甲亢病人的護理

生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……溫故知新身體外形改變身材過高與矮小成年男性身高＞200cm,女性＞185cm時為身材過高，在發(fā)育成熟之前發(fā)生腺垂體功能亢進稱巨人癥（兒童期生長激素分泌亢進）；成年男性身高＜145cm，女性身高＜135cm時為身材矮小,見于侏儒癥(兒童期生長激素及生長激素釋放激素缺乏)及呆小癥(嬰幼兒時期甲狀腺激素分泌不足)病人。毛發(fā)改變、面容的改變皮膚的改變皮膚黏膜色素沉著；皮膚紫紋和痤瘡是庫欣綜合征的特征之一。身體意象紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)消瘦實際體重低于標準體重的20%或體重指數(shù)（BMI）＜18.5kg/m2。溫故知新營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與營養(yǎng)攝入不足或疾病有關(guān)飲食給予高熱量，高蛋白，富含維生素易消化飲食。增加新鮮水果和蔬菜的攝入以補充維生素。不能經(jīng)口進食者給予鼻飼飲食，消化功能差者采用要素飲食極度消瘦者遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)液，如脂肪乳、氨基酸等。但不能長期依靠輸液來維持營養(yǎng)。心理疏導(dǎo)；保護皮膚；原發(fā)病處理；病情觀察；健康教育。肥胖實際體重超過標準體重的20%或體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m2。分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。肥胖可引起多方面代謝紊亂和多臟器功能障礙營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂，飲食習慣不良，活動量少等有關(guān)?？刂瓶偀崃窟x擇恰當食物以低糖、低脂，低熱量，低鹽，高維生素，高纖維素，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食為宜，每日總熱量約比原來減少1/3，使每周體重下降0.5-1.0kg，飲食中蛋白質(zhì)為1g/kg/d，有強烈饑餓感時，可給低熱量的蔬菜,以增加飽腹感。避免油炸食品，方便食品，快餐食品等食物。飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……溫故知新養(yǎng)成良好的飲食習慣如增加咀嚼次數(shù)，減慢進食速度，注意飲食環(huán)境，避免在社交場合的一些非饑餓性因素的進食。合理運動選擇恰當?shù)捏w育鍛煉，能增加身體熱量的消耗，達到減輕體重的效果。制定運動計劃幫助病人制定每日活動計劃，避免運動過度或過猛運動，要循序漸進，逐漸增加活動量。選擇運動方式選擇病人感興趣的有氧運動方式。掌握運動量根據(jù)病人的年齡，性別，病情，體力等情況適當運動。使病人運動后不感到疲勞為易。運動中出現(xiàn)不適感等情況，立即停止運動。遵醫(yī)囑短期使用減肥藥可短期應(yīng)用減肥藥。心理疏導(dǎo)多數(shù)病人因肥胖出現(xiàn)自卑，焦慮抑郁等心理反應(yīng)，應(yīng)鼓勵病人表達自己的感受，正確對待存在的問題，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。指導(dǎo)病人進行自我修飾，加強自身修養(yǎng)，提高內(nèi)在自身素質(zhì)。單純型肥胖病人應(yīng)加強健康教育，宣傳肥胖的危害，指導(dǎo)去樹立健康觀念，建立健康的生活方式，堅持體力勞動和運動相結(jié)合，合理安排飲食，避免中國飲食西方化。繼發(fā)性肥胖者主要是病因治療，輔助以飲食和運動療法，授課內(nèi)容提要學習目標護理評估常見護理診斷/問題護理措施概述學習目標掌握甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)、護理診斷及護理措施學會應(yīng)用護理程序?qū)谞钕俟δ芸哼M癥病人實施整體護理具有關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團隊協(xié)作精神熟悉甲狀腺功能亢進癥的輔助檢查和治療要點甲狀腺功能亢進癥病人的護理了解甲狀腺功能亢進癥的病因和發(fā)病機制輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液甲狀腺功能亢進癥病人的護理甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。病因包括毒性彌漫性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等。各種病因所致的甲亢中，以Graves病最多見。Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Parry病、Basedow病，是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病，女性高發(fā)，20-50歲為高發(fā)年齡。獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病……甲狀腺功能亢進癥病人的護理護理評估健康史公認其發(fā)生與自身免疫有關(guān)，是自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊類型。免疫因素最明顯的體液免疫特征是血清中甲狀腺細胞TSH受體的特異性自身抗體，即TSH受體抗體（TRAb），分為TSH刺激性抗體（TSAb）和TSH刺激阻斷性抗體（TSBAb）。TRAb與TSH受體結(jié)合，產(chǎn)生TSH的生物效應(yīng)，甲狀腺細胞增生，甲狀腺激素合成及分泌增加。遺傳因素有顯著遺傳傾向。環(huán)境因素細菌感染、性激素、應(yīng)激等。評估時了解有無家族遺傳史，有無明顯的精神刺激或精神創(chuàng)傷史，有無感染因素等。甲狀腺功能亢進癥病人的護理護理評估臨床表現(xiàn)甲狀腺激毒癥高代謝綜合征：甲狀腺分泌過多，交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速，表現(xiàn)為：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱（危象時高熱）、多食易饑、體重顯著下降等。精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏，多言好動，緊張焦慮，焦躁易怒，失眠不安、注意力不集中、記憶減退、手、眼瞼細顫及腱反射亢進等。心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、心動過速（休息和睡眠時仍高于正常)，S1亢進。心博出量增加可致收縮壓增高，外周血管擴張，血管阻力下降，致舒張壓下降，脈壓增大。合并甲狀腺毒性心臟病時，出現(xiàn)心律失常（房顫多見）、心臟擴大和心力衰竭。甲狀腺功能亢進癥病人的護理臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：腸蠕動加快，食欲亢進、排便次數(shù)增多或腹瀉；重者肝大，肝功異常。血液系統(tǒng)：外周血白細胞總數(shù)降低，淋巴比例增加，單核細胞增多。血小板壽命縮短，可伴發(fā)血小板減少性紫癜。肌肉骨骼系統(tǒng)：主要為甲狀腺毒癥性周期性癱瘓，主要累及下肢，伴低鉀血癥，常在劇烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素等情況下誘發(fā)。少數(shù)發(fā)生甲亢性肌病，肌無力多累及肩胛肌和骨盆肌群，也可伴重癥肌無力。生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性勃起功能障礙，偶有乳腺發(fā)育。甲狀腺腫大常為彌漫性、對稱性腫大,質(zhì)中等,無壓痛.甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，是重要體征。甲狀腺功能亢進癥病人的護理生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進癥病人的護理眼征非浸潤性突眼（單純性）和浸潤性突眼非浸潤性突眼甲狀腺功能亢進癥病人的護理單純性突眼（非浸潤性）交感神經(jīng)興奮性增加引起眼肌張力增高所致。多為對稱性雙眼球突出，無癥狀。眼球輕度突出，突眼度19-20mm。Stellwag征：瞬目減少和眼神炯炯發(fā)亮；上眼瞼攣縮，眼裂增寬（Dalrymple征）；雙眼向下看時，上眼瞼不能隨眼球下落，顯現(xiàn)白色鞏膜；雙眼向上看時，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）；兩眼看近物眼球輻輳不良（Mobius征）。浸潤性突眼即Graves眼病，與眶后組織的炎癥反應(yīng)有關(guān)。表現(xiàn)眼球明顯突出，超過眼球突度參考值上限3mm以上,（女性16mm,男性18.6mm）。病人自述眼部腫痛，有異物感、畏光、流淚、復(fù)視、視力減退等。查體見眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，眼球活動受限，嚴重者眼球固定，眼瞼閉合不全，角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎、甚至失明。男性多見，多不對稱，少數(shù)僅有單側(cè)突眼。生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進癥病人的護理眼征非浸潤性突眼（單純性）生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進癥病人的護理Graves眼病病情評估分級眼瞼攣縮軟組織受累突眼復(fù)視角膜暴露視神經(jīng)輕度＜2mm輕度＜3mm無或一過性無正常中度≥2mm中度≥3mm非持續(xù)性輕度正常重度≥2mm重度≥3mm持續(xù)性輕度正常威脅視力≥2mm重度≥3mm持續(xù)性嚴重壓迫中國人群眼球突出度參考上限值：女性16mm，男性18.6mm生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進癥病人的護理甲狀腺危象:也稱甲亢危象.原因:可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān).多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分者.誘因:感染、手術(shù)準備不充分、精神創(chuàng)傷、放射性碘治療、口服過量甲狀腺激素制劑、手術(shù)中過度擠壓甲狀腺等.表現(xiàn):原有癥狀加劇的基礎(chǔ)上,高熱（≥39℃）、大汗、惡心嘔吐、腹瀉、心動過速（≥140次/分）、煩躁、焦慮不安、譫妄、呼吸急促，嘔吐、腹瀉、嚴重者心衰、休克及昏迷等,死亡率20%以上。甲狀腺毒癥性心臟病主要表現(xiàn)房顫（10%-15%)和心力衰竭.甲亢發(fā)生心衰時，30%-50%與房顫并存.淡漠型甲亢多見老年人,起病隱匿,高代謝綜合征、甲狀腺腫和眼征均不明顯,主要表現(xiàn)為明顯消瘦、心悸、乏力、頭暈、昏厥、神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠、腹瀉、厭食，可伴房顫等。易誤診。生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進癥病人的護理脛前粘液性水腫：也稱Gravse皮膚病變。白種人中多見。多發(fā)生在脛骨前下1/3部位，也可見于足背、踝關(guān)節(jié)、肩部等處。皮損大多為對稱性。早期皮膚增厚、變粗，有廣泛大小不等的棕紅色或紅褐色或暗紫色凸起不平的斑塊或結(jié)節(jié)，后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后皮膚粗厚如樹皮狀，下肢粗大似橡皮腿。生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進癥病人的護理心理-社會狀況易激動、神經(jīng)過敏、失眠、多猜疑，易與家人或同事發(fā)生爭執(zhí)；療程長產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，對治療依從性差。評估對生活的影響，家人的支持、情感關(guān)懷狀況等。輔助檢查血清甲狀腺素的測定血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）升高，（直接反映甲狀腺功能）是臨床診斷甲亢的首選指標血清總甲狀腺激素（TT4）增高：是甲狀腺功能最基本的篩查指標。受血中甲狀腺結(jié)合球蛋白（TGB）影響。血清總?cè)庠彼幔═T3）增高：受TGB影響，療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標，是診斷T3型甲亢的特異性指標。老年淡漠型或久病者可正常。已少用。生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進癥病人的護理輔助檢查甲狀腺自身抗體檢測主要檢測TSH受體抗體(TRAb)(+率75-96%)和TSH受體刺激抗體(TSAb)(+85-100%)具有早期診斷意義,可判斷病情活動、復(fù)發(fā),還可作為治療停藥的重要指標。促甲狀腺激素（TSH）測定血清TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標,用于篩查、診斷、藥效評價和預(yù)后判定,尤其對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷具有重要意義.96%以上的病人血清TSH降低。促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗甲亢時，TSH不被TRH興奮，靜脈注射TRH后，TSH不增高則支持甲亢診斷。甲狀腺攝131I率甲亢時總攝取量增加，攝取高峰前移。影像學檢查B超、放射性核素掃描、CT、MRI有助診斷飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進癥病人的護理治療要點治療原則是消除誘因，糾正激素異常所導(dǎo)致的功能紊亂，防止復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥發(fā)生。治療重點是減少甲狀腺激素的合成和分泌.治療方法主要包括抗甲狀腺藥物（ATD）和131I和手術(shù)治療。常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān).活動無耐力與蛋白質(zhì)分解、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關(guān)潛在并發(fā)癥甲狀腺危象知識缺乏：缺乏甲狀腺功能亢進癥的相關(guān)知識。飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進癥病人的護理護理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量一般護理休息與環(huán)境適當增加休息時間，活動以不感覺疲勞為主；病重伴心衰或感染者，臥床休息。環(huán)境安靜，整潔，舒適的溫、濕度，通風良好，減少噪音和強光刺激。飲食高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富飲食，主食應(yīng)足量，多食奶類、蛋類、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以糾正體內(nèi)負氮平衡，多攝取新鮮蔬菜和水果。多飲水，每天2000-3000ml以補充機體丟失的水分，合并心臟疾病者避免大量飲水，以免加重水腫和心力衰竭。禁止攝入刺激性食物和飲料如濃茶、咖啡等，避免攝入含碘豐富食物（海帶、紫菜,慎用卷心菜、甘藍等）；減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物外產(chǎn)科……護理措施甲狀腺功能亢進癥病人的護理遵醫(yī)囑用藥抗甲狀腺藥物是甲亢的基礎(chǔ)治療藥物,但單用其治愈率僅40%，復(fù)發(fā)率50-60%。適應(yīng)癥：年齡在20歲以下者；甲狀腺輕、中度腫大；輕、中度病情；孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不宜手術(shù)者；手術(shù)前和131I治療前的準備；手術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜131I治療者。常用藥：硫脲類包括甲硫氧嘧啶（MTU）和丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑類包括甲硫咪唑（MMI、他巴唑）和卡比馬唑（CMZ、甲亢平）。常用PTU和MMI。作用機制是抑制TH的合成。PTU還可阻滯T4轉(zhuǎn)化為T3及改善免疫監(jiān)護等功能，故嚴重病例及甲狀腺危象時首選。飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物外產(chǎn)科……護理措施甲狀腺功能亢進癥病人的護理劑量與療程：長期治療分初治期、減量期及維持期。初治期：PTU150-450mg/d，分3次口服，持續(xù)6-8周，至癥狀緩解或血TH恢復(fù)正常即可減量。減量期：每2-4周減量1次，每次減量50-100mg/d，約3-4個月至癥狀完全消失，體征明顯好轉(zhuǎn)，再減至維持量。維持期：50-100mg/d，2次或3次/d,維持1-1.5年。甲亢治療總療程一般為1.5-2年。主要不良反應(yīng)及護理：粒細胞減少，常見。重者引起粒細胞缺乏癥多發(fā)生在用藥2-3個月內(nèi)，需每周檢查血白細胞計數(shù)和分類，以后每2-4周檢查1次；若外周血白細胞＜3.0x109/L或中性粒細胞＜1.5x109/L時應(yīng)停藥。過敏反應(yīng)最常見；輕者給予抗組織胺藥，嚴重者需立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎；其它：中毒性肝炎、肝壞死、精神病等，需立即停藥治療。飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進癥病人的護理遵醫(yī)囑應(yīng)用放射性I131機制：131I被甲狀腺攝取后釋放β射線，破壞甲狀腺組織細胞，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。β射線射程2mm，不累及相鄰組織。適應(yīng)癥：甲狀腺腫Ⅱ度以上；甲亢合并心臟??；長期抗甲狀腺藥物治療無效或過敏者；不宜或不愿手術(shù)；浸潤性突眼；甲亢伴白細胞或全血細胞減少者；甲亢合并肝、腎等臟器功能損害者。禁忌癥：妊娠、哺乳期婦女并發(fā)癥：甲狀腺功能減退；放射性甲狀腺炎；誘發(fā)甲狀腺危象；加重浸潤性突眼。注意事項：治療前后一個月內(nèi)避免服用含碘食物和藥物?？崭狗?31I后2小時內(nèi)不吃固體食物，以免嘔吐；服藥24小時內(nèi)避免咳嗽咳痰；服藥后2-3天內(nèi)飲水量達2000-3000ml；服藥第一周內(nèi)避免按壓甲狀腺，以免引起甲狀腺危象。飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進癥病人的護理遵醫(yī)囑應(yīng)用放射性131I注意事項：排泄物及用物處理：病人排泄物、衣服、被褥、用具等必須單獨存放，待放射作用消失后再做清潔處理，以免污染環(huán)境。處理病人用物及排泄物時戴手套，以免自身傷害；病情監(jiān)測：觀察病情，注意甲狀腺危象的觀察，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，并做好搶救準備。體重監(jiān)測：根據(jù)體重調(diào)整飲食。潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象避免誘因;病情監(jiān)測;搶救配合（絕對臥床,安靜室溫15-17℃;半臥位;持續(xù)低流量吸氧;避免刺激,煩躁者遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑;加強防護;營養(yǎng)支持;遵醫(yī)囑使用抑制TH合成藥,首選PTU;抑制TH釋放,服用復(fù)方碘溶液;β-受體拮抗劑;糖皮質(zhì)激素;必要時可透析或血漿置換;高熱者對癥護理,避免用乙酰水楊酸制劑;密切觀察病情。飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進癥病人的護理β-受體阻滯劑：作用：阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮，抑制T4轉(zhuǎn)化為T3。適應(yīng)癥：與碘劑合用于術(shù)前準備；131I治療前后及甲狀腺危象。副作用：易出現(xiàn)心臟功能抑制，哮喘、嚴重心功能不全者禁用；增加胰島素抵抗，糖尿病者慎用。用藥注意監(jiān)測心率，監(jiān)測血糖。復(fù)方碘溶液：作用：減少甲狀腺充血，阻止甲狀腺激素釋放，適應(yīng)癥：僅用于術(shù)前準備和甲狀腺危象。副作用：碘溶液對粘膜有腐蝕作用。不可直接服用，應(yīng)將碘溶液滴于餅干或面包上再服用。甲狀腺素片：作用：穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能，避免T3、T4下降過快對TSH的反饋抑制減弱。適應(yīng)癥：用于ATD治療過程中，癥狀緩解而甲狀腺反而增大或突眼加重者。副作用：用藥從小劑量開始，防止劑量過大引起心絞痛，并觀察心率有無增快。飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進癥病人的護理有組織完整性受損的危險保護眼部外出戴深色眼鏡,減少光線、灰塵和異物的侵害;復(fù)視者戴單側(cè)眼罩;經(jīng)常用眼藥水浸潤眼睛,避免過度干燥;睡前涂抗生素眼膏;眼瞼不能閉合者,用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼;告知病人當眼睛有刺痛,異物感或流淚時,勿用手直接揉眼睛。浸潤性突眼的防治睡眠或休息時抬高頭部,使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫減輕突眼;遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥,減輕組織水腫,限制鈉鹽的攝入;使用1%甲基纖維素或0.5%氫化可的松滴眼;早期使用免疫抑制劑,癥狀好轉(zhuǎn)后緩慢減量至維持量而后逐漸停藥,療程3-12個月.對嚴重突眼,暴露性角膜潰瘍或壓迫視神經(jīng)者,行球后放射或手術(shù)治療,以減輕眶內(nèi)或球后浸潤.控制甲亢首選抗甲狀腺藥物治療,因手術(shù)和131I治療可能加重浸潤性突眼.左甲狀腺素片或甲狀腺干粉片合用抗甲狀腺素藥物,以調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能,預(yù)防甲狀腺功能低下加重突眼.病情觀察定期眼科檢查,防角膜潰瘍造成失明。飼料營養(yǎng)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進癥病人的護理心理疏導(dǎo)鼓勵病人表達內(nèi)心感受，理解病人，讓病人了解情緒和性格改變是暫時的，及時治療可得到改善。與病人共同探討控制和減輕的方法，指導(dǎo)和幫助病人正確處理生活中的問題，向病人家屬及朋友解釋病情，提高對疾病的認知。健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)講解甲亢的知識和保護眼睛的方法和技巧；飲食指導(dǎo)避免進食含碘豐富的食物；避免刺激興奮性食物；避免粗纖維食物，增加優(yōu)質(zhì)蛋白食物及新鮮水果蔬菜。生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理的工作和休息，保持身心愉快，避免疲勞或精神刺激，建立和諧的人際關(guān)系和良好的社會支持系統(tǒng)。飼料營養(yǎng)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進癥病人的護理健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按初治期、減量期、維持期用藥，不要任意減量或停藥。服用ATD的開始3個月，每周查血象,1次，每2周左右查肝功能，每隔1-2個月查甲狀腺功能。每日清晨起床前自測脈搏，定期測體重。脈搏減慢和體重增加，說明治療有效。若出現(xiàn)高熱，惡心嘔吐，不明原因腹瀉突然加重等，警惕甲狀腺危象，需及時就診。心理疏導(dǎo)：解釋情緒和性格變化是暫時的，治療后會改善。幫助建立愉快的生活氛圍，鼓勵參與社團活動。生育指導(dǎo)；告知妊娠可加重甲亢，宜治愈后再妊娠。對妊娠期甲亢病人，應(yīng)避免各種對孕婦及胎兒有影響的因素。選用抗甲狀腺藥物治療，禁用131I治療。慎用普萘洛爾，加強胎兒監(jiān)測。產(chǎn)后繼續(xù)用藥者不易哺乳。輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液課后小結(jié)甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。80%以上是Graves病引起。Graves病又稱彌漫性毒性甲狀腺腫或Parry病、Basedow病，是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病，女性高發(fā)，20-50歲多見。公認其發(fā)生與自身免疫有關(guān)，是自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊類型，屬器官特異性自身免疫病。免疫因素最明顯的體液免疫特征是血清中甲狀腺細胞TSH受體的特異性自身抗體，即TSH受體抗體（TRAb）。有顯著遺傳傾向。環(huán)境因素感染、性激素、應(yīng)激等。高代謝綜合征：表現(xiàn)為：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食易饑，體重顯著下降等。課后小結(jié)精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏，緊張焦慮，焦躁易怒，失眠不安、注意力不集中、記憶減退、細顫及腱反射亢進等。心血管系統(tǒng)：心動過速（心率90-120次/分)最早、最突出，休息、睡眠時仍快。嚴重者心律失常（房顫多見），心博出量增大可出現(xiàn)收縮壓增高，舒張壓下降，呈脈壓增大。消化系統(tǒng)出現(xiàn)排便次數(shù)增加；血液系統(tǒng)外周血白細胞總數(shù)降低，淋巴比例增加，單核細胞增多。肌肉骨骼系統(tǒng)主要為甲狀腺毒性周期性癱瘓，主要累及下肢，伴低鉀血癥。生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性勃起功能障礙。甲狀腺腫大常為彌漫性、對稱性腫大,質(zhì)中等,無壓痛.甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，是重要體征。課后小結(jié)單純性突眼（非浸潤性）多為對稱性雙眼球突出，無癥狀。眼球輕度突出，突眼度19-20mm。瞬目減少和眼神炯炯發(fā)亮；上眼瞼攣縮，眼裂增寬，雙眼向下看時，上眼瞼不能隨眼球下落，顯現(xiàn)白色鞏膜；雙眼向上看時，前額皮膚不能皺起；兩眼看近物眼球輻輳不良。浸潤性突眼表現(xiàn)眼球明顯突出，超過眼球突度參考值上限3mm以上,（女性16mm,男性18.6mm）。有明顯自覺癥狀，常有眼部腫痛，異物感、畏光、流淚、復(fù)視、視力減退等。查體見眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，眼球活動受限，嚴重者角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎、甚至失明。甲狀腺毒癥性心臟病主要表現(xiàn)房顫和心力衰竭。淡漠型甲亢多見老年人，高代謝綜合征、甲狀腺腫和眼征均不明顯，明顯消瘦、心悸、乏力、頭暈、昏厥、神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠、腹瀉、厭食，可伴房顫等。易誤診。生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……課后小結(jié)甲狀腺危象：也稱甲亢危象。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分者。常見誘因：感染、手術(shù)準備不充分、精神創(chuàng)傷、放射性碘治療、口服過量TH制劑等。臨床表現(xiàn)：原有癥狀加劇的基礎(chǔ)上，高熱（≥39℃）、大汗、惡心嘔吐、腹瀉、心動過速（≥140次/分）、煩躁、焦慮不安、譫妄、呼吸急促，嚴重者心衰、休克及昏迷等，死亡率20%以上。血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）升高，（直接反映甲狀腺功能）是臨床診斷甲亢的首選指標血清總甲狀腺激素（TT4）增高：判斷甲狀腺功能最基本的篩查指標。受血中甲狀腺結(jié)合球蛋白影響。血清總?cè)庠彼幔═T3）增高：受TGB影響，療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標，是診斷T3型甲亢的特異性指標。老年淡漠型或久病者可正常。生理學動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……課后小結(jié)甲狀腺自身抗體檢測具有早期診斷意義，可判斷病情活動、復(fù)發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標。促甲狀腺激素（TSH）測定血清TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標，用于篩查、診斷、藥效評價和預(yù)后判定，尤其對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷具有重要意義。促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗甲亢時，靜脈注射TRH后，TSH不增高則支持甲亢診斷。甲狀腺攝131I率甲亢時攝取高峰前移。治療要點重點是減少甲狀腺激素的合成和分泌.治療方法主要包括抗甲狀腺藥物（ATD）和131I和手術(shù)治療。一般護理休息與環(huán)境適當增加休息，病重伴心衰或感染者，臥床休息。飲食高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富飲食，多飲水。合并心臟疾病者避免大量飲水，以免加重水腫和心力衰竭。禁止如濃茶、咖啡等，避免攝入含碘豐富食物（海帶、卷心菜。甘藍等）；減少食物中粗纖維的攝入，。飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物外產(chǎn)科……課后小結(jié)遵醫(yī)囑用藥抗甲狀腺藥物是甲亢的基礎(chǔ)治療藥物；常用PTU和MMI。作用機制是抑制TH的合成。PTU還可阻滯T4轉(zhuǎn)化為T3及改善免疫監(jiān)護等功能，故嚴重病例及甲狀腺危象時首選。初治期：持續(xù)6-8周，至癥狀緩解或血TH恢復(fù)正常即可減量。減量期：每2-4周減量1次，約3-4個月至癥狀完全消失，體征明顯好轉(zhuǎn)。維持期：1-1.5年。甲亢治療總療程一般為1.5-2年。主要不良反應(yīng)：粒細胞減少，多發(fā)生在用藥2-3個月內(nèi)，需每周檢查血白細胞計數(shù)和分類，以后每2-4周檢查1次；若外周血白細胞＜3.0x109/L或中性粒細胞＜1.5x109/L時應(yīng)停藥。β-受體阻滯劑：抑制T4轉(zhuǎn)化為T3。副作用：易出現(xiàn)心臟功能抑制，哮喘；用藥注意監(jiān)測心率，監(jiān)測血糖。復(fù)方碘溶液：阻止