五官科手術(shù)配合

五官科手術(shù)配合第一節(jié)五官科術(shù)前準備及告知服務(wù)內(nèi)容一、詢問病人禁飲食時間。二、是否有特殊要求或需求。三、不帶貴重物品及首飾進入手術(shù)室，不要化妝，以免影響病情觀察。四、對于疑難手術(shù)必要時參加術(shù)前討論，并對病人進行術(shù)前訪視。五、口、鼻腔內(nèi)手術(shù)術(shù)后會發(fā)生腫脹而影響外貌、進食、口唇干燥等現(xiàn)象。六、進入手術(shù)間后，在為病人輸液、貼負極板、擺放體位、固定肢體、皮膚消毒、導尿等術(shù)前準備時均應(yīng)告知病人，消除病人緊張情緒。第二節(jié)腺體摘除術(shù)一、麻醉方式：全麻或局麻。二、手術(shù)體位：仰臥位、頭向健側(cè)，沙枕墊高術(shù)側(cè)肩部三、手術(shù)切口：耳后切口。四、器械準備：甲狀腺器械。五、手術(shù)步驟及配合手術(shù)步驟及配合手術(shù)步驟手術(shù)配合常規(guī)消毒、鋪單提前10分刷手、整理器械、傳遞無菌單切開皮膚、皮下組織、頸闊肌遞22#刀片、干紗布拭血、彎鉗或電刀止血游離腮腺組織鉗夾皮瓣邊緣、刀片或刀背剝離切開咀嚼肌筋膜、游離面神經(jīng)遞刀、彎鉗止血、剝離器分離、甲狀腺鉤牽開、1#線結(jié)扎，直角鉗夾住腮腺管兩端，1#線雙重結(jié)扎后切斷切除腮腺組織遞拉鉤牽開面神經(jīng)、剝離器剝離后切除腮腺放置引流生理鹽水沖洗傷口后放橡皮引流條縫合、包扎傷口圓針4#線間斷縫合肌肉、1#線縫合皮下組織、皮針3/0線縫合皮膚，敷料貼覆蓋傷口、加壓包扎

第三節(jié)口腔癌聯(lián)合根治術(shù)及其修復四、器械準備：口腔專用器械，顯微外科器械。五、手術(shù)步驟及配合：手術(shù)步驟及配合手術(shù)步驟手術(shù)配合常規(guī)消毒鋪單提前刷手，整理器械臺，協(xié)助鋪單切開皮膚皮下，翻開皮瓣遞刀切皮，干紗布拭血，電刀止血清掃上頸部圓針4#線縫扎腮腺下極或結(jié)扎頸內(nèi)靜脈上端及頜外動脈近心端游離頜下腺下極備彎鉗、彎剪，1#或4#線結(jié)扎處理口腔原發(fā)灶15#刀切開下唇正中，彎鉗、彎剪分離下唇及頰部皮瓣下頜骨部分切除遞線鋸及把柄鋸骨，沖洗骨沫，必要時骨蠟止血原發(fā)灶廣泛切除遞電刀或兩鉗一剪、分離結(jié)扎頰部缺損修復遞15#刀、蚊式鉗、顯微器械游離帶蒂皮瓣沖洗皮瓣備200ml鹽水+12500U肝素+普魯卡因或利多卡因液沖洗皮瓣動、靜脈、神經(jīng)吻合備9/0?1I/0無損傷線連續(xù)縫合，期間在血管蒂上滴0．5％普魯卡因，防止血管痙攣縫合皮瓣與口內(nèi)創(chuàng)緣圓針1#縫扎沖洗傷口、止血、置引流備溫熱鹽水、負壓球引流，電凝止血逐層縫合傷口、包扎備紗布、棉墊包扎傷口，碘仿紗條填塞口內(nèi)傷口，膠布固定。全麻。同根治性頸清掃術(shù)，臀部墊沙枕，大腿內(nèi)屈。頸部同根治性頸清掃術(shù)，另加下唇正中切口，如系腮腺癌則另加耳前切。一、麻醉方式二、手術(shù)體位三、手術(shù)切口

第四節(jié)根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)一、麻醉方式：全麻。二、手術(shù)體位：肩下墊小枕，使頭后仰，面向內(nèi)側(cè)45度三、 手術(shù)切口：乳突、頦下、下頜角的“L”形切口。四、 器械準備：甲狀腺器械。五、手術(shù)步驟及配合手術(shù)步驟及配合手術(shù)步驟手術(shù)配合常規(guī)消毒面頸部皮膚、鋪單器械護士先術(shù)者10分刷手整理器械、協(xié)助鋪單作切口標記備龍膽紫棉簽切開皮膚皮下及頸闊肌遞刀切開，干紗布拭血，電刀止血游離皮瓣組織鉗提起皮瓣邊緣，用刀或電刀游離，濕紗布拭血，彎鉗止血分離胸乳肌與深層組織彎鉗、彎剪切斷胸乳肌的胸骨頭，鎖骨頭切斷肩胛舌骨肌的肩胛頭，兩鉗一剪分離切斷各組織，1#或4#鉗線結(jié)扎，必要時縫扎解剖頸鞘、處理頸內(nèi)靜脈切斷肩舌骨肌后下腹，處理頸橫動、靜脈、頸外靜脈下端，彎鉗、彎剪分離、切斷，結(jié)扎或縫扎清除各部位脂肪組織、淋巴組織彎鉗、彎剪分離、切斷，1#或4#線結(jié)扎或縫扎，及頦下三角，分離頜下腺導管和舌神經(jīng)鼓索支，處理領(lǐng)下腺后極、頜外動脈近心端，近心端縫扎備顯微器械沖洗創(chuàng)面徹底止血、生理鹽水沖洗，電刀止血關(guān)閉切口、置引流管備負壓引流球，皮針4#線固定引流管，1#縫皮，酒精棉球消毒切口，紗布棉墊覆蓋傷口，膠布固定第五節(jié)腭裂整復術(shù)一、麻醉方式：鼻腔插管全麻。二、手術(shù)體位：平臥頭仰、肩下置小枕。三、手術(shù)切口：口內(nèi)切口。四、 器械準備：腭裂器械，5ml口腔專用注射器。五、 手術(shù)步驟及配合：手術(shù)步驟及配合手術(shù)步驟手術(shù)配合常規(guī)消毒、鋪單整理器械臺，傳遞無菌單于椎前筋膜淺面行浸潤注射遞龍膽紫棉簽，1％利多卡因或鹽水100ml+1支腎上腺素作浸潤注射，以減少出血，便于分離在腭側(cè)作松弛切口11#刀剖開裂隙兩側(cè)邊緣并切開直達硬腭骨板剝離粘膜骨瓣遞口腔專用剝離子剝離骨瓣，用長紗條填塞止血游離血管神經(jīng)束約1?2cm，剪斷腭腱膜，填塞長紗條止血，遞血管游離器、鼻腔粘膜剝離器，彎剪剪斷，小紗條堵塞縫合粘膜骨瓣、肌層、粘膜層備小圓針1#逐層縫合、碘仿紗條填塞六、注意事項：口腔內(nèi)消毒時注意消毒液棉球的濕度，以免損傷呼吸道粘膜影響呼吸功能。第六節(jié)唇裂整復術(shù)一、麻醉方式：小兒多采用氯胺酮麻醉、成人為局麻。二、手術(shù)體位：仰臥位。三、手術(shù)切口：唇裂部位。四、器械準備：整形器械，另加圓規(guī)、尺子、亞甲藍、玻璃接頭、10#導尿管做吸引用五、手術(shù)配合及步驟：手術(shù)步驟及配合手術(shù)步驟手術(shù)配合常規(guī)消毒鋪單提前10分洗手，整理器械臺，協(xié)助鋪單作定位并標記切開唇紅及皮膚備亞甲藍棉簽針頭、圓規(guī)、尺子在唇紅最高點作定位遞11#刀、彎蚊氏鉗止血，3/0#結(jié)扎，備腎上腺素紗布止血對合皮瓣遞眼科剪、尖鑷進行修整，角針、3/0#縫合皮膚做鼻孑L支架、包扎傷口將導尿管剪成2?3cm長短，外包裹油紗布，置于患側(cè)鼻孔內(nèi)做支架，干紗布覆蓋傷口，膠布固定第七節(jié)乳突根治術(shù)一、麻醉方式：局麻+強化或全身麻醉。二、手術(shù)體位：仰臥，頭向健側(cè)。三、手術(shù)切口：耳后切口。四、器械準備：乳突基本+乳突顯微器械。五、術(shù)中注意事項：1、巡回護士作好六查十二對，備齊術(shù)中所用用物，全麻病人要固定好，局麻強化病人術(shù)中要隨時觀察或詢問病人情況，如有不適及時處理。2、術(shù)前備好顯微鏡，擺放在不易被碰撞、污染和妨礙手術(shù)處備用，一般置于病人對側(cè)。3、電鉆、電燒放于合適部位并接好電源，腳踏置于術(shù)者腳下。4、顯微器械的保護：精細器械要輕拿輕放，清洗時和普通器械分開以免損壞。第八節(jié)鼻竇鏡下鼻息肉摘除術(shù)一、麻醉方式：局麻或全麻。二、手術(shù)體位：仰臥位。三、器械準備：鼻竇鏡專用器械，冷光源。四、術(shù)中注意事項：1、巡回護士要做好六查十二對，盡量減輕病人的緊張感。2、備齊術(shù)中的所用物品，檢查冷光源是否完好，多備棉條填塞止血用，備好油紗或碘仿紗條用于術(shù)后填塞止血。3、鼻竇鏡器械注意不要碰撞以免損壞。4、用鼻竇鏡時備溫熱鹽水，防止鏡頭模糊而影響手術(shù)操作。第九節(jié)扁桃體剝離術(shù)+腺樣體切除一、麻醉方式：局麻或全麻。二、手術(shù)體位：仰臥位。三、器械：扁桃體器械、腺樣體器械、冷光源。四、術(shù)中注意事項：1、巡回護士做好六查十二對，備齊術(shù)中用物，做好術(shù)前訪視，講清手術(shù)的目的和注意事項，消除病人的緊張心理，爭取病人合作。2、扁桃體切除分剝離法和擠切法兩種，如加作腺樣體摘除，扁桃體一般為擠切，備好擠切刀、腺樣體刮匙，多備紗球壓迫止血，扁桃體鋼絲一般不少于15cm。3、全麻病人未清醒前頭偏下一側(cè)，局麻病人取自由體位，觀察吐出物中有無鮮血，注意有無頻繁的吞咽動作、面色蒼白，如疑有出血要作好檢查，判明情況，保持中心吸引通暢，必要時電凝止血。第十節(jié)氣管異物取出術(shù)一、麻醉方式：全麻或局麻。二、 體位：頭仰伸位。三、 器械準備：氣管鏡、直達喉鏡器械一套、高頻氧氣、冷光源、地塞米松注射液。四、 配合要點：1、 接好冷光源電源，調(diào)到合適亮度，連接好吸引器、氧氣備用。2、 護士站患者右側(cè)，雙手拇指托住雙側(cè)下頜角處，其余手指固定頭部，讓其后仰，使口腔、喉、氣管成一直線，局麻時需同時固定患者雙肩、雙手及雙膝。3、異物被取出后應(yīng)立即檢查異物是否完整，如不完整或未取出異物，需再試取，一般試取3?4次，以防喉部損傷、水腫，為防止術(shù)后喉頭水腫的發(fā)生?？勺襻t(yī)囑肌肉注射5mg地塞米松。第十一節(jié)食管異物取出手術(shù)一、麻醉方式：全麻或局麻。二、手術(shù)體位：頭仰伸位。三、器械準備：食管鏡器械一套、冷光源。四、配合要點：1、檢查各種器械是否準備妥善，接通光源，調(diào)到合適的亮度，連接吸引管，保持通暢。2、用75％酒精棉球消毒患者頦面部，中單包頭，布巾鉗固定。3、護士站患者右側(cè)，雙手拇指托住雙側(cè)下頜角處，其余手指固定頭部，讓其后仰，使口腔、喉、氣管成一直線，局麻時需同時固定患者雙肩、雙手及雙膝。4、取異物前應(yīng)先看清異物形狀、異物與食管壁的關(guān)系，下食管鏡動作要迅速，同時囑病人放松，大口吸氣以減輕病人嗆咳、惡心。第十二節(jié)支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)一、麻醉方式：全麻。二、手術(shù)體位：頭仰伸位。三、器械準備：聲帶器械一套、冷光源、護胸板。四、配合要點：1、接好冷光源電源，調(diào)到合適亮度，連接吸引器，保持通暢，并將護胸板安裝在病人胸部正前方。2、當麻醉達合適深度、患者完全松弛時，術(shù)者左手持喉鏡，沿舌根進入會厭下，挑起會厭，使聲門前連合充分暴露，將喉鏡固定于已安裝好的護胸板上。3、根據(jù)病變不同術(shù)中分別用刀、剪、鉗、吸引器管等器械操作并切除。對于廣基型息肉和聲帶肥厚的患者可沿聲帶邊緣用刀切開再剪除，徹底止血。

第十三節(jié)喉切除術(shù)一、麻醉方式：全麻。二、手術(shù)體位：仰臥位，肩下墊枕。三、 手術(shù)切口：頸前正中直切口或“T”形切口。四、 器械準備：甲狀腺器械、氣管切開器械，另加骨剪和剝離子、氣管套管、“Y'形引流管。五、 手術(shù)步驟與配合：手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟手術(shù)配合常規(guī)消毒、鋪單提前10分刷手、整理器械、傳遞無菌單，連接電刀、吸引管并保持通暢，協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣，洗手，同洗手護士一同清點紗布、紗墊、縫針數(shù)目并記錄氣管切開配1％利多卡因行切口周圍浸潤麻醉切開皮膚皮下及頸闊肌酒精棉球消毒切口，遞22#刀切開，彎鉗止血，干紗布拭血，1#結(jié)扎或電凝止血牽開切口，顯露喉周圍肌肉遞甲狀腺拉鉤切口離斷喉外肌群用剝離子分離肌肉，彎鉗鉗夾，彎剪離斷，4#結(jié)扎切除舌骨體松動的喉體遞骨剪剪斷，濕紗布拭血，電凝止血切開甲狀腺峽部離斷兩側(cè)甲狀軟骨肌肉用彎鉗分離，15#刀切開，4#縫扎，拉出軟骨角，剪刀剪斷，1#結(jié)扎分離氣管、食管間隙，切開環(huán)氣管韌帶并離斷氣管游離喉體、進入喉腔后游離取下遞彎鉗分離，紗布條穿過氣管食管間隙，直鉗牽引彎剪分離，彎鉗止血，1#結(jié)扎，濕紗布拭血，電刀止血縫合喉腔粘膜放置引流管以1#縫合，電刀止血沖洗切口用生理水沖洗切口，清點紗布數(shù)字縫合甲狀舌骨及頸前肌肉圓針4#縫合縫合皮下及皮膚，包扎切口圓針1#縫合皮下，皮針1#縫合皮膚，紗布棉蓋切口，膠布固定

換氣管套管用氣管擴張器及氣管拉鉤撐開，以氣管套管換麻醉插管換氣管套管術(shù)后待病人完全清醒送出手術(shù)間，清洗器械，整理手術(shù)間第十四節(jié)腭咽成形術(shù)一、術(shù)前準備：清醒鼻插管，術(shù)前清潔鼻腔，禁飲食二、麻醉方式：全麻。三、手術(shù)體位：仰臥位，肩下墊枕。四、手術(shù)切口：口內(nèi)切口。五、器械準備：腭咽成形專用器械。六、手術(shù)步驟與配合：手術(shù)步驟手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟手術(shù)步驟與配合手術(shù)配合常規(guī)消毒，鋪單常規(guī)配合，按頭面部手術(shù)鋪單法剝離扁桃置DAVIS開口器，剝離扁桃體，圈套器圈套并切除扁桃止血用電燒止血，必要時備長電燒頭重建腭咽用15號小圓刀沿舌腭弓游離緣進懸雍垂根部斜行切開舌腭弓粘膜，切開部分軟腭軟組織，用小圓針一號線縫合扁桃體后弓粘膜，對位用小圓針一號線縫合懸雍根部前后粘膜七、手術(shù)中的注意事項：碘伏棉球消毒不要過于浸潤，以免影響呼吸巡回護士注意眼睛的保護，涂紅霉素眼藥膏，無菌手術(shù)貼膜粘貼

第十五節(jié)正頜手術(shù)配合以正頜矯正骨性上頜前突起畸形為例：一、麻醉方式：全麻（經(jīng)鼻插管）。二、手術(shù)體位：仰臥位，頭后仰肩下墊軟枕。三、手術(shù)切口：口內(nèi)、面部切口。四、器械準備：口腔專用器械、正頜器械、骨鉆冷光源五、手術(shù)步驟與配合：手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟手術(shù)配合上頜口腔前庭溝底唇俠下側(cè)粘膜起自一側(cè)上頜第一磨牙近中處沿唇俠溝走行方向直至對側(cè)相應(yīng)部切開粘膜深達骨面遞22#手術(shù)刀或電刀經(jīng)切口沿骨面向上剝離骨膜，暴露上頜骨前臂遞薄形骨膜