常見(jiàn)癥狀評(píng)估 咯血癥狀的評(píng)估

第三章常見(jiàn)癥狀評(píng)估第三章常見(jiàn)癥狀評(píng)估

第五節(jié)咯血學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)及護(hù)理診斷熟悉病因、臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀了解發(fā)病機(jī)制定義咯血：指喉及喉以下的呼吸道或肺組織的出血，血液經(jīng)口腔咯出。可表現(xiàn)為痰中帶血、小量、中量、大量咯血。大咯血因出血量大，可引起窒息和休克。病因呼吸系統(tǒng)疾?。悍谓Y(jié)核（最常見(jiàn)）、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌等循環(huán)系統(tǒng)疾病：急性左心衰、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺梗死等其他：血液病、流行性出血熱、外傷等發(fā)病機(jī)制血管壁通透性增加血管破裂血管壁侵蝕——炎癥、潰瘍血管內(nèi)壓力增加——二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓止血、凝血功能障礙

血小板減少、白血病、血管收縮不良、凝血因子改變機(jī)械損傷

外傷、骨折等臨床表現(xiàn)（一）發(fā)病年齡（二）咯血量（三）顏色和性狀（四）并發(fā)癥青壯年咯血：多見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等。40歲以上，有長(zhǎng)期大量吸煙史，反復(fù)小量咯血、抗生素治療效果不佳，考慮支氣管肺癌。（一）年齡特點(diǎn)小量咯血：﹤100ml/d，多無(wú)癥狀；中等量咯血：100~500ml/d，伴喉癢、胸悶、咳嗽等先兆癥狀；大量咯血：﹥500ml/d或﹥300ml/次，伴脈搏細(xì)速、呼吸急促、出冷汗，面色蒼白、恐懼，可導(dǎo)致休克和窒息。（二）咯血量鮮紅色：見(jiàn)于肺結(jié)核、支擴(kuò)、出血性疾病等鐵銹色：見(jiàn)于肺炎球菌肺炎磚紅色膠凍樣痰：見(jiàn)于克雷伯桿菌肺炎暗紅色：見(jiàn)于二尖瓣狹窄粉紅色泡沫樣痰：見(jiàn)于急性肺水腫黏稠暗紅色血痰：見(jiàn)于肺栓塞（三）顏色和性狀窒息（為咯血致死的主要原因）窒息先兆：情緒緊張、胸悶氣促、咯血不暢；窒息表現(xiàn)：咯血量突然中斷、呼吸急促、表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓等。失血性休克：大咯血后出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、尿量減少等。（四）并發(fā)癥肺不張：咯血后呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺、呼吸音減弱或消失。繼發(fā)性感染：咯血后持續(xù)發(fā)熱、咳嗽加重，肺部出現(xiàn)濕啰音。（四）并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)（一）有無(wú)與咯血相關(guān)的病史（二）確定是否咯血：咯血與嘔血的鑒別

（三）咯血量、血色、性狀（四）伴隨癥狀（五）對(duì)病人的影響（六）診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò)伴胸痛：見(jiàn)于肺炎、肺梗死、肺癌等。伴高熱或咯大量膿臭痰：見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張合并感染。伴低熱、盜汗、乏力：見(jiàn)于肺結(jié)核。伴慢性咳嗽、大量膿痰：見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張。（四）伴隨癥狀護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)與大咯血所致呼吸道阻塞等有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與血塊阻塞支氣管有關(guān)恐懼與大咯血有關(guān)體液不足與大咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：失血性休克、窒息病例分析患者，男性，28歲。因低熱、乏力、盜汗伴食欲減退、消瘦1個(gè)月，咳嗽痰中帶血3天，門(mén)診以“肺結(jié)核”收入住院。今晨患者突然大咯血，并出現(xiàn)呼吸困難、表情恐怖、大汗淋漓、雙手亂抓。問(wèn)題評(píng)析：患者低熱、乏力、盜汗、食欲減退、消瘦、咳嗽、痰中帶血，都是患肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。同時(shí)，患者在大咯血后出現(xiàn)呼