乳腺癌的放射治療選修課

ConstituentConstituentRatioofBCin2006:1stleadingsite2004:1stleadingsite1989:1stleadingsite1973:3rdleadingsite IncidenceBreastBreastcancerAgestandardisedincidenceandmortalityrates,femalebreastcancerinselectedcountries,2008estimatesfromCancerresearchUKAgestandardisedincidenceandmortalityrates,femalebreastcancerinselectedcountries,2008estimatesfromCancerresearchUK

發(fā)病平均48歲比西方提早了10

ThefirstandPalpableMass:70-Non-palpable:20-MosttolerableforbreastRealtimeNoBiopsyBiopsyforNon-palpableUltrasoundDuctoscopyOpenBiopsyBreastMRIissofarthemostaccuratebreastimagediagnosis

手

TNM0根據(jù)患者的、狀態(tài)、疾病分期、腫瘤的組織學(xué)分級以及雌、孕激素受體和Her-2等表達(dá)狀治療等治療，進(jìn)行有計劃的、合理的、綜合性個 療

切除Moore.Meyer.Halsted.Urban..Auchincloss.Veronesi.Atkin&Hayward. 活檢DavidKrag.RadicalRadical年 日145830yrs.DFSDyingofthediseaseAdairAdair Cancer,1974,33:ExtendedExtendedRadicalUrbanJProspectiverandomizedtrialfailedtoshowanydifferenceinDFSorOSCastingdoubtontheHalstedian Cancer,1981,47:ModifiedModifiedRadicalPateyTwoprospectiverandomizedtrialsdemonstratednodifferenceinsurvivalbetweenpatientstreatedwithmodifiedmastectomyandradicalThemostcommonlyperformedoperative AnnRCollSurgEngl,1981,63: AnnSurg,1983,198: 《43 ，2011年第40卷，第5期36-40《Ki-67、EGFR、HER-2、P53在 Lancet.2005Dec17;366(9503):2087-

N=628 78 34 163 59 49非 690 773.70605040 39.30 29. 30.20 18.10 8.05年 5-10 10年以

術(shù)療 701 nomorethan2cminNEnglJMed.2002Oct17;347(16):1227- 國內(nèi)：20世紀(jì)80 92 10年局部復(fù)發(fā)率 率 金冶寧：43例保乳患者27-68歲中位 中位隨訪期29個月（14-50個月）

19例（Ⅰ54例（Ⅰ1例（Ⅰ級差3192 累及皮膚的活動性結(jié)締組織?。ㄓ绕涫怯财げ『屠钳? 全對更高危患者（50歲以下，腋窩淋陽性，淋巴管血管采用近距離放射治療或或光子束照射等方法：標(biāo)準(zhǔn)劑 NumberofLocalPet5Barink1989-5PolgaretRomestaingP.JClinOncol,1997.BarinkH.NEnglJMed,2001.PolgarC.MagyOnkol,2001. ArchSurg.1992839例全乳照射 灶追加 推量照射：術(shù)中置放的金屬標(biāo)志或手術(shù)疤痕周圍各192Ir192Ir

量

兆伏XRuijinElektaPercentageDepthDose深度691205 6Mev~12Mev上上Hypo-fractionatedbreast JoanneSH.LancetOncol2013;14:Adverse JoanneSH.LancetOncol2013;14:Normaltissue JoanneSH.LancetOncol2013;14: 術(shù)中使用低劑量的千伏光子束或

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對局部復(fù)發(fā)高危因素患者的術(shù)后胸壁和區(qū)域淋的 1997年丹麥DBCG82b：OvergaardM.NEnglJ1997年溫哥華研究：RagazJ.NEnglJ 腋 轉(zhuǎn)移患者：放療+輔助化療或放療+

絕 ⅦⅦ高危因素包括：腫瘤直徑5cm及以上，或皮膚、胸肌，或腋淋轉(zhuǎn)移數(shù)大于或等于4枚，這一類患者 對腫瘤直徑小于5cm，或腋淋轉(zhuǎn)移數(shù)小于4枚，生還會綜合考慮患者各方面的情況，如患者、脈管是否有腫瘤等等。 轉(zhuǎn)移數(shù)目1～3EBCCEBCTCG PMcGaleCTaylor＆SEBCCEBCTCG PMcGaleCTaylor＆SEBCCEBCTCG PMcGaleCTaylor＆SEBCCEBCTCG PMcGaleCTaylor＆SEBCCEBCTCG PMcGaleCTaylor＆SEBCCEBCTCG PMcGaleCTaylor＆SEBCCEBCTCG pLNpLN1-3EBCTCG.theLancetMarch19,2014EBCCEBCTCG 1133pN1-3womenwithMast+ADandsystemicthereapy1111 為鎖骨上和腋淋。放射治療在胸壁和區(qū)域淋復(fù)發(fā)的治療中有重要作髓的患者仍以放射治療為首選的治療。 Harvard,BCS+Danish,Mast+

安安 放療持續(xù)時間：約5-6周（每周1～5），每天放療約10分鐘左右放療的照射野標(biāo)記：保持清晰，醫(yī)師描畫 0 °：壞死、潰瘍

照射，尤其對既往做過化療，長期吸煙，肺功能差 低流量吸氧，3L／min由于放射性是由于放射損傷所致肺間質(zhì)性炎癥，霧化吸入應(yīng) 生活護(hù)理發(fā)生放射性后應(yīng)臥床休息，減少肺功能的負(fù)擔(dān)。穿寬松衣褲部。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，其縮唇式呼吸方法，即用鼻吸氣，用口呼Riskofcoronaryeventincreasedlinearlywiththemeandosetotheheart（7.4%per 20世紀(jì)70年始，的治療有了比較成方案 多數(shù)為全身性疾病，當(dāng)發(fā)展到大于1cm，在臨可觸及腫塊時， 雌激素受體50%～ 早 如Her-2（+）紫杉類+曲妥珠單抗復(fù)發(fā)風(fēng)險下降46%～ occursfrequentlyinbreastcancernHER2positive,AcostaIHC/RossOwensFISHPressFISHFrancisGown