2023年德法英醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革考察報(bào)告

德法英醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革考察報(bào)告近期，國(guó)家發(fā)展改革委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛率團(tuán)赴德國(guó)、法國(guó)、英國(guó)就公立醫(yī)院改革及藥品生產(chǎn)流通等進(jìn)行了重點(diǎn)考察。期間，考察了三國(guó)的衛(wèi)生部，就醫(yī)藥衛(wèi)生體制管理體制、運(yùn)行機(jī)制及當(dāng)前醫(yī)改情況進(jìn)行了深入的交流。到德國(guó)聯(lián)邦公眾醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)合會(huì)詳細(xì)了解了醫(yī)療保障制度建設(shè)，在英國(guó)衛(wèi)生部藥品采購(gòu)中心聽(tīng)取了藥品招標(biāo)采購(gòu)介紹。走訪了德國(guó)慕尼黑大學(xué)附屬醫(yī)院、法國(guó)喬治蓬皮杜醫(yī)院和英國(guó)的帝國(guó)大學(xué)醫(yī)院，調(diào)查了醫(yī)院治理及醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況。考察組還參觀了拜耳制藥企業(yè)、賽諾菲制藥公司、葛蘭素史克公司，并與企業(yè)負(fù)責(zé)人探討了藥品生產(chǎn)流通情況。

這次考察，考察組共舉行了16場(chǎng)座談會(huì)，與政府官員、醫(yī)務(wù)人員、制藥企業(yè)負(fù)責(zé)人、醫(yī)改專家進(jìn)行了深入的交流討論，與駐在國(guó)的中國(guó)使館人員進(jìn)行了交談，對(duì)于一些未了解到的情況，我們還請(qǐng)駐在國(guó)的使館人員進(jìn)行調(diào)查，從多個(gè)層面、多個(gè)角度、多個(gè)渠道進(jìn)行考察。尤其是對(duì)一些與國(guó)內(nèi)報(bào)道或資料有差異的問(wèn)題，我們更是進(jìn)行反復(fù)考證?，F(xiàn)將考察情況報(bào)告如下。

目錄

一、德、法、英三國(guó)考察的基本情況................................3

1.關(guān)于醫(yī)療保障體系..........................................3

（1）德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度...................................3（2）法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度...................................4（3）英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系（nhs）......................42.關(guān)于公立醫(yī)院..............................................5

（1）公立醫(yī)院的資金來(lái)源.................................5（2）公立醫(yī)院的管理.....................................5（3）醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理.......................................63.關(guān)于藥品流通秩序..........................................7

4.關(guān)于控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)情況..............................9

二、進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的啟示...........................10

一、德、法、英三國(guó)考察的基本情況1.關(guān)于醫(yī)療保障體系

德、法兩國(guó)建立了完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，英國(guó)通過(guò)稅收籌資建立了國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系，三國(guó)醫(yī)療服務(wù)保障水平都很高，居民看病就醫(yī)基本免費(fèi)。（1）德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度始于1883年俾斯麥執(zhí)政時(shí)期開(kāi)始建立，是強(qiáng)制性的。有三個(gè)基本原則：一是團(tuán)結(jié)互助原則，即全國(guó)人民團(tuán)結(jié)起來(lái)，年輕人幫助老年人，高收人群體幫助低收入群體。二是實(shí)物支付原則，參保人得病后，有權(quán)利享受醫(yī)療服務(wù)，到醫(yī)院看病，不必用現(xiàn)金支付，而是由醫(yī)保與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。三是社會(huì)自治原則，國(guó)家只制定法律政策并監(jiān)督管理，具體的由醫(yī)保聯(lián)合會(huì)、醫(yī)院聯(lián)合會(huì)、醫(yī)生聯(lián)合會(huì)等協(xié)調(diào)，醫(yī)保聯(lián)合會(huì)有雇主、雇員代表參加。

德國(guó)醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)人收入掛鉤，收入越高，繳費(fèi)越多。對(duì)就業(yè)人群，雇員須繳納其收入的7.3%，雇主相應(yīng)繳納8.2%，雇員的家庭成員也一起納入到保障范圍；對(duì)退休人員和失業(yè)人員，主要從退休金及就是說(shuō)，只要你有收入，不管多少都要按比例繳納保費(fèi)，確保了籌資的穩(wěn)定性。對(duì)年收人超過(guò)48000歐元的群體，采取自愿原則，可以加入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。德國(guó)的公務(wù)人員，由政府出資參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，保障水平好于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。德國(guó)政府根據(jù)保險(xiǎn)基金收支情況，給予一定的補(bǔ)貼，2011年政府對(duì)醫(yī)保資金投入為153億歐元，約占醫(yī)?？傤~的10%。目前，德國(guó)約90%的居民參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，10%參力口了商業(yè)保險(xiǎn)。德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利性的社會(huì)團(tuán)體組織，醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)支，一般不允許有結(jié)余，如出現(xiàn)結(jié)余，當(dāng)年必須把結(jié)余資金返還給投保人。如果出現(xiàn)入不敷出，通過(guò)衛(wèi)生部、醫(yī)保委員會(huì)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)后，可允許保險(xiǎn)公司再向居民額外收取保費(fèi)。對(duì)于額外向參保人收費(fèi)的醫(yī)保公司，第二年參保人有可能就不再選擇這家保險(xiǎn)公司了。據(jù)介紹，去年有10家醫(yī)保公司向參保人進(jìn)行再次收取保費(fèi)，有1家醫(yī)保公司有結(jié)余，并把結(jié)余的錢返還給投保人。

德國(guó)聯(lián)邦公眾醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)人告訴我們，德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)公司都是非營(yíng)利組織，高度自治。這種組織架構(gòu)有利于促進(jìn)保險(xiǎn)公司之間的競(jìng)爭(zhēng)，適應(yīng)市場(chǎng)變化。德國(guó)保險(xiǎn)公司初期有1000多家，經(jīng)過(guò)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)化重組，現(xiàn)在只有153家。

這些公司有全國(guó)性的、區(qū)域性的、也有職業(yè)性的。比如，就有專門為農(nóng)民參保設(shè)立的保險(xiǎn)公司，類似于我國(guó)的新農(nóng)合。2009年，德國(guó)成立了聯(lián)邦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金聯(lián)合會(huì)，153家保險(xiǎn)公司把征收的基金上繳給聯(lián)合會(huì)，統(tǒng)一管理。聯(lián)合會(huì)按參保人數(shù)每年給各個(gè)保險(xiǎn)公司撥付費(fèi)用，聯(lián)合會(huì)也預(yù)留部分費(fèi)用，用來(lái)調(diào)劑各公司的收支平衡。聯(lián)合基金會(huì)不是一個(gè)權(quán)力中心，只是為了提高保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，起到風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控的作用。（2）法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于1945年，基本理念也是基于團(tuán)結(jié)互助原則，也帶有強(qiáng)制性。法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要有四種：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋工商業(yè)的雇員、家庭以及自愿投保人；農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)制度，覆蓋農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)者、雇員及其家庭；非農(nóng)業(yè)非工薪階層保險(xiǎn)制度，覆蓋了商人和自由職業(yè)者；特殊保險(xiǎn)制度，主要是政府公務(wù)員等群體。

法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資與德國(guó)稍有不同，政府財(cái)政資金支持力度較大。醫(yī)保基金中的50%來(lái)自政府，包括政府直接補(bǔ)貼、特定稅收如煙草稅、藥品稅收、社會(huì)保障稅收等。剩余50%來(lái)自于雇主與雇員的繳費(fèi)，雇員繳納的費(fèi)用為其收入的5%，雇主為10%。

患者無(wú)論在門診還是在公立醫(yī)院或私立醫(yī)院看病，其醫(yī)療費(fèi)用主要由保險(xiǎn)公司支付，病人只承擔(dān)一部分處方費(fèi)及部分酬金。2010年，社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定，病人治療費(fèi)和藥費(fèi)報(bào)銷比例為76%，另外補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)13.5%，家庭自費(fèi)約為9.4%。

（3）英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系（nhs）

英國(guó)是歐洲最早建立全民醫(yī)療服務(wù)制度的國(guó)家，與德國(guó)、法國(guó)不同，主要通過(guò)稅收籌集醫(yī)療資金，并組建醫(yī)院直接提供服務(wù)。英國(guó)也有少量私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以診所居多。英國(guó)私人診所每年提供的醫(yī)療服務(wù)約占總服務(wù)量的10%。1942年貝弗里奇提出了英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保健制度的改革設(shè)計(jì)報(bào)告，其核心原則是把醫(yī)療保健服務(wù)作為一項(xiàng)社會(huì)責(zé)任確定下來(lái)，每個(gè)公民都能平等地獲得。1946年，國(guó)會(huì)通過(guò)了以國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系（nhs）為核心的《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》，1948年這一全民免費(fèi)醫(yī)療模式開(kāi)始正式運(yùn)作。

nhs運(yùn)行有三項(xiàng)基本原則。一是醫(yī)療費(fèi)用基本由稅收來(lái)籌集，國(guó)家建立公立醫(yī)院為每個(gè)公民提供包括預(yù)防保健、基本醫(yī)療、住院治療等免費(fèi)服務(wù)。二是政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行計(jì)劃管理，醫(yī)院靠政府下?lián)艿念A(yù)算運(yùn)作，醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)取固定工資。三是衛(wèi)生服務(wù)體系由初級(jí)服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和?？品?wù)三個(gè)部分組成。其中，初級(jí)

服務(wù)由全科醫(yī)生提供，目前，英國(guó)有1萬(wàn)多個(gè)全科醫(yī)生診所；社區(qū)服務(wù)由當(dāng)?shù)卣M織提供，專科服務(wù)由公立醫(yī)院提供。

2.關(guān)于公立醫(yī)院

（1）公立醫(yī)院的資金來(lái)源

德國(guó)公立醫(yī)院日常運(yùn)行費(fèi)用主要通過(guò)服務(wù)收費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。同時(shí)，公立醫(yī)院也通過(guò)為一些高收入群體提供特需服務(wù)收取高額費(fèi)用獲得收入，但所占醫(yī)院收入比例不大，一般為2%左右。醫(yī)院建設(shè)主要依靠州政府財(cái)政投入，聯(lián)邦只給予一定的補(bǔ)貼。2010年州政府用于公立醫(yī)院建設(shè)費(fèi)用為22億歐元。衛(wèi)生部官員主張聯(lián)邦為主進(jìn)行投資，認(rèn)為由州負(fù)責(zé)公立醫(yī)院建設(shè)導(dǎo)致欠發(fā)達(dá)地區(qū)投入少，難以滿足居民看病需求。

德國(guó)的私立醫(yī)院可以貸款建設(shè)，公立醫(yī)院只有得到州政府同意后才可以貸款，并且必須受當(dāng)?shù)卣膰?yán)格監(jiān)管。

法國(guó)公立醫(yī)院運(yùn)行費(fèi)用和建設(shè)費(fèi)用均靠醫(yī)保支付?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置要向地區(qū)衛(wèi)生局提出預(yù)算申請(qǐng)，經(jīng)審核認(rèn)可后，費(fèi)用由醫(yī)保基金支付。據(jù)了解，法國(guó)公立醫(yī)院77.1%的費(fèi)用來(lái)源于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，

12.9%來(lái)自于商業(yè)保險(xiǎn)和個(gè)人付費(fèi)，政府直接補(bǔ)助很少，約為1.3%。

英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障資金主要來(lái)源于國(guó)家稅收。政府把稅收籌集資金的20%撥給若干個(gè)信托基金會(huì)，由信托基金會(huì)投給公立醫(yī)院，用于醫(yī)院的發(fā)展、科研、急救等。另外的80%投給基層全科醫(yī)生組建的聯(lián)盟，由全科醫(yī)生代表病人向醫(yī)院購(gòu)買服務(wù)。這樣一來(lái)，大的綜合或?qū)？漆t(yī)院收人的2/3來(lái)自于全科醫(yī)生代表病人向醫(yī)院購(gòu)買服務(wù)的費(fèi)用，相對(duì)小一些的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院收入90%以上來(lái)自于全科醫(yī)生代表病人向醫(yī)院購(gòu)買服務(wù)的費(fèi)用。政府對(duì)醫(yī)院撥款由過(guò)去全額預(yù)付改為根據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量情況撥付，社區(qū)全科醫(yī)生也主要根據(jù)社區(qū)人口結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)水平撥付，并且根據(jù)考核結(jié)果確定，不是全額撥付。目前，這部分撥款約占他們收入的16%。

英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)不允許公立醫(yī)院用藥品加成獲取收入作為醫(yī)院運(yùn)行費(fèi)用來(lái)源。

（2）公立醫(yī)院的管理

英國(guó)政府直接出資興建醫(yī)院，但并不具體管理公立醫(yī)院，醫(yī)院高度自治，所有醫(yī)院成為社會(huì)性企業(yè)，成為自主經(jīng)營(yíng)法人治理機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院成立理事會(huì)，成員由民眾代表、醫(yī)院成員和信托基金代表等組成，理事會(huì)選舉管委會(huì)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行

管理。2011年初，英國(guó)提出了新醫(yī)改法案，核心就是減少政府在衛(wèi)生管理中的職責(zé)，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)。帝國(guó)理工大學(xué)政策中心主任說(shuō)，到2014年，英國(guó)所有公立醫(yī)院都要加入信托基金會(huì)，醫(yī)院不再對(duì)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)。每個(gè)信托基金管理醫(yī)院多的6家，少的1家。信托基金董事會(huì)每月要向政府、公眾進(jìn)行報(bào)告，接受監(jiān)督；出現(xiàn)問(wèn)題，政府會(huì)進(jìn)行調(diào)查。

法國(guó)2009年7月頒布了關(guān)于《醫(yī)院、病人、衛(wèi)生、領(lǐng)土改革法》（hpst法案），對(duì)法國(guó)的衛(wèi)生體系進(jìn)行全面升級(jí)，改革多部門管理體制，成立大區(qū)衛(wèi)生局，直接向衛(wèi)生部負(fù)責(zé)，局長(zhǎng)由衛(wèi)生部推薦，總理直接任命。大區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有衛(wèi)生資源的規(guī)劃，對(duì)公立醫(yī)院和私立醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)劃管理，有權(quán)決定建設(shè)哪些醫(yī)院或關(guān)閉哪些醫(yī)院。大區(qū)衛(wèi)生局專門成立了大區(qū)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，行使對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)管和評(píng)估。同時(shí)，推出醫(yī)院管理新政，授予院長(zhǎng)更大的權(quán)力，推動(dòng)醫(yī)院自我經(jīng)營(yíng)管理。但他們也強(qiáng)調(diào)醫(yī)院不是一個(gè)企業(yè)，不能完全按企業(yè)來(lái)管理，不能進(jìn)行營(yíng)利。

德國(guó)公立醫(yī)院由政府、教會(huì)、公益性組織舉辦，無(wú)論舉辦方是誰(shuí)，都為民眾提供平等的服務(wù)。政府一般不直接管理醫(yī)院，衛(wèi)生部門主要是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管。病人有選擇醫(yī)生、醫(yī)院的權(quán)利。我們考察的德國(guó)慕尼黑大學(xué)附屬醫(yī)院，有175年歷史。據(jù)醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，2003年以前，醫(yī)院是由州衛(wèi)生局直接管理，衛(wèi)生局長(zhǎng)擔(dān)任院長(zhǎng)，醫(yī)院管理不太好。2003年以后，醫(yī)院成立理事會(huì)，理事會(huì)成員由行政院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)生代表以及居民代表組成，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院管理運(yùn)行。政府不再直接管理醫(yī)院，而是成立監(jiān)事會(huì)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督。改革成效很大，醫(yī)院能夠很好地適應(yīng)市場(chǎng)變化，經(jīng)營(yíng)有了很大的改變，醫(yī)院由虧損逐步實(shí)現(xiàn)了收支平衡，去年收入十幾億歐元，盈余了100多萬(wàn)歐元。但她告訴我們不能讓醫(yī)保部門知道。德國(guó)的醫(yī)保公司每年都要調(diào)整價(jià)格，如果讓醫(yī)保公司知道醫(yī)院有了盈余，明年又要調(diào)低支付價(jià)格了。（3）醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理

德國(guó)不允許公立醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。德國(guó)衛(wèi)生部官員貝克先生從事醫(yī)改已經(jīng)20多年，他說(shuō)，德國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)生的工資是固定的，由醫(yī)生工會(huì)和雇主之間進(jìn)行談判確定工資標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，可以略有波動(dòng)。公立醫(yī)院醫(yī)生工資沒(méi)有私人診所醫(yī)生的收入高。德國(guó)不允許公立醫(yī)院醫(yī)生到外面賺錢，如果不加強(qiáng)管理，醫(yī)生會(huì)有利益導(dǎo)向，會(huì)不專心在公立醫(yī)院工作。有的主任醫(yī)師經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，可以到外面會(huì)診或手術(shù)，但必須將收入的一部分上繳醫(yī)院。私人診所的醫(yī)生如果有特長(zhǎng)，可以到公立醫(yī)院有空缺的崗位兼職，但這個(gè)比例很少，只占2%。但允許公立醫(yī)院醫(yī)生可以到邊遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)開(kāi)設(shè)私人診所，目的是解決這些地方醫(yī)生缺乏問(wèn)題。

而我們考察的慕尼黑大學(xué)附屬醫(yī)院，就不允許醫(yī)生到外面兼職。

英國(guó)和法國(guó)允許公立醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。英國(guó)允許每周有1天，但必須要與醫(yī)院簽訂合同，放棄其在公立醫(yī)院工資的10%，同時(shí)還要做好本職工作。法國(guó)允許公立醫(yī)院醫(yī)生到私立醫(yī)院兼職或開(kāi)私人診所時(shí)間一般為40%左右。盡管如此，這兩個(gè)國(guó)家公立醫(yī)院醫(yī)生到外面兼職的比例不大，只占總數(shù)的10%左右，原因被解釋為在公立醫(yī)院工作的醫(yī)生一般都很珍惜自己的工作崗位。

另外，英國(guó)對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員管理很嚴(yán)格，如發(fā)現(xiàn)有不良醫(yī)療行為，就會(huì)被開(kāi)除。帝國(guó)大學(xué)附屬醫(yī)院的ceo告訴我們，他當(dāng)過(guò)6家公立醫(yī)院的院長(zhǎng)，只有一名醫(yī)生因虛報(bào)差旅費(fèi)被開(kāi)除，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一起醫(yī)生拿藥品回扣或收受紅包的。他說(shuō)，目前基層全科醫(yī)生與制藥企業(yè)有接觸機(jī)會(huì)，有可能會(huì)拿藥品回扣。

3.關(guān)于藥品流通秩序

英國(guó)對(duì)專利藥和非專利藥實(shí)行不同的定價(jià)政策，為了鼓勵(lì)制藥企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新研發(fā)新藥，政府對(duì)專利藥主要通過(guò)談判進(jìn)行協(xié)商定價(jià)，但也要控制專利藥的利潤(rùn)不能過(guò)高，達(dá)到間接管控藥價(jià)的目的。

據(jù)介紹，英國(guó)與制藥企業(yè)通過(guò)談判達(dá)成協(xié)議的做法從1957年開(kāi)始，現(xiàn)在的協(xié)議是2009年達(dá)成的，至2013年到期。在協(xié)議中，衛(wèi)生部允許制藥企業(yè)的專利藥利潤(rùn)一般保持在21%左右，當(dāng)實(shí)際利潤(rùn)超過(guò)目標(biāo)利潤(rùn)的40%時(shí)，則面臨兩種選擇：要么降低企業(yè)其他非專利藥品價(jià)格，要么是把藥品的超額利潤(rùn)返還給衛(wèi)生部。

英國(guó)非專利藥占藥品數(shù)量的75%，其價(jià)格主要通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)的辦法確定。衛(wèi)生部把全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為五個(gè)片區(qū)，各個(gè)片區(qū)設(shè)立一個(gè)藥品招標(biāo)機(jī)構(gòu)，代表各自轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品。具體辦法是先將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院對(duì)藥品需求匯總起來(lái)，然后發(fā)布招標(biāo)消息，其招標(biāo)對(duì)象面向歐盟所有的制藥企業(yè)。參與投標(biāo)的企業(yè)主要是報(bào)出藥品價(jià)格，招標(biāo)機(jī)構(gòu)對(duì)參加投標(biāo)企業(yè)的報(bào)價(jià)進(jìn)行排序，選擇最低報(bào)價(jià)的企業(yè)中標(biāo)，然后對(duì)該企業(yè)進(jìn)行審查，如果審查過(guò)關(guān)，則藥品招標(biāo)機(jī)構(gòu)與中標(biāo)企業(yè)簽訂框架協(xié)議。協(xié)議中明確價(jià)格和估算的采購(gòu)數(shù)量。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就按照招標(biāo)確定的價(jià)格向中標(biāo)企業(yè)購(gòu)買藥品，不允許進(jìn)行二次議價(jià)，但數(shù)量可以變化。藥品招標(biāo)機(jī)構(gòu)每8個(gè)月進(jìn)行一次招標(biāo)，每次招1/3。一家企業(yè)如果連續(xù)兩次中標(biāo)，第三次即使報(bào)的是最低價(jià)，也不能中標(biāo)，目的是防止該企業(yè)對(duì)此藥品形成壟斷。對(duì)中標(biāo)后的企業(yè)不能及時(shí)配送藥品的，醫(yī)院可以向其他制藥企業(yè)購(gòu)買類似產(chǎn)品，但其超出中標(biāo)價(jià)格的費(fèi)用要由中標(biāo)企業(yè)承擔(dān)。

在英國(guó)，有88%左右的處方藥是免費(fèi)的，12%左右的藥品是收費(fèi)的，一般收取10英鎊以下的處方費(fèi)。英國(guó)nhs費(fèi)用開(kāi)支中藥品占12%，最大的開(kāi)支是醫(yī)護(hù)

人員的工資，近幾年藥品費(fèi)用上升。據(jù)介紹，一是新藥增加多，二是全科醫(yī)生開(kāi)藥越來(lái)越多。2010年，nhs費(fèi)用中藥品費(fèi)是120億英鎊，其中仿制藥30億英鎊，新藥即專利藥達(dá)90億英鎊。

法國(guó)藥品費(fèi)用主要通過(guò)醫(yī)保支付，藥品價(jià)格主要由政府與制藥企業(yè)聯(lián)盟進(jìn)行談判確定。法國(guó)直接負(fù)責(zé)藥品價(jià)格管理的機(jī)構(gòu)是透明委員會(huì)和保健品經(jīng)濟(jì)委員會(huì)。透明委員會(huì)隸屬于法國(guó)衛(wèi)生高等監(jiān)督機(jī)構(gòu)，由來(lái)自衛(wèi)生部、社會(huì)保障部、疾病基金會(huì)和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家組成，主要負(fù)責(zé)藥品應(yīng)用價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值評(píng)價(jià)，提出哪些藥品進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷目錄及報(bào)銷比例。在法國(guó)，列入國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的藥品，全部由政府定價(jià)，約占市場(chǎng)所有處方藥的95%，占藥品銷售總額的78%。透明委員會(huì)根據(jù)申報(bào)藥品的創(chuàng)新性、成本以及治療效果，將藥品分為五個(gè)級(jí)別，Ⅰ級(jí)藥品為重大創(chuàng)新藥，v級(jí)則為仿制藥。對(duì)i檔-Ⅱ檔的藥品，可直接采納制藥企業(yè)的建議，但要與歐洲其他國(guó)家的價(jià)格水平相當(dāng)，對(duì)Ⅲ檔-v檔藥品，不再直接采納企業(yè)建議，而是由透明委員會(huì)直接提出價(jià)格建議。透明委員會(huì)每四年對(duì)藥品進(jìn)行評(píng)估一次，對(duì)于臨床價(jià)值較低的藥品則責(zé)令降價(jià)。對(duì)非處方藥、醫(yī)院制劑以及報(bào)銷目錄以外的專利藥，由生產(chǎn)企業(yè)自主定價(jià)。

2004年，法國(guó)成立了全國(guó)疾病保險(xiǎn)基金聯(lián)盟，由覆蓋雇員、農(nóng)民和自謀職業(yè)者的三大保險(xiǎn)基金組成，該組織也參與價(jià)格談判和確定藥品報(bào)銷比例。一般來(lái)說(shuō)，全國(guó)疾病保險(xiǎn)基金聯(lián)盟對(duì)透明委員會(huì)提出的報(bào)銷比例調(diào)整的空間很有限。

法國(guó)的保健品經(jīng)濟(jì)委員會(huì)隸屬于衛(wèi)生部，由來(lái)自衛(wèi)生部門、貿(mào)易機(jī)構(gòu)、財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病基金會(huì)的代表組成，主要職責(zé)是根據(jù)透明委員會(huì)價(jià)值評(píng)價(jià)的結(jié)果和價(jià)格建議，與藥品生產(chǎn)企業(yè)談判，協(xié)商藥品零售藥店的價(jià)格和相應(yīng)的報(bào)銷比例，并與企業(yè)簽署相關(guān)協(xié)議。協(xié)議規(guī)定的報(bào)銷原則、報(bào)銷比例和零售價(jià)格由衛(wèi)生部向社會(huì)公告。

德國(guó)過(guò)去對(duì)專利藥是由企業(yè)定價(jià)，出現(xiàn)不少問(wèn)題，有的制藥企業(yè)進(jìn)行一些小的革新，就通過(guò)專利將定價(jià)比原來(lái)價(jià)格提高10倍以上，引起政府高度關(guān)注。由于藥費(fèi)是有限的，必須對(duì)藥品價(jià)格和合理使用做出規(guī)定，既要鼓勵(lì)創(chuàng)新，又要建立鑒定機(jī)制，鑒定其是否真正有創(chuàng)新，正確處理療效提高與價(jià)格提高的關(guān)系。因此對(duì)專利藥價(jià)格由聯(lián)邦最高委員會(huì)組織醫(yī)保聯(lián)合會(huì)、醫(yī)院聯(lián)合會(huì)、醫(yī)生聯(lián)合會(huì)三方聯(lián)合與制藥企業(yè)進(jìn)行談判。先要舉行聽(tīng)證會(huì)，制藥企業(yè)在會(huì)上介紹情況，有多方參加，其中須有患者代表參加，但只有表達(dá)權(quán)。通過(guò)多方談判確定價(jià)格，若達(dá)不成一致意見(jiàn)，則由調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行仲裁。

德國(guó)對(duì)于非專利藥的采購(gòu)，采取聯(lián)合招標(biāo)的辦法，迫使制藥企業(yè)在價(jià)格上作出讓步。招標(biāo)主要是看價(jià)格，在招標(biāo)中避免形成單一企業(yè)中標(biāo)，防止形成壟斷。

病人并不知道藥品價(jià)格，對(duì)于大部分藥品，病人是不付錢的，對(duì)于需要病人付錢的藥品，病人并不知道醫(yī)保報(bào)銷的價(jià)格，只知道自己支付的那一部分價(jià)格。

4.關(guān)于控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)情況

英國(guó)控制醫(yī)療費(fèi)用的主要措施是把傳統(tǒng)的直接撥款模式改為按結(jié)果付費(fèi)。主要是根據(jù)醫(yī)院及全科醫(yī)生提供的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量以及社區(qū)居民健康狀況給予撥款，這既提高了醫(yī)療服務(wù)效率，也促進(jìn)醫(yī)院和全科醫(yī)生把工作重點(diǎn)放在防病上，從而節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。其次，過(guò)去全科醫(yī)生只負(fù)責(zé)為社區(qū)病人看病，不負(fù)責(zé)為病人向醫(yī)院支付費(fèi)用，現(xiàn)在政府將大部分醫(yī)療費(fèi)用撥給全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，由他們支付病人到大醫(yī)院看病的費(fèi)用，以此來(lái)控制大醫(yī)院看病的人數(shù)和費(fèi)用。此外，減少藥品特別是創(chuàng)新藥的費(fèi)用開(kāi)支也是重要舉措。英國(guó)一年藥品銷售120億英鎊，專利藥為90億英鎊，非專利藥僅為30億英鎊。衛(wèi)生部的官員說(shuō)，下一步他們將嚴(yán)格控制使用專利藥，把專利藥市場(chǎng)價(jià)再降低6%。在nhs下屬的nice研究所，他們給nhs的建議是要通過(guò)合理使用抗生素以及鼓勵(lì)醫(yī)生使用仿制藥，這項(xiàng)措施每年可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用2億多英鎊。

德國(guó)、法國(guó)主要是推行按病種付費(fèi)（drg）制度。法國(guó)1985年衛(wèi)生部專門成立按病種付費(fèi)的研究機(jī)構(gòu)，組織各方面專家研究了10多年，收集全國(guó)各地醫(yī)院的數(shù)據(jù)建立了單病種付費(fèi)大型數(shù)據(jù)庫(kù)，并反復(fù)進(jìn)行模擬試驗(yàn)，制定出了若干規(guī)定，并于2004年開(kāi)始實(shí)施。

德國(guó)2003年開(kāi)始這種制度，也成立了專門的單病種付費(fèi)研究機(jī)構(gòu)，有一大批專家參與研究。他們介紹這是項(xiàng)非常復(fù)雜的研究工作，而且是一個(gè)動(dòng)態(tài)的時(shí)時(shí)都在變化的數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)保公司根據(jù)研究結(jié)果和規(guī)定來(lái)計(jì)算具體的費(fèi)用。德國(guó)醫(yī)保公司每年都要根據(jù)成本變化調(diào)整病種的付費(fèi)價(jià)格。德國(guó)衛(wèi)生部貝克先生介紹，有些病是不可能打包付費(fèi)，比如燒傷。盡管做了大量的研究工作，目前，這兩個(gè)國(guó)家約有800多種疾病按單病種付費(fèi)，約占住院治療疾病種類的2/3。

這項(xiàng)改革優(yōu)點(diǎn)是控制了費(fèi)用增長(zhǎng)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率高，手術(shù)增多，病床利用率提高。但批評(píng)聲浪也不斷，有人指責(zé)這是一項(xiàng)“血淋淋”的制度，暴露出不少問(wèn)題。一是一些醫(yī)院注重?cái)?shù)量，爭(zhēng)做手術(shù)，出現(xiàn)了不該做的做了，引發(fā)過(guò)度醫(yī)療；二是導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生選擇性開(kāi)展手術(shù)，只去做單病種收費(fèi)高的，對(duì)價(jià)格便宜的就推諉。三是出現(xiàn)了一些醫(yī)院提高疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。例如本來(lái)只要一個(gè)支架，有些醫(yī)院給裝兩個(gè)。四是降低服務(wù)質(zhì)量。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了節(jié)省費(fèi)用，病人尚未完全康復(fù)就讓病人出院。為此，法國(guó)衛(wèi)生部專門又成立了由3000多個(gè)醫(yī)學(xué)專家組成的監(jiān)管部門，來(lái)對(duì)按病種付費(fèi)產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)管。

另外，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，除了按病種付費(fèi)外，還采取了兩個(gè)措施：一是控制藥品價(jià)格目錄和報(bào)銷比例，二是限制醫(yī)生收費(fèi)價(jià)格等措施。

二、進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的啟示

在考察中，我們有意識(shí)地讓他們對(duì)三個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度進(jìn)行比較，在這三個(gè)國(guó)家中，我們接觸到的無(wú)論是政府官員、醫(yī)藥企業(yè)，還是醫(yī)務(wù)人員、老百姓，都認(rèn)為本國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度最好，但也都認(rèn)為各自的制度還存在不少問(wèn)題，需要進(jìn)一步的改革完善。同時(shí)，他們對(duì)中國(guó)的醫(yī)改也非常關(guān)注，特別是對(duì)中國(guó)在短短兩年的時(shí)間內(nèi)取得的巨大成效，感到非常欽佩，希望與中國(guó)在醫(yī)改方面交流經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)合作。

我們是社會(huì)主義國(guó)家，政治制度不同，文化傳統(tǒng)不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段也不同，這就決定了我國(guó)醫(yī)改不能盲目照搬國(guó)外模式。我國(guó)醫(yī)改，必須立足國(guó)情，從實(shí)際出發(fā)，充分發(fā)揮社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)和優(yōu)良傳統(tǒng)，探索符合中國(guó)特色的醫(yī)改道路。

1.醫(yī)改是一個(gè)持續(xù)不斷的過(guò)程，不可能一蹴而就

醫(yī)改是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的系統(tǒng)工程，英、法、德三國(guó)的醫(yī)改都經(jīng)歷了很長(zhǎng)的時(shí)間，到現(xiàn)在還在不斷進(jìn)行調(diào)整，特別是金融危機(jī)爆發(fā)后，改革的步伐明顯加快。德國(guó)衛(wèi)生部官員貝克先生長(zhǎng)期從事醫(yī)改工作，他說(shuō)德國(guó)每年都要對(duì)一些政策進(jìn)行調(diào)整完善，每個(gè)階段都有不同的改革重點(diǎn)。英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度1948年建立以來(lái)，幾十年來(lái)一直在不斷改革完善。

我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制長(zhǎng)期以來(lái)積累了很多矛盾和問(wèn)題，解決這些矛盾和問(wèn)題，更不是短期內(nèi)可以完成的。在規(guī)劃制定上，必須謀劃好每個(gè)階段的改革重點(diǎn)，善于抓住主要矛盾，逐一攻克，一步一個(gè)腳印，扎扎實(shí)實(shí)地把我國(guó)醫(yī)改不斷推向深入。

2.建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要有自己的理論體系

英、法、德三個(gè)國(guó)家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度盡管都在根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的變遷不斷進(jìn)行改革，但其制度基本框架始終保持穩(wěn)定。比如，德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度是建立在團(tuán)結(jié)互助，促進(jìn)自治和競(jìng)爭(zhēng)的原則基礎(chǔ)上；法國(guó)醫(yī)療保障與衛(wèi)生體系建立的理論是普及性、整體性、互助性、勞資雙方共同管理等；英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系創(chuàng)立伊始就確立了三項(xiàng)指導(dǎo)原則，即滿足每一個(gè)人的需求、免費(fèi)提供服務(wù)、根據(jù)患者需要而非支付能力提供服務(wù)，這已經(jīng)成為英國(guó)的一種社會(huì)價(jià)值觀，誰(shuí)也不能挑

戰(zhàn)。這些理論體系既是他們建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)，也是各方達(dá)成改革共識(shí)的基礎(chǔ)。

我們深化醫(yī)改有兩年多，形成了堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑，這些由實(shí)踐到理論的升華，適應(yīng)了我國(guó)基本國(guó)情，適應(yīng)了我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展階段，適應(yīng)了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，應(yīng)當(dāng)成為建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的理論基礎(chǔ)，成為統(tǒng)一思想、形成共識(shí)的理論基礎(chǔ)。

3.必須堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的改革方向

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)公益性的事業(yè)。英、法、德三國(guó)政府在保障人人公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面都擔(dān)負(fù)著主要職責(zé)。在投入上，也沒(méi)有“補(bǔ)供方”、“補(bǔ)需方”之爭(zhēng)，哪里需要政府財(cái)政資金就投向哪里。

我國(guó)一方面全民醫(yī)保制度剛剛建立，一方面保障水平較低，另一方面政府投入不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院偏離公益性方向，群眾看病難、看病貴的矛盾依然突出。今后一段時(shí)間要繼續(xù)加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入力度，提高醫(yī)保保障水平的同時(shí)，增加公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償資金，逐步扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利行為，使之真正回歸公益性，為2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。

4.堅(jiān)定推動(dòng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制改革

英、法、德三國(guó)無(wú)論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都實(shí)行了醫(yī)藥分開(kāi)，醫(yī)生收入與藥品銷售不掛鉤，藥品占醫(yī)療費(fèi)用比例都不高，不存在以藥補(bǔ)醫(yī)。德國(guó)為17%，英國(guó)為12%，而我國(guó)一般為40%以上。這些國(guó)家醫(yī)院和醫(yī)生都把主要精力用到了提高服務(wù)質(zhì)量和水平上，醫(yī)患關(guān)系和諧，同時(shí)，藥品生產(chǎn)、流通、定價(jià)、采購(gòu)、使用各環(huán)節(jié)比較規(guī)范有序。推進(jìn)公立醫(yī)院改革，必須下決心破除以藥養(yǎng)醫(yī)，只有把這個(gè)機(jī)制破除了，才能使公立醫(yī)院回歸到公益性，并為進(jìn)一步深化改革奠定必要的基礎(chǔ)。

5.進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲的約束作用

德國(guó)和法國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)浸透到醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)方面。醫(yī)保制度不僅為患者支付費(fèi)用，更要發(fā)揮對(duì)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的監(jiān)督制約作用。我國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)已經(jīng)覆蓋了90%的人群，保障水平也在穩(wěn)步提高，但與國(guó)外比較，其應(yīng)有的作用尚未得到充分發(fā)揮。今后，一要提高醫(yī)保對(duì)患者的保障水

平，二要引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生合理治療和用藥行為、抑制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，三要不斷提高醫(yī)保經(jīng)辦的資金管理水平、降低運(yùn)行成本。

6.多措并舉推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通秩序改革

藥品是特殊商品，對(duì)其價(jià)格進(jìn)行干預(yù)是國(guó)際通行做法。英、法、德三國(guó)都把控制藥品價(jià)格作為降低醫(yī)療費(fèi)用支出的重要手段。其主要做法：

1.多個(gè)部門參與共同制定藥品價(jià)格；

2.控制流通環(huán)節(jié)費(fèi)用，發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勝劣汰的作用，不斷提高企業(yè)集中度。其中，法、德兩國(guó)藥品批發(fā)經(jīng)營(yíng)企業(yè)由原來(lái)的100多家只剩下5家-6家；

3.利用集中招標(biāo)批量采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)，降低藥品采購(gòu)價(jià)格。

我國(guó)在藥品招標(biāo)采購(gòu)方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，特別是這次改革實(shí)施的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)辦法，在制度設(shè)計(jì)上一些做法還優(yōu)于英國(guó)政府主導(dǎo)的藥品招標(biāo)采購(gòu)，應(yīng)堅(jiān)定不移地推行下去。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量包括臨床療效的監(jiān)督和評(píng)估，確保群眾用藥安全有效。

作者簡(jiǎn)介。孫志剛，國(guó)家發(fā)展改革委副主任，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任。

第二篇：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），2009—2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國(guó)家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問(wèn)題。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立國(guó)家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問(wèn)題。

推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長(zhǎng)期的任務(wù)，需要分階段有重點(diǎn)地推進(jìn)。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著力解決公平問(wèn)題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問(wèn)題。鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在增強(qiáng)改革的可操作性，突出重點(diǎn)，帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五項(xiàng)重點(diǎn)改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。抓好這五項(xiàng)改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒(méi)有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問(wèn)題，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：是指為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實(shí)現(xiàn)2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革目標(biāo)，在2009-2011年需要重點(diǎn)抓好的五項(xiàng)改革。主要包括：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國(guó)家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

第三篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

－－推動(dòng)全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展的幾點(diǎn)思考

趙玖梅

衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)事業(yè)的重要組成部分，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是一個(gè)社會(huì)或一個(gè)地區(qū)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志之

一。加快衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，是全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的需要，科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，健康素質(zhì)是人的基本素質(zhì)，是人的基本需求，是人力資源的基本要素?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有健康便沒(méi)有“小康”，沒(méi)有衛(wèi)生事業(yè)的充分發(fā)展，就不會(huì)有經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的持續(xù)健康發(fā)展。2009年，我區(qū)實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值66.26億元，人均地區(qū)生產(chǎn)總值達(dá)到1.37萬(wàn)元，接近2016美元，全區(qū)已總體上進(jìn)入工業(yè)化中期階段，2010年我區(qū)的快速發(fā)展勢(shì)頭還將繼續(xù)保持。這意味著，我區(qū)將會(huì)擁有更加便捷的出行、更為宜居的環(huán)境、人們將會(huì)更加關(guān)注自身健康，群眾會(huì)有更多的余錢投向醫(yī)療保健方面，有更多的人希望享受優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，國(guó)家和省內(nèi)投向醫(yī)療衛(wèi)生的公共經(jīng)費(fèi)也會(huì)繼續(xù)增加。因此，必須緊緊抓住這些機(jī)遇，提前謀劃衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，進(jìn)一步夯實(shí)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，不斷滿足群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)有力的醫(yī)療和衛(wèi)生應(yīng)急保障。

一、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

我區(qū)現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)450個(gè)，其中區(qū)級(jí)公立醫(yī)院5個(gè)（XX縣區(qū)第二人民醫(yī)院、XX縣區(qū)中醫(yī)院、平?jīng)鲋嗅t(yī)骨傷醫(yī)院、崆峒區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院、平?jīng)鼍癫♂t(yī)院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17個(gè)，區(qū)疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院各1個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）21個(gè)，村衛(wèi)生室233個(gè)，農(nóng)村個(gè)體診所172個(gè)；全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工1488人，其中，有在職職工1228人，在職職工中，大專以上學(xué)歷756人，有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員993人，每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.16人。公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%，初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

近年來(lái)，區(qū)委、區(qū)政府堅(jiān)持把衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為執(zhí)政為民、密切黨群關(guān)系、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的大事來(lái)抓，以深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為突破口，圍繞加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系建設(shè)，解決人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題，不斷強(qiáng)化工作措施，狠抓落實(shí)，衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展。

（一）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)進(jìn)一步夯實(shí)。充分發(fā)揮財(cái)政對(duì)衛(wèi)生投入的主渠道作用，2006年以來(lái)區(qū)財(cái)政投入年均增長(zhǎng)26%，投資總額達(dá)到2.5億元，比“十五”期間增長(zhǎng)500%，公共財(cái)政支撐農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機(jī)制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期間全區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件改善最快的兩年，總投資1.1億元，先后實(shí)施了中醫(yī)醫(yī)院住院部樓、市二院醫(yī)療綜合樓和放療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等各類衛(wèi)生項(xiàng)目15項(xiàng)，累計(jì)完成投資4468萬(wàn)元。目前，區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有床位總數(shù)達(dá)到了967個(gè)和513個(gè)，每千人擁有床位2.6張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總建筑面積達(dá)到2.42萬(wàn)平方米、醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到

1.8萬(wàn)平方米、擁有萬(wàn)元以上大型醫(yī)療設(shè)備69臺(tái)。為順利開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾身體健康奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所建設(shè)，實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所達(dá)到30個(gè)，今年規(guī)劃再建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所51個(gè)。推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員競(jìng)聘上崗，印發(fā)了《XX縣區(qū)崆峒區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核管理辦法》，對(duì)全區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均實(shí)行專業(yè)技術(shù)人員聘用制和績(jī)效工資，工資待遇與工作量、工作成績(jī)掛鉤，考核發(fā)放。深入開(kāi)展行業(yè)作風(fēng)整治活動(dòng)，有效杜絕了部分醫(yī)務(wù)人員的“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系。通過(guò)積極努力，全區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力不斷提高。2009年，區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共接診門（急）診患者44.54萬(wàn)人次、住院1.95萬(wàn)人次、床位使用率達(dá)到70.1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診門（急）診患者19.24萬(wàn)人次、住院8400多人次、床位使用率達(dá)到32.9%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接診門（急）診患者9.08萬(wàn)人次。

（三）健康教育活動(dòng)進(jìn)一步深入開(kāi)展。近年來(lái)，區(qū)委、區(qū)政府高度重視健康教育工作，組織開(kāi)展了各類衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建有獨(dú)立的健康教育咨詢室，全區(qū)開(kāi)通健康教育咨詢熱線17個(gè)，有專

兼職工作人員43名。深入開(kāi)展全民衛(wèi)生健康教育活動(dòng)，利用集會(huì)、集日等群眾相對(duì)集中的時(shí)間，結(jié)合甲型h1n1流感、“肺結(jié)核”、手足口病防治等宣傳活動(dòng)，通過(guò)廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)，發(fā)放資料、節(jié)目表演等多種形式，向群眾宣傳健康知識(shí)，開(kāi)展健康教育，城鄉(xiāng)群眾對(duì)各類常見(jiàn)傳染病防控知識(shí)的知曉率不斷提高，城鄉(xiāng)群眾的自我保健意識(shí)切實(shí)增強(qiáng)。

（四）公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善。大力推進(jìn)適齡兒童接種信息化管理，全區(qū)適齡兒童建卡（證）率達(dá)到98%以上，接種卡和兒童預(yù)防接種信息錄入一致率、準(zhǔn)確率和完整率均達(dá)到98%以上。嚴(yán)格落實(shí)疫情報(bào)告和傳染病預(yù)檢分診制度，全區(qū)共有疫情專業(yè)報(bào)告人員19人，城鄉(xiāng)醫(yī)院均設(shè)有發(fā)熱門診，按規(guī)定對(duì)發(fā)熱和腸道傳染病疑似患者采取了分離診斷措施。加強(qiáng)婦幼保健基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為區(qū)婦幼保健院配備工作人員34人，建設(shè)業(yè)務(wù)用房860多平方米，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均建有婦幼保健室。認(rèn)真實(shí)施“降消”項(xiàng)目，積極做好孕產(chǎn)婦嬰兒死因調(diào)查、孕產(chǎn)婦死亡病例評(píng)審與報(bào)表質(zhì)量控制工作，全區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率為42.93/10萬(wàn)，基本消除了新生兒破傷風(fēng)，孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)92.44%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率為99.03%，新生兒死亡率為13.09‰，3歲以下兒童和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別達(dá)到86%以上。區(qū)委、區(qū)政府先后印發(fā)了《XX縣區(qū)崆峒區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《崆峒區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)地質(zhì)災(zāi)害應(yīng)急救治預(yù)案》等各類應(yīng)急預(yù)案24種，健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急報(bào)告、信息公布、事件舉報(bào)等各項(xiàng)制度，成立了區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急專家指導(dǎo)組、醫(yī)療救治組和衛(wèi)生防疫隊(duì)等5支應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍，形成了機(jī)構(gòu)健全、保障有力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急組織管理體系和工作協(xié)調(diào)機(jī)制。全區(qū)疾病防控體系不斷完善，婦幼保健工作不斷加強(qiáng)，公共衛(wèi)生應(yīng)急體系不斷健全。

二、加快發(fā)展面臨的困難和問(wèn)題

經(jīng)過(guò)幾年發(fā)展，我區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系建設(shè)方面取得了一定成績(jī)，但與新時(shí)期人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的需求相比，還存在差距。

（一）城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置還不夠合理。城鄉(xiāng)占有衛(wèi)生資源特別是公共衛(wèi)生資源不平衡，因區(qū)級(jí)財(cái)政困難，加之鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身效益和發(fā)展能力有限，鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入不足，鄉(xiāng)村和部分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，設(shè)備落后，部分村衛(wèi)生室仍使用

六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫(yī)療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，特別是鄉(xiāng)村地區(qū)應(yīng)對(duì)突發(fā)性衛(wèi)生事件的反應(yīng)能力較差。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)體系亟需再完善。目前，我區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的發(fā)展要求相比，在為城鄉(xiāng)居民提供免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、增加公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)等方面差距較大。一是疾病防控不夠科學(xué)規(guī)范?；鶎宇A(yù)防接種人員對(duì)疫苗相關(guān)知識(shí)掌握還不細(xì)，疫苗管理、發(fā)放、使用、登記還不夠規(guī)范。二是衛(wèi)生服務(wù)一體化程度低?，F(xiàn)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化運(yùn)作不夠規(guī)范，缺乏完善的監(jiān)管機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作人員學(xué)歷低、待遇低，工作生活條件差，“一人多責(zé)、一人多職”現(xiàn)象普遍，人員流失多。三是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督難度大。2002年，平?jīng)龀返卦O(shè)市后，市委、市政府對(duì)市、區(qū)事權(quán)進(jìn)行了調(diào)整，崆峒區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督職能及人員連同設(shè)備、資產(chǎn)上劃市衛(wèi)生監(jiān)督所，區(qū)上的衛(wèi)生監(jiān)督職能由市上設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督派出機(jī)構(gòu)承擔(dān)。2004年，市衛(wèi)生局明確劃分市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督區(qū)域：XX縣區(qū)范圍內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)交由市衛(wèi)生局審批，日常監(jiān)督管理由市衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)。XX縣區(qū)范圍外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即崆峒區(qū)所轄的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)）仍由崆峒區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)審批、管理。目前，崆峒區(qū)農(nóng)村范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管職責(zé)只能由區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政股2名工作人員兼職落實(shí)。2009年6月1日國(guó)家《食品安全法》頒布實(shí)行以來(lái)，國(guó)家對(duì)縣（區(qū)）級(jí)人民政府食品安全監(jiān)督管理工作提出了更高要求。受區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作無(wú)相關(guān)執(zhí)法資格、執(zhí)法人員、執(zhí)法取證工具影響，無(wú)法正常開(kāi)展轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，轄區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督、農(nóng)村個(gè)體診所監(jiān)管不到位。

（三）衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)需要再加強(qiáng)。部分醫(yī)療衛(wèi)生單位人才培養(yǎng)沒(méi)有做到科學(xué)統(tǒng)籌，缺乏系統(tǒng)性和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，一些醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用新知識(shí)、新技能解決新問(wèn)題的能力欠缺，復(fù)合型管理人才和高等專業(yè)醫(yī)務(wù)人才不足，既懂業(yè)務(wù)又懂管理的人才少，神經(jīng)、傳染、五官、心理等?？迫瞬派佟｀l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏管理人才和婦產(chǎn)、外科、放射、檢驗(yàn)等?？漆t(yī)學(xué)人才；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生所缺乏知識(shí)全面、年富力強(qiáng)的全科醫(yī)學(xué)人才，尤其是鄉(xiāng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象依然突出。

三、加快發(fā)展的思路及重點(diǎn)

隨著我區(qū)“116”年度工作計(jì)劃的深入實(shí)施和經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求會(huì)越來(lái)越高，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)步的關(guān)注程度會(huì)越來(lái)越高，對(duì)優(yōu)秀精神產(chǎn)品的需求也會(huì)不斷增加。為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，滿足群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，需要按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，針對(duì)突出問(wèn)題，進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路，采取更加得力的措施，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展、快發(fā)展。

（一）編制“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，是今年的一項(xiàng)重要工作，區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)提早介入，與國(guó)家、省、市、區(qū)總體規(guī)劃和相關(guān)部門的專項(xiàng)規(guī)劃相銜接。把規(guī)劃的重點(diǎn)放在項(xiàng)目支撐、政策支持、制度保障和具體工作上，按照國(guó)家、省、市有關(guān)衛(wèi)生資源配置規(guī)定，統(tǒng)籌各類醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善服務(wù)體系。確保編制的規(guī)劃任務(wù)明確、重點(diǎn)突出、操作性強(qiáng)，能為今后工作開(kāi)展提供科學(xué)的指導(dǎo)性意見(jiàn)。

（二）逐步建立基本藥物制度。按照省市統(tǒng)一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強(qiáng)與市衛(wèi)生局銜接，盡快研究解決我區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作執(zhí)法機(jī)構(gòu)、執(zhí)法人員及相關(guān)資格方面存在的問(wèn)題，落實(shí)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管職責(zé)，確保區(qū)內(nèi)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都配備全部基本藥物并優(yōu)先使用，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都按規(guī)定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買基本藥物，全區(qū)所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均配備和銷售國(guó)家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)，完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥師，并為患者提供購(gòu)藥咨詢。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。按照全區(qū)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《XX省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)。每年選派一定數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員及衛(wèi)生管理人員到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)習(xí)和培訓(xùn)。區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實(shí)施好“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，3年內(nèi)為全區(qū)培養(yǎng)大專學(xué)歷緊缺中醫(yī)藥人才15名以上。二是全面落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策。建立醫(yī)療衛(wèi)生人員雙向流動(dòng)機(jī)制，落實(shí)好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策，對(duì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)五年以上的人員，在職稱評(píng)定、工資晉升方面給予傾斜。繼續(xù)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，逐步落實(shí)村醫(yī)補(bǔ)助政策，對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)考核合格后，給予補(bǔ)助，不斷提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)整體水平。三是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開(kāi)展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，主動(dòng)為社區(qū)居民提供健康教育、預(yù)防接種、婦幼保健、計(jì)劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導(dǎo)、結(jié)核病病例管理等服務(wù)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和監(jiān)督考核職責(zé)。要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分工制度，制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診及家庭病床制度。四是全面實(shí)行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。按照省市的統(tǒng)一要求，在全區(qū)推進(jìn)人員競(jìng)聘制、院長(zhǎng)競(jìng)聘制、績(jī)效工資制、崗位責(zé)任制、資格準(zhǔn)入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位職責(zé)與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制。

（四）提高基本醫(yī)療保障能力。重點(diǎn)推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，2011年完成全區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、規(guī)范化村衛(wèi)生所建設(shè)和全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新建、改造任務(wù)，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備基本醫(yī)療設(shè)備。繼續(xù)擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）覆蓋面，擴(kuò)大門診統(tǒng)籌試點(diǎn)范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報(bào)銷范圍，確保新農(nóng)合參合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例，今年，力爭(zhēng)全區(qū)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，2011年平均報(bào)銷比例達(dá)到60%以上。

（五）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。按照省市的統(tǒng)一要求，有計(jì)劃、分步實(shí)施。逐步在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康電子檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。逐步實(shí)現(xiàn)定期為全區(qū)65歲以上老年人做健康檢查，為全區(qū)3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)；廣泛宣傳普及健康知識(shí)。大力開(kāi)展以家庭為單元的健康教育活動(dòng)，倡導(dǎo)控?zé)?、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。要在廣播和電視等媒體開(kāi)設(shè)健康教育專欄和健康教育頻道，加

強(qiáng)健康科普知識(shí)宣傳教育；逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。有力推動(dòng)全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

（作者為XX縣區(qū)崆峒區(qū)委常委、區(qū)政府副區(qū)長(zhǎng)）

第四篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)

2014年是貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神、全面深化改革的開(kāi)局之年，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵之年。要按照今年《政府工作報(bào)告》的部署和?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，深入實(shí)施“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案，堅(jiān)持以群眾反映突出的重大問(wèn)題為導(dǎo)向，以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題。

一、加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革

重點(diǎn)解決公立醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強(qiáng)、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問(wèn)題。把縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重，系統(tǒng)評(píng)估試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，梳理總結(jié)試點(diǎn)模式并加以推廣。啟動(dòng)實(shí)施第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，新增縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣（市）700個(gè)，使試點(diǎn)縣（市）的數(shù)量覆蓋50%以上的縣（市），覆蓋農(nóng)村5億人口。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案，2014年每個(gè)省份都要有1個(gè)改革試點(diǎn)城市。重點(diǎn)任務(wù)是：

（一）推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整。編制《全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，各地要按照國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會(huì)公布。將區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。進(jìn)一步明確公立醫(yī)院?；镜穆毮?，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。（衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負(fù)責(zé)為各部門分別牽頭，下同）

（二）建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)成本控制管理、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)，由各?。▍^(qū)、市）制訂具體的補(bǔ)償辦法。落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置要求的投入政策。落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)保基金通過(guò)購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。（衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部分別負(fù)責(zé)，中醫(yī)藥局參與）

（三）理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，提高護(hù)理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。價(jià)格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相銜接。公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)要制訂價(jià)格調(diào)整的具體方案，明確時(shí)間表并組織實(shí)施。（發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）

（四）建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。研究擬訂適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。嚴(yán)禁向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。（人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

（五）完善縣級(jí)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)機(jī)制。縣級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品（不含中藥飲片）要依托省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，以?。▍^(qū)、市）為單位，采取招采合

一、量?jī)r(jià)掛鉤等辦法開(kāi)展集中招標(biāo)采購(gòu)，同時(shí)允許地方根據(jù)實(shí)際進(jìn)行不同形式的探索。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中的參與度。鼓勵(lì)跨省聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)，保證藥品質(zhì)量安全，切實(shí)降低藥品價(jià)格，有條件的地區(qū)要建立與基層基本藥物采購(gòu)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制。逐步規(guī)范集中采購(gòu)藥品的劑型、規(guī)格和包裝。推進(jìn)高值醫(yī)用耗材公開(kāi)透明、公平競(jìng)爭(zhēng)網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)。藥品和高值醫(yī)用耗材采購(gòu)數(shù)據(jù)實(shí)行部門和區(qū)域共享。（衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）

（六）建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開(kāi)，完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院法人主體地位。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，明確院長(zhǎng)的任職資格和條件，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化，強(qiáng)化院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，建立問(wèn)責(zé)機(jī)制。推動(dòng)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，到2014年底衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部控制制度。（衛(wèi)生計(jì)生委、中央編辦、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、教育部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）

（七）健全分級(jí)診療體系。制訂分級(jí)診療辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。通過(guò)技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種方式推動(dòng)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機(jī)制。各?。▍^(qū)、市）要按照分類指導(dǎo)、管理與技術(shù)并重的原則，統(tǒng)籌安排本省（區(qū)、市）內(nèi)各項(xiàng)對(duì)口支援工作。國(guó)家選擇部分城市開(kāi)展基層首診試點(diǎn)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)工作。研究完善方便流動(dòng)人口參保和就醫(yī)的政策。（衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）

（八）完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制。研究完善鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策，加強(qiáng)縣中醫(yī)院XX縣區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展成本相對(duì)較低、療效相對(duì)較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。繼續(xù)實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。研究制訂中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，提出加快中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施。（中醫(yī)藥局、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé)）

二、積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)

重點(diǎn)解決社會(huì)辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問(wèn)題。優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，努力形成以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)辦醫(yī)體系。重點(diǎn)任務(wù)是：

（九）放寬準(zhǔn)入條件。修訂中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持股比例限制。按照逐步放開(kāi)、風(fēng)險(xiǎn)可控的原則，將香港、澳門和臺(tái)灣地區(qū)服務(wù)提供者在內(nèi)地設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院的地域范圍擴(kuò)大到全國(guó)市（地）級(jí)以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(guó)（上海）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)等特定區(qū)域設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)。清理社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)行政審批事項(xiàng)，進(jìn)行取消或合并，減少審批環(huán)節(jié)，公開(kāi)審批程序和條件，提高審批效率。（衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、商務(wù)部、人力資源社會(huì)保障部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）

（十）優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)政策環(huán)境。各地要集中清理不合理規(guī)定，加快落實(shí)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)專科建設(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面同等對(duì)待的政策。研究制訂在人才流動(dòng)、土地、投融資、財(cái)稅、產(chǎn)業(yè)政策等方面進(jìn)一步支持社會(huì)辦醫(yī)政策，并向社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和投向醫(yī)療資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域傾斜，放寬對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局以及大型醫(yī)用設(shè)備配置的限制。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。完善按照經(jīng)營(yíng)性質(zhì)分類的監(jiān)管和評(píng)價(jià)政策，逐步建立符合衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)特點(diǎn)的管理制度。依法加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）

（十一）加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見(jiàn)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化程序，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員保障社會(huì)化管理，消除阻礙醫(yī)師有序流動(dòng)的不合理規(guī)定，完善鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策措施。（衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）

（十二）推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)聯(lián)系點(diǎn)和公立醫(yī)院改制試點(diǎn)工作。創(chuàng)新社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)制，支持社會(huì)辦醫(yī)國(guó)家聯(lián)系點(diǎn)在人才流動(dòng)、土地、規(guī)劃和投資補(bǔ)助等政策方面大膽探索創(chuàng)新，率先形成多元辦醫(yī)格局。健全與社會(huì)辦醫(yī)國(guó)家聯(lián)系點(diǎn)的溝通聯(lián)系評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)總結(jié)推廣有益經(jīng)驗(yàn)。推進(jìn)政府辦醫(yī)院改制試點(diǎn)和國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制試點(diǎn)，著力在調(diào)整存量、體制機(jī)制創(chuàng)新方面取得突破。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)資委、中醫(yī)藥局參與）

三、扎實(shí)推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)

重點(diǎn)解決籌資機(jī)制不健全、重特大疾病保障機(jī)制不完善、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管尚需加強(qiáng)、支付方式改革有待深化等問(wèn)題，進(jìn)一步鞏固完善全民醫(yī)保體系。2014年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）三項(xiàng)基本醫(yī)保參保（合）率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高40元，達(dá)到320元；個(gè)人繳費(fèi)同步新增20元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70%以上和75%左右，進(jìn)一步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌待遇水平。重點(diǎn)任務(wù)是：

（十三）推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機(jī)制。指導(dǎo)地方進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，完善管理服務(wù)，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的基本醫(yī)?；I資機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民收入水平逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任和意識(shí)。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制，在逐步提高整體籌資標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，按照積極穩(wěn)妥、逐步到位的原則，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)占整體籌資的比重。（人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)）

（十四）改革醫(yī)保支付制度?？偨Y(jié)地方開(kāi)展醫(yī)保支付制度改革的經(jīng)驗(yàn)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，加快推進(jìn)支付方式改革，建立健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束機(jī)制。重點(diǎn)配合試點(diǎn)縣（市）和試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院改革完善支付制度改革。積極推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購(gòu)買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。（人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)）

（十五）健全重特大疾病保障制度。在全國(guó)推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，規(guī)范委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。完善城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)保政策。做好兒童白血病等新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險(xiǎn)過(guò)渡工作。加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助，各省（區(qū)、市）、市（地）政府都要通過(guò)財(cái)政投入和社會(huì)各界捐助等多渠道建立疾病應(yīng)急救助基金，制訂具體的實(shí)施方案和操作細(xì)則。推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度整合。加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助工作，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。繼續(xù)提高醫(yī)療救助水平，救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例達(dá)到60%。全面推進(jìn)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，提升信息化管理水平。做好基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助和醫(yī)療救助等制度間的銜接，發(fā)揮好各項(xiàng)制度的整體合力。（衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、民政部分別負(fù)責(zé)，財(cái)政部、保監(jiān)會(huì)、全國(guó)總工會(huì)參與）

（十六）推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)。加快提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，提高統(tǒng)籌質(zhì)量，鼓勵(lì)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。在規(guī)范省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)國(guó)家級(jí)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)試點(diǎn)。以異地安置退休人員為重點(diǎn)，積極推進(jìn)跨?。▍^(qū)、市）異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可以探索通過(guò)自主協(xié)商、委托商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦等方式，解決跨?。▍^(qū)、市）異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題。（人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，保監(jiān)會(huì)參與）

（十七）發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。研究制訂鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)發(fā)展的指導(dǎo)性文件，推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)保經(jīng)辦。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)，積極開(kāi)發(fā)兒童保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以及與健康管理、養(yǎng)老等服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。（保監(jiān)會(huì)、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制

重點(diǎn)解決基層醫(yī)改政策落實(shí)不平衡、部分藥物配送不及時(shí)和短缺、服務(wù)能力不足等問(wèn)題。全面抓好《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào)）的貫徹落實(shí)。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍建設(shè)。繼續(xù)為中西部地區(qū)招錄5000名農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。重點(diǎn)任務(wù)是：

（十八）鞏固完善基本藥物制度。全面實(shí)施國(guó)家基本藥物目錄（2012年版），嚴(yán)格規(guī)范地方增補(bǔ)藥品。政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，提高

二、三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進(jìn)村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步實(shí)行基本藥物制度。進(jìn)一步穩(wěn)固基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制，把是否通過(guò)《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年修訂）》（gmp）認(rèn)證作為質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。加強(qiáng)基本藥物配送和回款管理，嚴(yán)格落實(shí)市場(chǎng)清退制度，對(duì)配送不及時(shí)的企業(yè)加大處罰力度，保障基層用藥需求。（衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局負(fù)責(zé)）

（十九）建立短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制。對(duì)臨床必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥物，通過(guò)招標(biāo)采取定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。完善短缺藥品儲(chǔ)備制度，重點(diǎn)做好傳染病預(yù)防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應(yīng)保障。（工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

（二十）進(jìn)一步改革人事分配制度。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位，切實(shí)落實(shí)用人自主權(quán)。全面落實(shí)聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進(jìn)能出的競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制。在平穩(wěn)實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，合理拉開(kāi)收入差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法，依托信息化手段加強(qiáng)量化考核和效果考核，鼓勵(lì)引入第三方考核，考核結(jié)果與績(jī)效工資總量、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。（人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)）

（二十一）穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核合格后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)，全面實(shí)施一般診療費(fèi)政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在同等條件下可優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。研究制訂提高偏遠(yuǎn)、艱苦以及少數(shù)民族等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的相關(guān)政策措施。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問(wèn)題，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。適時(shí)組織對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生政策落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)督查。充分發(fā)揮基層計(jì)生工作者在普及健康知識(shí)、提高公民健康素養(yǎng)中的積極作用。（衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé)）

五、規(guī)范藥品流通秩序

重點(diǎn)解決藥品流通領(lǐng)域經(jīng)營(yíng)不規(guī)范、競(jìng)爭(zhēng)失序、服務(wù)效率不高等問(wèn)題。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，建立藥品流通新秩序。重點(diǎn)任務(wù)是：

（二十二）規(guī)范藥品流通經(jīng)營(yíng)行為。針對(duì)藥品購(gòu)銷領(lǐng)域中的突出問(wèn)題，開(kāi)展專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)掛靠經(jīng)營(yíng)、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開(kāi)發(fā)票等違法違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。實(shí)施醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定。（食品藥品監(jiān)管總局、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，工業(yè)和信息化部、商務(wù)部參與）

（二十三）提升藥品流通服務(wù)水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)，增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力。（商務(wù)部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、食品藥品監(jiān)管總局負(fù)責(zé)）

（二十四）改革完善藥品價(jià)格形成機(jī)制。健全藥品價(jià)格信息監(jiān)測(cè)制度，推動(dòng)建立藥品零售價(jià)格、采購(gòu)價(jià)格、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)信息共享機(jī)制，加強(qiáng)藥品價(jià)格信息采集、分析和披露，引導(dǎo)形成藥品合理價(jià)格。改進(jìn)藥品定價(jià)方法。完善進(jìn)口藥品、高值醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。（發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

六、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作

針對(duì)部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目效率不高、信息化建設(shè)滯后、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管能力不強(qiáng)、考核評(píng)價(jià)機(jī)制不健全等問(wèn)題，加大相關(guān)領(lǐng)域改革力度，著力增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，形成推進(jìn)改革的合力。重點(diǎn)任務(wù)是：

（二十五）完善公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。繼續(xù)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到35元，細(xì)化、優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容。健全專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)項(xiàng)目績(jī)效考核和日常管理，規(guī)范資金管理和使用，注重服務(wù)效果。重點(diǎn)做好流動(dòng)人口以及農(nóng)村留守兒童和老人的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。優(yōu)化整合婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資源，推進(jìn)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，進(jìn)一步強(qiáng)化出生缺陷綜合防治。落實(shí)國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力和重大疾病防治設(shè)施建設(shè)。適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到8000萬(wàn)和2500萬(wàn)以上，嚴(yán)重精神障礙患者管理率達(dá)到65%以上。（衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）

（二十六）加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現(xiàn)有資源，加強(qiáng)面向基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。制訂推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的政策措施?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)要加快推進(jìn)信息化建設(shè)。50%的區(qū)域信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫(kù)資源整合，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯(lián)互通。在15個(gè)省份、45所大型醫(yī)院開(kāi)展示范，逐步建立居民健康醫(yī)療信息跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域共享機(jī)制。（衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）

（二十七）建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)機(jī)制。推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。政府對(duì)按規(guī)劃建設(shè)和設(shè)置的培訓(xùn)基地基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)以及面向社會(huì)招收和單位委派的培訓(xùn)對(duì)象給予必要補(bǔ)助，中央財(cái)政通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付予以適當(dāng)支持。各地在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中要充分發(fā)揮現(xiàn)有資源的作用。繼續(xù)安排中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，啟動(dòng)試點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估。重點(diǎn)抓好第一批1000名全科醫(yī)生特崗計(jì)劃試點(diǎn)。研究實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，引進(jìn)急需高層次人才。深化醫(yī)學(xué)教育