青春期發(fā)育及衛(wèi)生課件

青春期發(fā)育及衛(wèi)生2010-10內(nèi)容及要求：掌握青春期概念，了解青春期發(fā)動機(jī)理；熟悉青春期形態(tài)發(fā)育；熟悉青春期生理功能發(fā)育；掌握青春期性發(fā)育。在全世界60億人口中，10-24歲的年輕人超過1/4，估計(jì)達(dá)到16億。在中國，10-19歲青春期青少年約為2億，10-24歲的年輕人達(dá)到3億。全國每4個或6個人中即有一個青少年。這些數(shù)據(jù)提示我們：青春期的青少年是一個不應(yīng)該被忽視的群體。一、青春期的定義及發(fā)育特點(diǎn)定義

Adolescence是個體從童年向成年逐漸過度的時期，是生長發(fā)育過程中一個極其重要的階段。是個體從出現(xiàn)第二性征到性成熟的生理發(fā)展過程是個體從兒童認(rèn)知方式發(fā)展到成人認(rèn)知方式的心理過程是個體從社會經(jīng)濟(jì)的依賴性到相對獨(dú)立狀態(tài)的過渡發(fā)育特點(diǎn)

體格生長加速，出現(xiàn)第二次生長突增各內(nèi)臟器官體積增大，重量增加，功能日臻成熟內(nèi)分泌功能活躍，與生長發(fā)育有關(guān)的激素分泌明顯增加生殖系統(tǒng)功能發(fā)育驟然加快，迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代的能力男女外生殖器和第二性征迅速發(fā)育青春期心理發(fā)展驟然加快，產(chǎn)生相應(yīng)的心理-行為變化，可能出現(xiàn)一些青春期特有的心理-行為問題Adolescentgrowthspurt是青春期成長的飛躍，表現(xiàn)為身高和體重的迅猛增長。Secondarysexcharacteristics也叫副性征，是指除生殖器以外男女在外形（身材、體態(tài)、相貌、聲音等等方面）上的差異，是性發(fā)育的外部表現(xiàn)。青春期分期青春早期表現(xiàn)為生長突增，表現(xiàn)為身高的突增高峰，性器官和第二性征開始發(fā)育，一般約持續(xù)2年青春中期以性器官、第二性征的迅速發(fā)育為特征，出現(xiàn)月經(jīng)初潮或首次遺精，約持續(xù)2～3年青春晚期體格生長速度逐步減慢，直到骨骺完全融合，性器官和第二性征繼續(xù)發(fā)育，直至成人水平，社會心理發(fā)展過程加速，通常持續(xù)2～3年（一）內(nèi)分泌腺

青春期的重要特征之一,是內(nèi)分泌功能極其活躍。各種激素作為青春期生長發(fā)育的“動力源”和物質(zhì)基礎(chǔ)，分泌大量增加。一些人體重要的內(nèi)分泌腺不斷分泌高效能的生物活性物質(zhì)，直接釋放入血液或組織,對他們各自靶組織中的細(xì)胞代謝過程,或其中的幾個代謝環(huán)節(jié),或?qū)δ骋环N酶的活性進(jìn)行調(diào)節(jié),以保證機(jī)體各種器官與組織的生長、發(fā)育及成熟過程得以順利進(jìn)行。1.下丘腦hypothalamus功能下丘腦是內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)中樞下丘腦兼具神經(jīng)和內(nèi)分泌雙重功能分泌的釋放激素促甲狀腺激素釋放激素促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素促卵泡激素釋放激素黃體生成素釋放激素,等等(1)生長素growthhormone,GH

是控制生長發(fā)育的最重要的激素,促進(jìn)組織生長、蛋白質(zhì)合成增加,對骨骼,肌肉和內(nèi)臟器官生長的影響更明顯。兒童對生長素的敏感性相對較高。分泌異常將導(dǎo)致：侏儒癥巨人癥肢端肥大癥生長素的調(diào)節(jié)受下丘腦分泌的生長素釋放激素（GHRH）和生長抑素（GHRIH）的雙重調(diào)控。外周生長素又對下丘腦進(jìn)行負(fù)反饋調(diào)節(jié)影響生長素分泌的因素睡眠慢波睡眠時相中分泌量增多入睡后60分鐘左右血中濃度達(dá)到高峰運(yùn)動血糖水平降低營養(yǎng)血脂肪酸、氨基酸（2）催乳素（PRL）對乳腺發(fā)育的作用在女性青春期，與雌激素、孕激素、生長素、甲狀腺激素等共同發(fā)揮作用。對卵巢的作用催乳素還與黃體生成素共同作用于卵巢,促進(jìn)黃體形成,分泌孕激素對男性的作用促進(jìn)前列腺、精囊腺生長，合成睪酮（3）促激素主要作用時調(diào)節(jié)各靶腺內(nèi)分泌器官分泌相應(yīng)的內(nèi)分泌激素。主要包括：促甲狀腺素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）等。FSH,LH和青春期性發(fā)育密切相關(guān)：FSH對女性主要促進(jìn)卵泡成熟，分泌雌激素；對男性則促進(jìn)精子形成。LH可促使女性排卵及生成黃體，同時分泌雌激素和孕激素；促使男性的睪丸間質(zhì)細(xì)胞增殖，合成睪酮。3.性腺sexualgland主要功能是產(chǎn)生精子或卵子,分泌性激素（1）雄激素androgen包括睪酮，雙氫睪酮和脫氫表雄酮主要作用胚胎發(fā)育期，對男性胎兒生殖器分化起關(guān)鍵作用兒童時期，促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，骨骼和肌肉發(fā)育促進(jìn)生殖器官的發(fā)育（3）孕酮主要作用是維持月經(jīng)周期與雌激素、催乳素共同促進(jìn)乳腺的發(fā)育成熟對已受孕女性有保障妊娠、防止因子宮收縮而導(dǎo)致流產(chǎn)的作用興奮體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫上升4.甲狀腺通過分泌甲狀腺素，調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)代謝甲狀腺素的作用促進(jìn)腦細(xì)胞的分化、細(xì)胞內(nèi)DNA及蛋白質(zhì)合成刺激骨化中心生長、軟骨骨化，促進(jìn)牙齒和骨骼發(fā)育呆小癥cretinism是胚胎期缺碘，造成甲狀腺激素合成不足或出生后出生后甲狀腺功能低下，出現(xiàn)腦組織發(fā)育障礙，智力遲鈍，骨發(fā)育遲滯，身材矮小的特征性疾病。5.腎上腺腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)類固醇、鹽皮質(zhì)類固醇和性激素三類激素。分泌的性激素包括雄激素和雌激素雄激素以脫氫表雄酮為主，對調(diào)節(jié)性器官、第二性征發(fā)育的過程發(fā)揮重要作用雌激素含量極少，對性發(fā)育影響不大（三）青春期啟動機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)起決定性作用中樞神經(jīng)抑制機(jī)制青春期下丘腦-垂體-性腺軸對性激素的負(fù)反饋?zhàn)饔妹舾行韵陆怠Ｈ?、青春期性生理發(fā)育2.女性第二性征發(fā)育乳房發(fā)育為最早出現(xiàn)的第二性征，通常作為女性進(jìn)入青春期的指標(biāo)。但發(fā)育年齡有較大的個體差異

乳房開始發(fā)育后6個月到1年出現(xiàn)陰毛，腋毛的出現(xiàn)一般在陰毛出現(xiàn)半年至1年以后。

身高的生長突增開始幾乎與乳房發(fā)育同時或稍前，而出現(xiàn)PHV的年齡，一般要在乳房發(fā)育后1年左右。

（二）、男性1.男性性器官與性功能發(fā)育男性的性發(fā)育雖同樣是有順序的變化，但缺乏象女性乳房發(fā)育與月經(jīng)初潮那樣明顯的特征。

男性的性發(fā)育開始的第一個信號為睪丸的增大，平均在11.5歲。陰莖開始增大年齡比睪丸增大晚半年至一年，出現(xiàn)突增的平均年齡為12.5歲。

遺精是青春發(fā)育后男性正常的生理現(xiàn)象。首次遺精發(fā)生于12～18歲間，

2.男性第二性征發(fā)育男性第二性征發(fā)育主要表現(xiàn)在陰毛、腋毛、胡須、發(fā)型等毛發(fā)方面的改變，其它還有變聲、喉結(jié)出現(xiàn)等。陰毛一般在11～12歲左右出現(xiàn)，l～2年后出現(xiàn)腋毛，再隔一年左右胡須開始萌出，額部發(fā)際后移，臉型的輪廓也從童年型向成年男性演變。隨著體內(nèi)雌激素水平的增高，喉結(jié)增大，聲帶變厚變長，就出現(xiàn)變聲現(xiàn)象，一般在13歲以后。至18歲左右喉結(jié)與變聲幾乎全部發(fā)育完成。

四、青春期發(fā)育異常矮身材（shortstature）高身材性早熟（sexualprecocity）性發(fā)育延遲（delayedpuberty）性分化異常（一）矮身材矮身材系指該兒童的身高低于其年齡相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的第3百分位數(shù)以下。在進(jìn)行矮身材的鑒別診斷時，除應(yīng)考慮其即時身高外，尚需了解兒童的年增長速度。1.家族性矮身材和體質(zhì)性生長延遲前者是指那些身材雖矮小但生長速度屬于正常范圍、有矮身材家族史的兒童，后者則為身材矮小、青春期生長突增和性成熟出現(xiàn)時間晚，最終身高正常者。體質(zhì)性生長遲緩的兒童由于長骨融合較晚，骨齡約落后時間年齡2～3年；生長期相對長，在青春后期基本上身高能趕上同齡兒童；成年身高約位于正常標(biāo)準(zhǔn)的P10～P50之間。家族性矮身材兒童，其生長曲線始終與正常兒童平行，骨齡與時間年齡一致，直至成人期身高仍然處在較低百分位數(shù)。2.垂體性侏儒癥（pituitarydwarfism）又稱垂體性矮小癥，是由于垂體前葉合成和分泌生長激素不足，也可因靶細(xì)胞缺陷，使生長激素?zé)o法發(fā)揮正常的生理效應(yīng)而引起的體格生長障礙。出生時身體體重尚正常，但生長速度緩慢，身材矮小而勻稱，即使成年后，由于不能達(dá)到性成熟，面部仍充滿稚氣。性器官與性功能發(fā)育不良，缺乏第二性征，但智力發(fā)育基本正常。年長后，可因身材矮小而出現(xiàn)孤獨(dú)、自卑等心理衛(wèi)生問題。拇指女孩身患侏儒癥的法國鋼琴家米契爾派卓西安尼于1999年一月六日因?yàn)榉尾∮诜▏屠?走完他短暫的三十七年生命。他堪稱八十年代以來最杰出的爵士樂時代表征之一。身高不及一米、骨骼較一般人脆弱的他，在鍵盤上打造出令人折服的雄偉音樂形象。他的琴音充滿魄力，強(qiáng)大的情感張力或許來自他對乖張命運(yùn)的不屈挑戰(zhàn)，但是他的音樂絕對不是只有對抗的悲憤，一種令人振奮、奇跡般燦爛光輝，才是他留給世人的最終極成就，而這也是二十世紀(jì)最后二十年間、爵士樂國度最珍貴的記憶。

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澳大利亞學(xué)者史瓦利拉蘭對兩個家庭的基因進(jìn)行了追蹤研究，發(fā)現(xiàn)兩個家庭的父母都屬于身體健全人士，但下一代卻出現(xiàn)嚴(yán)重骨頭病變問題。帶有這種缺陷基因的夫妻兩人孕育下一代，生出具有嚴(yán)重骨頭病變孩子的比例高達(dá)四分之一，而且每一胎都如此。報(bào)道同時稱，懷孕婦女可以在第11周時通過檢測發(fā)現(xiàn)嬰兒是否已接受有缺陷的基因。家族中有相關(guān)病史的父母可以通過基因診斷，將健康授精卵植入子宮，從而避免生出侏儒兒或肢障兒。3.甲狀腺功能低下癥（hypothyroidism)又稱“呆小癥”或“克汀病”，由于患兒體內(nèi)合成的甲狀腺素不足，也可因終未器官不反應(yīng)．如甲狀腺對TSH無反應(yīng)，或周圍組織對甲狀腺素不起反應(yīng)，從而引起智能與體格發(fā)育障礙，甲狀腺素對骨骼生長發(fā)育的主要作用是在干骺端出現(xiàn)骨化中心，并最后與骨干融合，故本癥患者，軟骨骨化與牙齒萌出受阻，骨齡明顯落后于時間年齡，面容較特殊，頭大，頸短。面色蒼白，眼瞼水腫，唇厚，舌大并伸出口外，頭發(fā)稀少，皮膚粗糙，五短身材。甲狀腺素是人體生長發(fā)育所必需的內(nèi)分泌激素，如果缺乏這種激素，可直接影響兒童腦組織和骨胳的發(fā)育。若在出生后到１歲以內(nèi)不能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，則會造成終生智力低下及矮小，如能早期診斷及時給甲狀腺素口服，則生長發(fā)育可完全正常。小兒胚胎４個月后，甲狀腺已能合成甲狀腺素。在甲狀腺腫流行地區(qū)，應(yīng)普遍推廣應(yīng)用加碘的食鹽來作為預(yù)防。孕婦在妊娠期的最后３～４個月，需每日加服碘化鉀２０～３０毫克，并多吃含碘豐富的食物，如紫菜、海帶、海蜇等。胎兒出生后需進(jìn)行檢查，對可疑患兒再作進(jìn)一步檢查確診，并加以治療。出生后的治療效果，不如在胎內(nèi)時的預(yù)防好，因此根治方法必須從預(yù)防著手4.染色體異常：最多見的是“21—三體綜合癥”（21－trisomysyndrome），也稱先天愚型，是最早發(fā)現(xiàn)的染色體畸變引起的生長發(fā)育障礙性疾病。高齡初產(chǎn)婦會加劇嬰兒患有唐氏綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)。在20到24歲之間，患病率為1/1490，到40歲為1/106，49歲為1/11。原因是隨著產(chǎn)婦年齡的增加卵子形成過程中會引起染色體不分離現(xiàn)象的増加。但是，另一方面，大約80％的綜合癥患嬰是35歲以下產(chǎn)婦所生。另外也有多余的染色體來自父親一方的情況，父方起因和母方起因的比例為1：4。患病的潛在高風(fēng)險(xiǎn)家庭通常會被提議進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢和遺傳測試?yán)纭把蛩\斷”等。唐氏綜合癥患者伴隨有器臟畸形變異的幾率也較高

這個病因在19世紀(jì)末，首次能描述它的病理的英國醫(yī)生唐·約翰·朗頓（JohnLangdonDown）而命名1866年，英國醫(yī)生唐·約翰·朗頓在學(xué)會首次發(fā)表了這一病癥。它最早叫蒙古癥（Mongolism）或者蒙古癡呆癥（mongolianidiocy），因?yàn)樘漆t(yī)生發(fā)現(xiàn)他的病人的面部比正常人較寬，眼睛小而上挑，看起來與蒙古人有類同之處。這個名稱被現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界認(rèn)為無禮和沒有醫(yī)學(xué)意義而沒有普遍使用。

1959年，法國遺傳學(xué)家杰羅姆·勒瓊(JeromeLeJeune)發(fā)現(xiàn)唐氏綜合癥是由人體的第21對染色體的三體變異造成的現(xiàn)象。這也是人類首次發(fā)現(xiàn)的染色體缺陷造成的疾病。

1961年，“唐氏綜合癥”一詞于由TheLancet的編輯首先使用。

1965年，WHO將這一病癥正式定名為“唐氏綜合癥”。常染色體按照大小順序編號由1到22號，染色體早期的檢查中，曾誤認(rèn)為唐氏綜合癥患者較大的染色體是第21對，其后的研究表明是源于較小的染色體的異常。但是為了不引起混亂，將第21對與第22對的名稱對調(diào)，現(xiàn)在繼續(xù)沿用“第21對染色體三體變異”這一名稱。唐氏綜合癥患者的第21對染色體多出一條變成三條。第21對染色體是最小的染色體，其攜帶的遺傳信息也相對較少，比較其他染色體的三體變異現(xiàn)象屬于輕度先天異常。所以能將患病嬰兒正常產(chǎn)下的幾率較高。一般妊娠14～16周左右，對羊水進(jìn)行染色體檢查可以判明患病與否。這種檢查在一般的婦產(chǎn)科醫(yī)院就能進(jìn)行。沒有相應(yīng)的治療方法。在循環(huán)器并發(fā)癥無法進(jìn)行外科治療的幾十年前患者平均壽命只有20歲左右，唐氏綜合癥患兒并非不可矯正，通過早期干預(yù)，可以和正常人一樣學(xué)習(xí)生活和工作。目前在中國普遍認(rèn)為唐氏綜合癥患兒就是傻子，因?yàn)橹袊奶剖匣純簲?shù)量龐大，中國政府無法對其進(jìn)行資助。在歐美國家，唐氏綜合癥患兒基本均可正常生活。日本是掌握早期干預(yù)最成熟的國家，因?yàn)槠鋵櫶サ囊笫謬?yán)格。（二）、高身材1．家族性高身材多由遺傳因素所致父母身材較高，兒童出生后，尤其是2歲以后身高的增長持續(xù)處在第97百分?jǐn)?shù)上，體態(tài)勻稱，時間年齡基本與骨齡相符。2．體質(zhì)性生長發(fā)育加速多為早熟類型兒童，也有一定的家族聚集性，主要表現(xiàn)為青春發(fā)育開始較早，身高生長突增幅度較大，骨齡大于時間年齡，但骨骺愈合也稍早，故至成人期不下一定身材較高。3．巨人癥主要因垂體分泌生長激素過多引起，在兒童期發(fā)病，在青春期前及青春前期生長加速尤為明顯。姚德芬身高2.36米，體重180公斤，20年前因患垂體瘤、生長激素分泌過盛而不斷“瘋長”。判斷一個人是否患有巨人癥，可以通過以下條件：第一，外部表現(xiàn)，個子高，而且四肢長度失衡，尤其是臂展，會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過身高；第二，移動速度緩慢；第三，父母身高較矮，子女極其高大；第四，體內(nèi)生長激素高，代謝異常，血糖異常；第五，也是最重要的條件，腦內(nèi)長有垂體瘤，血液內(nèi)生長激素高很多；第六，巨人癥患者如果不做手術(shù)，很快會發(fā)生早衰，身高也將回縮。（三）性早熟（sexualprecocity）

性早熟是指男孩在9歲以前出現(xiàn)睪兒增大，女孩在8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10歲以前月經(jīng)初潮者。性早熟的分類有兩種：一種分為真性性早熟、假性性早熟兩類；另一種分為真性性早熟、假性性早熟及部分性性早熟三類。真性性早熟是因下丘腦—垂體—性腺軸過早發(fā)動所引起，又分特發(fā)性與繼發(fā)性兩種；特發(fā)性性早熟(idiopathicprecociouspuberty)原因不甚明了，可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生殖發(fā)動點(diǎn)或下丘腦對性腺發(fā)育的抑制失去控制，而使下丘腦——垂體——性腺軸過早啟動有關(guān)。繼發(fā)性性早熟多由顱內(nèi)腫瘤、腦炎后遺癥或使用外源性促性腺類藥物等引起，臨床表現(xiàn)不太一致，多于4～8歲間發(fā)病，假性性早熟(pseudoprecociouspuberty)是指患兒僅有性發(fā)育的提前而沒有性功能的成熟，多由性腺或腎上腺皮質(zhì)腫瘤等原因所致的性激素分泌過多，并不伴有下丘腦——垂體——性腺軸的提前發(fā)動。不恰當(dāng)應(yīng)用外源性性激素藥物或含性激素的制劑也是引起假性性早熟的主要原因之一。它與真性性早熟的主要區(qū)別是一般沒有家族遺傳傾向，臨床表現(xiàn)可以是同性性早熟（如女性的過早女性化），也可是異性性早熟。象腎上腺腫瘤引起的假性性早熟，可出現(xiàn)女性男性化或男性女性化。假性性早熟周圍血中FSH及LH不增高。部分性性早熟也稱不完全性性早熟?；純簝H有某一方面單獨(dú)地提前發(fā)育而不伴有其他異常表現(xiàn)，如女孩往往只表現(xiàn)為乳房的過早發(fā)育，男孩只有陰毛的提前出現(xiàn)等。這些體征有時是進(jìn)行性發(fā)展，也可呈波動性，發(fā)育后又靜止不前或消退，通常不伴有骨齡的提前和生長加速現(xiàn)象。2.性發(fā)育延遲（delayedpuberty）

又稱為青春期與性發(fā)育延遲，本癥的慨念與時間標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，多數(shù)傾向于以男童13.5～14歲末出現(xiàn)睪丸增大，女童13～13.5歲未出現(xiàn)乳房發(fā)育作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。也有人認(rèn)為當(dāng)女孩開始乳房發(fā)育后5年內(nèi)仍無月經(jīng)初潮者也可診為性發(fā)育延遲。發(fā)病的原因包括下丘腦、垂體、性腺疾病，染色體病，全身性或消耗性疾病。體質(zhì)性或家族性因素以及營養(yǎng)、心理、運(yùn)動訓(xùn)練等。患兒主要表現(xiàn)為生長速度緩慢，骨齡明顯小于時間年齡，故有全身性生長發(fā)育落后。若為體質(zhì)性青春發(fā)育延遲的兒童．經(jīng)全面檢查無器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)。且女孩多于男孩，有一定的遺傳傾向．除給予必要的咨詢和指導(dǎo)外，一般不需要特殊處理，盡管患兒青春期開始較晚，由于性成熟的加速，最后可趕上并達(dá)到正常人的發(fā)育水平。3.性分化異常

性分化過程開始于胚胎發(fā)育的極早期，受精卵的性染色體組成決定了性分化過程，即正常分化過程所形成的最終生殖器官類型與染色體的組成相一致。性染色體為XX時分化發(fā)育為女性，為XY時分化發(fā)育為男性。若在分化過程中，由于種種原因引起性腺或生殖器官分化發(fā)育障礙，使個體在胚胎期或青春期內(nèi)外生殖器官及第二性征出現(xiàn)不同程度的畸形發(fā)育，出現(xiàn)性染色體與生殖器官不一致的現(xiàn)象，就叫做性分化異常。性分化異常一類是同性的性分化異常，如先天性卵巢發(fā)育不全（Turner綜合癥），先天性睪丸發(fā)育不全（Klinefeter綜合癥）。另一