CT肝膿腫及其它病變

CT肝膿腫及其它病變第1頁/共24頁肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】右膈升高，活動(dòng)受限；右肺下葉盤狀肺不張及胸膜反應(yīng)。肝區(qū)見到液-氣平面為典型表現(xiàn)?！綜T表現(xiàn)】平掃：1、以右葉多見，單發(fā)或多發(fā)，大小不等。2、肝內(nèi)低密度占位，CT值高于水低于肝；3、邊界多不清楚，膿腫周圍壁較厚。增強(qiáng)：典型征象—“環(huán)征”（單、雙及三環(huán)）。膿腔內(nèi)含氣體或氣-液平面為其特征性表現(xiàn)。

第2頁/共24頁肝膿腫。穿刺造影示肝區(qū)內(nèi)有液氣平面，膿腫底部有造影劑存留。肝膿腫。CT增強(qiáng)示三環(huán)征，由水腫帶，肉芽腫性膿腫壁和壞死組織（最內(nèi)層）構(gòu)成，內(nèi)壁不規(guī)則。第3頁/共24頁肝膿腫。CT平掃（上圖）示位于右葉膈頂部病灶呈水樣密度，邊緣模糊。增強(qiáng)（下圖）示雙環(huán)征，由強(qiáng)化的膿腫壁和周圍水腫帶構(gòu)成。第4頁/共24頁第5頁/共24頁第6頁/共24頁第7頁/共24頁肝左葉膿腫第8頁/共24頁肝左葉膿腫（治療三周后）第9頁/共24頁肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)【MRI表現(xiàn)】T1為邊界不清的低信號，T2高信號?！驹\斷與鑒別診斷】需與肝細(xì)胞癌、肝囊腫、肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別。第10頁/共24頁肝囊腫（livercyst）常見，分先天性、后天性（創(chuàng)傷、炎癥、寄生蟲、腫瘤性）。臨床上分為單純性肝囊腫及多囊肝，單純性肝囊腫可單發(fā)、多發(fā)；多囊肝常合并腎、胰等其他臟器囊腫，尤其多見于腎。為常染色體顯性遺傳性疾病。病理改變，囊腫多數(shù)內(nèi)襯立方上皮細(xì)胞，外被以纖維組織包膜。囊腫可大可小，大小相差很大，小如針尖，大如兒頭。大囊腫可能由相鄰囊腫相互融合而成。女性、高齡者多見。癥狀不一。

第11頁/共24頁肝囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)X線價(jià)值有限，動(dòng)脈造影顯示動(dòng)脈期血管受壓移位，實(shí)質(zhì)期為無血管區(qū)。CT表現(xiàn)：

（1）肝內(nèi)圓形低密度區(qū)，境界清晰，密度均勻一致，CT值為液體密度（0-20HU）,囊壁菲薄而不易顯示。

（2）靜脈注射造影劑后無強(qiáng)化，但囊腫更清晰。

（3）多囊肝于肝內(nèi)可見多發(fā)大小不等圓形囊腫，病變形態(tài)及性質(zhì)同上所述。第12頁/共24頁第13頁/共24頁第14頁/共24頁肝囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)【MRI】T1WI為邊界清楚的低信號，T2WI呈高信號?！驹\斷與鑒別診斷】USG、CT、MRI與囊性轉(zhuǎn)移瘤、腺瘤病、肝膿腫包蟲病等鑒別。第15頁/共24頁

肝包蟲?。℉epaticHydatidosis）

是牧區(qū)較常見的寄生蟲，也稱肝棘球蚴病。在我國主要流行于畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的新疆、青海、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙和西藏等省區(qū)。主要分為兩型：細(xì)粒棘球蚴和濾泡棘球蚴，前者較多見，稱單房型，后者少見，也稱多房型。感染途徑主要來自牲畜糞內(nèi)的滌蟲卵進(jìn)入人體后在胃酸的作用下孵化成為囊幼，囊幼穿入小腸腸壁后經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟并形成包囊，其內(nèi)壁（包括內(nèi)層和角質(zhì)膜）形成內(nèi)囊。病變周圍與肝組織間反應(yīng)性形成纖維外膜，稱為外囊，內(nèi)囊的胚層可形成含有頭節(jié)的生發(fā)囊，并形成子囊。第16頁/共24頁肝包蟲病影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)病緩慢，可長期無癥狀，病變進(jìn)展可出現(xiàn)過敏反應(yīng)、壓迫或囊腫破裂，繼發(fā)感染等?！綜T表現(xiàn)】

（1）肝單發(fā)或多發(fā)囊腫（-14～20HU），邊界清楚。增強(qiáng)后囊壁及囊內(nèi)分隔有強(qiáng)化。

（2）大的囊腔內(nèi)可見分房結(jié)構(gòu)或子囊（囊內(nèi)囊）。子囊分布在母囊的周邊則呈車輪狀。

（3）囊壁鈣化：呈殼狀或環(huán)狀，具特征性。

（4）內(nèi)囊分離（感染或損傷）征象：如內(nèi)、外囊部分分離表現(xiàn)為雙邊征；如內(nèi)囊完全分離、塌陷、卷縮，并懸浮于囊葉中，呈水上荷花征。偶爾完全分離脫落的內(nèi)囊散開呈飄帶狀陰影。第17頁/共24頁肝包蟲病。B超示肝右葉一圓形的囊性腫物，囊壁增厚，囊內(nèi)可見無規(guī)則形帶狀回聲，呈卷曲狀（代表破裂的內(nèi)囊）。

肝包蟲病。CT增強(qiáng)示肝右葉巨大占位病變，內(nèi)有無數(shù)更低密度的小子囊，沿周邊排列呈車輪狀。第18頁/共24頁肝包蟲病。CT增強(qiáng)示內(nèi)囊分離脫落后浮在囊液中，呈現(xiàn)“飄帶征”（白箭頭）。

肝包蟲病。CT增強(qiáng)示肝右葉后段內(nèi)側(cè)類圓形囊腫性病變，沿壁厚并環(huán)狀鈣化，其內(nèi)可見子囊鈣化。第19頁/共24頁Budd-Chiari綜合征由于肝段下腔靜脈和（或）肝靜脈狹窄或阻塞所致肝靜脈回流障礙的臨床綜合征。分先天和后天性。前者為上段下腔靜脈蹼膜未退化引起，后者與炎癥、外傷、腫瘤壓迫和血管內(nèi)血栓形成有關(guān)。中青年發(fā)病，病程緩慢。臨床表現(xiàn)為門脈高壓和體循環(huán)回流障礙所引起。病理上為肝淤血、淤血性肝硬化。第20頁/共24頁Budd-Chiari綜合征影像學(xué)表現(xiàn)【X線】血管造影顯示下腔靜脈、肝靜脈阻塞或狹窄，腰升靜脈、脊椎旁靜脈、奇與半奇靜脈等側(cè)枝顯影及擴(kuò)張，測右心壓力不高而下腔靜脈壓升高?！綜T】肝大、脾大、門脈高壓；肝