藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)pharmacoeconomics.PE藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第1頁(yè)伴隨人類社會(huì)衛(wèi)生保健需求日益增加，藥品治療費(fèi)用快速增加已經(jīng)成為防礙各國(guó)醫(yī)療事業(yè)沉重負(fù)擔(dān)。所以，藥品選取標(biāo)準(zhǔn)上，除高效和安全上，藥品治療費(fèi)用問(wèn)題（經(jīng)濟(jì)原因）作為指導(dǎo)臨床治療決議和合理用藥一個(gè)方面，近年倍受關(guān)注。藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)是以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)為基礎(chǔ)而發(fā)展建立一門新型邊緣學(xué)科，它是一門將經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和方法應(yīng)用于評(píng)價(jià)臨床藥品治療過(guò)程，并以此指導(dǎo)臨床醫(yī)生制訂出合理效果處方為主要宗旨應(yīng)用科學(xué)?？梢?jiàn)，PE研究可為臨床合理用藥、藥品資源優(yōu)化配置、新藥研制與開(kāi)發(fā)、臨床藥學(xué)服務(wù)、藥政管理和醫(yī)療保險(xiǎn)等提供決議依據(jù)。使藥品治療到達(dá)最好價(jià)值效應(yīng)（mostcost-effective）。3/10/20232藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第2頁(yè)（一）藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)概念1．PE概念PE是研究上市藥品與診療工程結(jié)合后所出現(xiàn)一些經(jīng)濟(jì)學(xué)現(xiàn)象一門新興學(xué)科，歸屬于藥品流行病學(xué)范圍。2．PE研究范圍PE最早是以疾病費(fèi)用、疾病治療費(fèi)用一效果分析和費(fèi)用一效益分析等評(píng)價(jià)方式初創(chuàng)于70年代前后?！八幤方?jīng)濟(jì)學(xué)”以一詞作專業(yè)術(shù)語(yǔ)見(jiàn)于80年代初。經(jīng)過(guò)多年學(xué)科建設(shè)，PE已初步形成一套基本理論與分析方法，并發(fā)展成為一門新興藥學(xué)分科。它包括方面有：3/10/20233藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第3頁(yè)（1）藥品療法經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；（2）新藥定價(jià)；（3）藥品利用述評(píng)；（4）藥品處方管理；（5）藥品方針政策和賠償問(wèn)題；（6）藥品和疾病經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；（7）藥品和疾病生活質(zhì)量評(píng)價(jià)；（8）藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和研究方法；（9）醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定方法；（10）藥品評(píng)價(jià)方法；（11）新藥藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。3/10/20234藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第4頁(yè)P(yáng)E研究步驟PE研究大多以“人群”為研究對(duì)象。所以PE評(píng)價(jià)在理論上應(yīng)在隨機(jī)分組、撫慰劑對(duì)照大樣本人群體中進(jìn)行，但此設(shè)計(jì)要求在一些實(shí)際研究中（如藥品治療費(fèi)用效果比較）可能行不通。PE分析基本方法：PE主要分析方法都要建立在費(fèi)用分析基礎(chǔ)上，所以，慣用PE分析方法均以貨幣金額（錢數(shù)）作為費(fèi)用指標(biāo)。依據(jù)不一樣分析方法所測(cè)得量結(jié)果不一樣，主要分析方示可區(qū)分為：費(fèi)用一效果分析、費(fèi)用一效益分析、費(fèi)用一效用分析和最低費(fèi)用分析等。3/10/20235藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第5頁(yè)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)主要任務(wù)：判別、測(cè)量和對(duì)比不一樣藥品治療方案以及藥品治療方案與其它方案以及不一樣醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效果相對(duì)比值，為臨床合理用藥和防治辦法科學(xué)化提供依據(jù)。藥品費(fèi)用及其影響原因：廣義藥品費(fèi)用是指提供人們預(yù)防保健和防治疾病所需藥品資源總費(fèi)用，是每個(gè)病人所需費(fèi)用之和。狹義藥品費(fèi)用是指藥品價(jià)格（批發(fā)價(jià)）加批零差率后形成藥品零售價(jià)格。（病人購(gòu)置藥品所需費(fèi)用）3/10/20236藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第6頁(yè)藥品價(jià)格組成及影響原因：組成：成本、稅金、利率影響原因：藥品價(jià)格政策市場(chǎng)供求關(guān)系原材料、糧食等價(jià)格新藥開(kāi)發(fā)利用

造成藥費(fèi)上漲原因人口數(shù)量和結(jié)構(gòu)改變醫(yī)療保健需求量增加藥品治療方案選擇不合理用藥藥品不良反應(yīng)3/10/20237藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第7頁(yè)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)研究目標(biāo)從全社會(huì)角度、利用藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)基本理論和方法、利用藥品流行病學(xué)‘人群’概念，經(jīng)過(guò)對(duì)成本和對(duì)應(yīng)效益兩方面進(jìn)行判別、測(cè)量和比較，決定出最正確醫(yī)療服務(wù)方案，以最大程度地合理利用現(xiàn)有藥品資源。3/10/20238藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第8頁(yè)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)分析基本技術(shù)分析類型：費(fèi)用(成本）-效果分析費(fèi)用（成本）-效用分析費(fèi)用成本）-效益分析最低程度費(fèi)用分析

3/10/20239藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第9頁(yè)1．費(fèi)用分析（CA）只評(píng)定投入或費(fèi)用（成本）、不包括產(chǎn)出或結(jié)果，如疾病費(fèi)用分析、藥品費(fèi)用分析和藥品不良反應(yīng)費(fèi)用分析等，故CA無(wú)顯著治療學(xué)義，只能為費(fèi)用控制和資源優(yōu)化配置提供參考依據(jù)。3/10/202310藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第10頁(yè)2．費(fèi)用-效益分析費(fèi)用效益分析（CBA）是一個(gè)費(fèi)用和結(jié)果均以貨幣單位進(jìn)行測(cè)量與評(píng)定，并據(jù)此計(jì)算和比較錢數(shù)得失凈值或費(fèi)用與效益比值經(jīng)注學(xué)分析方法。其中，費(fèi)用包含藥品治療直接費(fèi)用（如就診費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)和病床費(fèi)）和因病所派生間接費(fèi)用（如陪護(hù)費(fèi)等）；效益是用貨幣金額表示某一方案初稿后所產(chǎn)生最大愿望或預(yù)期結(jié)果價(jià)值（如藥品使病人早日康復(fù)后所節(jié)約費(fèi)用和因恢復(fù)工作所創(chuàng)造財(cái)富等)，即效益以錢數(shù)來(lái)衡量藥品治療結(jié)果?？梢?jiàn)，CBA能夠比較費(fèi)用和效益相對(duì)高低（二者之差或比率），藥品治療是否有價(jià)值取決于所生效益是否超出所花費(fèi)用，當(dāng)效益大于費(fèi)用時(shí)則可認(rèn)為該方案可行。所以，CBA優(yōu)點(diǎn)一在于它可對(duì)不一樣治療方案間效益和費(fèi)用時(shí)則可認(rèn)為該方案可行。所以，CBA優(yōu)點(diǎn)在于它可對(duì)不一樣治療方案間效益和費(fèi)用此對(duì)值進(jìn)行直接比較，為在這種或各種方案要選擇最正確者提供科學(xué)依據(jù)。3/10/202311藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第11頁(yè)3、成本-效果分析(cost-effectivenessanalysis,CEA)是藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)合成本與效果最慣用分析方法，其特點(diǎn)是成本用貨幣單位，而效果用臨床醫(yī)學(xué)或生物學(xué)單位。CEA是應(yīng)用成本與效果比值以表示每取得一份效果所需要凈成本。顯然，這個(gè)比值越小越好。在一系列同類效果藥品治療方案比較中，當(dāng)其最終效果相同或相近時(shí)，選擇一個(gè)成本效果比值最小藥品治療方案看來(lái)是合理。3/10/202312藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第12頁(yè)是一個(gè)結(jié)果以某一特定臨床治療目標(biāo)（如癥狀緩解、疾病治愈或延長(zhǎng)生命時(shí)間等）為衡量指標(biāo)，并據(jù)此計(jì)算和比較其費(fèi)用與效果比率或每單位所需費(fèi)用經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法，其目標(biāo)在于選擇到達(dá)某一治療效果時(shí)所需費(fèi)用低治療方案。如有些人比較評(píng)價(jià)了高血壓病人每延長(zhǎng)1年生命選取不一樣降壓藥時(shí)，所需費(fèi)用相對(duì)大小依序?yàn)椋浩蛰谅鍢?lè)10900美元，氫氯噻嗪16400美元，硝苯地平31600美元，派唑嗪61900美元，卡托普利72100美元。據(jù)此可見(jiàn)普洛爾費(fèi)用效果最好。3/10/202313藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第13頁(yè)成本-效果分析：目標(biāo)：經(jīng)過(guò)分析尋找到達(dá)某一治療效果時(shí)費(fèi)用最低治療方案。特點(diǎn)：治療效果不用貨幣來(lái)表示，而采取臨床指標(biāo)。費(fèi)用-效果分析重視防治辦法社會(huì)效果，最正確費(fèi)用-效果方案并不意味著是費(fèi)用最低方案。3/10/202314藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第14頁(yè)額外費(fèi)用與額外效果比值法：在確立費(fèi)用-效果比值基礎(chǔ)上，假如給予一額外費(fèi)用，觀察是否會(huì)產(chǎn)生額外效果。在對(duì)A和B兩種方案進(jìn)行比較時(shí)，可能存在兩種情況：1）A花費(fèi)比B少，但所取得效果也較少。2）A花費(fèi)比B大，但所取得效果也較多。在這種情況下，若兩種均可接收，往往結(jié)合額外費(fèi)用與額外效果比值，對(duì)方案進(jìn)行優(yōu)選，普通額外費(fèi)用與額外效果比值越低，則表明產(chǎn)生一份額外效果所需要追加費(fèi)用較低，該方案實(shí)際意義越大。3/10/202315藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第15頁(yè)表1兩種不一樣治療方案成本與效果方案A成本方案A效果高于B方案低于B方案高于B方案X1X2低于B方案X3X4對(duì)表中X2和X3情況，決議者很輕易分別判別是選擇B方案和A方案；對(duì)于X1和X4則需要另行考慮，最簡(jiǎn)單就是計(jì)算并比較其成本效果比。如單位成本效果越大方案越好或單位效果成本越小方案越好。3/10/202316藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第16頁(yè)3種治療急性單核細(xì)胞白血病化療方案成本－效果分析83例均為1993年～年經(jīng)臨床骨髓細(xì)胞學(xué)確診為急性單核細(xì)胞白血病住院患者，其中男性43例，女性40例，年齡15a～73a。隨機(jī)分為3組：HAE方案組30例；DAE方案組30例；MAE方案組23例三尖杉酯堿（HHT）3mg/d，共7d；阿糖胞苷（Ara－c）200mg/d，共7d；足葉乙苷（VP－16）100mg/d，共5d。

DAE方案組：柔紅霉素（DNR）40mg/d，共3d；Ara－c200mg/d，共7d；威猛26（VM－26）100mg/d，共5d。

MAE方案組：米托蒽醌（MIT）10mg/d，共3d；Ara－c200mg/d，共7d；VM－26100mg/d，共5d。上述藥物除DNR靜脈注射外，其余藥物分別加入5％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。各組病例完成2個(gè)療程后，判斷其療效。

3/10/202317藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第17頁(yè)21成本確定

成本是指所關(guān)注某一特定方案或藥物治療所消耗資源價(jià)值，用貨幣單位表示。本文為使分析結(jié)果具有一定參考價(jià)值，所有費(fèi)用均按年5月價(jià)格計(jì)算。同時(shí)，去除各種不確定因素，提出以下成本概念。

藥品成本（C藥）：指各化療方案滿足2個(gè)觀察療程藥品總費(fèi)用。計(jì)算得：HAE組=1400.40元；DAE組=6067.20元；MAE組=8058.00元。

檢查成本（C檢）：每例患者均于化療前、后進(jìn)行骨髓象、外周血象、生化全項(xiàng)及肝、腎功能檢查。2個(gè)療程檢查費(fèi)用經(jīng)計(jì)算得：HAE組=DAE組=MAE組=1792.24元。

3/10/202318藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第18頁(yè)給藥成本（C給）：指靜脈滴注、靜脈注射材料費(fèi)及注射費(fèi)用。計(jì)算得：HAE組=MAE組=133.28元；DAE組=147.56元。

時(shí)間成本（C時(shí)）：指在整個(gè)化療期間社會(huì)勞動(dòng)值費(fèi)用。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公報(bào)[4]，年我國(guó)城鎮(zhèn)職工年均收入為6280.00元，人均日收入為17.20元，經(jīng)計(jì)算：HAE組=DAE組=MAE組=240.80

床位成本（C床）：指患者住院化療期間所需床位費(fèi)用。計(jì)算得：HAE組=DAE組=MAE組=308.00元

總成本（C總）：C總=C藥＋C檢＋C給＋C時(shí)＋C床。HAE組=387472元；DAE組=855580元；MAE組=1053232元。3/10/202319藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第19頁(yè)

3/10/202320藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第20頁(yè)成本－效果分析

成本－效果分析目是平衡成本與效果，在二者之間尋找一個(gè)最佳點(diǎn)。成本－效果比（C/E）是用單位效果所花費(fèi)成本來(lái)表示。在對(duì)不同方案比較分析時(shí)，有些方案花費(fèi)成本多，但效果也很好。但增加效果則需增加患者支出，這時(shí)就需要考慮每增加一個(gè)效果單位所花費(fèi)成本，即增長(zhǎng)成本－效果比（ΔC/ΔE），它代表一個(gè)方案成本－效果與另一個(gè)方案比較而得結(jié)果。3種治療方案比較結(jié)果詳見(jiàn)表23/10/202321藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第21頁(yè)增量成本或額外效果分析即在某種治療方案基礎(chǔ)上加上另一個(gè)治療方案所增加成本和產(chǎn)生額外效果進(jìn)行成本效果分析。在很多情況下，如不采取增量成本效果分析或考慮空白方案就進(jìn)行決議，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重誤導(dǎo)。3/10/202322藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第22頁(yè)

△C

△E=8555.80-3874.72

80-50

=156.043/10/202323藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第23頁(yè)3種化療方案不良反應(yīng)比較結(jié)果

3/10/202324藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第24頁(yè)由表2成本－效果比看，HAE方案是3種治療急性M5方案中較經(jīng)濟(jì)化療方案。但成本－效果分析最佳治療方案不一定是費(fèi)用最低，而應(yīng)是費(fèi)用最合理、療效最好、安全性最佳方案。HAE方案雖然費(fèi)用最低，但其療效也最低，與其它兩種化療方案比，有顯著性差異（P<005）。MAE方案有效率最高，但治療成本也最高，而且其對(duì)骨髓抑制副作用也最為明顯，本組23例患者中全部出現(xiàn)骨髓抑制，與另外兩種方案相比，P<005；其中，以粒細(xì)胞降低最為明顯，3/10/202325藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第25頁(yè)按WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)Ⅲ級(jí)以上者就有18例。后對(duì)患者采取成分輸血和粒細(xì)胞集落刺激因子（G－CSF）等輔助治療，才避免了患者因嚴(yán)重感染而可能導(dǎo)致死亡。這不僅增加了患者承擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且正?；熕钑r(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)。從表2中增長(zhǎng)成本－效果比（ΔC/ΔE）來(lái)看，在DAE組與MAE組化療方案療效無(wú)顯著性差異（P>005）前提下，在HAE組基礎(chǔ)上要多獲得1個(gè)效果單位，DAE組需花費(fèi)156.04元，比MAE組方案略低，而且因藥物不良反應(yīng)所產(chǎn)生消極健康效果也較MAE組低，這有助于提高患者生存質(zhì)量，增強(qiáng)患者生活信心。因此，通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中成本－效果分析認(rèn)為，DAE組為最合理方案3/10/202326藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第26頁(yè)費(fèi)用-效用分析：此分析中效果與質(zhì)量親密相關(guān)，注意到病人對(duì)生活質(zhì)量要求。比如，某種療法可使癌癥患者壽命延長(zhǎng)一年，費(fèi)用-效果分析關(guān)心是延長(zhǎng)一年所需費(fèi)用，而費(fèi)用-效用分析所關(guān)心是延長(zhǎng)這一年生活質(zhì)量。此分析方法中最困難就是生活質(zhì)量測(cè)量。當(dāng)前慣用生活質(zhì)量指標(biāo)是質(zhì)量調(diào)整生命年限（quality-adjustedyearsoflife，QALYS）。質(zhì)量調(diào)整是人們經(jīng)過(guò)自己價(jià)值觀念給生命標(biāo)值，普通讓評(píng)價(jià)人在一個(gè)標(biāo)尺上標(biāo)出不一樣健康狀態(tài)下生命年限位置，此標(biāo)尺普通為一個(gè)長(zhǎng)度單位，零點(diǎn)表示死亡，1點(diǎn)表示最理想健康狀態(tài)，有時(shí)以為健康情況比死亡還要壞，則給予負(fù)值。3/10/202327藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第27頁(yè)效用測(cè)量方法：

評(píng)價(jià)標(biāo)尺法（ratingscalemethod）

最理想健康情況最不理想健康情況3/10/202328藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第28頁(yè)3/10/202329藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第29頁(yè)比值測(cè)量法（ratioscalemethod）讓評(píng)價(jià)人比較兩個(gè)健康狀態(tài)理想程度，即比較兩個(gè)狀態(tài)中哪個(gè)更加好或更糟，同時(shí)要表明兩個(gè)狀態(tài)差異有多少。3/10/202330藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第30頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)權(quán)衡法（standardgamblemethod）提供兩個(gè)可選擇治療方案。研究人員不停地改變概率P值，并讓兩種選擇中挑選其一，直到評(píng)價(jià)人選擇兩種方案傾向性相等為止，此時(shí)得到P值即為M狀態(tài)希望值。方案1病人康復(fù)并健康地生存一定年限（概率為P）若治療無(wú)效病人馬上死亡（概率為1-P）方案2不可能治愈，但病人能百分百地確保在某種狀態(tài)下（如殘疾，定義為M狀態(tài)）生存若干年3/10/202331藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第31頁(yè)時(shí)間權(quán)衡法（timetrade-offmethod）只有兩個(gè)選擇指標(biāo)生命時(shí)間健康狀態(tài)為了改進(jìn)自己健康情況，寧愿犧牲掉剩下生命年限中一部分。評(píng)價(jià)人普通給出兩種可能結(jié)果：

Y大于X，不停地改變X值，直到評(píng)價(jià)人認(rèn)為兩種選擇方案傾向性相等為止，此時(shí)求得X/Y值即為M狀態(tài)希望值。

健康地生存X年后馬上死亡在某種狀態(tài)下（如M狀態(tài)）生存Y年后死亡3/10/202332藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第32頁(yè)人數(shù)權(quán)衡法（persontrade-offmethod）評(píng)價(jià)時(shí)要回答：現(xiàn)在患有A病有X人，患有B病有Y人，因?yàn)槟撤N條件限制（時(shí)間、醫(yī)藥人員等），只能搶救其中一組，請(qǐng)問(wèn)哪一組？能夠改變X值和Y值，直到解救兩組愿望相等，X/Y值即為疾病A相對(duì)于疾病B希望值

上述幾個(gè)方法結(jié)果不盡相同，在進(jìn)行藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)研究時(shí)，應(yīng)明確所用方法。應(yīng)用分析結(jié)果時(shí)應(yīng)重視因?yàn)椴灰粯由鐣?huì)及個(gè)人對(duì)生活質(zhì)量觀念不一樣而對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。3/10/202333藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第33頁(yè)費(fèi)用-效益分析：其結(jié)果是以貨幣形式表現(xiàn)出來(lái)，它是一個(gè)費(fèi)用和結(jié)果均以貨幣單位測(cè)量經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法比如：藥品治療方案中：藥品治療費(fèi)用：直接費(fèi)用（藥費(fèi)、醫(yī)師診費(fèi)等）和因疾病而產(chǎn)生間接費(fèi)用（如病人失去工資、他人照料所花費(fèi)時(shí)間等）。效益：治療使病人早日康復(fù)后節(jié)約費(fèi)用及增加勞動(dòng)收入等。

此分析方法可應(yīng)用于比較單一結(jié)果不一樣方案，以及多重結(jié)果不一樣方案，應(yīng)用較廣泛。3/10/202334藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第34頁(yè)

匯報(bào)費(fèi)用-效益分析結(jié)果三種方法：1.凈剩價(jià)值法（凈效益法）凈效益是從總效益中減去總費(fèi)用，凈效益為正值，表示方案效益大于成本，說(shuō)明該方案有益，反之無(wú)益。凈效益越大，說(shuō)明方案越佳。2.投資回收率法：即將剩下價(jià)值（效益費(fèi)用）被費(fèi)用除，標(biāo)出百分率，所得百分?jǐn)?shù)越大，該方案實(shí)施越有益。3/10/202335藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第35頁(yè)3.效益與成本比值法：比較兩個(gè)或兩個(gè)以上方案效益與成本用比值，比值最高者為佳。即比較效益和成本可能出現(xiàn)3種情況：①效益/成本>1，說(shuō)明該方案效益超出成本，則獲益；②假如效益/成本=1，說(shuō)明該方案效益與成本相等；③假如效益/成本<1，則說(shuō)明該方案在經(jīng)濟(jì)學(xué)上沒(méi)有獲益。當(dāng)比較兩個(gè)或兩個(gè)以上方案時(shí)，以比值最高者為最正確。3/10/202336藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第36頁(yè)成本－效益分析方法優(yōu)點(diǎn)在于其應(yīng)用范圍廣泛，適合用于單個(gè)或多個(gè)治療方案評(píng)定。對(duì)單個(gè)方案來(lái)說(shuō)，能夠用于測(cè)定是否從投入中得到必定或預(yù)期最小回報(bào)；對(duì)多方案來(lái)說(shuō)，被比較方案能夠是不相關(guān)內(nèi)容，如預(yù)防吸煙和普查乳腺癌所帶來(lái)效益之間比較。所以，成本-效益分析在宏觀分析和決議時(shí)較為慣用。成本－效益分析方法缺點(diǎn)在于方案效果需用貨幣單位來(lái)測(cè)量，當(dāng)效果極難換算成金額或不宜用金額來(lái)表示時(shí)，就難于使用這種分析方法。比如，病人對(duì)藥品治療結(jié)果滿意度或偏好結(jié)果不但難于測(cè)量而且極難用貨幣形式去確定，在一定程度上限制了該方法廣泛使用。3/10/202337藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第37頁(yè)最低程度費(fèi)用分析法（最小成本分析）在結(jié)果完全相等情況下比較兩個(gè)或多個(gè)防治方案間費(fèi)用差異。首先必須證實(shí)兩個(gè)或多個(gè)防治方案結(jié)果無(wú)顯著性差異，然后經(jīng)過(guò)分析找出費(fèi)用最小者。因?yàn)閲?yán)格限定結(jié)果相同，所以分析時(shí)無(wú)須計(jì)算效益值，只是對(duì)兩個(gè)或多個(gè)防治方案所需費(fèi)用進(jìn)行比較、分析，所以此方法又稱為費(fèi)用判別分析或費(fèi)用-費(fèi)用分析。因?yàn)閷?shí)際治療中結(jié)果大都不相同，所以此方法實(shí)際應(yīng)用極少。3/10/202338藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第38頁(yè)方法評(píng)價(jià)成本-效益分析最小成本分析成本－效果分析成本－效用分析成本單位貨幣單位（元）貨幣單位（元）貨幣單位（元）貨幣單位（元）結(jié)果單位貨幣單位（元）無(wú)臨床生物指標(biāo)生命質(zhì)量效用值評(píng)價(jià)方法1.凈效益法2.費(fèi)效比法3.投資回報(bào)率法以結(jié)果相同作為前提，比較各方案成本差異成本效果比，增量成本或額外效果分析生命質(zhì)量效用測(cè)量值和成本比較優(yōu)點(diǎn)適合用于單個(gè)或多個(gè)治療方案評(píng)定問(wèn)題簡(jiǎn)化指標(biāo)相對(duì)輕易取得，含有直觀性并輕易定性和定量。合并了醫(yī)療或藥療取得健康效果中數(shù)量和質(zhì)量，適合用于單個(gè)或多個(gè)治療方案評(píng)定缺點(diǎn)隱性結(jié)果結(jié)果難以用貨幣形式確定檢驗(yàn)或證實(shí)取得結(jié)果相同不輕易未包括病人滿意度和偏好，或者說(shuō)是生命質(zhì)量?jī)?nèi)容結(jié)果難以準(zhǔn)確測(cè)量應(yīng)用在宏觀分析和決議時(shí)較為慣用使用受限臨床應(yīng)用最為廣泛慢性病評(píng)價(jià)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)不一樣研究方法比較3/10/202339藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第39頁(yè)費(fèi)用類型：直接費(fèi)用：提供醫(yī)療服務(wù)所需費(fèi)用直接醫(yī)療費(fèi)用：防治方案中所消耗醫(yī)療資源（病人醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)生工資）直接非醫(yī)療費(fèi)用：因?qū)で笾委煻斐少M(fèi)用，（如病人轉(zhuǎn)院費(fèi)、尤其飲食費(fèi)、特殊住房費(fèi)等）間接費(fèi)用：因疾病、傷殘或死亡造成費(fèi)用損失。比直接費(fèi)用大得多。難確定費(fèi)用：因病痛和不幸等引發(fā)費(fèi)用。這些費(fèi)用是難于計(jì)量。3/10/202340藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第40頁(yè)敏感度分析：藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中變量較難準(zhǔn)確地測(cè)量出來(lái)，應(yīng)用數(shù)據(jù)有不確定性，其結(jié)果存在潛在偏倚。這種不確定性和偏倚可直接影響費(fèi)用和結(jié)果準(zhǔn)確度，敏感度分析能夠確定它們對(duì)結(jié)論影響程度