醫(yī)學(xué)類復(fù)習(xí)資料：外科學(xué)匯總

1外科疾病分類損傷感染腫瘤畸形其他性質(zhì)的疾病2滅菌系指殺滅一切活的微生物，而消毒系指殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。3關(guān)于細(xì)胞外液絕大部分的組織間液能迅速地和血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換，取得平衡，在維持機體的水和電解質(zhì)平衡上，有著很大的作用。故又稱為功能性細(xì)胞外液。另有一小部分的組織間液僅有緩慢地交換和取得平衡的能力，雖也有著各自的生理功能，但維持體液平衡的作用甚小，故又稱無功能性細(xì)胞外液。結(jié)締組織水和所謂經(jīng)細(xì)胞水的腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等都屬此種無功能性細(xì)胞外液。4細(xì)胞外液中最主要的陽離子是Na+,主要的陰離子是CI－、HCO－3和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子是K＋和Mg2+。主要陰離子是HPO24－蛋白質(zhì)。細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等，一般為290～310mmol/L。5腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機理是：①H＋－Na＋的交換；②HCO－3的重吸收；③分泌NH3與H＋結(jié)合成NH＋4排出；④尿的酸化而排出H＋。6等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水。外科病人最易生這種缺水?！静∫颉砍Ｒ姷挠校孩傧旱募毙詥适?，如大量嘔吐，腸瘺等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等，這些喪失的液體有著與細(xì)胞外液基本相同的成分。【臨床表現(xiàn)】病人有尿少、厭食、惡心、乏力等，但不口渴。舌干燥，眼球不陷，皮膚干燥、松馳。短期內(nèi)體液的喪失達(dá)到體重的5％，即喪失細(xì)胞外液的25％時，病人出現(xiàn)脈博細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀?！局委煛勘M可能同時處理引起等滲性缺水的原因，以減少水和鈉的喪失。針對細(xì)胞外液量的減少，用平衡鹽溶液或等滲鹽水盡快補充血容量。7低滲性缺水【病因】主要有：①胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如反復(fù)嘔吐、胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻，以致鈉隨著大量消化液而喪失；②大創(chuàng)面慢性滲液；③腎排出水和鈉過多，例如應(yīng)用排鈉利尿劑（氯噻酮、利尿酸等）時，未注意補給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉相對地多于缺水?！九R床表現(xiàn)】隨缺鈉程度而不同。常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細(xì)速、起立時容易暈倒等。當(dāng)循環(huán)血量明顯下降時，腎的濾過量相應(yīng)減少，以致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，可出現(xiàn)神志不清、肌痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水可分為三度：1．輕度缺鈉血清鈉在135mmol/L以下2．中度缺鈉血清Na＋在130mmol/L以下3.重度缺鈉血清Na＋在120mmol/L以下【診斷】根據(jù)病人有上述特點的體液喪失病史和臨床表現(xiàn)，可初步作出低滲性缺水的診斷。進(jìn)一步可作：①尿Na＋、CI－測定，常有明顯減少。輕度缺鈉時，血清鈉雖可能尚無明顯變化，但尿內(nèi)氯化鈉的含量常已減少。②血清鈉測定，根據(jù)測定結(jié)果，可判定缺鈉的程度；血清鈉低于135mmol/L，表明有低鈉血癥。③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積、血非蛋白氮化鈉和尿素均有增高，而尿比重常在1．010以下?！局委煛糠e極處理致病原因。針對細(xì)胞外液缺鈉多于缺水和血容量不足的情況，采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注，以糾正體液的低滲狀態(tài)和補充血容量。1．輕度和中度缺鈉根據(jù)臨床缺鈉程度估計需要補給的液體量。2．重度缺鈉對出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌流。晶體液如乳酸復(fù)方氯化鈉溶液、等滲鹽水和膠體溶液如羥乙基淀粉、右旋糖酐和血漿蛋白溶液等都可應(yīng)用。8高滲性缺水【病因】主要為：①攝入水分不夠，如食管癌的吞咽困難，重危病人的給水不足，鼻飼高濃度的要素飲食或靜脈注射大量高滲鹽水溶液。②水分喪失過多，如高熱大量出汗（汗中含氯化鈉0．25％）、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等?！九R床表現(xiàn)】隨缺水程度而有不同。根據(jù)癥狀輕重，一般將高滲性缺水分為三度：1．輕度缺水除口渴外，無其他癥狀。缺水量為體重的2％～4％。2．中度缺水極度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4％～6％。3．重度缺水除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量超過體重的6％?！驹\斷】根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)一般可作出高滲性缺水的診斷。實驗室檢查常發(fā)現(xiàn)：①尿比重高。②紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積輕度增高。③血清鈉升高，在150mmol/L以上?！局委煛繎?yīng)盡早去除病因，使病人不再失液，以利機體發(fā)揮自身調(diào)節(jié)功能。不能口服的病人，給靜脈滴注5％葡萄糖溶液或0．45％氯化鈉溶液，以補充已喪失的液體。9低鉀血癥血清鉀的正常值為3．5～5．5mmol/L。低于3．5mmol/L表示有低鉀血癥。缺鉀或低鉀血癥的常見原因有：①長期進(jìn)食不足。②應(yīng)用速尿、利尿酸等利尿劑，腎小管性酸中毒，以及鹽皮質(zhì)激素過多，使鉀從腎排出過多。③補液病人長期接受不含鉀鹽的液體。④靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足。⑤嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺、結(jié)腸絨毛狀腺瘤和輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等，鉀從腎外途徑喪失。一般來說，持續(xù)性血清鉀過低常表示體內(nèi)缺鉀嚴(yán)重?！九R床表現(xiàn)】肌無力為最早表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力，以后延及軀干和呼吸肌。有時可有吞咽困難，以致發(fā)生食物或飲水嗆入呼吸道。更后可有軟癱、腱反射減退或消失。病人有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等胃腸功能改變的癥狀。心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常。典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置，隨后現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波【治療】應(yīng)盡早治療造成低鉀血癥的,病因，以減少或中止鉀的繼續(xù)喪失。10高鉀血癥血清鉀超過5．5mmol/L時，即稱高鉀血癥。其原因大多和腎功能減退，不能有效地從尿內(nèi)排出鉀有關(guān)。常見原因有：①進(jìn)入體內(nèi)（或血液內(nèi)）的鉀增多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，服用含藥物，組織損傷，以及大量輸入保存期較久的庫血等。②腎排泄功能減退，如急性腎功能衰竭，應(yīng)用保鉀利尿劑（如安體舒通、氨苯喋啶），以及鹽皮質(zhì)激素不足等。③經(jīng)細(xì)胞的分布異常，如酸中毒、應(yīng)用琥珀酰膽堿，以及輸注精氨酸等。臨床表現(xiàn)一般無特異性癥狀，有時有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱等。嚴(yán)重高鉀血癥有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至發(fā)生心搏驟停。高鉀血癥，特別是血鉀超過7mmol/L時，幾乎都有心電圖的改變。典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高而尖QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長（圖3－2）?！驹\斷】有引起高鉀血癥的原因的病人出現(xiàn)一些不能用原發(fā)病來解釋的臨床表現(xiàn)時，即應(yīng)考慮有高鉀血癥的可能，并應(yīng)作心電圖檢查。血清鉀常增高。【治療】高鉀血癥病人有心搏突然停止的危險，故發(fā)現(xiàn)病人有高鉀血癥后，除盡快處理原發(fā)疾病和改善腎功能外，還應(yīng)考慮：1．停給一切帶有鉀的藥物或溶液，盡量不食含鉀量較高的食物，以免血鉀更加增高。2．降低血清鉀濃度（1）使K＋暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：①靜脈注射5％碳酸氫鈉溶液60～100ml后，繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100～200ml。②用25％葡萄糖溶液100～200ml,每3～4g糖加1u胰島素，作靜脈滴注③腎功能不全，不能輸液過多者，可用10％葡萄糖酸鈣溶液100ml、11．2％乳酸鈉溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰島素30u，作靜脈持續(xù)滴注24小時，每分鐘6滴。（2）應(yīng)用陽離子交換樹脂：（3）透析療法：有腹膜透析和血液透析，一般用于上述療法仍不能降低血清鉀濃度時。3．對抗心律失常靜脈注射10％葡萄糖酸鈣溶液20ml。鈣與鉀有對抗作用，能緩解K＋對心肌的毒性作用。葡萄糖酸鈣可重復(fù)使用。也可用30～40ml葡萄糖酸鈣加入靜脈補液內(nèi)滴注。11血清鎂濃度的正常值為0．70～1．20mmol/L。12血清鈣濃度的正常值為2．5mmol/L。13代謝性酸中毒病因（一）屬于陰離子空隙正常的原因1．喪失[HCO－3]見于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等，應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺），也可引起[HCO－3]的喪失。2．腎小管泌H＋功能失常,見于遠(yuǎn)曲腎小管性酸中毒（泌H＋功能障礙）和近曲腎小管性酸中毒（HCO－3再吸收障礙）。3．體液中加入HCI因治療需要，應(yīng)用氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸過多，以致血CI－增多，HCO－3減少，引起酸中毒。（二）屬于陰離子空隙增大的原因1．體內(nèi)有機酸形成過多2．腎功能不全腎小管功能不全，不能將內(nèi)生性H＋排出而積聚在體內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】輕癥常被原發(fā)病的癥狀所掩蓋，重癥病人有疲乏、眩暈、嗜睡，可有感覺遲鈍或煩燥。最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸輔助肌有力地收縮，呼吸頻率有時可達(dá)每分鐘50次。呼氣中有時帶有酮味。病人面部潮紅，心率加快，血壓常偏低?！驹\斷】根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等的病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒?！局委煛繎?yīng)以消除引起代謝性酸中毒的原因為主要措施。由于機體具有加速肺部通氣，以排除CO2和通過腎排出H＋，保留Na+和HCO－3等來調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力，只要病因被消除和輔以補液糾正缺水，較輕的酸中毒（血漿[HCO－3]超過16～18mmol/L）?？勺孕屑m正，一般不需應(yīng)用堿劑治療。14代謝性堿中毒由體內(nèi)[HCO－3]增多所引起。原因有：1．酸性胃液喪失過多2．堿性物質(zhì)攝入過多3．缺鉀4．某些利尿藥的作用呼吸代償反應(yīng)是呼吸變淺變慢，腎代償反應(yīng)是腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低；堿中毒時，氧合血紅蛋白解離曲線左移，氧合血紅蛋白不易釋出氧。因此，病人的血氧含量和氧飽和度雖仍正常，但組織仍可發(fā)生缺氧?！九R床表現(xiàn)和診斷】一般無明顯癥狀，有時可有呼吸變淺變慢，或神經(jīng)精神方面的異常，如譫妄、精神錯亂或嗜睡等。。【治療】著重于原發(fā)疾病的積極治療。對喪失胃液所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，恢復(fù)細(xì)胞外液量和補充CI－，糾正低氯性堿中毒，使pH值恢復(fù)正常。堿中毒時幾乎都伴發(fā)低鉀血癥，故須考慮同時補給KCI。15休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)一體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。其主要特點是：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機能障礙。簡言之，休克就是人們對有效循環(huán)血量減少的反應(yīng)，是組織灌流不足引起的代謝和細(xì)胞受損的病理過程。16感染性休克（又稱中毒性休克）由于嚴(yán)重的細(xì)菌感染（如敗血癥，阻塞性膽管炎及腹膜炎等）引起，多見于嚴(yán)重的革蘭氏陰性桿菌，也可見于革蘭氏陽性菌，以及霉菌，病毒和立克次體的感染。臨床上按其血液動力學(xué)改變分為低排高阻型和高排低阻型兩類型。低排高阻型休克在血液動力學(xué)方面的改變，與一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特點是血壓接近正?；蚵缘停妮敵隽拷咏；蚵愿?，外周總阻力降低，中心靜脈壓接近正?；蚋撸瑒屿o脈血氧分壓差縮小等。17麻醉的基本任務(wù)是消除手術(shù)所致的疼痛和不適感覺，18麻醉前用藥目的：①消除病人對手術(shù)的恐懼和緊張情緒。②提高痛閾，增強止痛效果。③減少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。④抑制迷走神經(jīng)反射，預(yù)防手術(shù)中發(fā)生嘔吐，心律失常或心跳驟停的意外。19全身麻醉（簡稱全麻）是麻醉藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，呈現(xiàn)可逆的知覺和神志消失狀態(tài)，也可有反射抑制和肌肉松馳。臨床上常用吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉。20麻醉呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥（一）嘔吐、反流與窒息（二）呼吸道梗阻1．舌后墜2．喉痙攣3．下呼吸道分泌物梗21局部麻醉是應(yīng)用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡稱局麻。22局麻藥的不良反應(yīng)（一）毒性反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)23蛛網(wǎng)膜下腔滯麻醉并發(fā)癥1．血壓下降2．呼吸抑制3．頭痛4．尿潴留24硬脊膜外腔阻滯麻醉最常見的并發(fā)癥是血壓下降和呼吸抑制，最嚴(yán)重但少見的并發(fā)癥是全脊髓麻醉和神經(jīng)損傷（截癱）。25全身低溫在全麻的基礎(chǔ)上，利用物理降溫的方法，使病人的體溫降低到預(yù)定范圍，即全身低溫，簡稱低溫，也習(xí)稱為低溫麻醉。低溫的目的是降低組織代謝，減少氧耗。提高器官對缺氧的耐受性。26控制性降壓麻醉期間使用降壓藥物或某些方法，主動地使病人的血壓作有控制的降低，即為控制性降壓。其目的是為了減少手術(shù)野的滲血、降低大血管內(nèi)的張力或控制高血壓危象，使之有利于手術(shù)的進(jìn)行。保證病人的安全。27心肺腦復(fù)蘇由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的措施，從而保存和促進(jìn)腦有效功能的恢復(fù)即為心肺腦復(fù)蘇。28損傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。由機械因素所致的損傷稱之為創(chuàng)傷。在戰(zhàn)爭條件下所發(fā)生的損傷稱為戰(zhàn)傷。無論平時或戰(zhàn)時，損傷均多見，故在外科領(lǐng)域中占有重要地位。29腫瘤又稱新生物。是各種致病因素引起的組織細(xì)胞異常增生的結(jié)果，通常以形成腫塊為主要臨床特征的一種常見、多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡和身體任何部位。其發(fā)生原因乃各種因素（包括化學(xué)的、物理的、生物的外部因素和遺傳、內(nèi)分泌、免疫體內(nèi)因素）綜合作用的結(jié)果。30TNM概括表示腫瘤范圍，即T（原發(fā)腫瘤），N（區(qū)域淋巴結(jié)），M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。31癌前疾病色紫痣（易受摩擦部位）粘膜白斑乳腺囊性增生癥纖維腺瘤萎縮性胃炎慢性肝炎、肝硬變32外科感染一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的的感染33非特異性感染又稱化膿性感染或一般感染，如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等。常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。其特點是：同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染，如金黃色葡萄球菌能引起癤、癰、膿腫、傷口感染等；而不同的致病菌又可引起同一種疾病，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌都能引起急性蜂窩織炎、軟組織膿腫、傷口感染等。有化膿性炎癥的共同牲特征，即紅、腫、熱、痛和功能障礙。防治上也有共同性。34特異性感染如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。它們的致病菌、病程演變和防治方法，都與非特異性感染不同。35癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴展到皮下組織。致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人體皮膚的毛囊和皮脂腺通常都有細(xì)菌到磨擦和刺激，都可導(dǎo)致癤的發(fā)生。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂膽小鬼豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿。36癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。中醫(yī)稱為疽。頸部癰俗稱“對口瘡”，背部底部開始。由于皮膚厚，感染只能沒阻力較弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下組織，沿著深筋膜向四周擴散，侵及附近的許多脂肪術(shù)，再向上傳入毛囊群而形成具有多個“膿頭”的癰。糖尿病病人較易患癰。37急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。其特點是病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧性細(xì)菌。38新生兒皮下壞疽也是一種急性蜂窩織炎，常由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于新生兒容易受壓的背部或腰骶部，偶爾發(fā)生在枕部、肩、腿和會陰部，在冬季比較容易發(fā)生。新生兒的皮膚薄嫩，局部皮膚在冬季又易受壓潮，不易保持清潔，故細(xì)菌容易從皮膚受損處侵入，引起感染。39丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細(xì)小傷口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有組織壞死或化膿。臨床表現(xiàn)丹毒的好發(fā)部位為下肢和面部。起病急，病人常有頭痛、畏寒、發(fā)熱。40急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎的致病菌常為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。急性淋巴管分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。丹毒即為網(wǎng)狀淋巴管炎。管狀淋巴管炎常見于四肢，崦以下肢為多，因為它常并發(fā)于足癬感染。41膿腫急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后，形成局限性膿液積聚，并有一完整膿壁者，叫作膿腫。42破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入體傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，是一種革蘭氏染色陽性厭氧性芽胞桿菌。破傷風(fēng)的潛伏期平均為6～10日43氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。梭狀芽胞桿菌為革蘭陽性厭氧桿菌，以產(chǎn)氣莢膜桿菌（魏氏桿菌）、水腫桿菌和腐敗桿菌為主要，其次為產(chǎn)芽胞桿菌和溶組織桿菌等，臨床上見到的氣性壞疽，常是兩種以上致病菌的混合感染。44移植術(shù)將一個個體的細(xì)胞、組織或器官用手術(shù)或其他方法，移植到自己體內(nèi)或另一個體的某一部位，統(tǒng)稱移植術(shù)。外科老師推薦部分整理1、無菌術(shù)（asepsis）就是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。2、滅菌法：是指殺滅一切活的微生物。3、消毒法：是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物。4、休克（shock）是機體有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個由多種病因引起的綜合癥。5、多器官功能障礙綜合癥（MODS）是指急性疾病過程中同時或序貫繼發(fā)兩個或兩個以上的重要器官功能障礙或衰竭。6、急性腎衰竭（ARF）是指由各種原因引起的腎功能損害，在短時間內(nèi)出現(xiàn)血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身并發(fā)癥，是一種嚴(yán)重的臨床綜合病征。7、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）是因肺實質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。8、低溫麻醉（hypothermia）應(yīng)用藥物或物理方法，使機體體溫降到一定的程度，以求達(dá)到降低機體代謝、保持和延緩機體活動，以適應(yīng)治療和手術(shù)的需要。9、外科感染（surgicalinfection）是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查等并發(fā)的感染。10、腸源性感染（Gutderivedinfection）腸道是最大的儲菌所和內(nèi)毒素庫，健康狀態(tài)下腸粘膜有嚴(yán)密的屏障作用，在嚴(yán)重創(chuàng)傷等危害時，腸粘膜屏障功能受損或衰竭時腸內(nèi)的致病菌和內(nèi)毒素可經(jīng)腸道移位而導(dǎo)致腸源感染。11、特異性感染（specificinfection）特異性感染在致病菌、致病演變及治療處置等方面與一般感染不同，可以引起獨特的病變。12、膿毒癥：是指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯的改變。13、移植（transplantation）是指將一個個體的細(xì)胞、組織或器官用手術(shù)或其他方法，導(dǎo)入到自體或另一個體的某一部位，以替代原已喪失功能的一門技術(shù)。14腫瘤(tumor)是機體中正常細(xì)胞在不同的始動與促進(jìn)因素長期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。15、SIRS：因感染或非感染因素作用于機體而引起的一種全身性炎癥反應(yīng)臨床綜合癥。16、腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的機制：1通過Na+-H+交換而排H+2通過HCO3-重吸收而增加堿儲備3通過產(chǎn)生NH3+并與H+結(jié)合成NH4+后排出而排H+4通過尿的酸化過程而排H+17、全身性炎癥反應(yīng)綜合癥SIRS的表現(xiàn)：rumble推薦請看外科課本18、局麻藥的不良反應(yīng)：毒性反應(yīng)，過敏反應(yīng)。19、非特異性炎癥的轉(zhuǎn)歸：炎癥好轉(zhuǎn)局部化膿炎癥擴散轉(zhuǎn)為慢性炎癥20、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑：血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移直接蔓延種植性轉(zhuǎn)移21、排斥反應(yīng)的分類有慢排斥反應(yīng)和急性排斥反應(yīng)血管排斥反應(yīng)移植物抗宿主反應(yīng)22、全身性感染常見的致病菌：革蘭氏陽性球菌革蘭氏陰性桿菌無芽孢厭氧菌真菌23、無菌術(shù)的內(nèi)容包括：滅菌法消毒法操作規(guī)則管理制度24、我國常見的惡性腫瘤：肺癌胃癌肝癌腸癌乳腺癌25、臨床上把同種異體移植術(shù)后排斥反應(yīng)分為：超急性排斥反應(yīng)急性排斥反應(yīng)慢性排斥反應(yīng)1外科疾病分類損傷感染腫瘤畸形其他性質(zhì)的疾病2滅菌系指殺滅一切活的微生物，而消毒系指殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。3關(guān)于細(xì)胞外液絕大部分的組織間液能迅速地和血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換，取得平衡，在維持機體的水和電解質(zhì)平衡上，有著很大的作用。故又稱為功能性細(xì)胞外液。另有一小部分的組織間液僅有緩慢地交換和取得平衡的能力，雖也有著各自的生理功能，但維持體液平衡的作用甚小，故又稱無功能性細(xì)胞外液。結(jié)締組織水和所謂經(jīng)細(xì)胞水的腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等都屬此種無功能性細(xì)胞外液。4細(xì)胞外液中最主要的陽離子是Na+,主要的陰離子是CI－、HCO－3和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子是K＋和Mg2+。主要陰離子是HPO24－蛋白質(zhì)。細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等，一般為290～310mmol/L。5腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機理是：①H＋－Na＋的交換；②HCO－3的重吸收；③分泌NH3與H＋結(jié)合成NH＋4排出；④尿的酸化而排出H＋。6等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水。外科病人最易生這種缺水?！静∫颉砍Ｒ姷挠校孩傧旱募毙詥适?，如大量嘔吐，腸瘺等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等，這些喪失的液體有著與細(xì)胞外液基本相同的成分?！九R床表現(xiàn)】病人有尿少、厭食、惡心、乏力等，但不口渴。舌干燥，眼球不陷，皮膚干燥、松馳。短期內(nèi)體液的喪失達(dá)到體重的5％，即喪失細(xì)胞外液的25％時，病人出現(xiàn)脈博細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀?！局委煛勘M可能同時處理引起等滲性缺水的原因，以減少水和鈉的喪失。針對細(xì)胞外液量的減少，用平衡鹽溶液或等滲鹽水盡快補充血容量。7低滲性缺水【病因】主要有：①胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如反復(fù)嘔吐、胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻，以致鈉隨著大量消化液而喪失；②大創(chuàng)面慢性滲液；③腎排出水和鈉過多，例如應(yīng)用排鈉利尿劑（氯噻酮、利尿酸等）時，未注意補給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉相對地多于缺水。【臨床表現(xiàn)】隨缺鈉程度而不同。常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細(xì)速、起立時容易暈倒等。當(dāng)循環(huán)血量明顯下降時，腎的濾過量相應(yīng)減少，以致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，可出現(xiàn)神志不清、肌痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水可分為三度：1．輕度缺鈉血清鈉在135mmol/L以下2．中度缺鈉血清Na＋在130mmol/L以下3.重度缺鈉血清Na＋在120mmol/L以下【診斷】根據(jù)病人有上述特點的體液喪失病史和臨床表現(xiàn)，可初步作出低滲性缺水的診斷。進(jìn)一步可作：①尿Na＋、CI－測定，常有明顯減少。輕度缺鈉時，血清鈉雖可能尚無明顯變化，但尿內(nèi)氯化鈉的含量常已減少。②血清鈉測定，根據(jù)測定結(jié)果，可判定缺鈉的程度；血清鈉低于135mmol/L，表明有低鈉血癥。③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積、血非蛋白氮化鈉和尿素均有增高，而尿比重常在1．010以下。【治療】積極處理致病原因。針對細(xì)胞外液缺鈉多于缺水和血容量不足的情況，采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注，以糾正體液的低滲狀態(tài)和補充血容量。1．輕度和中度缺鈉根據(jù)臨床缺鈉程度估計需要補給的液體量。2．重度缺鈉對出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌流。晶體液如乳酸復(fù)方氯化鈉溶液、等滲鹽水和膠體溶液如羥乙基淀粉、右旋糖酐和血漿蛋白溶液等都可應(yīng)用。8高滲性缺水【病因】主要為：①攝入水分不夠，如食管癌的吞咽困難，重危病人的給水不足，鼻飼高濃度的要素飲食或靜脈注射大量高滲鹽水溶液。②水分喪失過多，如高熱大量出汗（汗中含氯化鈉0．25％）、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。【臨床表現(xiàn)】隨缺水程度而有不同。根據(jù)癥狀輕重，一般將高滲性缺水分為三度：1．輕度缺水除口渴外，無其他癥狀。缺水量為體重的2％～4％。2．中度缺水極度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4％～6％。3．重度缺水除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量超過體重的6％。【診斷】根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)一般可作出高滲性缺水的診斷。實驗室檢查常發(fā)現(xiàn)：①尿比重高。②紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積輕度增高。③血清鈉升高，在150mmol/L以上?！局委煛繎?yīng)盡早去除病因，使病人不再失液，以利機體發(fā)揮自身調(diào)節(jié)功能。不能口服的病人，給靜脈滴注5％葡萄糖溶液或0．45％氯化鈉溶液，以補充已喪失的液體。9低鉀血癥血清鉀的正常值為3．5～5．5mmol/L。低于3．5mmol/L表示有低鉀血癥。缺鉀或低鉀血癥的常見原因有：①長期進(jìn)食不足。②應(yīng)用速尿、利尿酸等利尿劑，腎小管性酸中毒，以及鹽皮質(zhì)激素過多，使鉀從腎排出過多。③補液病人長期接受不含鉀鹽的液體。④靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足。⑤嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺、結(jié)腸絨毛狀腺瘤和輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等，鉀從腎外途徑喪失。一般來說，持續(xù)性血清鉀過低常表示體內(nèi)缺鉀嚴(yán)重?！九R床表現(xiàn)】肌無力為最早表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力，以后延及軀干和呼吸肌。有時可有吞咽困難，以致發(fā)生食物或飲水嗆入呼吸道。更后可有軟癱、腱反射減退或消失。病人有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等胃腸功能改變的癥狀。心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常。典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置，隨后現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波【治療】應(yīng)盡早治療造成低鉀血癥的,病因，以減少或中止鉀的繼續(xù)喪失。10高鉀血癥血清鉀超過5．5mmol/L時，即稱高鉀血癥。其原因大多和腎功能減退，不能有效地從尿內(nèi)排出鉀有關(guān)。常見原因有：①進(jìn)入體內(nèi)（或血液內(nèi)）的鉀增多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，服用含藥物，組織損傷，以及大量輸入保存期較久的庫血等。②腎排泄功能減退，如急性腎功能衰竭，應(yīng)用保鉀利尿劑（如安體舒通、氨苯喋啶），以及鹽皮質(zhì)激素不足等。③經(jīng)細(xì)胞的分布異常，如酸中毒、應(yīng)用琥珀酰膽堿，以及輸注精氨酸等。臨床表現(xiàn)一般無特異性癥狀，有時有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱等。嚴(yán)重高鉀血癥有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至發(fā)生心搏驟停。高鉀血癥，特別是血鉀超過7mmol/L時，幾乎都有心電圖的改變。典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高而尖QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長（圖3－2）?！驹\斷】有引起高鉀血癥的原因的病人出現(xiàn)一些不能用原發(fā)病來解釋的臨床表現(xiàn)時，即應(yīng)考慮有高鉀血癥的可能，并應(yīng)作心電圖檢查。血清鉀常增高?！局委煛扛哜浹Y病人有心搏突然停止的危險，故發(fā)現(xiàn)病人有高鉀血癥后，除盡快處理原發(fā)疾病和改善腎功能外，還應(yīng)考慮：1．停給一切帶有鉀的藥物或溶液，盡量不食含鉀量較高的食物，以免血鉀更加增高。2．降低血清鉀濃度（1）使K＋暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：①靜脈注射5％碳酸氫鈉溶液60～100ml后，繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100～200ml。②用25％葡萄糖溶液100～200ml,每3～4g糖加1u胰島素，作靜脈滴注③腎功能不全，不能輸液過多者，可用10％葡萄糖酸鈣溶液100ml、11．2％乳酸鈉溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰島素30u，作靜脈持續(xù)滴注24小時，每分鐘6滴。（2）應(yīng)用陽離子交換樹脂：（3）透析療法：有腹膜透析和血液透析，一般用于上述療法仍不能降低血清鉀濃度時。3．對抗心律失常靜脈注射10％葡萄糖酸鈣溶液20ml。鈣與鉀有對抗作用，能緩解K＋對心肌的毒性作用。葡萄糖酸鈣可重復(fù)使用。也可用30～40ml葡萄糖酸鈣加入靜脈補液內(nèi)滴注。11血清鎂濃度的正常值為0．70～1．20mmol/L。12血清鈣濃度的正常值為2．5mmol/L。13代謝性酸中毒病因（一）屬于陰離子空隙正常的原因1．喪失[HCO－3]見于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等，應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺），也可引起[HCO－3]的喪失。2．腎小管泌H＋功能失常,見于遠(yuǎn)曲腎小管性酸中毒（泌H＋功能障礙）和近曲腎小管性酸中毒（HCO－3再吸收障礙）。3．體液中加入HCI因治療需要，應(yīng)用氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸過多，以致血CI－增多，HCO－3減少，引起酸中毒。（二）屬于陰離子空隙增大的原因1．體內(nèi)有機酸形成過多2．腎功能不全腎小管功能不全，不能將內(nèi)生性H＋排出而積聚在體內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】輕癥常被原發(fā)病的癥狀所掩蓋，重癥病人有疲乏、眩暈、嗜睡，可有感覺遲鈍或煩燥。最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸輔助肌有力地收縮，呼吸頻率有時可達(dá)每分鐘50次。呼氣中有時帶有酮味。病人面部潮紅，心率加快，血壓常偏低?！驹\斷】根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等的病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。【治療】應(yīng)以消除引起代謝性酸中毒的原因為主要措施。由于機體具有加速肺部通氣，以排除CO2和通過腎排出H＋，保留Na+和HCO－3等來調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力，只要病因被消除和輔以補液糾正缺水，較輕的酸中毒（血漿[HCO－3]超過16～18mmol/L）常可自行糾正，一般不需應(yīng)用堿劑治療。14代謝性堿中毒由體內(nèi)[HCO－3]增多所引起。原因有：1．酸性胃液喪失過多2．堿性物質(zhì)攝入過多3．缺鉀4．某些利尿藥的作用呼吸代償反應(yīng)是呼吸變淺變慢，腎代償反應(yīng)是腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低；堿中毒時，氧合血紅蛋白解離曲線左移，氧合血紅蛋白不易釋出氧。因此，病人的血氧含量和氧飽和度雖仍正常，但組織仍可發(fā)生缺氧?！九R床表現(xiàn)和診斷】一般無明顯癥狀，有時可有呼吸變淺變慢，或神經(jīng)精神方面的異常，如譫妄、精神錯亂或嗜睡等。?！局委煛恐赜谠l(fā)疾病的積極治療。對喪失胃液所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，恢復(fù)細(xì)胞外液量和補充CI－，糾正低氯性堿中毒，使pH值恢復(fù)正常。堿中毒時幾乎都伴發(fā)低鉀血癥，故須考慮同時補給KCI。15休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)一體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。其主要特點是：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機能障礙。簡言之，休克就是人們對有效循環(huán)血量減少的反應(yīng)，是組織灌流不足引起的代謝和細(xì)胞受損的病理過程。16感染性休克（又稱中毒性休克）由于嚴(yán)重的細(xì)菌感染（如敗血癥，阻塞性膽管炎及腹膜炎等）引起，多見于嚴(yán)重的革蘭氏陰性桿菌，也可見于革蘭氏陽性菌，以及霉菌，病毒和立克次體的感染。臨床上按其血液動力學(xué)改變分為低排高阻型和高排低阻型兩類型。低排高阻型休克在血液動力學(xué)方面的改變，與一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特點是血壓接近正?；蚵缘?，心輸出量接近正?；蚵愿撸庵芸傋枇档?，中心靜脈壓接近正?；蚋撸瑒屿o脈血氧分壓差縮小等。17麻醉的基本任務(wù)是消除手術(shù)所致的疼痛和不適感覺，18麻醉前用藥目的：①消除病人對手術(shù)的恐懼和緊張情緒。②提高痛閾，增強止痛效果。③減少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。④抑制迷走神經(jīng)反射，預(yù)防手術(shù)中發(fā)生嘔吐，心律失?；蛐奶E停的意外。19全身麻醉（簡稱全麻）是麻醉藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，呈現(xiàn)可逆的知覺和神志消失狀態(tài)，也可有反射抑制和肌肉松馳。臨床上常用吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉。20麻醉呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥（一）嘔吐、反流與窒息（二）呼吸道梗阻1．舌后墜2．喉痙攣3．下呼吸道分泌物梗21局部麻醉是應(yīng)用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡稱局麻。22局麻藥的不良反應(yīng)（一）毒性反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)23蛛網(wǎng)膜下腔滯麻醉并發(fā)癥1．血壓下降2．呼吸抑制3．頭痛4．尿潴留24硬脊膜外腔阻滯麻醉最常見的并發(fā)癥是血壓下降和呼吸抑制，最嚴(yán)重但少見的并發(fā)癥是全脊髓麻醉和神經(jīng)損傷（截癱）。25全身低溫在全麻的基礎(chǔ)上，利用物理降溫的方法，使病人的體溫降低到預(yù)定范圍，即全身低溫，簡稱低溫，也習(xí)稱為低溫麻醉。低溫的目的是降低組織代謝，減少氧耗。提高器官對缺氧的耐受性。26控制性降壓麻醉期間使用降壓藥物或某些方法，主動地使病人的血壓作有控制的降低，即為控制性降壓。其目的是為了減少手術(shù)野的滲血、降低大血管內(nèi)的張力或控制高血壓危象，使之有利于手術(shù)的進(jìn)行。保證病人的安全。27心肺腦復(fù)蘇由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的措施，從而保存和促進(jìn)腦有效功能的恢復(fù)即為心肺腦復(fù)蘇。28損傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。由機械因素所致的損傷稱之為創(chuàng)傷。在戰(zhàn)爭條件下所發(fā)生的損傷稱為戰(zhàn)傷。無論平時或戰(zhàn)時，損傷均多見，故在外科領(lǐng)域中占有重要地位。29腫瘤又稱新生物。是各種致病因素引起的組織細(xì)胞異常增生的結(jié)果，通常以形成腫塊為主要臨床特征的一種常見、多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡和身體任何部位。其發(fā)生原因乃各種因素（包括化學(xué)的、物理的、生物的外部因素和遺傳、內(nèi)分泌、免疫體內(nèi)因素）綜合作用的結(jié)果。30TNM概括表示腫瘤范圍，即T（原發(fā)腫瘤），N（區(qū)域淋巴結(jié)），M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。31癌前疾病色紫痣（易受摩擦部位）粘膜白斑乳腺囊性增生癥纖維腺瘤萎縮性胃炎慢性肝炎、肝硬變32外科感染一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的的感染33非特異性感染又稱化膿性感染或一般感染，如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等。常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。其特點是：同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染，如金黃色葡萄球菌能引起癤、癰、膿腫、傷口感染等；而不同的致病菌又可引起同一種疾病，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌都能引起急性蜂窩織炎、軟組織膿腫、傷口感染等。有化膿性炎癥的共同牲特征，即紅、腫、熱、痛和功能障礙。防治上也有共同性。34特異性感染如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。它們的致病菌、病程演變和防治方法，都與非特異性感染不同。35癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴展到皮下組織。致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人體皮膚的毛囊和皮脂腺通常都有細(xì)菌到磨擦和刺激，都可導(dǎo)致癤的發(fā)生。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂膽小鬼豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿。36癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。中醫(yī)稱為疽。頸部癰俗稱“對口瘡”，背部底部開始。由于皮膚厚，感染只能沒阻力較弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下組織，沿著深筋膜向四周擴散，侵及附近的許多脂肪術(shù)，再向上傳入毛囊群而形成具有多個“膿頭”的癰。糖尿病病人較易患癰。37急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。其特點是病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧性細(xì)菌。38新生兒皮下壞疽也是一種急性蜂窩織炎，常由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于新生兒容易受壓的背部或腰骶部，偶爾發(fā)生在枕部、肩、腿和會陰部，在冬季比較容易發(fā)生。新生兒的皮膚薄嫩，局部皮膚在冬季又易受壓潮，不易保持清潔，故細(xì)菌容易從皮膚受損處侵入，引起感染。39丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細(xì)小傷口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有組織壞死或化膿。臨床表現(xiàn)丹毒的好發(fā)部位為下肢和面部。起病急，病人常有頭痛、畏寒、發(fā)熱。40急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎的致病菌常為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。急性淋巴管分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。丹毒即為網(wǎng)狀淋巴管炎。管狀淋巴管炎常見于四肢，崦以下肢為