抗高血壓藥的用藥基礎 用藥護理課件

模塊四心血管系統(tǒng)的用藥基礎教學培訓課件助產專業(yè)教學資源庫項目二十

抗高血壓藥的用藥基礎高血壓病指以體循環(huán)的收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現，伴有或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱高血壓。什么是高血壓？第一節(jié)抗高血壓藥的作用和分類高血壓：收縮壓140mmHg舒張壓90mmHg分型：根據病因原發(fā)性高血壓（病因不明）繼發(fā)性高血壓（病因明確）根據程度：輕、中、重、第一節(jié)抗高血壓藥的作用和分類一線（常用）抗高血壓藥：分類:一.利尿藥氫氯噻嗪二.鈣通道阻滯藥硝苯地平三.受體阻斷藥普萘洛爾四.血管緊張素系統(tǒng)抑制藥1.血管緊張素轉化酶抑制藥卡托普利2.血管緊張素II受體阻斷藥氯沙坦第一節(jié)抗高血壓藥的作用和分類二線抗高血壓藥：分類:1.中樞性降壓藥可樂定2.受體阻斷藥哌唑嗪3.血管平滑肌擴張藥硝普鈉4交感神經末梢阻滯藥利血平5神經節(jié)阻滯藥美加明用藥初期通過降低血容量降低血壓。長期用藥通過擴張血管降低血壓，無耐受性。降壓時不引起體位性低血壓。不引起水鈉潴溜。不引起心率加快。氫氯噻嗪(drochlorothiazide）一、利尿藥第二節(jié)常用降壓藥【作用特點】【用途】利尿、抗利尿降壓(6.25—25mg)心衰【不良反應及注意事項】高血糖、高血脂、高尿酸血癥、低血鉀電解質紊亂等引達帕胺（indapamide）【特點】利尿（大于氫氯噻嗪10倍）擴血管（主要作用是擴血管）不影響血脂代謝一次用藥維持24小時二、鈣通道阻滯藥硝苯地平（nifedipine）【藥理作用】抑制胞外Ca2+內流、擴張血管、血壓下降。【作用特點】對正常人的血壓無作用降低高血壓患者的血壓降壓較強、快、短，可伴有心率加快護理警示：老年人在夜間避免使用速效制劑，以免產生嚴重不良反應。【用途】輕、中、重度高血壓，尤以低腎素型高血壓療效好?！就愃幬铩堪甭鹊仄?、尼群地平、拉西地平等【不良反應及注意事項】心悸、踝部水腫、便秘、心肌收縮力減弱等。大量使用導致低血壓、加重心肌缺血、誘發(fā)心律失常等?？蒯屩苿┛蓽p輕或避免上述不良反應?！舅幚碜饔谩孔钄唳?受體，心排出量減少。阻斷β1受體，減少腎素釋放，對抗RAS引起的升壓效應。在不同水平抑制交感神經系統(tǒng)活性。三、β腎上腺素受體阻斷藥普萘洛爾（propranolol）【用途】

高血壓（高腎素、心排量高）、心力衰竭等?！就愃幬铩棵劳新鍫?、阿替洛爾、拉貝洛爾卡維地洛【注意事項】1.注意對心臟的抑制作用；2.注意用量存在顯著的個體差異；3.突然停藥可導致反跳；4.注意監(jiān)測心率、血壓等；5.進行戒煙、戒酒、低鹽飲食等教育。哌唑嗪（prazosin）【作用特點】1.阻斷α1受體，擴張動脈和靜脈，但以擴張動脈為主。2.降低甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，增加組織對胰島素的敏感性。3.前列腺肥大患者可改善排尿困難?！居猛尽?.治療伴有血脂異常、糖耐量異常的高血壓及難治性高血壓，特別是伴良性前列腺增生癥的高血壓病。2.與利尿藥、β腎上腺素受體阻斷藥合用可增強降壓作用。血管緊張素原腎素AngⅠACEAngⅡ血管收縮醛固酮分泌促生長作用（心血管重構）NE釋放AT1鈉水潴留外周阻力增加順應性降低外周阻力增加血壓升高緩激肽失活肽ACEI腎素-血管緊張素系統(tǒng)四、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥（一）血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制藥（ACEI）卡托普利（captopril）【藥理作用】通過抑制ACE1.減少AngⅡ的生成2.抑制緩激肽降解3.減少NE釋放4.抑制心室和血管的重構【用途】輕、中、重度高血壓，特別適用于合并糖尿病、心力衰竭、心室重構等疾病的高血壓患者。中、重度高血壓可與利尿藥、鈣通道阻滯藥、β腎上腺素受體阻斷藥等合用。【同類藥物】同類藥物貝那普利、雷米普利、培哚普利等【不良反應及注意事項】低血壓、咳嗽、高血鉀2.其他低血糖、中性粒細胞減少、血管神經性水腫、胎兒畸形等；久用可致血鋅降低而引起皮疹、脫發(fā)及味覺和嗅覺的缺失；雙側腎動脈狹窄患者使用后可加重腎損害。高鉀血癥、妊娠期、雙側腎動脈狹窄等患者禁用。注意！食物影響本藥的吸收，宜空腹給藥。阿司匹林等非甾體抗炎藥能對抗卡托普利的作用。（二）血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥氯沙坦（losartan）【藥理作用】選擇性AT1受體阻斷藥，阻斷AngⅡ的作用，降低血壓【用途】輕、中、重度高血壓，長期應用可逆轉心血管重構?！静涣挤磻白⒁馐马棥枯^ACE抑制藥少，不引起咳嗽及血管神經性水腫等?！就愃幬铩坷i沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等。可樂定（clonidine）【藥理作用】1.降壓作用：中樞降壓及外周降壓2.鎮(zhèn)痛作用：能促進內源性阿片肽的釋放，降壓、鎮(zhèn)痛。3.鎮(zhèn)靜作用：激動藍斑核2受體，鎮(zhèn)靜、阻斷戒斷癥狀4.抑制胃腸道分泌，使用伴有潰瘍病的高血壓患者【用途】1.高血壓2.脫癮3.預防偏頭痛、滴眼液治療青光眼第三節(jié)其他類抗高血壓藥硝普鈉【藥理作用】分解產生一氧化氮（NO)，擴展血管，降低血壓。【作用特點】【用途】高血壓危象惡性高血壓心力衰竭護理警示：避光使用；配制好的藥物在12小時內用完，但是速度不宜過快?？臁?、短擴動脈、靜脈(更明顯)護理警示:謹防首劑現象！【不良反應】口干、鼻塞、皮疹等，部分患者用藥后出現水鈉潴留；較嚴重的不良反應為“首劑現象”?！就愃幬铩慷嗌尺蜞海╠oxazosin）、特拉唑嗪（terazosin）利舍平（reserpine）【作用特點】1.耗竭神經遞質而引起交感神經功能減弱，血壓下降2.生效慢、作用溫和3.可引起副交感亢進4.具有中樞鎮(zhèn)靜作用5.產生抑郁、誘發(fā)潰瘍病等不良反應6.已不單獨使用，多與其他藥物組成復方制劑1.藥物治療2.有效治療3.終生治療4.靶器官保護5.平穩(wěn)降壓6.聯合用藥第四節(jié)高血壓藥物治療新概念抗高血壓藥治療新概念1.藥物治療降低血壓，有效控制疾病進展，防治心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生重度—立即開始治療；中度—考慮開始治療；輕度—生活干預，如無效，開始用藥2.藥物與非藥物治療相結合，終生治療。3.注意個體差異，平穩(wěn)降壓。長效制劑4.保護靶器官:心、腦、腎