梅毒完整演示文稿

梅毒完整版演示文稿當(dāng)前1頁，總共55頁。優(yōu)選梅毒完整版ppt當(dāng)前2頁，總共55頁。梅毒在全世界流行，據(jù)WHO估計，全球每年約有1200萬新發(fā)病例，主要集中在南亞、東南亞和次撒哈拉非洲。近年來梅毒在我國增長迅速，已成為報告病例數(shù)最多的性病。所報告的梅毒中，潛伏梅毒占多數(shù)，一、二期梅毒也較為常見，先天梅毒報告病例數(shù)也在增加。梅毒患者的皮膚、黏膜中含梅毒螺旋體，未患病者在與梅毒患者的性接觸中，皮膚或黏膜若有細(xì)微破損則可得病。極少數(shù)可通過輸血或途徑傳染。獲得性梅毒（后天）早期梅毒病人是傳染源，95%以上是通過危險的或無保護(hù)的性行為傳染，少數(shù)通過接親吻、輸血、污染的衣物等傳染。胎傳梅毒由患梅毒的孕婦傳染，如果一、二期和早期潛伏梅毒的孕婦，傳染給胎兒的幾率相當(dāng)高。2016年10月03日3流行病學(xué)當(dāng)前3頁，總共55頁。梅毒是人類獨(dú)有的疾病，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染梅毒的人的皮損及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性，而在4年后性傳播的傳染性大為下降。是由梅毒螺旋體，主要通過性接觸或胎盤傳入，侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染病。概述2016年10月03日4當(dāng)前4頁，總共55頁。梅毒螺旋體，厭氧，人工培養(yǎng)困難一般染色不易著色在干燥條件下不易生存。肥皂水和一般消毒劑以及加溫42℃以上均極易將其殺滅。但耐寒,但在-78℃以下保存數(shù)年仍維持其形態(tài)、活力和致病力繁殖方式兩種：橫斷分裂，分芽子繁殖。表面的粘多糖酶與其致病性有關(guān)。有非特性（心磷脂）和特異性抗原物質(zhì)（Tp抗原）特異性抗體對機(jī)體無保護(hù)作用。病因2016年10月03日5當(dāng)前5頁，總共55頁。2016年10月03日6病原體

梅毒是由蒼白密（梅毒）螺旋體（TP）引起。當(dāng)前6頁，總共55頁。暗視野顯微鏡2016年10月03日7當(dāng)前7頁，總共55頁。性接觸：95%，未經(jīng)治療，第1-2年內(nèi)傳染性最強(qiáng)，隨著病期延長，傳染性越來越小，4年以上基本無傳染性垂直傳播：未經(jīng)治療的一期、早期潛伏和晚期潛伏梅毒孕婦傳播的幾率分別是70%-100%、40%、10%。其它途徑：輸血傳播、接吻、握手、哺乳、醫(yī)源性途徑或接觸污染的衣物、用具而感染傳播途徑2016年10月03日8當(dāng)前8頁，總共55頁。螺旋體在局部增生，發(fā)生炎性浸潤，進(jìn)入淋巴管，再進(jìn)入血循，傳播全身。由于機(jī)體的抗御能力，一部分螺旋體被消滅，其數(shù)目減少，成為潛伏梅毒，抵抗力下降時，又增多，出現(xiàn)活動癥狀。無天然免疫力，感染后才產(chǎn)生免疫力，與體液免疫及細(xì)胞免疫有關(guān)。至二期時免疫力達(dá)最高。不是永久免疫，可再次感染。發(fā)病機(jī)理2016年10月03日9當(dāng)前9頁，總共55頁。根據(jù)傳播途徑分類：后天梅毒（獲得性）先天梅毒（胎傳）依據(jù)感染時間2年為界分期：早期梅毒晚期梅毒梅毒分類和分期2016年10月03日10當(dāng)前10頁，總共55頁。后天梅毒一期梅毒二期梅毒三期梅毒先天梅毒早期先天梅毒晚期先天梅毒臨床表現(xiàn)2016年10月03日11當(dāng)前11頁，總共55頁。一期梅毒梅毒螺旋體皮膚或粘膜局部繁殖淋巴管附近淋巴結(jié)局部無任何癥狀14～40天（潛伏期平均4周）入侵部位炎癥反應(yīng)初瘡（硬下疳）一期梅毒不治療自然消失一期潛伏梅毒4～5周2016年10月03日12當(dāng)前12頁，總共55頁。部位：1.絕大部份在外生殖器。

2.極少數(shù)發(fā)生于生殖器以外部位，如唇、舌、乳房等處。

3.男性同性戀者：肛門、肛管或直腸等處。硬下疳開始時為一小紅斑或丘疹，很快破潰、糜爛形成潰瘍。一期梅毒2016年10月03日13當(dāng)前13頁，總共55頁。形態(tài)：園形或橢園形，直徑約1～2cm，邊界清楚，周圍稍隆起，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。特點(diǎn)：①皮損通常只有一個。②表面清潔。③皮損基底觸診有軟骨樣硬度。④無繼發(fā)感染時，無疼痛和瘙癢。⑤未經(jīng)治療大約1個月可自行消失而不留疤痕。一期梅毒2016年10月03日14當(dāng)前14頁，總共55頁。梅毒性橫痃（無痛性橫痃）：硬下疳出現(xiàn)1周后，鄰近腹股溝淋巴結(jié)腫大，以后另一側(cè)也腫大。腫大的腹股溝淋巴結(jié)彼此散在不融合，無紅、腫、熱、痛和壓痛，不化膿。淋巴結(jié)穿刺液中合大量的梅毒螺旋體。硬下疳出現(xiàn)初期梅毒血清試驗通常呈陰性，2～4周后開始陽性，7～8周后全部呈陽性反應(yīng)一期梅毒2016年10月03日15當(dāng)前15頁，總共55頁。硬下疳2016年10月03日16當(dāng)前16頁，總共55頁。二期梅毒梅毒螺旋體血液人體免疫作用大部分螺旋體被殺死其余的螺旋體繁殖6～8周低熱、淺表淋巴結(jié)腫大皮膚粘膜疹骨骼、眼晴、神經(jīng)系統(tǒng)等的炎癥癥狀不治療癥狀可自然消失，呈現(xiàn)潛伏狀態(tài)二期潛伏梅毒二期梅毒2016年10月03日17當(dāng)前17頁，總共55頁。皮膚損害：種類多，對稱，無自覺癥狀。皮疹處取材，暗視野下可見梅毒螺旋體。傳染性強(qiáng)。

二期梅毒2016年10月03日18當(dāng)前18頁，總共55頁。2016年10月03日19銅紅色和對稱分布的毒疹斑丘疹是其基本損害，可分為丘疹鱗屑性、毛囊性（梅毒性苔蘚）、扁豆形、傘房花形、結(jié)節(jié)性和環(huán)狀梅毒疹，國內(nèi)一般分為大、小丘疹型梅毒疹。不癢、銅紅色和對稱分布是其特征。不癢，不痛，紅色對稱，脫屑當(dāng)前19頁，總共55頁。掌跖梅毒疹2016年10月03日20當(dāng)前20頁，總共55頁。皮疹中的一種特殊類型，為扁平的濕丘疹相融合所形成。較多見。好發(fā)部位：肛門、外陰（潮濕）。扁平濕疣表面常糜爛有滲出液，內(nèi)含大量的梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。扁平濕疣2016年10月03日21當(dāng)前21頁，總共55頁。粘膜損害：見于口腔、舌、喉或生殖器紅斑糜爛性梅毒疹粘膜斑和乳白斑梅毒性舌炎梅毒性咽峽炎除皮膚、粘膜疹外，其他表現(xiàn)梅毒性脫發(fā)全身淋巴結(jié)腫大梅毒性骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎等

二期梅毒2016年10月03日22當(dāng)前22頁，總共55頁。梅毒性眼損害梅毒性禿發(fā)2016年10月03日23當(dāng)前23頁，總共55頁。二期梅毒特點(diǎn)：①皮疹廣泛對稱（但復(fù)發(fā)二期除外）②不痛不癢③全身淋巴結(jié)腫大④梅毒血清反應(yīng)100%陽性⑤傳染性大、破壞性小、不留疤痕二期梅毒2016年10月03日24當(dāng)前24頁，總共55頁。三期梅毒二期復(fù)發(fā)梅毒可反復(fù)出現(xiàn)2年后晚期梅毒侵犯皮膚粘膜骨骼心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)2016年10月03日25當(dāng)前25頁，總共55頁。皮膚粘膜梅毒結(jié)節(jié)性梅毒疹：頭部、肩部、臀部和四肢。為一直徑0.3～lcm大小的皮下小結(jié)節(jié)，呈古銅色，無壓痛，質(zhì)較硬且有浸潤。三期梅毒

永久性皮膚黏膜損害，侵犯多種組織器官2016年10月03日26當(dāng)前26頁，總共55頁。2016年10月03日27三期梅毒

永久性皮膚黏膜損害，侵犯多種組織器官當(dāng)前27頁，總共55頁。樹膠腫：三期梅毒典型、最常見的損害常見部位：四肢伸側(cè)、前額、頭部等處。初起為皮下結(jié)節(jié)，無痛質(zhì)硬，逐漸增大浸潤可達(dá)3～5cm，中心軟化破潰，排出淡黃色粘稠膿汁似樹膠狀。2016年10月03日28三期梅毒

永久性皮膚黏膜損害，侵犯多種組織器官當(dāng)前28頁，總共55頁。骨梅毒：與二期梅毒骨損害相似。心血管梅毒：時間：感染后10～30年單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤和冠狀動脈口狹窄等。對患者的健康危害極大，甚至死亡。2016年10月03日29當(dāng)前29頁，總共55頁。神經(jīng)梅毒時間：感染后5～20年。實(shí)質(zhì)型神經(jīng)梅毒：損害在脊髓者為脊髓癆，損害在腦部者為麻痹性癡呆。間質(zhì)性神經(jīng)梅毒：表現(xiàn)為腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜樹膠腫等患者合并HIV感染時，神經(jīng)梅毒可迅速發(fā)展，應(yīng)常規(guī)腦脊液檢查；反之，HIV感染者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，鑒別診斷應(yīng)考慮梅毒。2016年10月03日30當(dāng)前30頁，總共55頁。三期梅毒特點(diǎn)：①病程緩慢②皮疹數(shù)目少、不對稱③傳染性小、破壞性大、愈后留疤④心血管、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)受累⑤梅毒血清反應(yīng)陽性約80%三期梅毒2016年10月03日31當(dāng)前31頁，總共55頁。早期胎傳梅毒：晚期胎傳梅毒：實(shí)質(zhì)性角膜炎標(biāo)記性損害神經(jīng)性耳聾哈欽森齒胎傳潛伏梅毒先天梅毒2016年10月03日32當(dāng)前32頁，總共55頁。早期先天梅毒2016年10月03日33當(dāng)前33頁，總共55頁。晚期先天梅毒2016年10月03日34當(dāng)前34頁，總共55頁。先天梅毒特點(diǎn)：①胚胎期血行感染②無一期梅毒疹，直接進(jìn)入二期階段③心血管受累少，感官系統(tǒng)（眼、耳、鼻)及骨骼受累多見④影響發(fā)育先天梅毒2016年10月03日35當(dāng)前35頁，總共55頁。病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗室：2.梅毒血清學(xué)檢查

（1）非密螺旋體抗原血清試驗：

常規(guī)篩查梅毒方法，用于普查、婚檢，敏感性高，特異性低。

性病研究實(shí)驗室試驗（VDRL）

血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗（USR）

快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）

（2）密螺旋體抗原血清試驗：

若VDRL、USR及RPR陽性，應(yīng)做密螺旋體抗原血清試驗，確定血清特異性抗體

熒光密螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）

蒼白密螺旋體血凝試驗（TPHA）梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）

3.腦脊液檢查

淋巴細(xì)胞≥10×106/L，蛋白＞50mg/dl。VDRL陽性為神經(jīng)梅毒。

診斷2016年10月03日36當(dāng)前36頁，總共55頁。一期梅毒要與下列疾病鑒別：生殖器皰疹軟下疳固定性藥疹下疳樣膿皮病鑒別診斷2016年10月03日37當(dāng)前37頁，總共55頁。二期梅毒要與下列疾病鑒別

玫瑰糠疹扁平苔蘚藥物疹尖銳濕疣多形紅斑膿皰瘡銀屑病脂溢性皮炎瘤型麻風(fēng)鑒別診斷2016年10月03日38當(dāng)前38頁，總共55頁。三期與下列疾病鑒別：慢性小腿潰瘍瘰疬性皮膚結(jié)核孢子絲菌病基底細(xì)胞癌鑒別診斷2016年10月03日39當(dāng)前39頁，總共55頁。1.梅毒孕婦可傳染胎兒，引起死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)，導(dǎo)致嬰兒的先天梅毒等，嚴(yán)重危害婦女兒童的健康。2.梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引發(fā)腦膜血管病變、脊髓癆、麻痹性癡呆。侵犯心血管系統(tǒng)，可導(dǎo)致主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。嚴(yán)重者可致死。3.梅毒螺旋體損害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系統(tǒng)，引起組織和器官破壞，功能喪失，嚴(yán)重者導(dǎo)致殘疾或其他不良后果。梅毒的流行嚴(yán)重影響社會風(fēng)氣。因患病導(dǎo)致勞動力喪失，社會負(fù)擔(dān)加重。梅毒還可影響家庭的穩(wěn)定。2016年10月03日40并發(fā)癥當(dāng)前40頁，總共55頁。強(qiáng)調(diào)早診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠。療后定期進(jìn)行臨床和實(shí)驗室隨訪。性伙伴要同查同治。早期梅毒經(jīng)徹底治療可臨床痊愈，消除傳染性。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥，但已破壞的組織難以修復(fù)。青霉素，如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為不同分期梅毒的首選藥物。對青霉素過敏者可選四環(huán)素、紅霉素等。部分病人青霉素治療之初可能發(fā)生吉海反應(yīng),可由小劑量開始或使用其他藥物加以防止。梅毒治療后第一年內(nèi)應(yīng)每3月復(fù)查血清一次，以后每6個月一次，共3年。神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應(yīng)隨訪終身。2016年10月03日41治療原則當(dāng)前41頁，總共55頁。首選青霉素原則：①明確診斷、及時治療②必須早期足量、正規(guī)、按計劃完成療程，并進(jìn)行療后追蹤。③血中有效濃度達(dá)到0.03u/ml，時間維持

7~8天以上(青霉素)。④同時檢查、治療其性伴侶。治療2016年10月03日42當(dāng)前42頁，總共55頁。1）早期梅毒①芐星青霉素120萬u兩側(cè)臀各i.m.一支共240萬uqw×2~3次②普魯卡因青霉素80萬ui.m.q.d10~15天③青霉素過敏者用：四環(huán)素或紅霉素0.5q.i.d×15天總量30g。孕婦、兒童、肝腎功障礙不用四環(huán)素。2016年10月03日43當(dāng)前43頁，總共55頁。2）晚期梅毒①芐星青霉素240萬ui.m.q.w×3次②普魯卡因青霉素80萬ui.m.q.d×20天③青霉素過敏：四環(huán)素或紅霉素0.5q.d×30天(注意事項同前)

2016年10月03日44當(dāng)前44頁，總共55頁。3）心血管梅毒：①不用芐星青霉素②只用普魯卡因青霉素80萬ui.m.q.d×15天，共2個療程（療程間停藥2周）③過敏者服四環(huán)素或紅霉素0.5q.d×30天2016年10月03日45當(dāng)前45頁，總共55頁。4）神經(jīng)梅毒：①水劑青霉素200~400萬ui.v.drip.q4h×10天后繼用芐星240萬u/周i.m.×3次②普魯卡因青霉素60萬ui.m.4次/日

×10~14天繼用芐星青霉素240萬u/周i.m.q.w×35）妊娠梅毒青霉素用量：80萬ui.m.q.d×10天，妊娠初3個月及末3個月各一療程。

2016年10月03日46當(dāng)前46頁，總共55頁。6）先天梅毒：①腦脊液陽性者：水劑青霉素G5萬u/kg/d分2次靜滴，共

10~14天，早期、晚期相同。如過敏只能服紅霉素。大齡兒童用量不超過成人同期患者用量。②普魯卡因青霉素5萬u/kg/日肌注×10天③芐星青霉素5萬u/kg肌注，一次。吉海反應(yīng)（JarischHerxheimer）2016年10月03日47當(dāng)前47頁，總共55頁。毒治療首次用藥后數(shù)小時內(nèi)，可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、梅毒疹加劇等情況，屬吉海反應(yīng)，癥狀多會在24小時內(nèi)緩解。為了預(yù)防發(fā)生吉海反應(yīng)，青霉素可由小劑量開始逐漸增加到正常量，對神經(jīng)梅毒及心血管梅毒可以在治療前給予一個短療程潑尼松，分次給藥，抗梅治療后2～4天逐漸停用。皮質(zhì)類固醇可減輕吉海反應(yīng)的發(fā)熱，但對局部炎癥反應(yīng)的作用則不確定。2016年10月03日48梅毒治療中的吉海反應(yīng)當(dāng)前48頁，總共55頁?；济范竞蟮娘嬍痴{(diào)養(yǎng)與其他感染性疾病一樣，均要吃新鮮富含維生素的蔬菜、水果，少吃油膩的飲食，忌食辛辣刺激食物，戒煙、酒，適當(dāng)多飲水，有利于體內(nèi)毒素的排除。2016年10月03日49飲食注意事項當(dāng)前49頁，總共55頁。梅毒經(jīng)過治療后，如何判斷是否痊愈，現(xiàn)在通常是用梅毒血清學(xué)的檢測來加以判斷，目前各大醫(yī)院比較常用的是RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗）和TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）。RPR是非特異性梅毒血清學(xué)試驗，常用于療效的判斷。TPPA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體，有較高的敏感性和特異性。本法檢測一旦陽性，無論治療與否或疾病是否活動，通常終身保持陽性不變，其滴度變化與梅毒是否活動無關(guān)，故不能作為評價療效或判定復(fù)發(fā)與再感染的指標(biāo)，只能夠作為梅毒的確認(rèn)試驗。2016年10月03日50預(yù)后當(dāng)前50頁，總共55頁。凡確診為梅毒者，治療前最好做RPR定量試驗。兩次定量試驗滴度變化相差2個稀釋度以上時，才可判定滴度下降。梅毒患者在經(jīng)過正規(guī)治療以后，每三個月復(fù)查一次RPR，半年后每半年復(fù)查一次RPR，隨訪2～3年，觀察比較當(dāng)前與前幾次的RPR滴度變化的情況。在治療后3～6個月，滴度有4倍以上的下降，說明治療有效。滴度可持續(xù)下降乃至轉(zhuǎn)為陰性。如果連續(xù)三次到四次檢測的結(jié)果都是陰性，則可以認(rèn)為該患者的梅毒已臨床治愈。梅毒患者在抗梅治療后，其血清反應(yīng)一般有3種變化的可能：1.血清陰轉(zhuǎn)。2.血清滴度降低不陰轉(zhuǎn)，或