內(nèi)分泌科健康教育

內(nèi)泌康育

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病健康教育甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)甲亢，是各種原因引起甲狀腺激素分泌過多所致的一臨床綜合征。一、病因目前認(rèn)為本病在遺基礎(chǔ)上，因感染、精神刺激等應(yīng)激因素而誘。二、臨床表現(xiàn)

臨床上以高代謝癥候（多食、消瘦、心悸等）及甲狀腺腫、突眼為主要表現(xiàn)。三、住院健康指導(dǎo)1、心理指（1調(diào)整心理狀態(tài)，了解疾病的治效果，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。（2情緒對(duì)本病的影響，如感到情受抑時(shí)可自我疏泄或向家人傾訴，逐漸變個(gè)性，克服不良情緒，提高自我調(diào)控能力，提高心理免及應(yīng)激能力。（3避免不良精神刺激的影響，創(chuàng)良好的社會(huì)社會(huì)支持系統(tǒng)，營(yíng)造一個(gè)穩(wěn)的心態(tài)環(huán)境，以良好的心理狀態(tài)接受治療。2、飲食指（1給與高糖、高蛋白、高維生素食，提供足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，足高代謝需要。每日除三餐外可增加2

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多的食品如海帶，以濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。（3每日清晨臥床時(shí)自測(cè)脈搏，定測(cè)量體重，脈搏減慢，體重增加是治療效的重要目標(biāo)。每隔1-2月門隨訪做甲狀腺功能測(cè)定（4甲亢患者治療需要1.5-2年時(shí)間服藥期間不能隨意停藥抗甲狀腺藥的副作用是粒細(xì)胞減少及缺乏發(fā)熱、乏力是最常見的先兆狀，應(yīng)定期復(fù)查血象。因此服藥后最初2-3個(gè)月每周復(fù)查，以后每2-4周查白細(xì)胞的數(shù)量。（5有突眼患者避免長(zhǎng)時(shí)間過度用，外出時(shí)戴深色眼睛，眼睛干澀患者應(yīng)時(shí)滴入人工淚液等眼藥水保護(hù)眼角膜。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退簡(jiǎn)稱減，是由于甲狀腺激素分泌及合成不足或周圍組織對(duì)狀腺激素缺乏反應(yīng)所引起的臨床綜合癥。一、病因成人甲減主要病因是于自身免疫所致甲狀腺自身抗體產(chǎn)生，引起腺體侵潤(rùn)、毀、萎縮等，破環(huán)達(dá)一定程度則功能喪失，分泌不足而發(fā)。二、臨床表現(xiàn)

臨床主要表現(xiàn)為胃寒納差、浮腫、嗜5

睡和便秘。三、住院健康指導(dǎo)1、心理指（1甲是一種慢性疾病，由于疾纏綿難愈療程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，精神壓力，對(duì)于生活和工作都有很大的影響。因此患者多交流，樹治療疾病的信心。（2說明本病對(duì)情緒的影響，如遇情緒受抑時(shí)可自我疏泄或向家人傾訴，服不良情緒，提高心理免疫與應(yīng)激能力。（3知家屬及親友多關(guān)心患者只感到溫暖和關(guān)懷，鼓勵(lì)患者參加娛樂活，調(diào)動(dòng)其參加活動(dòng)的積極性。2、飲食指給予高蛋白、高維生低脂飲食低鈉低熱量飲食，多食，粗纖維食物及果蔬菜對(duì)顯著食欲不振、易便秘者，要設(shè)法增強(qiáng)食欲，必時(shí)給予緩瀉劑以調(diào)整大便。3、休息運(yùn)指導(dǎo)調(diào)節(jié)室溫。注意保暖鼓勵(lì)患者參加娛樂活動(dòng)，調(diào)動(dòng)參加活動(dòng)的積極性。4、用藥指（1替代療法

常用甲狀腺片或左旋狀腺激素。甲狀腺劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，患者不可隨意停藥或改變藥物量，其嚴(yán)重后果可導(dǎo)致心血管疾病、6

心肌缺血、心肌梗死充血性心力衰竭。服藥過程中出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常、汗、興奮及體重明顯減輕等，提示藥物劑量過大，應(yīng)及時(shí)整。（3對(duì)原發(fā)性甲亢患者需終身替代治療，用藥不能間斷。（4慎用麻醉劑、安眠鎮(zhèn)靜藥物。5、疾病指（1按時(shí)服藥不可自行停藥或改變物的劑量。(2)粘性水腫見于病情嚴(yán)重者多因受寒感手術(shù)、使用麻醉劑不當(dāng)而誘。表現(xiàn)為低體溫（<35°C、呼吸淺快、心動(dòng)過緩、血壓降四肢肌肉松弛反射減弱或消失、嗜睡。6、出院健指導(dǎo)（1向患者及家屬講解本病知識(shí)，調(diào)甲狀腺制劑替代療法的作用、意義、作用及用藥注意事項(xiàng)。堅(jiān)持治療，生活如正常人，不及時(shí)療可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，因此要按時(shí)服藥。（2囑患者避免寒冷、感染、創(chuàng)傷鎮(zhèn)靜劑的不當(dāng)使用等因素，以免誘發(fā)粘性水腫昏迷。（3培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，多食粗食纖維食物，保證足夠飲水。（4積極參加社交活動(dòng)，增加對(duì)生的熱情。7

（5每日定時(shí)排便，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。痛風(fēng)痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病。一、病因痛風(fēng)的直接原因是尿酸血癥，高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性類。1、原發(fā)性尿酸血癥和痛風(fēng)的病因不明，與遺傳因素有關(guān)，由先天性嘌呤謝紊亂引起。2、繼發(fā)性尿酸血癥和痛風(fēng)的病因常繼發(fā)于其他先天性代謝紊亂疾病、慢腎病、血液病和某些藥物等、二、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)是高尿酸血、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。在關(guān)節(jié)滑液的白細(xì)胞可找到尿酸鈉結(jié)晶，痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障和畸形，腎內(nèi)尿酸結(jié)石和（或）痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變。三、住院健康指導(dǎo)1、心理指

由于痛風(fēng)病程長(zhǎng)且無治愈，患者要消除緊張消極的情緒。2、飲食指（1痛風(fēng)患者應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)的飲食原，即低嘌呤、低脂肪、低熱量、低鹽和飲水，以減少尿酸的合成、促進(jìn)尿酸的排出。避免高嘌呤食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、海產(chǎn)品、濃肉8

湯等，選用含嘌呤極的牛奶、雞蛋、精面、白米、蔬菜、水果等。（2因啤酒含有大量嘌呤，可使血的尿酸濃度升高，故應(yīng)禁酒，避免飲用茶?？Х鹊蕊嬃?。（3痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高壓及高血脂癥，患者應(yīng)遵守飲食原則，持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。減輕體重應(yīng)循漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。（4少食鹽，每日應(yīng)該限制在2-5克以內(nèi)。3、休息運(yùn)指導(dǎo)注意休息避免勞累。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，要絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可在病床上安放支架支托蓋被，減少患受壓疼痛緩解小時(shí)方可活動(dòng)。4、用藥指（1抗炎止痛藥物：主要有秋水仙，對(duì)于制止炎癥、止痛有特效。但其毒大，常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、肝細(xì)胞損害、髓抑制等若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停藥。有骨髓抑制、肝腎功不全、白細(xì)胞減少者禁用；孕婦及哺乳期間不可使用；治無效者，不可再用。（2抑制尿酸合成藥物：主要有別醇，作用機(jī)制是通過抑制黃嘌呤氧酶使尿酸生成減少。使用別嘌醇除有皮疹、發(fā)熱胃腸道反應(yīng)外，還有損害骨抑制等，9

有腎功能不全者，宜半量應(yīng)用。（3排酸藥物：主要有丙磺舒、磺酮、苯溴馬隆，其作用機(jī)制是抑制腎小對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。用期間囑患者多飲水及堿化尿液。5、關(guān)節(jié)護(hù)指導(dǎo)（1當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，絕對(duì)臥床休息，抬高患肢避免受累關(guān)負(fù)重，可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛解小時(shí)后方可活動(dòng)。若、腕或肘關(guān)節(jié)受侵犯時(shí)以夾固定制動(dòng)，可減少疼痛，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂液敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛注意患部的皮膚護(hù)因痛風(fēng)嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生，故要注意患部皮膚清，避免感染發(fā)生。（2定期且適度運(yùn)動(dòng)，并知道保護(hù)節(jié)的技巧①運(yùn)動(dòng)后疼痛超過1-2小，應(yīng)暫時(shí)停止此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。②使用大塊肌肉，如用肩部負(fù)重者不用手提，能用手臂者不用手指。③交替完成輕重不同工作，不要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重的工作。④經(jīng)常改變姿勢(shì)，保受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部濕熱和腫脹，盡可能避免其動(dòng)。四、出院指導(dǎo)1、患者學(xué)自我檢查，如平時(shí)用手觸摸耳輪及手足關(guān)10

節(jié)處是否產(chǎn)生痛風(fēng)。2、節(jié)制飲，控制高嘌呤食物，不食或少食，多飲水避免暴飲暴食。節(jié)制酒、不宜喝濃茶或咖啡。3、積極減，減輕體重。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。4、保持心舒暢，情緒平和。注意保暖。5、在醫(yī)生導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作，維持血尿酸在正范圍、6、定期檢血尿酸值1—3個(gè)月檢測(cè)1次，以便調(diào)整藥物和防治腎尿酸性石。7、繼發(fā)性風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)結(jié)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織。這種持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影?，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。一、病因本病的病因尚不清楚鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺者約為80—90%，大多為一側(cè)性，少為雙側(cè)性。這種多發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤較多見于兒童和族性患者，遺傳方式被認(rèn)為是染色體顯性遺傳。二、臨床表現(xiàn)11

以心血管癥狀為主兼其他系統(tǒng)表現(xiàn)。1、心血管統(tǒng)：高血壓為本癥的主要和特征表現(xiàn)，亦有休克、心臟表現(xiàn)。2、代謝紊：基礎(chǔ)代謝增高，糖、脂、電解質(zhì)代謝紊亂。三、住院健康指導(dǎo)1、心理指：焦慮、情緒緊張和急躁是嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)，可誘發(fā)或重高血壓?；颊咭蜷L(zhǎng)期高血壓所引起的心理變化，患者主表達(dá)自己的感受，減輕焦慮，避免緊張，積極配合治療和理。2、飲食指由于大部分患者有代率升高，糖代謝紊亂。應(yīng)根據(jù)血糖、糖耐量試驗(yàn)調(diào)整食，宜低糖、低鹽、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，增補(bǔ)由于基礎(chǔ)代謝升高，糖原分解加速，脂肪代謝紊亂而的體重下降、乏力等。便秘者可用潤(rùn)腸通便藥，以免用力便增加腹壓，誘發(fā)高血壓發(fā)作。3、休息及動(dòng)指導(dǎo)在血壓較高時(shí)注意休，避免情緒激動(dòng)和過量活動(dòng)。4、用藥指服用抑制兒茶酚胺作機(jī)制的藥物可達(dá)到降低血壓的效果。5、疾病指12

①患者易發(fā)生高血壓象，應(yīng)避免情緒緊張激動(dòng)、拿重物等誘發(fā)因素。血壓高時(shí)，多伴有頭痛、頭暈、心悸、視物模糊、面色蒼白、汗淋漓等癥狀。因此，出現(xiàn)上述情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。②膀胱排空時(shí)刺激兒酚胺大量分泌，使血壓急劇上升，因此患者排尿時(shí)有專人陪護(hù)。四、出院健康指導(dǎo)1、保持心愉快，避免情緒過激、緊張，注意勞逸結(jié)合，保持良好睡眠。2、定期測(cè)血壓，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，切勿自行加減藥量。3、患者外活動(dòng)時(shí)，須有專人陪護(hù)，防止血壓發(fā)生變化摔倒。4、定期復(fù)，血壓穩(wěn)定者可正常工作和生活。糖尿病糖尿病是一組由于胰素分泌不足（作用不（胰島素抵抗）引起的以血糖為主要特征的慢性全身性代謝疾病。一、病因與遺傳、病毒感染、身免疫有關(guān)，主要誘發(fā)因素包括13

肥胖、體力活動(dòng)減少飲食改變、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、多次妊娠和分。二、臨床表現(xiàn)典型的高血糖癥狀包多尿、多飲、多食、體重下降，除此之外還可以出現(xiàn)膚干燥、瘙癢、饑餓感，視力下降、視物模糊，經(jīng)常感到倦、勞累等，有時(shí)也可完全無癥狀。三、住院患者的健康導(dǎo)1、心理指

糖尿病已經(jīng)成為一種益嚴(yán)重的公共健康問題許多人在患的時(shí)候除了忍受身體上的痛苦以外，還存在心理上的折磨（1要正視自己得了糖尿病，認(rèn)識(shí)已經(jīng)得了糖尿病，成了終生必須承擔(dān)的擔(dān)，可能是伴隨終生的一種挑戰(zhàn)，不要否認(rèn)或者害怕。（2要從心理上對(duì)糖尿病有清楚地識(shí)。（3如何調(diào)整日常生活中的情緒。者估計(jì)可能要經(jīng)過很長(zhǎng)一段時(shí)間才能接事實(shí)。（4心理康復(fù)對(duì)糖尿病患者十分重，重點(diǎn)是改善自己的情緒狀態(tài)，克服消情緒反應(yīng)，合理的安排生活和遵從醫(yī)囑。2、藥物治的指導(dǎo)（1服藥物療法

主要適應(yīng)癥是肥胖和型糖病，患者用飲食治療和體鍛煉不能使病情獲得良好控制。14

①磺脲類：糖適平（列喹酮達(dá)美康（格列齊特、美吡噠（格列美尿格列苯脲，餐前30分鐘；主要作用是刺激胰島細(xì)胞分泌胰素；主要副作用是體重增加和低血糖。②雙胍類：二甲雙胍格華止、美迪康、迪化糖錠、進(jìn)餐后立即服；主要作是促進(jìn)糖在身體內(nèi)的利用，抑制體內(nèi)其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，善胰島素抵抗；主要副作用為胃腸道反應(yīng)和乳酸酸中毒。③糖苷酶抑制劑：拜平進(jìn)餐時(shí)應(yīng)與第一口飯同服。主要作用是抑制淀粉腸道的分解和吸收；主要副作用為腹脹和排氣多。（2胰島素治療胰島素治療的適應(yīng)癥①1型糖尿病患者。②2型患者有以下情況：口服藥控制不佳；有糖病并發(fā)癥；肝、腎功能不；妊娠期；哺乳期婦女；消瘦明顯的患者；反復(fù)出現(xiàn)酮癥酮癥酸中毒；合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)；嚴(yán)重胃腸道疾患。胰島素的種類：動(dòng)物胰島素主要有豬、牛胰島素人工合成人胰島素：短效胰島素(效胰島素)、短效胰島素、中效胰島素長(zhǎng)效胰島素、預(yù)混胰島素15

胰島素保存的方法：未開瓶的胰島素在冰內(nèi)2保存效期之內(nèi)開瓶的胰島素在冰箱(2?-8保存三個(gè)月開瓶的胰島素在室溫(℃)保存一個(gè)月胰島素注射的方法：注射時(shí)間：速效胰島:餐前立即注射短效胰島素餐前15-30分鐘注射中效胰島素睡前或餐前1時(shí)注射、預(yù)混胰島素餐前30分鐘注射注射部位：腹部、距臍5-10厘米以外的部位、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀不同的部位對(duì)胰島素吸速率不同。相對(duì)時(shí)間內(nèi),定注射部位止?fàn)顟B(tài):腹部吸收較快，臀部吸收較、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)上臂和大腿吸收較快、一部位不能反復(fù)注射,以免造局部疼痛結(jié),脂肪萎縮。胰島素注射的注意點(diǎn)a、射前：備好的注射用物檢查藥品是否合格；選擇好注射部位。b、注射后：記好注射時(shí)間,立或分鐘內(nèi)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)時(shí)間不易過長(zhǎng)、前或外出時(shí),備好糖塊、餅干等食物,預(yù)防低血糖發(fā)生、經(jīng)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí),時(shí)到醫(yī)院就診四、糖尿病的合理飲及營(yíng)養(yǎng)配餐（一）糖尿病營(yíng)養(yǎng)治的原則16

1、必須終進(jìn)行飲食控制2、稱重飲3、平衡膳4、合理控總能量，達(dá)到或維持理想體重5、定時(shí)定，少量多餐，每日（二）標(biāo)準(zhǔn)體重（）=高（cm）-成糖尿病每日所需總能量（kcal＝標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×（25－50）kcal／kg（三）合理飲食的目1、減輕胰素負(fù)擔(dān)2、減肥。3、降低餐高血糖糾正已發(fā)生的代謝紊亂。4、防預(yù)和療急、慢性并發(fā)癥.5、改善整,康水平（四）合理飲食的結(jié)1、碳水化物：又稱糖,是類獲得能量最經(jīng)濟(jì)最主要的來源，為腦組織骨骼肌和心肌活動(dòng)提供能,占全日總熱量的50%～60%。水化合物的種類：糧食：面食、大米和五谷雜糧。果類蘋果、梨、桃、桔子等。部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜。類：葡萄糖、白沙糖、水果糖。2蛋白質(zhì)是命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ),當(dāng)有夠的糖和脂肪時(shí)蛋質(zhì)不用于產(chǎn)熱,對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育組織修復(fù),細(xì)17

胞的更新起著主要作，占全日總熱量的15%～20%,蛋質(zhì)的種類：蛋類：雞、鴨蛋；奶類：牛奶、酸奶、奶粉；魚蝦類：鯉魚、草魚蝦、蟹；部分瘦肉；黃豆類：豆腐、豆?jié){。3、脂肪容忽略并超量選食,每克脂肪產(chǎn)生千卡熱量占全日總熱量的25%～30%,膽固醇應(yīng)控制每日300克以下。脂肪的種類植物油動(dòng)物油.動(dòng)物內(nèi)臟.動(dòng)物皮類：豬皮、雞皮、皮、魚皮；干果類：花生、瓜子、核桃仁。4、其它礦物質(zhì)、維生素

礦物質(zhì)稱微量元素占體重的0.1%左右鋅、鉻、鎂、磷等.維持體的正常生理功能：鋅來源于動(dòng)物食的及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物攝取,如花生、肉、蛋。維生素:B族維生素生素C和生素E,人體有很好的保護(hù)作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有重要的養(yǎng)作用主要從水果和菜中攝取。5、膳食纖維又稱為多渣飲食,降糖、脂、潤(rùn)腸和解毒作用每日需攝入維素27g～40g,主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取。（五）影響血糖升高食物粥類：大米粥、小米、玉米粥、八寶粥等。面食類：面條、面湯餛飩、包子、餃子、方便面等。油炸食物：油條、油、麻花、點(diǎn)心等。18

湯類：雞湯、牛肉湯排骨湯、包湯等。蔬菜類：豆類菜、毛、豌豆、蠶豆等，含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、瓜，含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕。水果類：香蕉、荔枝桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜。五、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療（一）原則1、適合于有耐力運(yùn)動(dòng)，不宜于無氧劇烈運(yùn)動(dòng)。2、選擇適合自己，易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式。輕度運(yùn)動(dòng)：購(gòu)物、散、廣播操、太極拳、氣功中度運(yùn)動(dòng)：快走、慢、騎車、爬樓梯、健身操?gòu)?qiáng)度運(yùn)動(dòng)：跳繩、爬、游泳、球類、快跑（二）運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與求1、餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)最佳（第一口飯算起）2、每次堅(jiān)持30-60分3、每周不少4-5天4、運(yùn)動(dòng)時(shí)感周身發(fā)熱、出汗5、最大安全動(dòng)心率=年齡6、健康人的大心率=年齡（三）運(yùn)動(dòng)的注意事1、為防止發(fā)意外糖尿病病人運(yùn)動(dòng)時(shí)需隨身攜帶糖尿19

病情卡如本人姓名、齡、家庭住址及電話。2、需要熱5—10分鐘。3、注意心的變化及感覺，如感覺身體狀況不好的應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。4、天氣炎時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，但不能一次性過多飲水（易感疲勞，增加的負(fù)擔(dān)）天氣寒冷時(shí)要注意保溫。5運(yùn)動(dòng)時(shí)要身攜帶幾塊糖果以防低血糖時(shí)及時(shí)食用6、運(yùn)動(dòng)快要束時(shí)，做調(diào)整恢復(fù)活動(dòng)操。7、運(yùn)動(dòng)后立更換衣服，以防感昌；補(bǔ)充一部分水分監(jiān)測(cè)血糖的變化；如不適，請(qǐng)醫(yī)生或?qū)I(yè)護(hù)士根據(jù)情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方相應(yīng)調(diào)整（四）不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)病人1、合并糖病急性并發(fā)癥2、糖尿病網(wǎng)膜病變，有眼底出血傾向3、心肺功不全，血壓過高未控制4、心、腦塞急性期5、其它嚴(yán)伴隨癥、并發(fā)癥（五）運(yùn)動(dòng)效果的評(píng)1、運(yùn)動(dòng)量宜：運(yùn)動(dòng)后有微汗、發(fā)熱感，輕松愉快，稍有乏力，休息后即失恢復(fù)，血糖下降。2、運(yùn)動(dòng)量大：大汗，胸痛、胸悶，全身乏力，休息后未恢復(fù)，血糖升高。20

3、運(yùn)動(dòng)量足無汗、無發(fā)熱感，脈搏無化。六、糖尿病患者血糖自我監(jiān)測(cè)：適用于所有的糖尿病患者。1、血糖控差的患者或病情危重的患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4—7次，直到病情到控制，當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)到血糖控制的目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)天。2、使用胰素治療的患者在治療開始階段每天至少測(cè)血糖5次，達(dá)到治療目后每日自我血糖監(jiān)測(cè)2次，使用口服藥和生活方式預(yù)的患者每周監(jiān)測(cè)血糖次。3、血糖監(jiān)的時(shí)間（1餐前血糖監(jiān)測(cè)：血糖水平很高有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者。（2餐后2時(shí)血糖監(jiān)測(cè)：空腹血控制良好，但糖化血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)者（3睡前血糖監(jiān)測(cè)：注射胰島素，別是中長(zhǎng)效胰島素者。（4夜間血糖監(jiān)測(cè)：胰島素治療已近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。（5出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)血。（6劇烈運(yùn)動(dòng)宜檢測(cè)血糖。七、糖尿病患者出院導(dǎo)：1、繼續(xù)堅(jiān)糖尿病飲食治療，遵醫(yī)囑定時(shí)定量用餐，禁甜食。21

2、當(dāng)糖尿癥狀控制較好，可結(jié)合自己愛好選擇快走慢跑、登山、打球、泳、跳繩、跳舞、做操、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。不宜空腹運(yùn)動(dòng)每次運(yùn)動(dòng)30—60分鐘，不可過度運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶糖果及尿病卡，防止低血糖，每周至少運(yùn)動(dòng)3次。3、遵醫(yī)囑時(shí)服藥，注意吃藥的時(shí)間，學(xué)會(huì)自己注射胰島素，劑量要準(zhǔn)確經(jīng)常更換注射部位，注意無菌操作。應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，以發(fā)生低血糖。4、生活要規(guī)律，保持樂觀情緒，有應(yīng)激事件時(shí)要學(xué)會(huì)及時(shí)調(diào)整情緒。5、注意保雙腳，穿合適的鞋襪。6、學(xué)會(huì)自識(shí)別低血糖反應(yīng)。如有饑餓感、頭暈、出冷汗、心跳加速、雙顫抖。全身乏力，發(fā)生以上情況時(shí)吃幾塊水果糖或含糖飲，再吃一點(diǎn)蘇打餅干。當(dāng)外出時(shí)應(yīng)攜帶幾塊糖果，以預(yù)防血糖。7、當(dāng)出現(xiàn)下癥狀時(shí)：如多尿、口渴、惡心、腹痛、呼吸深快且伴有爛蘋味、昏昏欲睡、極度乏力時(shí)，可能是酮癥酸中毒，應(yīng)及時(shí)醫(yī)。8、出院后期檢查的項(xiàng)目：（1血糖：有條件的應(yīng)每周測(cè)兩次即空腹和早餐后小時(shí)血糖，無條件的者，至少每1個(gè)月到醫(yī)院測(cè)空腹和早餐后2小時(shí)血糖1次。22

（2糖化血紅蛋白：每三個(gè)月檢測(cè)次，應(yīng)它能反映過去近3個(gè)月的平均血糖制情況。（3尿微量白蛋白：每六個(gè)月測(cè)一，它是早期糖尿病腎病的標(biāo)志。（4血生化全項(xiàng)：每6個(gè)月檢一次。(5)血：每月復(fù)診時(shí)均應(yīng)測(cè)量血壓。(6)心圖每年做一次，平時(shí)感覺到心前去不時(shí)隨時(shí)檢查。(7)眼檢查每年一次，出現(xiàn)視力下降、視物糊隨時(shí)檢查。(8）腰圍、臀圍、體重，每三個(gè)月測(cè)一次(9)注隨天氣變化增減衣服體弱患者不要人群密集的地方去。(10)經(jīng)出差或進(jìn)餐不規(guī)律的患尤其要注意降糖藥和胰島素的使用。(11)糖病患者應(yīng)隨身攜帶一卡，注明姓名、住址、家屬姓名及聯(lián)系方式，所患尿病的類型，以及隨身攜帶糖果等物品所放置的置等。糖尿病酮癥酸中毒一、酮癥酸中毒（DKA）的相關(guān)知識(shí)本病是由于胰島素反節(jié)激素增加，胰島素嚴(yán)重不足導(dǎo)23

致糖代謝障礙，血糖能正常利用，使血糖增高。胰島素不能抑制脂肪分解，使肪分解增加，出現(xiàn)血酮升高，繼發(fā)代謝性酸中毒和水電解紊亂等一系列改變。酮癥酸中毒與糖尿病病程無關(guān)。Ⅰ、型均可發(fā)病。主要誘因?yàn)楦?飲失調(diào)；其次為胰島素應(yīng)不當(dāng)或突然中斷，精神刺.外傷等。糖尿病酮癥如不及時(shí)療可危及生命。二、糖尿病酮癥酸中主要表現(xiàn)血糖增加16.7mol/L尿酮體強(qiáng)陽性，尿酮體強(qiáng)陽性，糖尿病癥狀加重，即食欲減退.惡心。部分病人可腹痛.尿多口多飲.度疲乏等。嚴(yán)重者心率加快，顏面潮紅呼吸深大，有爛蘋果，血壓下降甚至昏迷。三、住院健康指導(dǎo)1、絕對(duì)臥休息，注意防寒保暖，保持樂觀情緒，盡量減少探視。2、積極配測(cè)指尖血糖抽血化驗(yàn)等檢查，以便于盡診斷，及時(shí)治療。3、輸液速是根據(jù)醫(yī)生的用藥計(jì)劃由護(hù)士調(diào)節(jié)好的，病人和家屬不要隨意節(jié)。以免影響治療或發(fā)生意外。4、留陪護(hù)1人。躁動(dòng)不安時(shí)應(yīng)做防護(hù)發(fā)燒體溫時(shí)應(yīng)當(dāng)給予物理降溫如：溫水擦.血管處冰袋等。出汗時(shí)注意保暖病人應(yīng)多飲水每日毫升右。尿量如有變化應(yīng)立即知醫(yī)生。24

5、病人出嗜睡.頭暈.心.嘔吐及餓感等癥狀，或口腔氣味有變化時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。6、輸液過中如果出現(xiàn)極度饑餓感、出冷汗、心慌等低血糖癥狀時(shí)，及時(shí)食，必要時(shí)喝果汁飲料100－300毫升。緩解后進(jìn)食蘇打干饅頭等碳水化合食物。7、胃腸道狀減輕后，飲食以碳水化合物為主，進(jìn)食清淡易消化的米粥.米飯.面條.饅頭等食物。吃蔬菜類減少脂肪

蛋白類食物的攝入，量少吃或不吃肉.奶.類食物，堅(jiān)持糖尿病飲，少量多餐，定時(shí).量定餐。食三餐前一定要根據(jù)醫(yī)注射胰島素。四、出院健康指導(dǎo)1、出院后格控制血糖，做好血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖和醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量不要擅自加減胰島素用量，更不要中斷胰島素和口服降糖物治療。血糖升高時(shí)及時(shí)查找原因并聯(lián)系醫(yī)生酌情增加胰素用量。2、感染是尿病酮癥酸中毒主要的誘發(fā)因素，如有感染創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)或“三多多飲.多食.多尿癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)化驗(yàn)酮體。3、糖尿病人應(yīng)多飲水，并注意根據(jù)尿量補(bǔ)鉀，多吃一些含鉀高的蔬菜如海帶、紫菜、香菇、木耳、油菜、芹菜等4、出院后己注射胰島素的病人應(yīng)嚴(yán)格掌握胰島素的25

保存注射方法.時(shí)間和劑型，嚴(yán)格按醫(yī)操作，一旦出現(xiàn)酮癥前兆應(yīng)及時(shí)就醫(yī)低血糖低血糖是指血糖濃度于2.8mmol/L（50mg/dl的狀態(tài)。一、病因1、降糖藥劑量過大。2、服藥時(shí)過早和（或）吃飯時(shí)間太遲。3、忘記吃或進(jìn)食量不足。4、活動(dòng)量而沒有及時(shí)加餐。二、臨床表現(xiàn)常見的癥狀為發(fā)抖、虛汗、無力、肌冷、饑餓感、頭暈、心悸、面色蒼白視物模糊、手足和嘴唇麻木、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志清甚至昏迷等。三、低血糖的處理糖尿病患一旦發(fā)生低血糖獲得及時(shí)治療非常重要。1、進(jìn)食含食物，大多數(shù)患者通過進(jìn)食而很快得到糾正，較輕的低血糖一在分鐘內(nèi)緩解。因此糖病患者應(yīng)隨身攜帶含糖食物備發(fā)生低血糖時(shí)自救。含糖食物可以為水果糖或方糖，塊餅干，一湯蜂蜜半杯果汁或含糖飲料等。果癥狀不能緩解5—10分鐘后重復(fù)26

服用含糖類食物。如狀緩解應(yīng)再進(jìn)食25克碳水合物，以緩慢提升血糖。2、補(bǔ)充葡糖，經(jīng)過上述自救，若不能緩解，則應(yīng)到醫(yī)院治療靜脈推注50%葡萄糖40—60毫升是緊急理低血糖最常用的方法3、低血糖者的體位要求：能坐著就不要站著，能躺著就不坐著，臥位時(shí)枕平臥，以保證大腦的葡萄糖供應(yīng)。糖尿病病足糖尿病足是一類在糖病周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱。其最嚴(yán)重的后果是慢足潰瘍，損傷一般均穿透皮膚全層，乃至深及骨、關(guān)節(jié)。潰瘍持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不愈合，最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢、致殘，重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一、病因1、神經(jīng)病導(dǎo)致的感覺障礙是引起糖尿病足的基礎(chǔ)。2、下肢發(fā)動(dòng)脈硬化導(dǎo)致足部缺血，促使糖尿病足的發(fā)生。3、感染是起糖尿病足的導(dǎo)火索。二、發(fā)生糖尿病足的險(xiǎn)因素1、糖尿病病超過10年。27

2、長(zhǎng)期血糖制差。3、穿不合適鞋，足部衛(wèi)生保健差。4、足潰瘍既往史。5、神經(jīng)病的癥狀：足的麻木、感染、觸覺或痛消失感覺減退或缺血性血病變（運(yùn)動(dòng)引起腓長(zhǎng)肌疼痛或足發(fā)涼。6、神經(jīng)病的體征：足部感覺異常，皮膚不出汗，肌肉萎