世界腎臟的學習教案

世界腎臟的學習教案第1頁/共58頁世界腎臟日的時間2016年03月10日第2頁/共58頁世界腎臟日的設立背景

據(jù)國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯(lián)合會公布的統(tǒng)計數(shù)字，全球有5億人的腎臟存在不同程度的損害，每年有數(shù)百萬人因慢性腎臟病引發(fā)的心腦血管病死亡，全球有150多萬人依靠腎臟透析或腎臟移植維持生命，這一數(shù)字預計在未來十年內將成倍增長。

慢性腎臟病初發(fā)時，患者一般沒有不適癥狀，往往被忽略。然而，看似健康卻患有慢性腎臟病的人死于心腦血管病的風險是正常人的十倍以上。如發(fā)展到尿毒癥，不僅損害健康，甚至將危及患者生命。兩至三成患者首次到醫(yī)院就診時，其腎功能損害已經(jīng)發(fā)展至不可逆轉的階段。國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯(lián)合會呼吁，每個人都應關愛自己“神奇”的腎臟，及早發(fā)現(xiàn)腎臟損害并接受必要治療，以免引發(fā)嚴重病癥。第3頁/共58頁設立世界腎臟日的目的ISN和IFKF共同倡導設立世界腎臟日，其目的在于：1．提高人們對慢性腎臟疾病及與其相關的心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率的認識；2．讓人們認識到早期檢測和預防慢性腎病是目前全球急切需要解決的問題。

世界腎臟日的焦點是讓全科醫(yī)生和腎臟健康的專業(yè)護理人員更加清醒地認識到腎臟作用：作為相關慢性?。ㄈ缣悄虿『托难懿。┑奈ｋU性標志，早期檢測任何形式的腎臟損害是現(xiàn)在需要急切解決的問題。第4頁/共58頁設立世界腎臟日的意義經(jīng)過全世界醫(yī)學工作者的共同努力，對慢性腎臟病的疾病規(guī)律認識已有很大提高，采取正確的防治措施能夠延緩一期和二期慢性腎臟病的進展。中國人群中對慢性腎臟病的知曉率很低，不少患者已到慢性腎臟病的第四期，甚至第五期才到醫(yī)院就診。所以加強宣傳，在全體居民中通過健康檢查或疾病普查，早期發(fā)現(xiàn)可能引起各種慢性腎臟病的常見疾病，并及時進行有效治療，是降低慢性腎臟病發(fā)生率、改善其預后的基本途徑。第5頁/共58頁為什么要重視慢性腎臟疾病

2006年，第一個“世界腎臟日”的主題為慢性腎臟病。為什么要重視慢性腎臟病，可概括為四句話：患病人數(shù)驚人，危害健康嚴重，防治形勢嚴峻，醫(yī)療費用過高。第6頁/共58頁慢性腎臟病發(fā)病現(xiàn)狀據(jù)最新統(tǒng)計,目前世界上患腎病的人口已超過5億,慢性腎病已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題。目前全世界有100多萬人靠透析生存,并以平均每年8％的幅度增長。而且,慢性腎病發(fā)病還呈現(xiàn)出年輕化趨勢。在全球慢性腎病不斷攀升的同時,公眾對該病的防治知識卻普遍缺乏。在美國,慢性腎病的知曉率為41.3%，新加坡為10.3%，香港地區(qū)為29.4%，我國內地僅為8.7%，即呈現(xiàn)“高患病率,低知曉率”的狀態(tài)。今年3月8日第二個“世界腎臟日”的主題定為“了解您的腎臟”。

第7頁/共58頁我國腎臟病的流行病學情況2005-2006王海燕教授對北京市18個區(qū)縣18歲以上長住居民中選取了1.6萬人,13925名居民資料完整納入分析,其平均年齡46.0±13.6歲,男女比例為1:1.55。北京市成人蛋白尿的患病率為5.6%，腎功能下降的患病率為1.7%，血尿的發(fā)生率為3.5%，慢性腎臟病患病率9.3%。前二項有隨年齡增加患病率增多的趨勢?；悸阅I臟病相關因素包括年齡、糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂及服用腎毒性藥物。

將北京市慢性腎臟病患病率(9.3%)類推全國慢性腎臟病患病人數(shù),那就是1.21億例。假如這些患者中有1%發(fā)展為終末期腎病，需要接受替代治療，透析所需費用按每人每年10萬元計，我國每年用在透析治療上的費用就是1210億元人民幣，相當于政府2004年健康總預算的60倍！

第8頁/共58頁⊙危害健康嚴重⊙防治形勢嚴峻：表現(xiàn)兩個方面腎臟病與糖尿病、高血壓、心血管疾病密切相關糖尿病高血壓又導致腎損害，互為因果終末期腎臟?。蚨景Y）后果不良

對慢性腎臟疾病認識率低防治率低合并心血管疾病認識率低三高患病率高心血管疾病合并率高死亡率高三低第9頁/共58頁●尿毒癥的治療，全世界每年花費數(shù)百億美元?！衩绹阅I臟病和尿毒癥患者占醫(yī)療人群7%，而占醫(yī)療費總額24%，每例患者每年透析費用6.5萬美元；腎移植4萬美元?！裎覈m然費用較美國低，每例患者每年透析費用約10萬元人民幣，但家庭經(jīng)濟負擔仍然很重，是因病致貧的重要原因之一?！?/p>

醫(yī)療費用高第10頁/共58頁ISN和IFKF提出設立世界腎臟日后，立即得到各國腎臟病學會的重視和積極響應。中華腎臟病學會號召全國腎臟病醫(yī)務工作者積極宣傳世界腎臟日，喚起全社會對慢性腎臟病的重視。第11頁/共58頁第12頁/共58頁腎臟的解剖學特點●位置：腰的兩側

●大小與外形右腎：于12胸椎與第3腰椎之間左腎：于11胸椎與第2腰椎之間外形：像蠶豆，呈紅褐色大?。洪L10-12cm，厚3-4cm，寬5-6cm重量：120-150g第13頁/共58頁腎臟解剖形態(tài)圖第14頁/共58頁⊙腎臟的生理功能

●排泄功能●內分泌功能

生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物維持人體滲透壓調節(jié)人體酸堿平衡（pH7.4）調節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前列腺素參與造血——生成促紅細胞生成素參與骨代謝——促使維生素D活化第15頁/共58頁慢腎臟病的分期性腎臟病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球濾過率ml/min/1.73m264％發(fā)生率ESRD第16頁/共58頁CKD的定義腎損害≥3個月，有腎臟結構或功能異常，表現(xiàn)為下列之一病理異常,或有腎損害指標，包括血或尿成分異常，或影像學檢查異常GFR<60mL/min/1.73m2≥3個月，有或無腎損害

第17頁/共58頁西方國家ESRD的主要原因

UnitedStatesRenalDataSystem，USRDSAnnualDataReport:AtlasofEnd-StageRenalDiseaseintheUS.2002.糖尿病

45%高血壓

27%其他15%腎小球腎炎8%不知道/失訪5%第18頁/共58頁延緩腎功能惡化第19頁/共58頁歷年世界腎臟日主題及口號為了深刻了解近10年“世界腎臟日”主題的內涵，以下將分解介紹第20頁/共58頁2006腎臟病日主題：慢性腎臟病口號：“關愛健康，呵護腎臟——及早診斷，積極預防”。第21頁/共58頁2004年北京大學第一醫(yī)院對205名醫(yī)生的調查結果顯示，慢性腎病患者首次就診時GFR水平輕度異常者不到1/3，2/3以上的人腎功能已經(jīng)明顯不正常了，而1/4的患者病情已經(jīng)發(fā)展到了尿毒癥。

腎臟具有強大的儲備功能，腎病開始時通常沒有癥狀，當腎臟功能的破壞大于75％時，患者才會出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發(fā)暗和頭發(fā)焦枯等。腎衰病人易誤診、漏診?；颊叱霈F(xiàn)胃口不好的看消化科，貧血的去血液科，頭痛去神經(jīng)科，視力下降去眼科，很少有人想到是腎臟出了毛病。等到腎內科就診時，腎臟剩余的功能不到正常人的5％，最終只能通過血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命。其實，慢性腎臟病發(fā)展過程中常有一些信號，只是患者沒有在意而已。腎病是沉默的殺手第22頁/共58頁那些信號提示腎臟疾病?第23頁/共58頁

那些信號提示腎臟疾病?第24頁/共58頁那些信號提示腎臟疾病?(1)水腫

常出現(xiàn)于眼瞼、足踝及背臀部。嚴重時可伴有胸水、腹水及會陰(陰囊、陰唇)水腫。水腫位置可隨著體位的變化而移動。水腫發(fā)生時均伴有尿少及體重增加。要識別有無水腫，宜每日起床排空大、小便之后，空腹測體重，觀察逐日的變化。第25頁/共58頁那些信號提示腎臟疾病?(2)高血壓

對沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應注意檢查尿常規(guī)。應鑒別是腎臟病引起的高血壓，還是高血壓導致的腎臟損害。(3)少尿或無尿

成人24小時尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。第26頁/共58頁那些信號提示腎臟疾病?(4)多尿及夜尿

正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應多于夜間，其比例為2～3:1，夜尿不應多于750ml。每晝夜尿量超過2500ml稱多尿。(5)尿頻

尿頻是指小便次數(shù)多，但每次的尿量卻很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿時尿道口及小腹脹痛，多見于膀胱炎。

第27頁/共58頁那些信號提示腎臟疾病?

(6)血尿

肉眼血尿:多見于結石、腫瘤等疾病。鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起?？赏ㄟ^尿紅細胞形態(tài)學檢查進行鑒別。(7)尿中泡沫增多

是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時應尿常規(guī)及24h尿蛋白定量檢查。第28頁/共58頁那些信號提示腎臟疾病?(8)腰痛

腎絞痛:多見于腎盂結石或輸尿管結石。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細胞增多，尿培養(yǎng)有細菌生長，見于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。(9)其他

如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時做血，尿的有關檢查。第29頁/共58頁2007年腎臟病日主題及口號主題：“了解您的腎臟”；口號：“您的腎臟健康嗎？”第30頁/共58頁

水腫是否都是腎臟??？水腫不一定是有腎臟病，沒有水腫也不能說沒有腎病。引起水腫的腎臟外疾?。盒呐K病、肝硬化、重度營養(yǎng)不良、長期服用干草片、避孕藥、特發(fā)性水腫、內分泌失調等。腎臟病中又以腎病綜合征、部分慢性腎炎綜合征及急性腎小管壞死的少尿期易于發(fā)生水腫。

第31頁/共58頁

腰痛是否腎臟有??？“腰為腎之府”,所以腰痛必然會很自然地想到是否腎臟有病。腎臟位于腰部后腹膜中,當腎盂或輸尿管梗阻、腎動脈栓塞、腎體積增大、或有化膿性炎癥時,均可出現(xiàn)劇烈的腰痛。慢性腎炎、腎病綜合征等內科腎臟病人，往往只有腰酸不適，很少出現(xiàn)劇烈腰痛。出現(xiàn)腰痛的其他疾病：腰椎骨疾病、腰肌疾病及婦女盆腔疾病等。前者腰痛多與活動、持重及體位有關，后者則伴有婦科病的其他癥狀。第32頁/共58頁尿常規(guī)檢查對腎臟病有什么意義?尿常規(guī)檢查一般包括尿比重、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、尿膽紅素(BIL)、尿潛血(BLD);尿細胞及管型計數(shù)。尿常規(guī)對腎炎、腎病綜合癥、尿路感染等常見腎臟疾病有較大的診斷價值，是一項簡便的檢測手段。部分腎臟病人沒有典型癥狀，常延誤診斷及治療，尿常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)這些被忽略了的潛在的腎臟疾病。

上呼吸道感染、扁桃體炎、消化道感染極易誘發(fā)腎炎，所以對這些患者應于發(fā)病后作尿常規(guī)檢查。高血壓病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病容易導致腎損害，因此這些病人也應定期檢查尿常規(guī)。第33頁/共58頁2008年腎臟病日主題及口號主題是“令人驚奇的腎臟”，口號是“您的腎臟健康嗎？”第34頁/共58頁2009年腎臟病日主題：穩(wěn)定血壓口號：“保持腎臟健康”。第35頁/共58頁⊙腎臟病與高血壓

●慢性透析病人中，高血壓腎病占第三位

(第一位是慢性腎炎，第二位是糖尿病)；●尿毒癥病人中，20%為高血壓所致；●原發(fā)性高血壓病人中10%-15%將發(fā)生腎功能不全?！盐覈哐獕喊l(fā)病情況：18歲以上居民，高血壓患病率為18.8%。估計患者人數(shù)為1.6億（《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》2004年公布）。其中包括腎性高血壓。第36頁/共58頁2010年腎臟病日：保護腎臟，控制血糖第37頁/共58頁糖尿病與腎臟病相關性

I型糖尿?。耗I病發(fā)生率為20%-40%（病程10-20年）。腎臟疾病II型糖尿?。耗I病發(fā)生率10%-30%（隨年齡、病程延長，與糖尿病腎病危險性上升）

⊙我國糖尿病發(fā)生率：

18歲以上居民為2%-6%：空腹血糖偏高為1.9%。估計全國糖尿病患者超過2000萬。⊙《宣言》強調：

2030年即20年以后，II型糖尿病將增加1.54億至3.6億。其中40%涉及腎臟病，如不治療，其中10%發(fā)展為終末期腎病。第38頁/共58頁2011年世界腎臟日：保護腎臟，挽救心臟第39頁/共58頁腎臟病與心血管病互為因果

腎臟疾病與

心血管疾病●慢性腎臟病，58%死于心血管疾

病為普通人群患病15倍●尿毒癥患者，心血管病死亡率為

普通人群患者的35倍●尿毒癥患者發(fā)生心血管疾病，動

脈粥樣硬化比普通人群高20倍第40頁/共58頁2012年世界腎臟日：捐獻腎臟，延續(xù)生命第41頁/共58頁活體腎移植現(xiàn)狀人類第一例腎移植1936年就已經(jīng)實施，但糟糕的移植效果反而沉重地打擊了器官移植界的雄心，直到1954年一例男性患者施行了以其同卵孿生兄弟為供者的活性親屬腎移植術，移植腎功能正常。中國的首例親屬活體腎移植于1972年12月由中山醫(yī)學院附屬醫(yī)院外科施行，受者存活1年余。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院于1990年開始開展活體腎移植，并于1999年施行中國大陸首例經(jīng)遺傳學證實的同卵孿生姐妹間移植，現(xiàn)擁有中國大陸最大的單中心活體腎移植受者群。第42頁/共58頁2013年世界腎臟日：防治急性腎損傷腎前性因素導致的急性腎損傷：1.血管內容量減少:細胞外液丟失(利尿劑),細胞外液滯留(胰腺炎，腎綜)。2.心輸出量減少:心功能不全(心梗,心律失常，心肌病，瓣膜病，肺心病)。3.外周血管擴張:降壓藥,膿毒癥，低氧血癥。腎實質或腎血管相關性急性腎損傷：1.腎血管性疾?。貉苎祝瑦盒愿哐獕?，腎靜脈血栓形成。2.腎小球腎炎：膜增生性、急進性腎炎。3.間質性腎炎：藥物，硫唑嘌呤，卡托普利，非甾體抗炎藥。4.腎小管壞死：腎缺血，腎毒素。腎后性急性腎損傷：1.腎外：輸尿管/盆腔的腫瘤，結石阻塞，腹膜后和盆腔惡性腫瘤阻塞。2.膀胱：前列腺增生/惡性腫瘤，結石，血塊，腫瘤，神經(jīng)性，藥物。3.尿道：狹窄，包莖。第43頁/共58頁2014年世界腎臟日：防治老年慢性腎病第44頁/共58頁2015年世界腎臟日：人人享有腎臟健康第45頁/共58頁2016年世界腎臟日：腎臟健康，從兒童開始好腎，好未來！第46頁/共58頁2016腎臟病日的主題背景2016年世界腎臟病日聚焦兒童腎臟病以及可能從兒童時期遷延而來的成人腎臟病很有必要。各種不同原因造成兒童的急性腎損傷（AKI）都可能產(chǎn)生長期的后遺癥，導致多年以后發(fā)生慢性腎臟?。–KD）。兒童CKD病因大部分是先天性的，還有一部分是非腎臟病的并發(fā)癥造成的繼發(fā)性腎損傷。兒童CKD不僅僅導致兒童發(fā)病率及死亡率增高，還將引起兒童時期以后的醫(yī)療問題。事實上，許多傳染性疾病導致的兒童死亡都與腎臟受累密切相關。大量的數(shù)據(jù)表明，成年人的高血壓、蛋白尿及CKD在在兒童時期就已經(jīng)存在，有些甚至早在宮內及圍產(chǎn)期就已存在。2016年世界腎臟病日的目的是普及“許多成年腎臟病實際從兒童時期就開始的”這個觀念。而認識到兒童時期就存在的高危因素及事件，就有可能識別并早期干預有CKD高危風險的人群。第47頁/共58頁兒童CKD的概念不同于成人CKD，兒童CKD的主要病因是先天性及遺傳性異常。到目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了超過150個能調節(jié)腎臟發(fā)育或是特異性調節(jié)小球、小管功能的基因。在發(fā)展中國家，腎臟病相關病死率較高，需要重視國家、地區(qū)之間醫(yī)療服務及預后的差異。地區(qū)、國家的公共基礎建設不同，導致能獲取的醫(yī)療保健存在著顯著差異。重視兒童腎臟病可能達到一種高性價比的解決方案，因為早期治療能夠有效防治慢性腎臟病的進展。第48頁/共58頁兒童慢性腎臟病和終末期腎臟病的病因分布第49頁/共58頁腎臟的發(fā)育

（35~37d）第50頁/共58頁胎齡36周

數(shù)量完全 功能具備 調節(jié)力弱 貯備力差第51頁/共58頁兒童腎臟生理特點