復(fù)雜性前尿道狹窄治療技巧

復(fù)雜性前尿道狹窄

治療技巧

第三軍醫(yī)大學(xué)附西南醫(yī)院泌尿中心張家華教授當(dāng)前1頁(yè)，總共35頁(yè)。

目前，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為：對(duì)單純性前尿道狹窄(長(zhǎng)度小于2cm),采用冷刀內(nèi)切開(kāi)術(shù)或激光切開(kāi)術(shù)，其手術(shù)復(fù)發(fā)率和失敗率達(dá)40～50％。當(dāng)前2頁(yè)，總共35頁(yè)。對(duì)復(fù)雜性前尿道狹窄（長(zhǎng)度超過(guò)3cm），最好的治療方法仍然是狹窄段尿道切開(kāi)、游離口腔粘膜或結(jié)腸粘膜縫合修補(bǔ)術(shù)。當(dāng)前3頁(yè)，總共35頁(yè)。

但該手術(shù)需作2個(gè)以上切口，損傷大；且對(duì)長(zhǎng)段非常復(fù)雜的尿道狹窄，仍需先形成人工尿道下裂，二期尿道成型術(shù)，失敗率高。當(dāng)前4頁(yè)，總共35頁(yè)。我們對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)研究：①提出一個(gè)尿道病理改變新觀點(diǎn)；②設(shè)計(jì)一種新手術(shù)術(shù)式③設(shè)計(jì)出完成新手術(shù)的專(zhuān)利器械

當(dāng)前5頁(yè)，總共35頁(yè)。

1、前尿道狹窄病理

改變新觀點(diǎn)當(dāng)前6頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共35頁(yè)。治療方法：

直徑匹配遞增性尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)

（創(chuàng)新手術(shù)）

當(dāng)前8頁(yè)，總共35頁(yè)。手術(shù)器械：

張氏多功能尿道內(nèi)手術(shù)鏡

（專(zhuān)利器械）當(dāng)前9頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前11頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共35頁(yè)。手術(shù)適應(yīng)癥：腔內(nèi)手術(shù)或操作、留置導(dǎo)尿管等所致前尿道狹窄，但尿道白膜未受損者；當(dāng)前13頁(yè)，總共35頁(yè)。手術(shù)步驟：

1、用小號(hào)尿道切開(kāi)鏡插入導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管，作為手術(shù)標(biāo)志；

當(dāng)前14頁(yè)，總共35頁(yè)。

2、用直角針狀電極反推逆行切開(kāi)尿道12點(diǎn)最狹窄部，這再順行切開(kāi)5點(diǎn)和7點(diǎn)位，精確切除突起之瘢痕組織；當(dāng)前15頁(yè)，總共35頁(yè)。

3、換用中號(hào)尿道切開(kāi)鏡切開(kāi)次狹窄部，精確切除突起之瘢痕組織，再用大號(hào)鏡子重復(fù)上述操作，直到26F尿道探子能順利通過(guò);

當(dāng)前16頁(yè)，總共35頁(yè)。

4、留置22F導(dǎo)尿管3～10周；5、定期擴(kuò)張尿道平均4次（3～6次），時(shí)間跨過(guò)4個(gè)月。當(dāng)前17頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè)，總共35頁(yè)。

術(shù)后服用活血化淤中藥+強(qiáng)的松、維生素E4個(gè)月，預(yù)防和減少瘢痕形成。當(dāng)前24頁(yè)，總共35頁(yè)。

我們采用該方法，治療48例復(fù)雜性前尿道狹窄（長(zhǎng)度3～14.3cm），手術(shù)全部成功。當(dāng)前25頁(yè)，總共35頁(yè)。隨訪：4月后，45例尿道內(nèi)徑達(dá)22～24F,排尿通暢。最大尿流率15.5～39.5ml/s.最長(zhǎng)已隨訪24月，排尿正常，治愈率93.7%。當(dāng)前26頁(yè)，總共35頁(yè)。術(shù)前：陰莖陰囊交界部狹窄4cm當(dāng)前27頁(yè)，總共35頁(yè)。

術(shù)后：前尿道狹窄已解除最大尿流率39.5ml當(dāng)前28頁(yè)，總共35頁(yè)。術(shù)前：陰莖陰囊交界部以遠(yuǎn)狹窄5cm當(dāng)前29頁(yè)，總共35頁(yè)。術(shù)后：狹窄已解除

最大尿流率29.8ml當(dāng)前30頁(yè)，總共35頁(yè)。3例瘢痕體質(zhì)患者，進(jìn)行了2次手術(shù)，術(shù)后4月后，尿道僅能擴(kuò)張至16F，需每3～4周擴(kuò)張一次尿道，最大尿流率11～14ml/s當(dāng)前31頁(yè)，總共35頁(yè)。解決了幾個(gè)問(wèn)題：1、尿道腔切開(kāi)達(dá)到夠大(27F);切除長(zhǎng)度=3個(gè)狹窄段總和切除深度=尿道海綿體白膜

當(dāng)前32頁(yè)，總共35頁(yè)。2、尿道粘膜生長(zhǎng)速度0.5～1.0mm,由此計(jì)算留置導(dǎo)尿管時(shí)間;當(dāng)前33頁(yè)，總共35頁(yè)。3、尿道穩(wěn)定時(shí)間：術(shù)后3月瘢痕開(kāi)始軟化