各種注射法并發(fā)癥及應急預案

各種注射法并發(fā)癥及應急預案第1頁/共17頁1、疼痛1）預防措施①注重心理護理，向患者說明注射的目的，取得患者的配合②準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體產(chǎn)生刺激③熟練掌握注射技術，準確注入藥液④針頭型號選擇正確，檢查針頭鋒利無倒鉤方可進行注射⑤注射在皮膚消毒劑干燥后進行皮內注射第2頁/共17頁2、局部組織反應（1）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、破損及色素沉著（2）預防措施：①正確配制藥液，推注藥液劑量準確②嚴格執(zhí)行無菌操作③讓病人了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適及時告知醫(yī)護人員④詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引起機體過敏反應的藥物（3）處理方法：對已發(fā)生局部組織反應者，進行對癥處理，預防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用0.5%碘伏棉簽擦拭；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏棉簽消毒，再用無菌注射器將水泡內液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，進行外科處理

皮內注射第3頁/共17頁3、虛脫（1）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降等，嚴重者意識喪失（2）預防措施：①注射前向患者做好解釋工作，消除患者緊張心理，詢問患者飲食情況避免在饑餓狀態(tài)下進行治療②對以往有暈針史及體質衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時宜采用臥位（3）處理方法：注射過程中隨時觀察患者情況，如有不適，及時停止注射，立即進行評估，確定患者是否出現(xiàn)了虛脫現(xiàn)象，一經(jīng)確認，護理人員應保持鎮(zhèn)靜，協(xié)助患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復正常，少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐步緩解皮內注射第4頁/共17頁4、過敏性休克（1）預防措施：①皮內注射前須仔細詢問患者有無藥物過敏史，如有過敏者應停止該項試驗，有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用②皮試觀察期間，囑患者和家屬不可隨意離開，注意觀察患兒有無異常不適反應，正確判斷皮試結果，陰性者可使用該藥，陽性者不可使用③備好急救藥品（2）處理方法：一旦發(fā)生過敏性休克，立即按過敏性休克急救流程進行搶救皮內注射第5頁/共17頁1、出血皮下注射（1）臨床表現(xiàn)：拔針后少量血液自注射點流出，對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛、局部皮膚淤血（2）預防措施①正確選擇注射部位，避免刺傷血管②注射完畢后，重視局部按壓工作，按壓部位要準確、時間要充分，特別對于凝血功能較差者，適當延長按壓時間（3）處理方法①如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位及針頭重新注射②拔針后注射部位少量出血者，予以重新按壓注射部位，形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施，皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，48小時后應用熱敷促進淤血的吸收和消散，皮下較大血腫早期可采用消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎，血液凝固后，可行手術切開取出血凝塊第6頁/共17頁2、硬結形成皮下注射（1）臨床表現(xiàn)：局部腫脹、痛癢，可觸及硬結（2）預防措施①避免應用對皮膚有刺激性作用的藥物做皮下注射②注射深度及角度適宜③操作前應檢查針頭是否銳利、無倒鉤④注射點選擇要盡量分散，避免在同一處多次反復折射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射⑤注射藥量一般少于2Ml為宜，推藥時，速度要緩慢，用力咬均勻，以減少局部的刺激⑥護理人員應嚴格執(zhí)行無菌操作技術，做好皮膚消毒，防止注射部位感染（3）處理方法：已形成硬結者，可用50%硫酸鎂濕敷或去新鮮馬鈴薯切片敷于硬結處（3）處理方法：已形成硬結者，可用50%硫酸鎂濕敷或去新鮮馬鈴薯切片敷于硬結處第7頁/共17頁皮下注射3、低血糖反應（1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在胰島素注射期間，皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩導致血流加快使胰島素的吸收加快（2）預防措施：①嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位，對使用胰島素的患兒反復進行有關糖尿病知識、胰島素注射知識的宣教②準確抽吸藥液劑量③根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，把握進針的深度，避免誤入肌肉組織④推藥前要回抽，無回血方可注射⑤注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等⑥注射胰島素后，嚴密觀察病人情況（3）處理方法：如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水等易吸收的碳水化合物，嚴重者遵醫(yī)囑靜脈推注25~50%的葡萄糖第8頁/共17頁肌肉注射1、疼痛（1）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木，可引起下肢及坐骨神經(jīng)疼痛，嚴重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓（2）預防措施：①正確選擇注射部位②按規(guī)定配制藥液③輪換注射部位2.局部硬結：最常見的肌肉注射并發(fā)癥常發(fā)生與長期肌肉注射的患者（1）臨床表現(xiàn)：注射局部皮膚發(fā)紅，凸起，觸碰時，患者有疼痛那（2）預防措施①對體質較差、局部循環(huán)不良者，注射后可行局部熱敷，或用活血化瘀的中草藥局部外敷，以利于藥物吸收②注射難于溶解的藥物前，充分震蕩搖勻，使藥物完全溶解后，再行注射③注射難于吸收的藥物、刺激性較強的藥物或給肥胖患者注射時，應做深部肌肉注射④長期注射的患者，應有計劃的輪換注射部位（3）處理方法：硫酸鎂濕熱敷，如意黃金散和蜂蜜濕敷可治療肌肉注射所引起的硬結第9頁/共17頁肌肉注射3、感染（1）臨床表現(xiàn)：注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高（2）預防措施：①注意檢查注射器的有效日期，不使用過期產(chǎn)品②注射器及針頭如有污染應立即更換③嚴格無菌操作（3）處理方法：給予抗感染治療，必要時手術切開引流4、神經(jīng)性的損傷（1）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射當時出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛、肢體無力和活動范圍減少，坐骨神經(jīng)是臀大肌肌肉注射時最易損傷的神經(jīng)（2）預防措施：①慎重選擇藥物，正確掌握注射技術②準確選擇肌肉注射部位，注意進針深度和方法③2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，應選用臀中肌或臀小?。?）處理方法：①在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射痛，應考慮注入神經(jīng)內的可能性，須立即停止注射②發(fā)生后可行理療、熱療，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療第10頁/共17頁肌肉注射5、暈厥（暈針）（1）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭暈、心悸、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗、脈搏細弱、血壓下降等，嚴重者意識喪失（2）預防措施①注射前向患者做好解釋工作，消除患者緊張心理，詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療②選擇合適的注射部位，避免在硬結疤痕等部位注射③對以往有暈針史及體質衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時應采用臥位（3）處理方法：注射過程中隨時觀察患者情況，如有不適，及時停止注射，立即進行評估，確定患者是否出現(xiàn)了虛脫現(xiàn)象，一經(jīng)確認，護理人員應保持鎮(zhèn)靜，協(xié)助患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復正常，少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐步緩解6、斷針（1）臨床表現(xiàn)：注射過程中針頭折斷（2）預防措施：①注射前仔細檢查注射器質量，針頭與針栓連接處是否牢固②囑患者取舒適體位，肌肉放松，年齡小或不配合的患者，請家長協(xié)助固定患者③進針時避開疤痕、硬結（3）處理方法：一旦出現(xiàn)折針，不要慌張，囑患者不要移動，固定局部組織，以防斷針移位，盡快使用無菌血管鉗夾住外露于皮膚的斷端迅速拔出；如果完全進入肌肉，應立即請外科醫(yī)生處理第11頁/共17頁靜脈注射1、靜脈炎（1）臨床表現(xiàn)：分為四型①紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛②硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感③壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層④閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀（2）預防措施：①熟練掌握靜脈穿刺技術，嚴格執(zhí)行無菌操作技術②根據(jù)患者年齡、血管情況選擇合適型號的輸液工具③合理選擇穿刺部位，長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位，避免在癱瘓的肢體進行靜脈穿刺和補液④嚴格控制藥物的濃度和輸液速度，出入刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管⑤加強外周靜脈置管留置期間的護理，外周靜脈置管留置時間一般不超過72h（3）處理方法：①停止在患肢靜脈輸液②將患肢抬高、制動③局部進行熱敷或熱濕敷（50%硫酸鎂或（95%酒精）④遵醫(yī)囑局部涂抹喜遼妥軟膏或中草藥外敷，必要時全身應用抗生素治療⑤營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部抗炎能力第12頁/共17頁靜脈注射2、體液滲出和外滲（1）臨床表現(xiàn)：①滴注過程中溶液的流速變慢②靜脈推注時感覺有阻力③輸液部位局部腫脹、疼痛④浸潤部位周圍皮膚的溫度較低或發(fā)熱⑤發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見組織壞死（2）預防措施：①提高穿刺技術②選擇合適的穿刺針③合理選擇穿刺部位，避免在肢體屈曲部位進行注射，需要中、長期注射的患者，建議使用中長靜脈導管或行深靜脈置管，輸注易致滲漏損傷的藥物時，選擇彈性好且較粗的血管④最大程度稀釋藥物，尤其是化療藥物⑤為不合作、意識混亂等患者進行輸液時要有人協(xié)助處理⑥過度活動的患者適當固定，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑⑦輸液過程中，應定時觀察注射部位，若出現(xiàn)局部疼痛或其他不適，應及時判斷并采取相應措施⑧告知患者及其家屬，出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)務人員第13頁/共17頁靜脈注射2、體液滲出和外滲（3）處理方法：①發(fā)生滲漏時立即停止在原部位靜脈注射，抬高患肢②如果滲出液的刺激性不強，可局部給予50%硫酸鎂濕敷或熱敷患部，促進藥物的吸收③發(fā)生滲漏后，應注意觀察和評估滲漏部位的運動、感覺和肢端血運等情況并做好記錄④發(fā)生腐蝕性藥物滲漏，撤除輸液管路之前應先確定治療方案，避免過重壓迫出血部位⑤細胞毒藥物外滲處理：1）立即停止輸液2）以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針3）局部環(huán)形封閉治療（生理鹽水5ml+地塞米松2.5mg，做好多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域）4）使用相應拮抗劑5）局部冰敷，滲出后局部冰敷6~12h，草酸鉑及長春堿類藥物不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生6）水皰的處理：多發(fā)性小水泡注意保持其完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔，并抬高局部肢體，待其自然吸收；直徑大于2cm的水皰，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼服，避免去表皮7）若患者滲出局部出現(xiàn)壞死時，應請外科或理療科會診，遵醫(yī)囑進行相應處理8）恢復期鼓勵患者多做肢體活