多器官功能障礙綜合征的救治與護(hù)理

一、救治原則控制原發(fā)病抗休克改善微循環(huán)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定合理應(yīng)用抗生素增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)治療營(yíng)養(yǎng)支持救治要點(diǎn)治療原發(fā)病積極控制原發(fā)病避免和清除誘因減少和阻斷炎癥介質(zhì)、毒素的產(chǎn)生和釋放防止休克加重和缺血再灌注損傷救治要點(diǎn)2.控制感染及時(shí)充分引流、清創(chuàng)或手術(shù)移除感染源合理應(yīng)用高效、廣譜抗生素加強(qiáng)人工管道的處理救治要點(diǎn)全面有效地進(jìn)行器官功能的支持和維護(hù)（1）呼吸功能支持保持氣道通暢進(jìn)行呼吸功能支持進(jìn)行合理氧療救治要點(diǎn)全面有效地進(jìn)行器官功能的支持和維護(hù)（2）循環(huán)功能支持保證充足的氧輸送必要時(shí)配合血管活性藥物改善微循環(huán)組織灌注抗心律失常救治要點(diǎn)全面有效地進(jìn)行器官功能的支持和維護(hù)（3）腎功能支持和腎臟替代治療維持適當(dāng)?shù)难萘亢脱獕航獬I血管痙攣維持適當(dāng)尿量維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡救治要點(diǎn)3.面有效地進(jìn)行器官功能的支持和維護(hù)（4）胃腸功能維護(hù)使用抗酸制劑及質(zhì)子泵抑制劑等胃粘膜保護(hù)劑積極處理消化道出血防治肺部感染和腸道的菌群失調(diào)救治要點(diǎn)3.面有效地進(jìn)行器官功能的支持和維護(hù)（5）肝功能支持嚴(yán)重肝功能損害有出血傾向時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充新鮮全血、血漿等發(fā)生DIC時(shí)，應(yīng)用小劑量肝素治療必要時(shí)肝臟支持療法，如人工肝透析、肝臟移植等。救治要點(diǎn)3.面有效地進(jìn)行器官功能的支持和維護(hù)（6）腦功能保護(hù)改善微循環(huán)，糾正血壓維持腦血流量甘露醇等脫水以降低顱內(nèi)壓使用冰帽等物理降溫，降低腦代謝充分給氧，保證大腦供給應(yīng)用腦保護(hù)劑、巴比妥、腦活素等藥物促進(jìn)腦功能恢復(fù)。救治要點(diǎn)4.代謝營(yíng)養(yǎng)支持給予充足的碳水化合物補(bǔ)充支鏈必需氨基酸應(yīng)盡早開始營(yíng)養(yǎng)代謝支持療法救治要點(diǎn)5.清除過多的炎性因子和拮抗內(nèi)毒素，提高機(jī)體的免疫功能（1）常用的有血液凈化、毒素吸附、血漿置換等（2）抗炎癥反應(yīng)藥物如充足人體活化蛋白C（3）拮抗內(nèi)毒素血癥，抑制炎性介質(zhì)的釋放，應(yīng)用半乳糖等。（4）細(xì)胞因子療法：如血漿IL-1受體拮抗劑等。救治要點(diǎn)6.抗體液遞質(zhì)治療（1）適當(dāng)?shù)募に刂委煟喝鐨浠傻乃傻?。?）非激素類抗炎劑：如阿司匹林、吲哚美辛等。（3）大劑量靜脈丙種球蛋白救治要點(diǎn)7.監(jiān)測(cè)DIC和ARDS的血液高凝階段，早期應(yīng)用肝素。8.其他新型療法抗氧化劑和氧自由基清除劑環(huán)氧化酶抑制劑生長(zhǎng)因子和生長(zhǎng)激素二、護(hù)理措施（一）即刻護(hù)理措施（二）一般護(hù)理（三）病情觀察與監(jiān)護(hù)（四）感染的預(yù)防與護(hù)理（五）器官功能的監(jiān)測(cè)與支持（六）抗感染治療的觀察與藥物使用護(hù)理（一）即刻護(hù)理措施做好搶救的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作保證搶救儀器的功能完好和常用藥品的齊全掌握各種搶救設(shè)備的操作方法以及搶救藥物的劑量、用法和注意事項(xiàng)，熟練配合醫(yī)生搶救。（二）一般護(hù)理病室環(huán)境室內(nèi)空氣流通和新鮮，室溫20℃左右，濕度50%-60%為宜，限制探視，提供安靜、整潔和舒適的環(huán)境?；A(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位的清潔、干燥和平整，勤翻身和拍背，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防發(fā)生肺部感染和壓瘡等。心理護(hù)理多與患者溝通，隨時(shí)了解其思想動(dòng)態(tài)和心理需求，及時(shí)給與恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和安慰。（三）病情觀察與監(jiān)護(hù)氧代謝與組織氧合的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈乳酸監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)正常值為75%，下降代表機(jī)體總體缺氧，提示低血容量、心排出量下降或代謝增加。4.胃腸黏膜內(nèi)pH（pHi）監(jiān)測(cè)（四）感染的預(yù)防與護(hù)理嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則和手衛(wèi)生。做好各導(dǎo)管、引流管護(hù)理，防止導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。盡早正確采集血、尿和痰等標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。監(jiān)測(cè)各實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早針對(duì)感染情況使用相應(yīng)的足量抗生素。（五）器官功能的監(jiān)測(cè)與支持加強(qiáng)呼吸道護(hù)理和肺功能的維持，心血管功能支持、GCS評(píng)分的觀察和腦功能的保護(hù)，肝腎功能的維護(hù)，胃腸功能維持和營(yíng)養(yǎng)支持等，及時(shí)觀察有無各器官/系統(tǒng)功能障礙或衰竭的表現(xiàn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的病情變化并配合醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施。（六）抗感染治療的觀察與藥物使用護(hù)理抗感染治療的觀察明確感染的患者應(yīng)早期使用足量抗生素治療，嚴(yán)密觀察有無耐藥和二重感染的出現(xiàn)，及時(shí)反饋相關(guān)信息，幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。（六）抗感染治療的觀察與藥物使用護(hù)理藥