高血壓合并糖尿病的研究課件

高血壓合并糖尿病的研究廈門2006-06-03前言高血壓并糖尿?。―M）患病率據(jù)2002年衛(wèi)生部組織全國27萬居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，患病人數(shù)1.6億多DM患病率為2.6%，IFG患病率為1.9%。全國DM現(xiàn)患人數(shù)2000多萬，近2000萬人患IFG據(jù)高血壓狀況分析的DM患病率（Framingham）AdaptedfromKannel.JAMA.1996男性女性高血壓增加2型DM并發(fā)癥危險高血壓DM者與正常血壓DM者相比：與DM相關(guān)性CV事件所致死亡1.82倍MI、心絞痛、中風、截肢等主要并發(fā)癥發(fā)病率1.56倍HypertensioninDiabatesStudyGroup.JHypertens.1993高血壓并DM者與非DM正常血壓

者-CVD事件相對危險性比較壓者危險性非糖尿病正常血糖尿病者危險性增加2倍糖尿病高血壓者危險性增加4倍HypertensioninDiabetesStudy.JHypertens.1993心血管事件相對危險性

發(fā)病機制干預試驗篩查與診斷

治療糖尿病伴發(fā)高血壓的發(fā)病機制

高血壓

2型糖尿病

肥胖

神經(jīng)因素

高胰島素血癥

交感神經(jīng)興奮增強

心房利鈉肽

鈉潴留

兒茶酚胺增多腎動脈狹窄

血管反應性增強

基因“原發(fā)性”糖尿病腎病

鈉潴留

血管緊張素Ⅱ

1型糖尿病

腎素-血管緊張素系統(tǒng)活躍

高胰島素血癥致高血壓的機制

胰島素依賴性胰島素依賴性血管擴張障礙葡萄糖攝取減少

血管壁張力血管壁脂質(zhì)內(nèi)皮素血管平滑平滑肌腹型鈉潴留沉積肌增生[Ca2+]I肥胖增加周圍阻力

血管順應性降低血管收縮血管內(nèi)膜血管壁血容量內(nèi)皮功能異常增強中膜增厚張力增加增加

胰島素抵抗胰島素分泌增加高血壓周圍組織葡萄糖提供減少高血壓并DM者CVD發(fā)病明顯增高，嚴格控制血壓和血糖可降低CVD發(fā)??？

事件事件數(shù)事件/千病人年相對危險95％CI心血管死亡

90mmHg2111.10.990.54-1.82

85mmHg2111.23.031.29-7.13

80mmHg73.73.011.28-7.08高血壓并DM者CV死亡與目標血壓關(guān)系（HOT）CAPPP結(jié)論卡托普利組DM發(fā)生率顯著降低（RR=0.86,P=0.04）卡托普利比-B與利尿藥更有效降低高血壓并DM者臨床事件卡托普利更有效地預防DM進程

嚴格控制血壓積極控制血糖所有DM相關(guān)終點24%，P＝0.0046

12％，P＝0.029DM相關(guān)死亡32%，P＝0.019

10％，P＝0.34腦卒中44%，P＝0.04311％，P＝0.52心肌梗死21%，P＝0.1316%，P＝0.052微血管并發(fā)癥

37%，P＝0.0092

25%，P＝0.0099UKPDS

高血壓并DM對遠期預后影響SHEP研究研究目的：利尿劑加阻滯劑治療ISH與安慰劑對比對CV事件影響設計：多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照人群：4703例

60歲ISH者（DM者NO661名、占14.1%）結(jié)果：致命及非致命卒中37％、CHD發(fā)病率25％

、

糖尿病亞組獲類似益處SHEPCooperativeResearchGroup.JAMA.

1991Syst-Eur糖尿病亞組分析與安慰劑相比死亡率55％CVD死亡76％卒中73％心臟事件63％所有CV事件：DM組高于非DM組（P＝0.01－0.04）INSIGHTDM亞組研究DM（NO：1302例占20%）與非DM者相比，需更多治療才能達到血壓同等降低，DM存在使主要預后相對危險度增高1.47倍。BrownMJ.Lancet.2000ABCD研究為一項前瞻性隨機雙盲臨床試驗，共有470名2型DM合并高血壓（DBP>90mmHg）隨機分成嚴格血壓控制組（治療后血壓為132/78mmHg）和適當控制組（治療后血壓為138/86mmHg），降壓藥為尼索地平或依那普利，隨訪5.3年

總病死率：嚴格血壓控制組比適當血壓控制組低（5.5vs10.7%、P=0.037）

RaymondO.DiabetesCare.2000

發(fā)病機制干預試驗

篩查與診斷

治療診斷高血壓診斷（有DM時）：在未用降壓藥情況下，SBP≥130和/或DBP≥80mmHgDM診斷:是一組以血糖水平升高為特征代謝性疾病群，診斷標準如下：空腹血糖≥7.0

或任意時間血糖≥11.1mmol/L

發(fā)病機制干預試驗篩查與診斷

治療各種降壓藥效果是否相似？DM合并高血壓者均需積級治療各種降壓藥都有同樣效果降壓強度最為重要均需要多種藥物聯(lián)合UKPDSALLHATDM亞組STOP-2NORDILCONVINCEINVESTDM亞組VALUEDM亞組RAS抑制藥特別有效？CAPPPABCDFACETCIDNTRENAALLIFEACEI與ARB治療DM并高血壓：總死亡率CVD發(fā)生率

CVD病死率腎病發(fā)生率藥物治療

非藥物治療BP不能達標，應用藥物治療BP≥130/80mmHg者，應在非藥物治療基礎上加藥物治療，有微量白蛋白尿者，應直接用藥物治療DM者血壓應控制在可耐受的偏低水平ARB、ACEI與CCB減少NODACEI,ARB與傳統(tǒng)用藥相比LIFE

¤***CAPPP¤NS***

ALLHAT

¤***CCB與傳統(tǒng)用藥相比NORDIL¤NS

INSIGHT¤0.023ALLHAT¤NS***INVEST¤0.004ARB與CCB相比VALUE

¤***0.51對新型降壓藥有利對傳統(tǒng)降壓藥有利(*

p=0.001

**)AdaptedfromOpieLH.JHypertension2004;22;14532ACEI與ARB預防DM可能機制HenriksenEJetal.JCellPhvsiol.2003;196:171-9AT1受體降壓藥選用原則（1）

要獲得降壓最大益處，選擇降壓藥除血壓水平外，還應考慮有否危險因素、臨床CVD及TOD應選擇對血糖、血脂及對DM并發(fā)癥負面影響較小藥降壓藥選用原則（2）ACEI或ARB為治療高血壓并DM的首選藥物ACEI和ARB對腎臟有獨特保護作用，除有代謝上好處外，一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，即應使用ACEI或ARB用ARB或ACEI，應定期檢查血鉀和腎功能降壓藥選用原則（3）血壓仍未達標，可加CCB、利尿劑或-B利尿劑和-B宜用小劑量，如氫氯噻嗪不超過12.5-25mg/D，以免對脂糖代謝有不利影響高血壓與DM合并情況時的處理合并情況處理CHD/AP-B與CCBMI-BACEI或ARB左心功能不全利尿劑ACEI或ARB或-B腎功能損害(蛋白尿)ACEI或ARB聯(lián)合用藥（1）將DM或慢性腎病者血壓降到130/80mmHg，多數(shù)高血壓患者需聯(lián)合應用2種或更多降壓藥聯(lián)合用藥應以ACEI或ARB其中一種為基礎ACEI與CCB聯(lián)合(2)

除加強降壓作用外改善血管內(nèi)皮功能減少ET-1的合成和分泌發(fā)揮更強抗AS作用利于血糖控制利于對腎功能保護ACEI可抵消CCB所致踝部水腫危險因素綜合控制

高血壓伴DM者常合并腹型肥胖及致