PETCT簡(jiǎn)介及臨床應(yīng)用

PETCT簡(jiǎn)介及臨床應(yīng)用第1頁(yè)/共57頁(yè)現(xiàn)代人的福祉—PET/CT問(wèn)世為什么PET/CT帶來(lái)健康福音？能夠發(fā)現(xiàn)0.5cm病灶。真正的早早期發(fā)現(xiàn)、診斷疾病基于分子細(xì)胞學(xué)的診斷技術(shù)完全無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)副作用一次檢查，全身基本無(wú)遺漏檢查范圍廣：癌癥，心血管，腦血管，帕金森病，早老性癡呆等實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防第2頁(yè)/共57頁(yè)一．什么是PET-CT？

PET-CT（PositronEmissioncomputedTomography-CT）又稱正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層/X線計(jì)算機(jī)體層成像PET+CT包含PET（功能顯像）與CT（形態(tài)顯像）的最優(yōu)化組合。第3頁(yè)/共57頁(yè)P(yáng)ET-CT是一種把標(biāo)記有反映生命基本活動(dòng)的生物分子,即放射性標(biāo)記物注入人體后,在體外進(jìn)行體內(nèi)生物化學(xué)反應(yīng)觀察的儀器，為臨床提供更多的生理和病理方面的診斷信息，因此，稱之為分子顯像或生物化學(xué)顯像。第4頁(yè)/共57頁(yè)P(yáng)ET的應(yīng)用使核醫(yī)學(xué)邁入分子核醫(yī)學(xué)的新紀(jì)元。PET-CT是核醫(yī)學(xué)及影像學(xué)的結(jié)合1896年Becquerel發(fā)現(xiàn)鈾的放射性1913年，海韋希就應(yīng)用放射性元素作為化學(xué)及物理學(xué)的示蹤劑。1934年用氘水測(cè)全身含水量，第一次在人體應(yīng)用穩(wěn)定性核素；1935年將氡氣注射到外周血管，然后從體外探測(cè)放射性到達(dá)遠(yuǎn)端某一器官或組織的時(shí)間，以觀察其血流速度。第5頁(yè)/共57頁(yè)1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，X線就被用于對(duì)人體檢查，進(jìn)行疾病診斷50年代到60年代開(kāi)始應(yīng)用超聲與核素掃描進(jìn)行人體檢查，出現(xiàn)了超聲成像和γ閃爍成像70年代和80年代又出現(xiàn)了X-rayCT或CT、MRI和ECT、SPECT等新的成像技術(shù)。第6頁(yè)/共57頁(yè)二、PET-CT的發(fā)展史PET技術(shù)的發(fā)展包括了PET掃描儀、回旋加速器及顯像劑近一個(gè)世紀(jì)的緩慢發(fā)展過(guò)程。第7頁(yè)/共57頁(yè)1927年，Dirac.PAM預(yù)言了正電子的存在。1932年，Anderson.C觀測(cè)到第一個(gè)正電子1932年，ErnestLawrence發(fā)明了能產(chǎn)生β+核素的回旋加速器.1957年，第一臺(tái)用于生長(zhǎng)短半衰期正電子核素的醫(yī)用小型加速器啟用。第8頁(yè)/共57頁(yè)70年代初，JamesS.Robertson等設(shè)計(jì)出一種環(huán)狀的、不連續(xù)的探測(cè)器來(lái)進(jìn)行正電子斷層顯像，但卻不知用什么數(shù)學(xué)算法進(jìn)行圖像重建。1973年，HounsfiedGN發(fā)明了X線CT。受其啟發(fā)，Phelps、Hoffman和Terpogossian放棄了原有的設(shè)計(jì)，建立了一臺(tái)最早的可行斷層顯像的PET掃描儀原型（PETTⅡ）,第9頁(yè)/共57頁(yè)1976年，第一臺(tái)商業(yè)化PET掃描儀（ECAT）面市。80年代始，PET生產(chǎn)廠家CTI和Scanditronix分別與西門子和GE公司合作，大公司的介入使PET掃描儀的發(fā)展進(jìn)入了新的發(fā)展階段。80年代后，多種正電子顯像劑的研究逐步拓展，18F-FDG在腦顯像和心肌存活顯像，尤其是在惡性腫瘤顯像中的成功應(yīng)用使PET逐步受到臨床的接受和青睞。90年代始PET開(kāi)始從學(xué)院性研究進(jìn)入臨床競(jìng)技場(chǎng)。第10頁(yè)/共57頁(yè)1992年全身PET應(yīng)用于臨床1995年Townsend等研制PET/CT2000年P(guān)ET/CT在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA）推出2001年P(guān)ET/CT應(yīng)用于臨床2002年北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA）推出16層CT的PET/CT(LSO晶體PET)2003年16層CT的PET/CT(LSO晶體PET)商業(yè)化產(chǎn)品推出第11頁(yè)/共57頁(yè)三．PET-CT原理第12頁(yè)/共57頁(yè)目前常用有以下幾種:葡萄糖類:18F-FDG(2-氟-18-氟-2-脫氧-D-葡萄糖)氨基酸類:蛋氨酸核苷酸類:胸腺嘧啶、18F-FLT膽堿類:11C-膽堿乏氧顯像劑:18F-FIMSO等四．PET-CT顯像劑第13頁(yè)/共57頁(yè)18F-FDG腫瘤：惡性腫瘤的診斷及良、惡性的鑒別診斷、臨床分期、評(píng)價(jià)療效及監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)等。神經(jīng)系統(tǒng)：癲癇灶定位、早老性癡呆、腦血管疾病、抑郁癥診斷及研究；大腦局部生理功能與糖代謝關(guān)系，如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)刺激、情感活動(dòng)、記憶活動(dòng)等引起相應(yīng)的大腦皮質(zhì)區(qū)域的葡萄糖代謝改變。心血管系統(tǒng)：對(duì)于心肌主要用途是估測(cè)心肌存活。第14頁(yè)/共57頁(yè)蛋氨酸

有助于腫瘤組織與炎癥或其它糖代謝旺盛病灶的鑒別。與18F-FDG聯(lián)合應(yīng)用可彌補(bǔ)18F-FDG的不足，提高腫瘤的鑒別能力同時(shí)還可用于鑒別腫瘤的復(fù)發(fā)與放療后改變。

第15頁(yè)/共57頁(yè)核苷酸類11C-TdR主要用于腫瘤顯像5-18F-FU可用于評(píng)價(jià)化療療效。第16頁(yè)/共57頁(yè)膽堿

甲基-11C-膽堿是較常用的膽堿代謝顯像劑，主要用于前列腺癌、膀胱癌、腦瘤、肺癌、食管癌、結(jié)腸癌等顯像。第17頁(yè)/共57頁(yè)乏氧顯像劑18F-fluoromisonidazole(18F-MISO)是一種硝基咪唑化合物，與乏氧細(xì)胞具有電子親和力，可選擇性地與腫瘤乏氧細(xì)胞結(jié)合，可用于預(yù)測(cè)放療效果。18F-MISO主要用于頭頸部腫瘤如鼻咽癌的放療效果預(yù)測(cè)。也可用于估價(jià)心肌存活狀態(tài)。

第18頁(yè)/共57頁(yè)五、PET-CT在呼吸科肺部腫瘤中的應(yīng)用第19頁(yè)/共57頁(yè)1.肺部孤立性結(jié)節(jié)或腫塊的良惡性鑒別SPN是指單個(gè)、球形的、直徑≤3cm的肺內(nèi)占位性病變，而且周圍的肺組織正常，不伴肺不張和肺門異常。

第20頁(yè)/共57頁(yè)使用18F-FDGPET顯像劑，惡性病灶表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀的限局性放射性濃聚影，即高代謝病灶。絕大多數(shù)良性病灶不攝取18F-FDG或輕度攝取18F-FDG。但也有小部分良性病變（如活動(dòng)性肺結(jié)核、急性炎癥等）出現(xiàn)18F-FDG高攝取，出現(xiàn)放射性濃聚影，仔細(xì)分析病灶的形態(tài)有助于良惡性的鑒別。第21頁(yè)/共57頁(yè)SUV是衡量病灶攝取18F-FDG多少的最常用的半定量指標(biāo)，SUV>2.5考慮為惡性腫瘤，SUV介于2.0～2.5之間，為臨界范圍，SUV<2.0可以考慮為良性病變。陳敏等匯總文獻(xiàn)后認(rèn)為:18F-FDG對(duì)肺孤立性結(jié)節(jié)診斷的靈敏性是93%,但18F-FDG的特異性較差,為78%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是90%,陰性預(yù)測(cè)值85%.陳敏,應(yīng)用18F-FDG對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)診斷的循證分析[j].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(11):1754-1756第22頁(yè)/共57頁(yè)病例一,肺泡細(xì)胞癌,右肺中葉片狀密度增濃影,輕度放射性增濃第23頁(yè)/共57頁(yè)第24頁(yè)/共57頁(yè)2.臨床分期肺癌的臨床分期是根據(jù)原發(fā)灶的大小及侵犯情況（T）、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）（TNM）分為0期~Ⅳ期。肺癌分期的主要目的是區(qū)別可切除和不可切除的病例，針對(duì)患者情況決定治療方法，使患者獲得最大的利益。

第25頁(yè)/共57頁(yè)（1）縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

18F-FDGPET顯像可提供功能代謝信息，屬于腫瘤陽(yáng)性顯像，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的檢出具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

Maron等對(duì)100例肺癌患者做了CT和18F-FDGPET掃描，并與病理結(jié)果進(jìn)行了比較，對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶檢出準(zhǔn)確性18F-FDGPET為85%，而CT為58%。

Gupta等比較了不同大小淋巴結(jié)CT和18F-FDGPET的診斷結(jié)果，兩者在檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的準(zhǔn)確性分別為61%和94%，發(fā)生差異的主要原因在于PET檢出了≤1cm的小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。18F-FDGPET在許多病例中檢出了CT檢查正常大小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，或在CT檢查發(fā)現(xiàn)增的大淋巴結(jié)病例中除外腫瘤轉(zhuǎn)移。第26頁(yè)/共57頁(yè)病例二右肺下葉后基地段高代謝占位性病變，考慮周圍型肺癌，縱膈內(nèi)、右肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)，代謝增高，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第27頁(yè)/共57頁(yè)第28頁(yè)/共57頁(yè)（2）胸部其他部位及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移-肺癌骨轉(zhuǎn)移SPECT骨掃描PET-CT敏感度90%92%特異度61%99%在脊柱轉(zhuǎn)移和溶骨性骨轉(zhuǎn)移灶檢出方面，PET顯像的敏感度較SPECT掃描顯像略高，而對(duì)于肋骨和顱骨轉(zhuǎn)移灶，PET較SPECT掃描稍差第29頁(yè)/共57頁(yè)左肺未分化腺癌伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、右側(cè)腎上腺及骨骼多發(fā)轉(zhuǎn)移第30頁(yè)/共57頁(yè)（2）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移-肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移腎上腺惡性腫瘤主要是轉(zhuǎn)移性癌，其中肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為28.7~35.5%。行PET-CT檢查，正常的腎上腺組織攝取18F-FDG量很少，通常不顯影或輕度放射性攝取，而腎上腺惡性腫瘤PET顯像可見(jiàn)腎上腺高功能組織或腫瘤攝取18F-FDG明顯增高，從代謝角度為是否轉(zhuǎn)移提供有力證據(jù)，發(fā)現(xiàn)率為80%~100%第31頁(yè)/共57頁(yè)第32頁(yè)/共57頁(yè)（2）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移-肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移II~III期肺癌2年內(nèi)腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高達(dá)30%。在腦轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)上，PET比CT或磁共振成像低，只有60%。PET在檢測(cè)肺癌腦轉(zhuǎn)移方面較CT差，主要是由于腦部生理攝取高。當(dāng)轉(zhuǎn)移灶較小或代謝率不高的時(shí)候，PET表現(xiàn)為局限性低代謝灶而缺乏特異性。但多種顯像劑的應(yīng)用，如11C-MET及18F-氟代脫氧胸苷等由于其在腦部的生理性攝取比較低，有利于腦部轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)。目前在腦轉(zhuǎn)移的探測(cè)中，顱腦CT及磁共振成像增強(qiáng)掃描仍最常用。第33頁(yè)/共57頁(yè)第34頁(yè)/共57頁(yè)3.療效觀察在肺癌治療過(guò)程中，早期了解腫瘤對(duì)治療的響應(yīng)，可以及時(shí)調(diào)整治療方案，免除無(wú)效而且具有副作用的治療，贏得治療時(shí)間，使患者收到最大的治療效果。肺癌對(duì)放療、化療有效的反應(yīng)首先表現(xiàn)為代謝降低、腫瘤的增生減緩或停止，隨后才出現(xiàn)腫瘤的體積縮小或消失。PET顯像提供的是功能代謝信息，可在治療的早期顯示腫瘤組織的代謝變化，對(duì)于早期評(píng)價(jià)療效具有重要意義。

第35頁(yè)/共57頁(yè)第36頁(yè)/共57頁(yè)4.監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移惡性腫瘤治療后經(jīng)常出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，可以及時(shí)采取治療措施，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量。特別是手術(shù)或放療后，病灶局部出現(xiàn)的變化，CT或MRI等影像學(xué)檢查難以鑒別是治療后纖維組織形成，還是腫瘤復(fù)發(fā)。PET顯像在這方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)閺?fù)發(fā)的腫瘤組織的代謝率明顯高于治療后形成的纖維瘢痕，同時(shí)PET全身掃描可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。

第37頁(yè)/共57頁(yè)七．PET在其他臨床中的應(yīng)用（1）神經(jīng)系統(tǒng)1.腦腫瘤2.癲癇灶定位3.早老性癡呆,老年性癡呆4.帕金森病5.吸毒腦損傷及戒毒治療評(píng)價(jià)等6.腦血管病;一過(guò)性腦缺血,腦梗塞,腦出血7.精神病:抑郁癥,精神分裂癥等第38頁(yè)/共57頁(yè)Alzheimer’s病EarlyStageADAdvancedstageAD第39頁(yè)/共57頁(yè)18F-FP-CITPETDAT顯像

早期PD患者放射性配基呈現(xiàn)與偏側(cè)PD一致的不對(duì)稱性濃聚，晚期PD顯示雙側(cè)放射性配基明顯減少，正常人組放射性配基兩側(cè)對(duì)稱性濃聚LRL正常人早期PD晚期PD第40頁(yè)/共57頁(yè)癲癇女，31歲，癲癇大發(fā)作約10年，藥物治療效果差，近期發(fā)作頻繁，每月發(fā)作2次以上，CT及多次腦電圖皆未見(jiàn)異常。腦PET（發(fā)作間期）顯像示，右顳葉內(nèi)側(cè)皮質(zhì)致癇灶第41頁(yè)/共57頁(yè)(2)PET-CT在心血管疾病的作用：PET心肌代謝顯像是判斷心肌是否存活的金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合CTA檢查,可明確冠心病病變血管、心臟結(jié)構(gòu)變化、心肌血流灌注、心肌代謝活力、心功能等可準(zhǔn)確診斷冠心病、判斷病情程度,減少許多不必要的冠狀動(dòng)脈造影等有創(chuàng)檢查對(duì)冠心病治療方案的選擇提供準(zhǔn)確依據(jù).適應(yīng)癥:1冠心病診斷2心肌梗塞病灶心肌活性的評(píng)估3高危病人的確定4PTCA或冠脈搭橋術(shù)后療效觀察第42頁(yè)/共57頁(yè)P(yáng)ET示左室心肌側(cè)壁和心尖血流和代謝缺損，呈“匹配”征象，提示心肌無(wú)活力

冠狀動(dòng)脈CTA顯示前降支內(nèi)支架放置后，管腔通暢。心臟PET/CT的臨床應(yīng)用第43頁(yè)/共57頁(yè)第44頁(yè)/共57頁(yè)(3)PET-CT在健康體檢方面的作用：PET-CT由于具有高度靈敏性、高度分辨率，能夠早期發(fā)現(xiàn)小病灶，可作為早期腫瘤篩查的重要方法。PET-CT檢查是全身全方位的檢查，可以一次性明確全身各臟器的情況，因此PET-CT檢查從真正意義上實(shí)現(xiàn)了全身全方位早期腫瘤篩查的目的，使早期腫瘤無(wú)藏身之地。第45頁(yè)/共57頁(yè)正常細(xì)胞癌變細(xì)胞，快速生長(zhǎng)，已形成密度改變的腫塊

癌變?cè)缙诩?xì)胞，增殖中，尚未形成組織密度改變PET/CT和MRI、CT，B超可以檢查出PET/CT可以檢查出(3)PET-CT在健康體檢方面的作用：第46頁(yè)/共57頁(yè)體檢患者夫婦二人到PET中心檢查,丈夫PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺癌（1CM大小）.為慎重起見(jiàn),患者于外院腫瘤外科進(jìn)行體格檢查和B超、CT檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常（可能和病灶較深有關(guān)）。但患者堅(jiān)持手術(shù)，手術(shù)結(jié)果證實(shí)早期甲狀腺乳頭狀腺癌。第47頁(yè)/共57頁(yè)(5)PET-CT在其他腫瘤方面的作用：PET顯像主要用于其他腫瘤的定性、了解生物學(xué)特性、治療后復(fù)發(fā)與纖維瘢痕形成鑒別、評(píng)價(jià)療效等。第48頁(yè)/共57頁(yè)六、PET-CT臨床優(yōu)勢(shì)PET-CT具備的臨床優(yōu)勢(shì)（1）高質(zhì)量的功能———解剖圖像；（2）掃描時(shí)間縮短，患者的通量提高；（3）可提供更多的診斷信息，優(yōu)化患者的檢查流程，降低漏診和誤診的可能性；（4）配合不同類型的示蹤劑進(jìn)行相應(yīng)的臨床和臨床前研究；（5）對(duì)焦點(diǎn)的偏移進(jìn)行有效的修正；（6）探測(cè)器上的X線束均勻性；（7）最精確的射線束寬度；（8）低劑量X射線；（9）避免偽影的產(chǎn)生。第49頁(yè)/共57頁(yè)P(yáng)ET-CT克服了以前PET能清楚看到微小病灶但顯示病灶位置不夠準(zhǔn)確的缺點(diǎn)，它還可以將病灶的PET片和CT片進(jìn)行疊影，既可對(duì)病灶準(zhǔn)確定性，又可準(zhǔn)確定位其靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率比CT、核磁共振更高，能夠發(fā)現(xiàn)微小的隱匿病灶，進(jìn)行良惡性鑒別和惡性程度估計(jì)，鑒別腫瘤治療后是斑痕形成還是復(fù)發(fā)灶。第50頁(yè)/共57頁(yè)P(yáng)ET-CT觀察腫瘤代謝異常明顯早于其他影像學(xué)手段，其探測(cè)靈敏度更高，主要有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：（1）腫瘤的良惡性鑒別診斷，并為疑難的病灶提供準(zhǔn)確的穿刺或組織活檢的部位；（2）惡性腫瘤的分期和分級(jí)；（3）（采用多種PET顯像劑）確定腫瘤病灶的多元化代謝特性；（4）