北京市公立醫(yī)院改革評估方案和調(diào)查表(定稿)

北京市公立醫(yī)院改革中期評估方案中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所/衛(wèi)生政策與管理研究中心二〇一一年五月

目錄北京市公立醫(yī)院改革中期評估調(diào)查方案 三、評估組織與時間北京市衛(wèi)生局醫(yī)改辦負責本次評估的組織與協(xié)調(diào)工作。具體評估工作由中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所/衛(wèi)生政策與管理研究中心承擔，包括課題的研究設計、開展現(xiàn)場調(diào)查、數(shù)據(jù)資料的分析、評估報告的撰寫等工作。評估指標數(shù)據(jù)采集時間結(jié)點統(tǒng)一要求為2010年12月31日（北京市醫(yī)改辦）；2011年3月31日（衛(wèi)生部醫(yī)改辦）；部分項目（如雙休日和節(jié)假日門診等）的數(shù)據(jù)采集時間結(jié)點為2011年5月31日四、評估方法本次中期評估采用自填調(diào)查表、患者和居民滿意度及反應性調(diào)查與訪談相結(jié)合的方式。調(diào)查表包括：《醫(yī)院基本情況調(diào)查表》（全市選擇32家醫(yī)院），由醫(yī)院自填；《醫(yī)院醫(yī)務人員調(diào)查表》（在選擇的32家醫(yī)院內(nèi)進行調(diào)查），由醫(yī)務人員本人匿名填寫；《醫(yī)院（門診、住院）患者調(diào)查表》，內(nèi)容包括患者的政策知曉率、醫(yī)改滿意度和反應性等，調(diào)查由課題組組織力量獨立開展。五、評估質(zhì)量核查為了使評估結(jié)果客觀、科學、可靠，準確反映北京市醫(yī)改的成效，請各家醫(yī)院認真填寫《醫(yī)院基本情況調(diào)查表》，醫(yī)院負責人需要對填報的數(shù)據(jù)進行審核把關；組織、指導醫(yī)務人員填寫《醫(yī)院醫(yī)務人員調(diào)查表》。若對調(diào)查表有疑問，請與課題組聯(lián)系。六、數(shù)據(jù)填報機構和醫(yī)務人員問卷調(diào)查由市衛(wèi)生局具體負責組織實施，問卷填寫時間為2011年6月填寫《醫(yī)院醫(yī)務人員調(diào)查表》時，要求填表的醫(yī)務人員要有代表性，兼顧高級、中級和初級職稱，同時，醫(yī)院的主要科室均應該抽取，確保樣本具有代表性。若在問卷填報過程中有疑問，請與課題組人員進行聯(lián)系，聯(lián)系人：陳瑤。北京市朝陽區(qū)雅寶路3號中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所413室（郵編：100020）聯(lián)系人：陳瑤：010-5232883113401196300E-mail:chen.yao@

抽樣及樣本量一、機構問卷調(diào)查抽樣：從開展了雙休日和節(jié)假日門診服務、優(yōu)質(zhì)護理服務等改革試點的衛(wèi)生部直屬醫(yī)院、北京市衛(wèi)生局直屬醫(yī)院、醫(yī)科院所屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院所屬醫(yī)院、北京大學附屬醫(yī)院、駐京部隊和武警醫(yī)院、民營醫(yī)院中進行選擇。抽取的醫(yī)院見下表（共32家）。調(diào)查方式：由市衛(wèi)生局統(tǒng)一下發(fā)調(diào)查表，醫(yī)院相關人員負責填報（填寫表1）。擬開展機構問卷調(diào)查的醫(yī)院（共32家）醫(yī)院類別選擇醫(yī)院市衛(wèi)生局直屬醫(yī)院友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院、同仁醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、安貞醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、安定醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院、地壇醫(yī)院、北京老年醫(yī)院、小湯山醫(yī)院、世紀壇醫(yī)院、北京口腔醫(yī)院、佑安醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院、潮白河醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院醫(yī)科院所屬醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院衛(wèi)生部部屬部管醫(yī)院中日友好醫(yī)院、北京醫(yī)院中國中醫(yī)科學院所屬醫(yī)院廣安門醫(yī)院北京大學附屬醫(yī)院北京大學人民醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院駐京部隊和武警醫(yī)院中國人民解放軍總醫(yī)院、武警總醫(yī)院民營醫(yī)院三博腦科醫(yī)院二、人員問卷調(diào)查1.醫(yī)院醫(yī)務人員（醫(yī)生和護士）調(diào)查抽樣：在上述32家醫(yī)院中，每家醫(yī)院選取臨床醫(yī)務人員200名，其中醫(yī)生100名，護理人員100名。全院主要科室均要抽到，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科、中醫(yī)科、急診科、檢驗科、麻醉科、影像科等（若沒有相應科室則不抽）；樣本選取要求按照本醫(yī)院醫(yī)務人員高、中、初級職稱分布比例和科室分布比例分配。共調(diào)查6400名醫(yī)務人員。調(diào)查方式：由北京市衛(wèi)生局協(xié)調(diào)，將問卷下發(fā)給被調(diào)查醫(yī)院，再由醫(yī)院將問卷下發(fā)到相關科室，由醫(yī)務人員本人匿名填寫，統(tǒng)一收回并上報（填寫表2）。三、人員訪談1.衛(wèi)生行政部門主管公立醫(yī)院改革的市、區(qū)（門頭溝區(qū)、延慶縣）衛(wèi)生局副局長和相關處室（醫(yī)政處等）負責人1-2人。了解北京市公立醫(yī)院改革的背景、改革思路、過程和進展情況，具體包括在服務體系、管理體制、治理機制、補償機制以及內(nèi)部管理和運行機制等方面的具體措施和進展。2.公立醫(yī)院管理人員和醫(yī)務人員擬選擇友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、門頭溝區(qū)醫(yī)院、延慶縣醫(yī)院。每家醫(yī)院訪談管理人員2-3名，醫(yī)務人員5名。了解醫(yī)院在醫(yī)改中采取的主要措施，如分工協(xié)作、法人治理、績效考核、支付方式改革、優(yōu)質(zhì)護理以及各項便民措施等，各項政策的效果，在改革發(fā)展中存在的問題，醫(yī)務人員對改革的意見和建議等。附件：調(diào)查表調(diào)查表清單及樣本量表號表名填報單位/個人樣本量表1醫(yī)院基本情況調(diào)查表醫(yī)院32家醫(yī)院表2醫(yī)院醫(yī)務人員調(diào)查表醫(yī)務人員32*200=6400人

表1醫(yī)院基本情況調(diào)查表醫(yī)院名稱：_____________________機構法人代表：____________項目2008年2009年2010年一、床位設置1.編制床位數(shù)（張）2.實際開放床位數(shù)（張）2.1其中：兒科床位數(shù)（張）2.2中醫(yī)科床位數(shù)（張）二、衛(wèi)生人力3.編制人員數(shù)（人）3.1其中：衛(wèi)生技術人員[1]編制數(shù)（人）4.實際在崗人數(shù)[2]（人）4.1.其中：衛(wèi)生技術人員數(shù)（人）4.1.1其中：兒科衛(wèi)生技術人員數(shù)4.1.2中醫(yī)科衛(wèi)生技術人員數(shù)4.1.3衛(wèi)生技術人員中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)[3]4.1.4衛(wèi)生技術人員中注冊護士數(shù)[4]5.衛(wèi)生技術人員職稱構成5.1其中：正高職稱（人）5.2副高職稱（人）5.3中級職稱（人）5.4初級及以下（人）6.衛(wèi)生技術人員學歷構成6.1其中：博士（人）6.2碩士（人）6.3本科（人）6.4專科及以下（人）三、醫(yī)療服務7.門診人次數(shù)（人次）（填寫本醫(yī)院全年的門診總?cè)舜螖?shù)）8.急診人次數(shù)（人次）（填寫本醫(yī)院全年的急診總?cè)舜螖?shù)）9.出院人數(shù)（人）9.1其中：出現(xiàn)院內(nèi)感染的人數(shù)（人）9.2住院時發(fā)生藥品不良反應的人數(shù)（人）9.3好轉(zhuǎn)人數(shù)[5]（人）9.4治愈人數(shù)[6]（人）9.5外地患者人數(shù)（人）10.入院人數(shù)（人）11.入院與出院診斷符合的人數(shù)（人）12.急診搶救成功人次數(shù)（人次）13.住院危重病人搶救人次數(shù)（人次）13.1其中：住院危重病人搶救成功人次數(shù)（人次）14.實際占用總床日數(shù)（床日）15.實際開放總床日數(shù)（床日）四、醫(yī)院資產(chǎn)負債情況16.總資產(chǎn)（億元）17.流動資產(chǎn)（億元）18.固定資產(chǎn)（億元）19.負債總額（億元）19.1其中：長期負債（億元）五、醫(yī)院收支情況20.總收入（萬元）20.1其中：財政補助收入（萬元）20.1.1其中：基本支出上級補助收入（萬元）20.3承擔政府公益性工作補助[7]（萬元）20.3.1其中：日常補助（萬元）20.3.2專項補助（萬元）20.4藥品收入（萬元）.220.5醫(yī)療收入（萬元）20.6其他收入（萬元）21.總收入中的醫(yī)保收入[8]（萬元）22.總支出（萬元）22.1其中：醫(yī)療支出（萬元）22.2藥品支出（萬元）22.2.1其中22.3財政專項支出（萬元）23.4業(yè)務支出中：工資福利支出[9]（萬元）23.5業(yè)務支出中：離退休費用[10]（萬元）24.本院在職職工人均年收入（元）24.1其中：臨床崗位在編醫(yī)生人均年收入（元）24.2臨床崗位在編護士人均年收入（元）25.年內(nèi)病人欠費總額（萬元）26.應收醫(yī)保病人醫(yī)藥費[11]（萬元）27.確認無法收回的醫(yī)療欠費（萬元）六、醫(yī)院費用28.門（急）診費用（萬元）28.1其中：藥品費用（萬元）28.2治療費用（萬元）28.3檢查費用（萬元）28.4手術費用（萬元）29.住院費用（萬元）29.1其中：藥品費用（萬元）29.2治療費用（萬元）29.3檢查費用（萬元）29.4手術費用（萬元）30.醫(yī)保病人住院人次（人次）31.醫(yī)保病人門診人次（人次）32.醫(yī)保病人住院費用（萬元）33.醫(yī)保病人門診費用（萬元）七、社會責任落實34.本醫(yī)院對口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量（家）35.本醫(yī)院派到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參加對口支援的人次數(shù)（人次）36.本醫(yī)院派到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參加對口支援人員平均工作時間（月）37.本醫(yī)院接受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員進修的人次數(shù)（人次）38.承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災害事故緊急醫(yī)療救援的費用（萬元）（包括心理救援）39.欠費病人救治人次數(shù)（人次）八、改革進展以下問題除個別需填寫數(shù)字外，請直接填寫相應序號（①是；②否）40.醫(yī)院是否建立法人治理結(jié)構[12]41.政府是否每年與本醫(yī)院簽訂目標管理責任狀42.是否實行院長年薪制43.政府是否建立對本醫(yī)院的績效考核制度43.1考核結(jié)果是否與院長獎懲等掛鉤43.2考核結(jié)果是否與政府財政補助掛鉤44.政府是否對本醫(yī)院落實《指導意見》規(guī)定的以下投入（專指2010年）44.1是否有基本建設投入44.1.1投入經(jīng)費（萬元）44.2是否有大型醫(yī)用設備購置投入44.2.1投入經(jīng)費（萬元）44.3是否有重點學科發(fā)展投入44.3.1投入經(jīng)費（萬元）44.4是否有離退休人員費用投入44.4.1投入經(jīng)費（萬元）44.5是否有政策性虧損補償44.5.1投入經(jīng)費（萬元）45.政府是否幫助醫(yī)院削減歷史負債46.是否實行醫(yī)保支付方式改革46.1其中：是否實行按病種限價付費46.2若實行，則限價病種數(shù)為（個）46.3是否實行按病種定額付費46.4若實行，則定額付費病種數(shù)為（個）46.5是否實行按疾病診斷分類預付制(DRGs-PPS)46.6若實行，則疾病診斷相關組為（個）46.7是否實行按人頭付費46.8是否實行總額預付47.是否成立對醫(yī)院專項事務的民主決策委員會48.是否實行崗位聘用制49.是否實行績效工資49.1如實行，則固定工資和績效工資的比例為50.是否建立遠程會診系統(tǒng)51.是否建立患者投訴管理機制52.是否建立醫(yī)療責任保險制度53.是否實行同級醫(yī)療機構檢查結(jié)果互認制度54.是否開展全成本核算55.本醫(yī)院是否設有總會計師職位56.本院是否住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地56.1如是，2010年培訓人數(shù)（人）56.2近三年（2008-2010）累計培訓人數(shù)（人）改革項目2008年2009年2010年57.醫(yī)院實施臨床路徑病種數(shù)（個）58.復診人次數(shù)（人次）58.1其中：復診預約人次數(shù)[13]（人次）59.出院病人門診復診人次數(shù)（人次）59.1其中：出院病人門診復診預約總?cè)舜螖?shù)（人次）60.社區(qū)向醫(yī)院轉(zhuǎn)診人次數(shù)（人次）60.1其中：實行轉(zhuǎn)診預約的人次數(shù)61.醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉(zhuǎn)診人次數(shù)（人次）62.護理單元總數(shù)（個）62.1其中：實施優(yōu)質(zhì)護理單元數(shù)（個）63.醫(yī)院病區(qū)數(shù)（個）63.1電子病歷覆蓋病區(qū)數(shù)（個）64.雙休日和節(jié)假日門診總?cè)舜危ㄌ顚?010年開展試點至今的數(shù)據(jù)）九、學科和?？平ㄔO65.重點學科國家級___個，具體是：市級___個，具體是：66.重點?？芲__個，具體是：十、本醫(yī)院在公立醫(yī)院改革中的特色和亮點（結(jié)合本院情況選擇3-5條）填表說明：衛(wèi)生技術人員數(shù)：包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護士、藥師（士）、檢驗技師（士）、影像技師（士）、衛(wèi)生監(jiān)督員和見習醫(yī)（藥、護、技）師（士）等衛(wèi)生專業(yè)人員。不包括從事管理工作的衛(wèi)生技術人員（如院長、副院長、黨委書記等）。實際在崗人數(shù)：指在醫(yī)院工作的職工，包括衛(wèi)生技術人員、其他技術人員、管理人員和工勤人員，一律按支付年底工資的在崗職工統(tǒng)計，包括各類聘任人員（含合同工）及返聘本單位半年以上的人員，不包括臨時工、離退休人員、退職人員、離開本單位仍保留勞動關系人員和返聘本單位不足半年人員。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師指《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》“級別”為“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”和“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”，包括臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生四類。注冊護士：注冊護士指具有注冊護士證書且實際從事護理工作的人員，不包括從事管理工作的護士。好轉(zhuǎn)人數(shù)：是指在病歷首頁上填報和統(tǒng)計的本院好轉(zhuǎn)人數(shù)。治愈人數(shù)：是指在病歷首頁上填報和統(tǒng)計的本院治愈人數(shù)，該指標用來計算本醫(yī)院的治愈率。政府公益性工作補助：指政府對城鄉(xiāng)醫(yī)療機構用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災害事故緊急醫(yī)療救援、支農(nóng)、對口支援貧困地區(qū)等社會公益工作的投入。醫(yī)保收入：指城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理機構支付給醫(yī)院的收入。工資福利支出：指業(yè)務支出中基本支出的工資福利支出。離退休費用：指業(yè)務支出中基本支出的對個人和家庭補助支出中離休費和退休費。應收醫(yī)保病人醫(yī)藥費：指城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保未按期將參保病人醫(yī)藥費用中應由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠种Ц督o醫(yī)院，即應給而未按期支付的費用。法人治理結(jié)構：指建立理事會和監(jiān)事會，實現(xiàn)醫(yī)院所有權、決策權、監(jiān)督權和經(jīng)營權分離和制衡的治理結(jié)構與關系。復診預約：指門診復診預約人次數(shù)，包括出院病人和一般門診病人的復診預約。填表人：；聯(lián)系電話：；電子郵箱：。表2醫(yī)院醫(yī)務人員調(diào)查表（本表由2年以上工作經(jīng)歷的醫(yī)務人員匿名填寫）醫(yī)院名稱：問題及選項回答一、個人基本情況1.性別（1）男；（2）女2.年齡（歲）3.所在科室：（1）內(nèi)科；（2）外科；（3）婦產(chǎn)科；（4）兒科；（5）眼科；（6）耳鼻喉科；（7）皮膚科；（8）精神科；（9）急診科；（10）影像科；（11）檢驗科；（12）中醫(yī)科；（13）口腔科；（14）麻醉科；（15）其他_______4.從事專業(yè)類別：（1）醫(yī)療；（2）護理；（3）其他_______5.從事本專業(yè)工作的年數(shù)（年）6.最高學歷：（1）博士；（2）碩士；（3）本科；（4）大專；（5）中專及以下7.專業(yè)技術職務：（1）正高；（2）副高；（3）中級；（4）師（初）級；（5）士級；（6）無職稱8.現(xiàn)在平均月收入（含基本工資、績效工資、福利、補貼、公積金等）是：（1）3000元以下；（2）3000-5000元；（3）5000-7000元；（4）7000-9000元；（5）9000元以上9.您對自己的月收入滿意嗎？（1）很不滿意；（2）不滿意；（3）一般；（4）比較滿意；（5）很滿意10.近兩年內(nèi)，您是否接受過總計3個月以上的在職培訓：（1）是；（2）否二、工作情況11.您平均每周工作多少小時？12.您平均每月在單位值夜班（不包括在家聽班）的次數(shù)？13.最近6個月，患者對您是否有如下行為？（1）語言沖突；（2）身體沖突；（3）二者均有；（4）二者均無以下內(nèi)容由臨床醫(yī)師填寫，其他人員跳問第19項14.每年平均約有多少比例的患者在就醫(yī)時向您直接要求用特定的藥品？（1）10%以下；（2）10%-30%；（3）30%-50%；（4）50%以上15.每年平均約有多少比例的患者在就醫(yī)時會向您提出注射（輸液）治療要求？（1）10%以下；（2）10%-30%；（3）30%-50%；（4）50%以上16.對于患者的特定用藥需求，您會：（1）盡量滿足；（2）基本滿足；（3）不予參考；（4）視情況而定17.如果無法滿足患者特定用藥要求，是因為：（1）病情不許可；（2）醫(yī)保用藥限制；（3）缺貨；（4）藥品不在基層藥品目錄中；（5）其他18.如果無法滿足患者特定用藥需求，患者一般會：（1）接受換藥建議；（2）放棄開藥；（3）去其他醫(yī)院開藥；（4）去藥店買藥；（5）其他三、工作感受19.您認為，醫(yī)務人員社會地位對應刻度尺中的哪一點？（0為最低，100為最高）20.多數(shù)情況下患者對您提供的服務會表示：（1）完全滿意；（2）比較滿意；（3）不置可否；（4）不太滿意；（5）很不滿意21.您感覺患者對您提供服務的信任程度：（1）很高；（2）較高；（3）一般；（4）較低；（5）很低22.您感覺病人對您的尊重程度：（1）非常尊重；（2）比較尊重；（3）一般；（4）比較不尊重；（5）很不尊重23.您認為當前執(zhí)業(yè)環(huán)境狀況：（1）很好；（2）較好；（3）一般；（4）較差；（5）很差24.您認為在工作中是否需要防范病人對醫(yī)療行為提出的質(zhì)疑或責任追究：（1）絕對必要；（2）有必要；（3）無所謂；（4）不太必要；（5）完全不必要25.總體而言，您認為當前本醫(yī)院配備的藥品種類和數(shù)量能否滿足治療要求：（1）完全滿足；（2）基本滿足；（3）不太滿足；（4）完全不能滿足26.您認為醫(yī)院業(yè)績考核制度給您帶來的壓力：（1）很大；（2）比較大；（3）一般；（4）比較??；（5）無壓力；（6）沒有進行績效考核27.您認為單位的獎懲制度：（1）很合理；（2）合理；（3）一般；（4）不合理；（5）非常不合理；（6）沒有實施獎懲制度28.當前，您希望得到改善的是（可多選，請按優(yōu)先順序填寫）：（1）個人收入；（2）個人工作能力；（3）工作條件；（4）職稱晉升機會；（5）執(zhí)業(yè)環(huán)境秩序；（6）其他29.如果重新選擇職業(yè)，您是否會選擇現(xiàn)在的職業(yè)？（1）是；（2）否；（3）難說30.您曾經(jīng)有過離開您現(xiàn)在的工作崗位的想法嗎？（1）從未有；（2）有過31.您是否有在今后1-2年到條件更好的單位工作的打算嗎？（1）有；（2）沒有32.您認為與其他的醫(yī)務人員之間的關系怎樣？（1）很糟糕；（2）比較差；（3）一般化；（4）比較好；（5）很融洽33.您認為自己所從事的工作有意義嗎？（1）沒有意義；（2）無所謂；（3）有意義；（4）其他34.您認為您工作的醫(yī)院整體技術水平：（1）很差；（2）比較差；（3）一般；（4）比較好；（5）很好35.您對自己工作的醫(yī)院發(fā)展前景樂觀嗎？（1）很悲觀；（2）沒有考慮；（3）比較樂觀36.對您所從事的工作，從總體滿意度上您打多少分？（0為最低，100為最滿意）四、新醫(yī)改以來的工作感受37.與2008年相比，您的工作量有什么變化？（1）大幅增加；（2）略有增加；（3）沒有變化；（4）略有減少；（5）大幅減少38.社區(qū)衛(wèi)生服務機構實施基本藥物制度后，您的收入與以前相比：（1）大幅提高；（2）略微提高；（3）無變化；（4）略微下降；（5）大幅下降39.與2008年相比，您現(xiàn)在的收入水平是：（1）大幅增加；（2）略有增加；（3）沒有變化；（4）略有減少；（5）大幅減少40.與2008年相比，您感覺您的處方用藥限制：（1）增多；（2）略有增多；（3）沒有變化；（4）略有減少；（5）減少41.與2008年相比，您感覺基層藥品質(zhì)量：（1）很大提高；（2）略有提高；（3）沒有變化；（4）略有降低；（5）很大降低；（6）不知道42.與2008年相比，您感覺您的醫(yī)療技術水平：（1）很大提高；（2）略有提高；（3）沒有變化；（4）略有降低；（5）很大降低43.與2008年相比，您認為本院現(xiàn)在的醫(yī)療設備水平：（1）很大提高；（2）略有提高；（3）沒有變化；（4）略有降低；（5）很大降低44.與2008年相比，您認為本院現(xiàn)在的醫(yī)療技術水平：（1）很大提高；（2）略有提高；（3）沒有變化；（4）略有降低；（5）很大降低45.與2008年相比，您認為本院現(xiàn)在的醫(yī)療工作條件：（1）很大提高