生理產(chǎn)科學(xué) 正常產(chǎn)褥期 正常產(chǎn)褥期婦女的身心變化

第三章正常產(chǎn)褥◎產(chǎn)褥期婦女生理變化和心理調(diào)適◎產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)與護(hù)理◎泌乳與母乳喂養(yǎng)

學(xué)習(xí)目標(biāo)123產(chǎn)褥期、子宮復(fù)舊、惡露的定義，產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理和臨床表現(xiàn)。產(chǎn)褥期婦女的生理變化和母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適、泌乳的生理基礎(chǔ)。從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦除乳腺外全身各器官恢復(fù)至非孕期狀態(tài)的一段時(shí)期。一般為6周。產(chǎn)褥期定義生殖系統(tǒng)子宮子宮復(fù)舊：自胎盤(pán)娩出后的子宮狀態(tài)逐漸恢復(fù)至非孕狀態(tài)的過(guò)程子宮內(nèi)膜再生：產(chǎn)后3周除胎盤(pán)附著面外子宮內(nèi)膜基本完成修復(fù)，胎盤(pán)附著處的子宮內(nèi)膜修復(fù)需6周子宮頸：圓形橫裂陰道及外陰：陰道松弛，外陰輕度水腫、處女膜痕盆底組織：因分娩時(shí)過(guò)度擴(kuò)張而失去彈力產(chǎn)褥期婦女的生理變化內(nèi)分泌系統(tǒng)：雌孕激素迅速下降乳房：泌乳腹壁：松弛血液及循環(huán)系統(tǒng)：回心血量增加、心臟負(fù)擔(dān)再次加重凝血活酶、凝血酶原及纖維蛋白原增加泌尿系統(tǒng)：尿量增加、尿潴留消化系統(tǒng)：口渴、便秘產(chǎn)褥期婦女的生理變化初乳根據(jù)Rubin研究結(jié)果，產(chǎn)婦產(chǎn)后心理調(diào)適分期：依賴(lài)期產(chǎn)后2～3日內(nèi)產(chǎn)婦較被動(dòng)對(duì)新角色的適應(yīng)依賴(lài)-獨(dú)立期產(chǎn)后2～3日后注意力轉(zhuǎn)移到新生兒主動(dòng)參與照顧新生兒獨(dú)立期產(chǎn)后2周至1個(gè)月重新設(shè)定新角色產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓子宮復(fù)舊產(chǎn)后宮縮痛惡露褥汗（一）產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)和護(hù)理妊娠紋

血性惡露漿液性惡露白色惡露持續(xù)時(shí)間產(chǎn)后最初3日產(chǎn)后4～14日產(chǎn)后14日以后顏色紅色淡紅白色內(nèi)容物含大量血液、少量胎膜、壞死蛻膜組織少量血液，較多的壞死蛻膜組織、子宮頸黏液、細(xì)菌大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜特別是胎盤(pán)附著處蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織等物經(jīng)陰道排出產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)子宮復(fù)舊評(píng)估與惡露觀察子宮復(fù)舊評(píng)估：排空膀胱，仰臥，測(cè)量由恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離（或臍部至宮底的距離）惡露觀察：評(píng)估應(yīng)包括惡露量、顏色和氣味的變化會(huì)陰護(hù)理：會(huì)陰沖洗、側(cè)切傷口護(hù)理產(chǎn)后疼痛護(hù)理：呼吸和放松技巧產(chǎn)褥期護(hù)理會(huì)陰切口拆線產(chǎn)后尿潴留和便秘的預(yù)防和處理尿潴留：督促盡早排尿，協(xié)助下床排尿、溫水沖外陰等便秘：多飲水，多食蔬菜類(lèi)及水果，盡早下床運(yùn)動(dòng)產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理產(chǎn)后乳房護(hù)理：預(yù)防乳頭皸裂、乳房腫脹、退奶出院指導(dǎo)產(chǎn)后避孕：工具避孕、藥物避孕產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天門(mén)診產(chǎn)褥期護(hù)理（一）泌乳的生理基礎(chǔ)泌乳泌乳與母乳喂養(yǎng)理（二）母乳喂養(yǎng)的重要性和優(yōu)點(diǎn)對(duì)嬰兒：適合消化吸收、鈣磷比例合適、豐富的免疫球蛋白、抗感染、初乳輕瀉作用減少新生兒黃疸、促進(jìn)母子感情對(duì)母親：預(yù)防產(chǎn)后出血；并可減低乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病率，延長(zhǎng)排卵時(shí)間對(duì)家庭：喂養(yǎng)方便、減少開(kāi)支泌乳與母乳喂養(yǎng)理（三）影響母乳喂養(yǎng)成功的因素母親的因素生理因素：疾病、藥物心理因素：產(chǎn)前心理準(zhǔn)備、產(chǎn)后負(fù)性情緒社會(huì)因素：支持系統(tǒng)嬰兒因素：早產(chǎn)兒、畸形、新生兒窒息等泌乳與母乳喂養(yǎng)理（四）母乳喂養(yǎng)的前期準(zhǔn)備產(chǎn)前喂養(yǎng)知識(shí)教育產(chǎn)前糾正凹陷乳頭產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)：合理均衡乳母的心理準(zhǔn)備：信心、按需哺乳、注意休息乳頭伸展練習(xí)泌乳與母乳喂養(yǎng)理（五）母乳喂養(yǎng)的技巧指導(dǎo)產(chǎn)婦洗凈雙手，體位舒適，坐或臥位均可全身放松，一手托嬰兒貼近自己，另一手呈“C”形托起乳房，讓嬰兒容易含接?jì)雰旱念^與其身體呈一直線，面對(duì)乳房用乳頭觸碰嬰兒的嘴唇，使其張大嘴，待其張大嘴時(shí)，快速將嬰兒移向乳房，使嬰兒含住大部分乳暈哺乳時(shí)應(yīng)讓嬰兒吸空一側(cè)乳房后再吸吮另一側(cè)乳房泌乳與母乳喂養(yǎng)理（六）母乳喂養(yǎng)中常見(jiàn)問(wèn)題的指導(dǎo)乳汁不足：早期皮膚接觸、早吸吮和早開(kāi)奶，正確哺乳、按需哺乳，足夠營(yíng)養(yǎng)和水分乳頭皸裂：先喂健側(cè)乳房，再喂患側(cè)乳汁淤積：手工擠奶平坦或凹陷乳頭：乳頭伸展練習(xí)，改變喂奶體位常見(jiàn)患病母親新生兒的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題泌乳與母乳喂養(yǎng)理（七）早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)：最佳選擇出生體重較大且吸吮能力強(qiáng)的可直接喂哺母乳，但應(yīng)避免疲勞對(duì)吸吮能力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒、或有病者可由母親擠出乳汁經(jīng)管飼喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)：哺乳量應(yīng)因人而異原則上是胎齡愈小，