重癥監(jiān)測技術(shù) 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

一、血流動力學(xué)監(jiān)測方法：有創(chuàng)、無創(chuàng)法包括：心率動脈壓（一）心率（HR）監(jiān)測正常值：60~100次/分監(jiān)測意義：對心排血量的影響求算休克指數(shù)估計心肌耗氧對心排血量的影響在一定范圍內(nèi)，HR增加，心排血量增加co心排血量co=每搏輸出量SV×HR心率過快﹥160次/分：由于心室舒張期縮短，心室充盈不足，SV減少，CO減少心率過慢﹤50次/分，CO減少進行性心率減慢常常是心室停搏的前奏求算休克指數(shù)休克指數(shù)=HR/SBp（收縮壓）血容量正常時， =0.5失血量占血容量的20%~30%， =1失血量占血容量的30%~50%， ＞1心肌耗氧HR×SBp正常值：＜12000﹥12000提示心肌氧耗增加（二）動脈壓監(jiān)測影響血壓的因素心排血量循環(huán)血容量周圍血管阻力血管壁的彈性血液粘滯度血壓測量方法無創(chuàng)性血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測動脈穿刺插管直接測壓法優(yōu)點：連續(xù)監(jiān)測體外轉(zhuǎn)流，脈搏消失，仍能監(jiān)測抽取動脈血氣標(biāo)本血壓監(jiān)測的意義收縮壓：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保證血供舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)阻力有關(guān)MAP=DBP+1/3脈壓不要在同一肢體上同時進行SpO2和NIBP的測量2.不要長時間在同一部位測量3.確保指甲遮住光線4.探頭電線應(yīng)沿手背固定心電監(jiān)測——血氧飽和度監(jiān)護注意事項探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）31.把傳感器按圖中所示安放在病人手指的適當(dāng)位置上，探頭線應(yīng)該置于手背(指甲面朝向)。2.不能連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位。傳感器探頭夾是有一定彈性的，如果長期監(jiān)護同一部位，就會影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差，從而影響血氧飽和度的測量。一般建議每兩小時更換一次測量部位。運動干擾探頭的位置與方向不對血氧飽和度監(jiān)測—注意事項監(jiān)護內(nèi)容與監(jiān)護分級一級檢測：連續(xù)檢測心電圖、直接動脈血壓或間接動脈血壓，每2-4小時檢測一次中心靜脈壓或毛細血管楔壓，每8小時測心排血量。每小時測呼吸頻率每4-6小時查動脈血氣連續(xù)測動脈血氧飽和度測每小時尿量及尿比重，4-6小時測出入量每12小時查血糖、電解質(zhì)及血細胞比容每日檢查血常規(guī)肝功每4-6小時測一次體溫，必要時連續(xù)檢測二級檢測

連續(xù)檢測心電圖，每1-2小時測血壓一次，每2-4小時測中心靜脈壓

每小時測呼吸頻率

每2小時測尿量及比重，8小時測出入量

每日查血常規(guī)和尿常規(guī)電解質(zhì)血糖肝功三級檢測：連續(xù)檢測心電圖、每1-2小時測血壓一次。每1-2小時測呼吸頻率每日查動脈血氣測每小時尿量及尿比重，24小時測出入量每日查血常規(guī)和尿常規(guī)電解質(zhì)血糖肝功每8小時測一次體溫心電圖ECG應(yīng)用范圍:心臟病人心臟或非心臟手術(shù)各類休克、心律失常心力衰竭、心絞痛心肌梗塞、心肌病預(yù)激綜合征、病竇綜合征嚴重電解質(zhì)紊亂、COPD呼吸衰竭ECG臨床意義及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常心肌缺血或心肌梗塞監(jiān)測電解質(zhì)改變觀察起搏器的功能手持式心電圖分析儀ECG監(jiān)測的方法心電監(jiān)護系統(tǒng)動態(tài)心電監(jiān)測(Holter)遙測心電監(jiān)護系統(tǒng)心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇監(jiān)護儀的測量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG血壓NIBP呼吸RESP體溫TEMP血氧飽和度SpO2特殊參數(shù)呼氣末二氧化碳EtCO2經(jīng)皮氧分壓PtcO2經(jīng)皮二氧化碳分壓PtcCO2使用心電監(jiān)護儀時的主要觀察指標(biāo)定時觀察并記錄心率和心律、血壓，氧飽和度。觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度。觀察P-R間期、Q-T間期。觀察QRS波形、T波形態(tài)是否正常。注意有無異常波形出現(xiàn)。評估評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況；對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者配合評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾

五、操作流程素質(zhì)要求四準備操作步驟操作后處理1.開機：接通電源，打開電源開關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護儀各參數(shù)1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄心電監(jiān)測注意事項酒精過敏—鹽水紗布胸部多毛—剃除胸毛避開部位—傷口、瘢痕、插管、及除顫等定期更換—電極片及其粘貼位置保證完好—供電系統(tǒng)和良好接地密切監(jiān)測—心電波形詳細了解—需心電圖心電監(jiān)測——電極安放位置RA（白色）電極：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間LA（黑色）電極：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間LL（紅色）電極：左鎖骨中線第六、七肋間RL（綠色）電極：右鎖骨中線第六、七肋間V（棕色）電極：胸骨左緣第四肋間CVP監(jiān)測指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力正常值：5~12cmH2O主要反映右心室前負荷和血容量持續(xù)監(jiān)測較單次監(jiān)測更具有指導(dǎo)意義結(jié)合其他血流動力學(xué)參數(shù)綜合分析，具有很高的價值BP和CVP關(guān)系的意義CVPBP臨床意義 處理原則 低低血容量不足 充分補液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補液高低心功不全/容量相對多強心舒血管高正常容量血管收縮, 舒張血管正常低CO低或血容量不足 補液試驗補液試驗：取等滲鹽水250ml，于5-10分鐘之內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高，提示新功能不全 1.各類大中手術(shù)，尤心胸顱腦手術(shù)；

2.各種休克；

3.脫水、失血和血容量不足；

4.心力衰竭；

5.大量靜脈輸血、輸液或靜脈高能量營養(yǎng)。

CVP適應(yīng)癥:注意事項:判斷導(dǎo)管插入上、上腔靜脈