(yè)。

透明膜形成

back第五十四頁(yè)，共72頁(yè)。病毒包涵體back第五十五頁(yè)，共72頁(yè)。back第五十六頁(yè)，共72頁(yè)。SARS肺back第五十七頁(yè)，共72頁(yè)。BACK第五十八頁(yè)，共72頁(yè)。硅肺結(jié)節(jié)