腹股溝疝日間手術(shù)臨床路徑

PAGE腹股溝疝日間手術(shù)臨床路徑一、適用對(duì)象第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(ICD-9-CM-3：53)二、診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）（一）癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。（二）體征：病人站立時(shí)，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。（三）鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。三、治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）（一）非手術(shù)治療：1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。（二）手術(shù)治療：（1）疝囊高位結(jié)扎。（2）疝修補(bǔ)術(shù)。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日1-3天。五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（一）第一診斷必須符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股溝疝疾病代碼。（二）當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0-1天。（一）必需的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心電圖及正位胸片。（二）根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：肺功能、超聲心動(dòng)圖、立位陰囊和腹股溝B超及CT檢查。七、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。八、手術(shù)日為入院當(dāng)天。（一）麻醉方式：局部浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合監(jiān)測(cè)麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。（二）手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補(bǔ)網(wǎng)片。（三）術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（四）輸血：通常無(wú)需輸血。九、術(shù)后恢復(fù)1-3天。（一）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者癥狀體征而定。（二）術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。十、出院標(biāo)準(zhǔn)。（一）切口對(duì)合好，無(wú)紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。（二）沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。十一、變異及原因分析。（一）腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴(yán)重且變化快，可能有疝內(nèi)容物壞死，須急診手術(shù)治療，進(jìn)入其他相應(yīng)路徑。（二）合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實(shí)施的疾病，或發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，退出本路徑。（三）出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。二、腹股溝疝日間手術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：1-3天時(shí)間住院第0-1天（術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)日）術(shù)后第1天住院第2-3天（出院日）主要診療工作病史詢問、體格檢查、完善病歷進(jìn)行相關(guān)檢查上級(jí)醫(yī)師查看患者，制定治療方案醫(yī)患溝通，簽署手術(shù)知情同意書、通知手術(shù)室立即手術(shù)手術(shù)24h內(nèi)完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病人情況，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定下一步治療方案對(duì)手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評(píng)估，檢查有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥完成常規(guī)病程、病歷書寫術(shù)后出現(xiàn)其它疾病如肺部感染、心腦血管意外、并發(fā)癥等出組上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院通知患者及其家屬今天出院完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理術(shù)前禁食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查心電圖及正位胸片必要時(shí)行肺功能、超聲心動(dòng)圖、立位陰囊/腹股溝B超或CT檢查在全麻下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)心電監(jiān)護(hù)其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)/=2\*ROMAN二級(jí)護(hù)理普食（流食/半流食）臨時(shí)醫(yī)囑：止痛傷口換藥出院醫(yī)囑：出院帶藥主要護(hù)理工作患者一般情況資料登記、建立護(hù)理記錄靜脈取血術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理觀察患者病情變化手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者手