失眠癥演示文稿

失眠癥演示文稿當前1頁，總共42頁。優(yōu)選失眠癥Ppt3/13/2023當前2頁，總共42頁。3/13/2023

人類已進入21世紀,21世紀是長壽的世紀。長壽的前提是健康,健康長壽是享受,不健康長壽是難受,只有健康才能個人不受罪,家庭不受累。在追求健康方面,有關營養(yǎng)、運動方面講的比較多,對睡眠講的比較少,其實,睡眠對人類健康也十分重要。

3月21日是世界睡眠日，針對國內(nèi)日益增多的睡眠問題，全面提高公眾睡眠健康水平，減少精神和心理疾病的發(fā)生，中國睡眠研究會提出了2010年世界睡眠日的中國主題：“良好睡眠，健康人生”。

當前3頁，總共42頁。3/13/2023一、失眠的概述4（一）失眠的概念失眠癥通常指入睡困難或維持睡眠障礙（易醒、早醒、和再入睡困難），導致睡眠時間減少或質(zhì)量下降，不能滿足個體的生理需要，明顯影響日間社會功能或生活質(zhì)量。失眠是最常見的睡眠問題，愈來愈多的年輕人睡眠不足，出現(xiàn)慢性睡眠剝奪。失眠的癥狀嚴重程度以每周至少出現(xiàn)3次，病程以持續(xù)1個月以上為標準。當前4頁，總共42頁。3/13/2023全球慢性失眠的患病率約為10%。德國、瑞典、愛爾蘭及比利時國家嚴重失眠者占人口的4～9%，英國和法國分別為22%和16.8%，其中30%的失眠患者存在抑郁癥狀，精神疾病導致的睡眠障礙約占20%，器質(zhì)性疾病導致的睡眠障礙占19%，31%的患者為原發(fā)性睡眠障礙。患者女性多于男性，而老年人失眠癥的患病率為35～45%。（二）、失眠患病率當前5頁，總共42頁。3/13/2023全球睡眠調(diào)查（SLE-EPsurvey2002）表明，45.4%的中國人有失眠問題；45%的車禍與睡眠不足有關；50%的工傷事故與睡眠不足有關；慢性失眠者發(fā)生事故的風險率是正常人的4.5倍；失眠癥是一種未被廣泛認知的疾病。（二）、失眠患病率當前6頁，總共42頁。3/13/2023動物和人的睡眠時間

鹿、馬、牛3小時大、小鼠13小時貓15小時狗9小時狼、狐貍10小時蝙蝠20小時人8小時當前7頁，總共42頁。3/13/2023影響睡眠的因素晝夜節(jié)律激發(fā)系統(tǒng)（動機/情緒狀態(tài)）年齡個別差異其它外在因素：如環(huán)境因素藥物病理因素當前8頁，總共42頁。3/13/2023睡眠的影響因子生理因子基因/遺傳神經(jīng)機制年齡/發(fā)展階段心理相關因子情緒動機認知/想法行為/環(huán)境因子睡眠時間長短睡眠的規(guī)律性與時間點環(huán)境刺激光照9當前9頁，總共42頁。3/13/2023二、失眠癥的臨床評估當前10頁，總共42頁。3/13/2023臨床評估（一）、病史了解是否患有引起失眠的潛在原因，如：生活應激事件（婚姻變故、親人離喪、失業(yè)等）精神壓力過大（工作緊張、出現(xiàn)財務問題）。了解是否患有引起失眠的疾病、如抑郁癥、焦慮癥、精神疾病及軀體疾病、詢問酒精攝入量及軀體疾病。當前11頁，總共42頁。3/13/2023臨床評估

（二）、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為持續(xù)1個月以上的時間內(nèi)經(jīng)常發(fā)生入睡困難、維持睡眠困難或早醒、了解失眠影響生活質(zhì)量的程度、包括工作和學習效率是否降低、身體健康狀況不佳、抑郁，以及疲勞相關的車禍發(fā)生率。當前12頁，總共42頁。3/13/2023臨床評估（三）、評估常見疾病軀體疾?。焊鞣N疼痛、心悸、瘙癢、夜間肌陣攣等環(huán)境因素：噪音、光線過強、臥室過冷或過熱等不良睡眠習慣：睡眠時間不規(guī)律、日間睡眠過多、睡前飽食、進行強體力或腦力活動等精神心理因素：情緒激動、憂慮、恐懼等藥物因素：中樞興奮劑苯丙胺、利他林、咖啡因、麻黃素、茶堿等其他因素：老年性失眠等當前13頁，總共42頁。3/13/2023輔助檢查睡眠相關的評估量表：阿森斯失眠量表（AIS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等多導睡眠圖（PSG）：為失眠的診斷、分類和鑒別診斷提供客觀依據(jù)，為選擇治療方法及評估療效提供主要的參考信息。失眠患者常見一些特征：總睡眠時間縮短、入睡潛伏期延長、覺醒次數(shù)增多和覺醒時間延長、睡眠效率下降、各期睡眠比例異常（非快速動眼期第一期比例常超過10%）當前14頁，總共42頁。3/13/2023三、失眠癥的診斷DSM-IV診斷標準必須條件（1）主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差；（2）這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上；（3）日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果；（4）睡眠量和/或質(zhì)的不足引起患者明顯的苦惱或影響其社會及職業(yè)功能排除軀體疾病或精神障礙導致的繼發(fā)性失眠。當前15頁，總共42頁。3/13/2023三、失眠癥的診斷中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）診斷標準（1）幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；（2）具有失眠和極度關注失眠結果的優(yōu)勢觀念。嚴重標準：對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。病程標準：至少每周發(fā)生3次，并持續(xù)了至少1個月。排除標準：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠。當前16頁，總共42頁。3/13/2023失眠的分類

入睡性失眠失眠睡眠維持性失眠

早醒性失眠按失眠的特點分類：當前17頁，總共42頁。3/13/2023失眠的分類

按病程分類一過性失眠失眠急性失眠長期或慢性失眠當前18頁，總共42頁。3/13/2023失眠的分類按嚴重程度分類輕度失眠失眠中度失眠重度失眠當前19頁，總共42頁。3/13/2023失眠的分類

境遇性失眠睡眠衛(wèi)生不良失眠心理性失眠睡眠調(diào)節(jié)性障礙主觀性失眠抑郁或焦慮障礙相關性失眠不安腿綜合征當前20頁，總共42頁。3/13/2023四、治療原則治療目標緩解癥狀：縮短睡眠潛伏期，減少夜間覺醒次數(shù)，延長總睡眠時間；保持正常睡眠結構恢復社會功能，提高患者的生活質(zhì)量當前21頁，總共42頁。3/13/2023四、治療原則治療方案病因治療：明確病因，采取針對性治療；心理和行為治療：睡眠衛(wèi)生教育和認知-行為指導等；藥物治療：在病因治療和認知行為治療的基礎上短期用藥，一般不超過4周當前22頁，總共42頁。3/13/2023非藥物治療一、患者教育糾正失眠的主要方法是行為調(diào)整和心理療法，不宜長期依賴藥物治療。保持樂觀、知足常樂的良好心態(tài)，對社會競爭、個人得失應有充分的認識，避免因挫折致心理失衡。白天適度的體育鍛煉有助于晚上入睡。當前23頁，總共42頁。3/13/2023非藥物治療睡眠衛(wèi)生教育針對睡眠環(huán)境因素或睡眠衛(wèi)生習慣進行。睡眠衛(wèi)生建議-睡前4-6小時避免應用咖啡因及尼古丁。

-避免使用酒精助眠。

-睡前3小時避免體育鍛煉。

-減少臥室噪音、亮光及過高溫度的影響。

-作息時間規(guī)律，晚上在固定的時間就寢。

-上床后不要想白天的事、工作上的問題。

-避免在床上做其他活動，如看電視、談話、進食、看書、考慮問題等。當前24頁，總共42頁。3/13/2023非藥物治療三、松弛療法失眠患者白天和夜間的認識、生理及情緒狀態(tài)常處于較高的覺醒水平。逐漸松弛肌肉可降低軀體的覺醒水平，也可進行意向訓練、沉思療法等降低睡前認知覺醒水平。當前25頁，總共42頁。3/13/2023非藥物治療三、松弛療法方法：

-冥想放松法

-腹式呼吸放松法

-漸進性肌肉放松法

-自我暗示法

-生物反饋治療：常用肌電反饋療法使肌肉放松當前26頁，總共42頁。3/13/2023非藥物治療四、認知療法改變患者對睡眠的錯誤認識和態(tài)度，糾正其極度關注失眠結果的觀念。目的在于使患者確立正確的睡眠觀念。連續(xù)治療6周以上，與其他方法合用有助于失眠的治療。當前27頁，總共42頁。3/13/2023非藥物治療五、行為療法-睡眠限制療法目的在于減少患者臥床總時間，增加睡眠時間占臥床時間的比例，使患者對睡眠的渴望增加，主要用于慢性生理性失眠。方法：要求患者限制臥床時間與其平均睡眠時間相同，但不少于5小時。當前28頁，總共42頁。3/13/2023非藥物治療五、行為療法-刺激控制療法目的在于使床恢復其作為誘導睡眠信號的功能，減弱它與睡眠不相容活動的聯(lián)系，減少對對睡眠內(nèi)源性喚醒的刺激，使患者易于入睡。方法：主要步驟包括睡眠教育、自我監(jiān)控、睡眠衛(wèi)生和特殊指導。當前29頁，總共42頁。3/13/2023非藥物治療六、其他療法例如理療、體療、中草藥、針灸、推拿、按摩：可能對部分患者有緩解作用。當前30頁，總共42頁。3/13/2023藥物治療針對失眠特點用藥入睡困難：上床前15分鐘服用短效藥物醒后難以入睡：在醒后服用短效藥物夜間易醒：使用能延長非快速動眼期，睡眠3、4期和REM睡眠時間的藥物（硝西泮、艾司唑侖）早醒：中、長效藥物（地西泮、硝西泮、勞拉西泮）伴焦慮、抑郁者：焦慮患者常以入睡困難為主，抑郁患者以早醒多見，可使用兼有抗焦慮、抗抑郁藥物，或考慮聯(lián)合中、長效苯二氮卓類藥物。當前31頁，總共42頁。3/13/2023藥物治療

用藥方法：從小劑量開始給藥，一旦達到有效劑量后不再輕易減量或加量，用藥劑量應個體化。宜短期用藥，通常連續(xù)應用不超過2-4周需要長期藥物治療的患者采取“按需用藥”。經(jīng)常更換使用非同一類型的藥物。長期用藥者在停藥時應先逐漸減量后停用。當前32頁，總共42頁。3/13/2023藥物治療換藥指征：-推薦的治療劑量無效-產(chǎn)生耐藥性或嚴重不良反應-與正在使用的其他藥物發(fā)生相互作用-長期大量使用（超過6個月）-老年患者，或有藥物成癮史的患者換藥方法：逐漸減少苯二氮卓類藥物的劑量，同時開始給予非苯二氮卓類藥物，并逐漸加量，在2周左右完成換藥過程。當前33頁，總共42頁。3/13/2023藥物治療一、第一代鎮(zhèn)靜催眠藥作用機制：選擇性抑制腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)，抑制多突觸反應，降低大腦皮質(zhì)興奮性。常用藥物：

-羥嗪

-水合氯醛

-苯巴比妥當前34頁，總共42頁。3/13/2023藥物治療二、第二代鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮卓藥物咪達唑侖艾司唑侖當前35頁，總共42頁。3/13/2023藥物治療

三、第三代鎮(zhèn)靜催眠藥-作用于γ-氨基丁酸（GABA）受體的催眠藥唑吡坦：藥效達峰時間為0.5小時。扎來普隆：藥物達峰時間為0.5小時佐匹克隆：藥效達峰時間為1小時。當前36頁，總共42頁。3/13/2023藥物治療四、其他藥物三環(huán)類抗抑郁藥：某些這類藥物有較強的鎮(zhèn)靜作用，可減少睡眠潛伏期和睡眠中覺醒，不同程度減少快速動眼期（REM）睡眠和增加REM時相活動，因而可作為治療失眠癥的備用藥。例如阿米替林對不明原因疼痛導致失眠療效好。當前37頁，總共42頁。3/13/2023藥物治療選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：用于