慢性腎小球腎炎詳細課件2

慢性腎小球腎炎詳細課件演示文稿當(dāng)前1頁，總共39頁。（優(yōu)選）慢性腎小球腎炎詳細課件當(dāng)前2頁，總共39頁。概述

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，由蛋白尿，水腫，高血壓，血尿，腎功能損害為主要表現(xiàn)的疾?。M展緩慢，病因多種，病理類型和疾期也不盡相同，發(fā)病率不明當(dāng)前3頁，總共39頁。發(fā)病機制

急性腎炎遷延不愈，病程在一年以上可轉(zhuǎn)入慢性腎炎．大部分慢性腎炎并非由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來當(dāng)前4頁，總共39頁。

機制：循環(huán)免疫復(fù)合物沉積，原位免疫復(fù)合物形成.非免疫非炎癥因素，共同作用當(dāng)前5頁，總共39頁。原位免疫復(fù)合物形成

當(dāng)前6頁，總共39頁。循環(huán)免疫復(fù)合物沉積當(dāng)前7頁，總共39頁。三高：高壓，高灌注，高濾過致腎小球硬化長期蛋白尿，腎小管損害脂質(zhì)代謝紊亂，系膜細胞細胞增生腎小管高代謝腎小管間質(zhì)持續(xù)進展，腎單位功能喪失當(dāng)前8頁，總共39頁。病理多種多樣：系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化．最終腎小球硬化，小管萎縮，間質(zhì)纖維化導(dǎo)致硬化性腎小球腎炎當(dāng)前9頁，總共39頁。腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細胞浸潤當(dāng)前10頁，總共39頁。電子致密物沉積部位

a上皮下b基底膜內(nèi)c內(nèi)皮下d系膜區(qū)

當(dāng)前11頁，總共39頁。臨床表現(xiàn)好發(fā)于中青年，男多于女，早期表現(xiàn)為腰酸背痛，胃納差．水腫蛋白尿血尿高血壓，腎功能不全當(dāng)前12頁，總共39頁。水腫：下行性當(dāng)前13頁，總共39頁。血尿Hematuria

肉眼血尿鏡下血尿當(dāng)前14頁，總共39頁。尿沉渣鏡檢細胞：紅細胞erythrocyte

非均一RBC當(dāng)前15頁，總共39頁。環(huán)形RBC，葫蘆狀RBC，RBC碎片當(dāng)前16頁，總共39頁。棘形RBC當(dāng)前17頁，總共39頁。

尿紅細胞形態(tài)檢查

均一性

非腎小球源性

非均一性

腎小球源性當(dāng)前18頁，總共39頁。實驗室檢查尿液常規(guī)腎功能腎穿刺檢查其他：血常規(guī)，影象學(xué)，超聲，腎小管功能檢查當(dāng)前19頁，總共39頁。診斷１．尿檢異常，水腫及高血壓病史達一年以上２．腎功能：早期可正常，隨病程進展而受損３．腎活檢：病理學(xué)示各種腎小球損害或小管間質(zhì)損害當(dāng)前20頁，總共39頁。１．符合上述１－２項排除繼發(fā)性及遺傳性腎小球腎炎可臨床診斷慢性腎炎２．同時具備３項可確診當(dāng)前21頁，總共39頁。尿檢異常臨床診斷慢性腎炎

排除繼發(fā)性遺傳性腎炎 慢性腎炎活檢

確診病理類型診斷流程當(dāng)前22頁，總共39頁。鑒別診斷１．高血壓腎?。玻阅I盂腎炎３．狼瘡性腎炎４．紫殿性腎炎５．痛風(fēng)性腎病：腎衰時無明顯腎萎縮，尿酸明顯增高，合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前23頁，總共39頁。鑒別診斷６．多發(fā)性骨髓瘤７．淀粉樣腎病：繼發(fā)于慢性化膿性疾病或慢性炎癥，作剛果紅染色８.Alport綜合征：青少年，有眼耳腎損害，家族史，性連鎖顯性遺傳當(dāng)前24頁，總共39頁。鑒別診斷９．糖尿病腎?。保埃渌l(fā)性腎小球疾?。簾o癥狀性血尿和或蛋白尿，無水腫，高血壓和腎功能損害.

感染后急性腎炎：潛伏期不同，C3有動態(tài)變化當(dāng)前25頁，總共39頁。治療要領(lǐng)：防止或延緩腎功能惡化改善或緩解臨床癥狀治療并發(fā)癥當(dāng)前26頁，總共39頁。一般治療：休息避免劇烈活動限鹽限制蛋白磷的攝入補充氨基酸當(dāng)前27頁，總共39頁。

限制食物中蛋白及磷入量當(dāng)前28頁，總共39頁。藥物治療１．積極控制高血壓

靶目標(biāo)：蛋白>1g/d,Bp125/75mmHg，蛋白<1g/d，Bp135/80mmHg２．選擇能緩解腎功能惡化有腎臟保護作用的藥物：當(dāng)前29頁，總共39頁。ACEI或ARB鈣拮抗劑β受體阻斷劑α受體阻斷劑利尿劑當(dāng)前30頁，總共39頁。２．抗血小板藥物雙密達莫，小劑量阿斯匹林，以往認為長期可延緩腎功能衰退，目前研究顯示僅對系膜毛細血管性腎小球腎炎，膜性腎病有一定療效當(dāng)前31頁，總共39頁。３．糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物：地塞米松，強的松，甲強龍環(huán)磷酰胺，霉酚雙酯當(dāng)前32頁，總共39頁。其他治療１．對高血脂，高血糖，高鈣，高尿酸及時處理２．避免加重腎臟損害的因素：感染，勞累，妊娠，腎毒性藥物，某些中毒當(dāng)前33頁，總共39頁。

治療流程

原發(fā)性

中醫(yī)中藥治療降脂抗凝治療降壓治療利尿治療

糖皮質(zhì)激素

治療原發(fā)病繼發(fā)性細胞毒藥物質(zhì)限及制磷食的物攝中入蛋白當(dāng)前34頁，總共39頁。預(yù)后評估病情遷延，緩慢進展，最終慢性腎衰，個體差異大，主要處決于病理類型，也與是否重視腎臟保護及治療是否恰當(dāng)有關(guān)當(dāng)前35頁，總共39頁。進展和展望

激素和細胞毒藥物尚無統(tǒng)一看法，一般不主張，如腎功能正?；蜉p度受損，腎臟體積正常，尿蛋白＞2g/d，病理類型為輕度系膜增生，輕微病變，無禁忌，可試用，無效逐步撤去．當(dāng)前36頁，總共39頁。

新型免役抑制劑為臨床治療提供新的手