心臟驟停的預(yù)防和急救演示文稿

心臟驟停的預(yù)防和急救演示文稿當(dāng)前1頁，總共75頁。我們的人生如此美好！當(dāng)前2頁，總共75頁?，F(xiàn)代社會的人生煩惱當(dāng)前3頁，總共75頁?，F(xiàn)代社會的人生壓力山大當(dāng)前4頁，總共75頁。王小波：著名作家，1997年4月11日因心臟病猝死，享年45歲。梁左：著名喜劇作家，2001年5月19日因心臟病突發(fā)去世，享年44歲。古月：特型演員，2005年7月2日因突發(fā)心肌梗塞去世，享年68歲。高秀敏：曲藝明星，2005年8月18日突發(fā)心臟病去世，享年46歲。馬季：著名相聲演員，2006年12月20日突發(fā)心臟病去世，享年72歲。侯耀文：著名相聲演員，2007年6月23日突發(fā)心肌梗塞猝死，享年59歲。吳征：原鳳凰網(wǎng)總編輯，2011年7月2日因心臟病發(fā)作不幸去世，年僅39歲這些熟悉的面孔突然離去……當(dāng)前5頁，總共75頁。當(dāng)前6頁，總共75頁。當(dāng)前7頁，總共75頁。猝死是指平時貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。1979年國際心臟病學(xué)會、美國心臟學(xué)會以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡，目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將時間限定在發(fā)病1小時內(nèi)。有三個特點：①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白。當(dāng)前8頁，總共75頁。猝死的直接機(jī)制——心臟呼吸驟停當(dāng)前9頁，總共75頁。心臟呼吸驟停的后果全身血流停止器官缺血、缺氧能量耗盡死亡！后果很嚴(yán)重！當(dāng)前10頁，總共75頁。當(dāng)前11頁，總共75頁。猝死的主要原因是內(nèi)因，即體內(nèi)已有潛在疾病或暴發(fā)性疾病存在。誘因通過內(nèi)因起作用，其對真正健康者危害很小或毫無危害，但對于某些主要臟器有潛在疾病、體質(zhì)異?；蜻^敏者，卻能引發(fā)內(nèi)在疾病迅速加劇、甚至死亡。也有在無誘因作用的安靜狀況下，如休息及睡眠時發(fā)生猝死。當(dāng)前12頁，總共75頁。當(dāng)前13頁，總共75頁。包括心源性和非心源性兩大類，前者最常見，特別是冠心病、急性心肌梗死患者最為多見，還有心肌病，長Q-T綜合征，主動脈夾層、急性心肌炎、心肌病及主動脈瓣病變等。當(dāng)前14頁，總共75頁。心肌梗死：急性心肌梗可以迅速出現(xiàn)休克、昏迷，以致猝死。腦出血：高血壓病患者易患腦出血，壓迫腦組織而致猝死。肺栓塞：瘀血形成血栓，栓塞在肺動脈而猝死。急性壞死性胰腺炎：暴飲暴食、酗酒是發(fā)病原因。哮喘：哮喘病人在某些刺激物的侵襲下，突發(fā)呼吸道強(qiáng)力收縮，進(jìn)而不幸喪命。過敏：青霉素、普魯卡因易引起藥物過敏，造成過敏性休克死亡。猝死癥候群：此病多見于年輕人(17～40歲)，死前各項檢查均正常。原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜：臨床表現(xiàn)為在呼吸道感染康復(fù)過程中，突然發(fā)生病情惡化，病人多死于中毒性休克。毒品,某些藥品過量,也易造成猝死.發(fā)生猝死的常見原因當(dāng)前15頁，總共75頁。當(dāng)前16頁，總共75頁。動脈粥樣硬化可以影響全身各個系統(tǒng)當(dāng)前17頁，總共75頁。當(dāng)前18頁，總共75頁。急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征，包括ST段抬高急性心肌梗塞與非ST段抬高急性心肌梗塞（acutemyocardialinfarction，AMI，Q波與非Q波）以及不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina，UA）。ACS的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的存在，繼而發(fā)生了痙攣、破裂、出血和血栓形成，表現(xiàn)在臨床上很多病人會進(jìn)展到明確的心肌梗死，甚至心臟性猝死。當(dāng)前19頁，總共75頁。急性冠脈綜合征的治療一般治療：抗凝，抗血小板，抗心肌缺血等溶栓治療經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療冠脈搭橋（

CABG）當(dāng)前20頁，總共75頁。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療當(dāng)前21頁，總共75頁。冠脈搭橋（

CABG）當(dāng)前22頁，總共75頁。當(dāng)前23頁，總共75頁。大腦動脈堵塞——腦梗塞當(dāng)前24頁，總共75頁。自發(fā)性腦出血當(dāng)前25頁，總共75頁。腦動脈瘤破裂并發(fā)心臟驟停當(dāng)前26頁，總共75頁。猝死的先兆問題，可能有些人會有，但有些沒有，主要與基礎(chǔ)疾病有關(guān)。惡性的心律失常一般是沒有什么先兆的，是突然發(fā)作的大多數(shù)還是能夠找到一些先兆，只是沒有在意，例如最近比較疲勞、渾身沒勁、胸痛、胸悶或者心慌的表現(xiàn)。一些常規(guī)的檢查比如心電圖，有的比較典型，有些不典型就不容易看出來；還在不同情況下心電圖的表現(xiàn)可以不一樣。猝死有先兆嗎？當(dāng)前27頁，總共75頁。怎樣預(yù)防猝死定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)身體變化和疾病危險因素相當(dāng)重要。一般來說30歲以上的人最好每年1次體檢，尤其是工作忙碌者，切莫因為“忙”的理由而忽略健康。對于有明確的基礎(chǔ)疾病者，必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療、活動，比如控制好血壓、血糖、血脂，服用抗血栓藥物等等，在氣候環(huán)境劇變時尤其要重視養(yǎng)成良好的工作生活的態(tài)度和習(xí)慣當(dāng)前28頁，總共75頁。要點1:不要忽視定期體檢！當(dāng)前29頁，總共75頁。要點2:積極控制和治療已有疾??！當(dāng)前30頁，總共75頁。要點3：養(yǎng)成良好的工作生活的態(tài)度和習(xí)慣×當(dāng)前31頁，總共75頁。

是針對心臟、呼吸驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動和智能的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救措施。猝死的急救——心肺復(fù)蘇術(shù)當(dāng)前32頁，總共75頁。主要臟器對缺氧的耐受能力●腦、神經(jīng)系統(tǒng)：大腦4~6min，小腦10~15min

延髓20~30min，交感神經(jīng)節(jié)60min●心臟、腎小管：30min●肝細(xì)胞：1~2h●肺組織：更長當(dāng)前33頁，總共75頁。心臟驟停后開始復(fù)蘇的時間是成功的關(guān)鍵！<4分鐘50%可被救活4~6分鐘10%可以救活>6分鐘存活率僅4%>10分鐘<1%當(dāng)前34頁，總共75頁。心肺復(fù)蘇成功率美國：每天死于CA者1200人，每年約330000人因冠心病死于院外和急診室；2/3發(fā)病1h死于院外；存活率7%-10%。上海：2000年院前心肺復(fù)蘇3500-4000例左右，成功1例。北京：2012年1693例OHCA，22例出院存活（1.3%）中國杭州：2014年779例OHCA，6例存活（0.7%）當(dāng)前35頁，總共75頁。1)判斷環(huán)境是否危險(Danger)2)判斷患者反應(yīng)(Response)3)呼救/報警(啟動EMS系統(tǒng))4)人工循環(huán)（Circulation）5)開放氣道（Airway）6)人工呼吸（Breath）盡快給予基本生命支持

（Basiclifesupport,BLS）強(qiáng)調(diào)早期除顫（D）當(dāng)前36頁，總共75頁。生存鏈1.立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療當(dāng)前37頁，總共75頁。步驟1：判斷環(huán)境是否安全

如煤氣中毒應(yīng)將患者搬至通風(fēng)、安全的地方電擊傷者應(yīng)先切斷電源當(dāng)前38頁，總共75頁。步驟2：判斷判斷病人反應(yīng)（R）

呼叫患者名字輕拍患者肩部同時快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸喂，同志，你怎么啦？??！當(dāng)前39頁，總共75頁。步驟3：立即呼救當(dāng)前40頁，總共75頁。步驟4：人工循環(huán)（C）-胸外心臟按壓

按壓部位：兩乳頭連線中點按壓頻率：至少100次/分按壓深度：至少5cm

保證每次按壓后胸部回彈

盡可能減少胸外按壓的中斷當(dāng)前41頁，總共75頁。步驟5：開放氣道（A）按額抬頦法

抬舉下頜法立即使患者仰臥在堅固平面上，頭側(cè)位清除口腔異物，開放氣道當(dāng)前42頁，總共75頁。步驟6：人工呼吸（B）平靜吸氣后吹氣，持續(xù)1秒有效指征：胸廓有起伏即可，避免過度通氣通氣頻率：置入高級氣道前成人30:2，兒童和嬰兒單人30:2，雙人15:2；高級氣道后8～10次／min，不同步通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓目前也可以不做口對口呼吸當(dāng)前43頁，總共75頁。人工呼吸的方法當(dāng)前44頁，總共75頁。有條件時強(qiáng)調(diào)早期除顫（D）當(dāng)前45頁，總共75頁。心臟驟停的類型1.心室顫動2.無脈電活動3.心室停頓71%11%18%心室顫動無脈性電活動心室靜止當(dāng)前46頁，總共75頁。早期除顫的理由●心臟驟停最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫；●電除顫是終止VF最有效的方法；●隨著時間的推移，成功除顫的機(jī)會迅速下降；●每延遲1分鐘除顫，生存率下降7%~10%；●短時間VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。當(dāng)前47頁，總共75頁。手動體外除顫儀當(dāng)前48頁，總共75頁。自動體內(nèi)除顫儀當(dāng)前49頁，總共75頁。自動體外除顫器（AED）是一種便攜式、易于操作，稍加培訓(xùn)即能熟練使用，專為現(xiàn)場急救設(shè)計的急救設(shè)備。AED經(jīng)內(nèi)置電腦分析和確定發(fā)病者是否需要予以電除顫。除顫過程中，AED的語音提示和屏幕顯示使操作更為簡便易行。自動體外除顫儀當(dāng)前50頁，總共75頁。第一次電擊所需時間生存率傳統(tǒng)救護(hù)車

消防隊警察現(xiàn)場備有除顫儀10min.6min.5min.3min.<10%40%50%>70%1min4min1min報警l1min反應(yīng)者到達(dá)現(xiàn)場準(zhǔn)備好8min1min現(xiàn)場和準(zhǔn)備1min2min1min4min每減少1分鐘生存率提高10%生存與反應(yīng)時間-時間就是生命當(dāng)前51頁，總共75頁。CPR：盡早除顫能夠挽救更多的生命

*配置了AED的場所芝加哥----------------------—————1.8%國家平均值----------------------———5%西雅圖(消防隊)*---------------------30%Rochester,MN(警車)*-----------------49%O’Hare機(jī)場(公共場所)*--------------69%

拉斯維加斯,NV(賭場)*-----------------74%當(dāng)前52頁，總共75頁。美國總統(tǒng)克林頓就AED產(chǎn)品致全美人民電臺演講國會立法，普及推廣AED，要求所有公共場所安放AED－2002美國總統(tǒng)布什任職期間政府將投資數(shù)百萬美元支持更多的公共場所裝備AED－2004當(dāng)前53頁，總共75頁。美國心臟協(xié)會（AHA）公布AED為2003年十大最佳研究AED為2004年十大研究進(jìn)展公共場所安置AED使SCA患者生存幾率成倍增加中國災(zāi)害防御協(xié)會救援醫(yī)學(xué)會會長李宗浩教授認(rèn)為AED是21世紀(jì)的滅火器當(dāng)前54頁，總共75頁。AED主要應(yīng)用的場所軍隊警車消防車，救護(hù)車學(xué)校酒店樓宇,社區(qū),企業(yè),運動場所娛樂場所飛機(jī)場及飛機(jī)上車站及車內(nèi)人群密集公共場所當(dāng)前55頁，總共75頁。當(dāng)前56頁，總共75頁。把患者水平放置在無金屬物的場地上，移除患者胸部衣服，確保局部皮膚清潔干燥。打開AED盒蓋即開機(jī)，取出電極片，將電極片貼于患者右上胸部和左下胸部。貼好電極，儀器進(jìn)入監(jiān)護(hù)狀態(tài)，此時除非AED提示心肺復(fù)蘇，否則切勿觸摸患者。儀器將自動分析患者心律，如出現(xiàn)室顫，儀器將自動能量選擇自動除顫。所有儀器的操作及需要搶救人員配合的工作，儀器將全有語音提示。除顫工作完成后設(shè)備提示進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且會對病人心率進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，搶救人員按提示進(jìn)行操作。當(dāng)前57頁，總共75頁。按下按鍵打開盒蓋取下電極片撕開包裝當(dāng)前58頁，總共75頁。電極片黏貼的部位當(dāng)前59頁，總共75頁。PowerheartAEDG3?

全自動搶救中無需按按鈕唯一具有文本顯示的全自動AED按需“凍結(jié)”參數(shù)“5-4-3-2-1”倒計時后電擊適用于公眾場合未經(jīng)救援培訓(xùn)的外行是最容易使用的AED！當(dāng)前60頁，總共75頁。是美國食品藥品管理局（FDA）唯一批準(zhǔn)的、即使用于非心臟驟停病人也無任何副作用的AEDPowerheartAED是真正意義上的便攜式體外除顫儀已通過FDA、CE、SFDA認(rèn)證Powerheart?AEDG3系列符合ERC/AHA2005急救指南的AED!當(dāng)前61頁，總共75頁。簡化成人BLS流程施救者應(yīng)同時獲得兩點信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED當(dāng)前62頁，總共75頁。除顫流程電擊1電擊2CPR:2min或30：2×5次檢查心律直至不需電擊CPR:2min或30：2×5次檢查心律檢查動脈搏動當(dāng)前63頁，總共75頁。當(dāng)前64頁，總共75頁。2010CPR指南中更加強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊的合作！當(dāng)前65頁，總共75頁。心肺復(fù)蘇有效指征

觸到脈搏神志轉(zhuǎn)清、瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅開始有自主呼吸當(dāng)前66頁，總共75頁。序號性別年齡診斷驟停時間院內(nèi)或院外最終GCS結(jié)局1男62y心肌病5分鐘院內(nèi)15存活2男65y心肌梗塞5分鐘院內(nèi)15存活3男48y電擊傷15分鐘院外15存活4女71y自發(fā)性蛛血12分鐘院外3自動出院5女50y自發(fā)性蛛血不詳院外3死亡6男50y心肌梗塞10分鐘院外3自動出院7女66y心包積液4分鐘院外15存活8男55y心肌梗塞不詳院外7存活9男26y自縊不詳院外6存活10女40y低鉀血癥13分鐘院外3死亡11男67y心肌梗塞不詳院外3死亡12男20y顱腦外傷不詳院外3死亡13女90y心肌梗塞不詳院外3死亡2013年浙醫(yī)二院