從涉藥醫(yī)療糾紛談藥物配伍禁忌

配伍禁忌糾紛案例例一、①5%GS100ml+阿奇霉素0.1g+VitB60.1②5%GS100ml+炎琥寧80mg輸液過程中，發(fā)現(xiàn)輸液瓶及皮條中有白色絮狀沉淀，VB6pH值，阿奇pH值，炎琥寧為14-脫羥-11，12-二脫氫穿心蓮內(nèi)酯-3，19-二琥珀酸半酯鉀鈉鹽-水合物，與酸、堿性藥物配伍均易析出沉淀。當(dāng)前1頁，總共32頁。配伍禁忌糾紛案例例二、①5%GS100ml+氨曲南2g②奧硝唑注射液250ml殘液變成粉紅色資料顯示《氨曲南與奧硝唑注射液存在配伍禁忌》——中國誤診學(xué)雜志，2011年06期奧硝唑由于配伍禁忌甚多，應(yīng)單獨給藥。當(dāng)前2頁，總共32頁。配伍禁忌糾紛案例例三、①生理鹽水100ml+前列地爾（凱時）10ug②生理鹽水100ml+加替沙星0.2g輸液皮條中形成乳白色沉淀。喹諾酮類和其他藥物接續(xù)使用產(chǎn)生沉淀的報告較多，左氧氟沙星說明書要求應(yīng)更換輸液皮條最好用生理鹽水沖管或更換輸液皮條。當(dāng)前3頁，總共32頁。主要內(nèi)容一、配伍禁忌的定義二、藥物配伍需要考慮的因素三、常用抗菌藥物的溶媒選擇四、中藥注射液的配伍問題當(dāng)前4頁，總共32頁。主要內(nèi)容一、配伍禁忌的定義二、藥物配伍需要考慮的因素三、常用抗菌藥物的溶媒選擇四、中藥注射液的配伍問題當(dāng)前5頁，總共32頁。配伍禁忌

定義：配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時，發(fā)生體外的相互作用，出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng)，這時可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象。當(dāng)前6頁，總共32頁。當(dāng)前7頁，總共32頁。配伍禁忌

隨著新藥的增多，配伍禁忌表中列的藥物信息已遠(yuǎn)不能滿足臨床的需要，最容易被忽視的是相鄰兩組藥液相遇而發(fā)生配伍禁忌，產(chǎn)生氣體、沉淀、變色。這個過程有的很快發(fā)生，能夠被護(hù)士觀察發(fā)現(xiàn)，而有的反應(yīng)是漸變的過程，較慢，往往在輸液一定時間后出現(xiàn)，不易被護(hù)士發(fā)現(xiàn)，往往引起糾紛。當(dāng)前8頁，總共32頁。不合理配伍的危害降低療效不合理的配伍可引起藥物水解、分解、氧化還原、生理拮抗或藥理拮抗，進(jìn)而降低療效甚至失效。當(dāng)前9頁，總共32頁。不合理配伍的危害配伍后出現(xiàn)沉淀、變色，毒副作用增加。微粒的危害：引起熱原樣反應(yīng)過敏反應(yīng)危及生命

2010年版中國藥典規(guī)定只限制≥10μm的微粒，而人體毛細(xì)血管最細(xì)處只有7-8μm，所以即便是合格輸液還有可能有微粒堵塞毛細(xì)血管，導(dǎo)致血管栓塞和靜脈炎等。

當(dāng)前10頁，總共32頁。不合理配伍的危害有報道，曾接受輸液40L以上的病人，尸檢肺標(biāo)本中有5000個肉芽腫。普通輸液器：15微米，直徑6-10微米幾乎沒有截留作用精密輸液器：5微米以下當(dāng)前11頁，總共32頁。主要內(nèi)容一、配伍禁忌的定義二、藥物配伍需要考慮的因素四、常用抗菌藥物的溶媒選擇五、中藥注射液的配伍問題當(dāng)前12頁，總共32頁。藥物配伍需要考慮的因素①輸液（溶媒）的pH值②常用注射劑的pH值③藥物本身的理化性質(zhì)④注射器、輸液器的材質(zhì)等當(dāng)前13頁，總共32頁。

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液平衡液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水碳酸氫鈉甘露醇3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.07.5-8.5

4.5-6.5含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中國藥典.二部[S].2010當(dāng)前14頁，總共32頁。常用注射劑的pH值乳酸環(huán)丙沙星3.5-4.5奧硝唑氯化鈉氨茶堿注射液不超過9.6地塞米松注射液VitC注射液5.0-7.0VitB6注射液VitB1注射液2.5-4.5VitK1注射液利巴韋林注射液4.0-6.0阿昔洛韋10.5-11.6當(dāng)前15頁，總共32頁。不能加入葡萄糖注射液中的藥物

依托泊苷需用氯化鈉注射液稀釋羥基喜樹堿只能用氯化鈉注射液稀釋呋塞米堿性較強(qiáng)，只適宜用氯化鈉注射液稀釋青霉素最好加入氯化鈉中稀釋氟康唑的專用溶媒是氯化鈉當(dāng)前16頁，總共32頁。不能加入氯化鈉注射液中的藥物奧沙利鉑氟羅沙星培氟沙星當(dāng)前17頁，總共32頁。主要內(nèi)容一、配伍禁忌的定義二、藥物配伍需要考慮的因素三、常用抗菌藥物的溶媒選擇四、中藥注射液的配伍問題當(dāng)前18頁，總共32頁。常用抗菌藥物的溶媒選擇品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存青霉素氨芐西林以注射用水或生理鹽水溶解，溶于生理鹽水中靜滴以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注或靜滴立即使用。對酸、堿不穩(wěn)定。忌與阿米卡星、兩性霉素、萬古霉素、異丙嗪、間羥胺、維生素B族、維生素C合并滴注。室溫時，3h內(nèi)使用。穩(wěn)定性與濃度相關(guān)，5℃放置8小時，氨芐西林鈉水溶液的降解率分別為：0.8%(1%溶液)、3.6%(5%)、5.8%(10%)和12.3%(20%)。忌與阿米卡星、慶大霉素、氟康唑、咪達(dá)唑侖、氯丙嗪、氯化鈣、阿托品、甲氧氯普胺、維生素B族、維生素C等配伍。當(dāng)前19頁，總共32頁。常用抗菌藥物的溶媒選擇品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存頭孢唑啉頭孢噻肟以注射用水、生理鹽水溶解供肌注，以生理鹽水或5%～10%葡萄糖液溶解后，緩慢肌注或靜滴。以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀釋成10ml緩慢靜脈注射。再以生理鹽水或5～10%葡萄糖液100ml稀釋后靜滴。

溶液pH高于8.5時，易水解；pH低于4.5時，易沉淀。忌與阿米卡星、兩性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、維生素C等合用。不能與堿性藥物（碳酸氫鈉、氨茶堿）混合、不能與氨基糖苷類藥物混合、不能與萬古霉素配伍。忌與氟康唑合用當(dāng)前20頁，總共32頁。常用抗菌藥物的溶媒選擇品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存多西環(huán)素硫酸阿米卡星硫酸慶大霉素以注射用水溶解，用生理鹽水、5%葡萄糖液稀釋成0.1～1mg/ml，供靜滴，100mg藥物不少于1小時以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成2.5～5mg/ml，以30min/100ml速度靜滴。以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋成0.8mg/ml，以30min/100ml速度靜滴。忌與美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、肝素鈉、核黃素磷酸鈉等混合。忌與兩性霉素B、氨芐西林、頭孢唑林鈉、肝素鈉等混合使用。忌與兩性霉素B、氨芐西林等青霉素類藥物、克林霉素、各種頭孢菌素、肝素鈉、呋塞米、丙泊酚等藥物混合使用。當(dāng)前21頁，總共32頁。常用抗菌藥物的溶媒選擇品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存

萬古霉素先以10ml注射用水溶解，再以生理鹽水或5%葡萄糖液100～200ml稀釋，緩慢靜滴。室溫下，在中性或酸性溶液中穩(wěn)定。忌與地塞米松磷酸鈉、肝素鈉、各種頭孢菌素、奧美拉唑、氨茶堿等混合使用當(dāng)前22頁，總共32頁。其他頭孢曲松不能加入含鈣的溶液中，如乳酸林格氏液亞胺培南不能加入含乳酸鈉的溶液中我院常用藥物配伍禁忌.doc當(dāng)前23頁，總共32頁。溶媒量的要求β-內(nèi)酰胺類抗生素溶媒量不宜過大萬古霉素須稀釋至5mg/ml以下，500mg至少滴注60分鐘。克林霉素須稀釋至6mg/ml以下，600mg至少滴注30分鐘阿奇霉素須稀釋至2mg/ml以下，500mg至少滴注60分鐘當(dāng)前24頁，總共32頁。主要內(nèi)容一、配伍禁忌的定義二、藥物配伍需要考慮的因素三、常用抗菌藥物的溶媒選擇四、中藥注射液的配伍問題當(dāng)前25頁，總共32頁。中藥注射液的配伍問題中藥是中華民族燦爛文化的瑰寶，在我國醫(yī)療保健中扮演著極其重要的角色，為中華民族的繁衍昌盛做出了重要貢獻(xiàn)。中藥注射劑是我國特有的中藥新劑型，頗具開拓國際市場潛在優(yōu)勢，尤其是在搶救危急重癥時，發(fā)揮著其他中藥劑型難于替代的獨特作用。當(dāng)前26頁，總共32頁。中藥注射液的配伍問題中藥注射劑基本上都有顏色的，說明藥液中有中藥顆粒存在，中藥注射劑一般濃度越高，則藥液顏色愈深，溶液中有效成分及雜質(zhì)的含量也愈高。如不同濃度的復(fù)方丹參注射液在5%葡萄糖溶液中的微粒數(shù)，會隨著濃度的增加而增加。當(dāng)前27頁，總共32頁。中藥注射液的配伍問題

由于中藥注射劑的成分復(fù)雜，目前藥物配伍禁忌表中尚未列入中藥注射劑的配伍禁忌。在配制液體時，如果用加過其他藥物的注射器抽取中藥注射液，或者與其他藥物接續(xù)使用時，由于滴管內(nèi)還存在其他藥物而發(fā)生配伍變化，不溶性微粒增加，也是導(dǎo)致ADR的主要原因之一。

當(dāng)前28頁，總共32頁。中藥注射液溶媒的選擇和穩(wěn)定性藥名溶媒選擇注射用丹參丹參注射液參麥注射液參附注射液注射用鹽酸川芎嗪苦黃注射液生脈注射液舒血寧注射液注射用葛根素疏血通注射液銀杏達(dá)莫注射液注射用復(fù)方甘草酸單銨（S）復(fù)方甘草酸苷注射液生理鹽水、5%GS5%GS5%GS5～10%GS生理鹽水、5%GS5～10%GS5%GS5%GS5%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GS說明書沒有具體要求當(dāng)前29頁，總共32頁。中藥注射液溶媒的選擇和穩(wěn)定性

藥名溶媒選擇丹紅注射液鴉膽子油乳注射液醒腦靜注射液苦碟子注射液痰熱清注射液天麻素注射液注射用血栓通注射用七葉皂苷注射用細(xì)辛腦注射用燈盞花素鹿瓜多肽注射液注射用骨肽血必凈注射液

5%GS；糖尿病人用生理鹽水生理鹽水生理鹽水、5～10%GS生理鹽水、5%GS生理鹽水、5%GS生理鹽