基藥培訓神經(jīng)系統(tǒng)疾病

廣州市第一人民醫(yī)院腦系科主任兼神經(jīng)內(nèi)科主任、世界卒中組織(WSO)委員，中國睡眠研究會睡眠與心理衛(wèi)生專業(yè)委員會常委，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)心理學與行為神經(jīng)病專業(yè)學組委員，中華醫(yī)學會疼痛學分會頭面痛學組委員，廣東省醫(yī)學會神經(jīng)病學分會副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)病學分會副主任委員，廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會心理咨詢專業(yè)委員會常委，廣東省醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)心理學組組長，廣東省醫(yī)學會精神科分會委員，廣州市醫(yī)學會神經(jīng)病學分會主任委員、廣州市醫(yī)學會精神科分會副主任委員。國家基金委項目評審專家，《中華腦血管病雜志》（電子版）、中國卒中雜志等多家專業(yè)雜志常務編委、編委，審稿專家。曾獲多項省、市科技成果獎。廣州市女醫(yī)師協(xié)會會長，廣州市第十一、十二、十三、十四屆人大代表。神經(jīng)病學特別是腦血管病的臨床、教學和科研工作，重點缺血性腦血管病預防和治療，顱內(nèi)動脈狹窄與卒中；綜合醫(yī)院軀體疾病伴發(fā)情緒障礙、睡眠障礙等的臨床研究。潘小平國家二級教授、主任醫(yī)師、碩士生導師當前1頁，總共78頁。潘小平廣州市第一人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學科學院神經(jīng)科學研究所當前2頁，總共78頁。面神經(jīng)炎又名特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導致的周圍性面癱當前3頁，總共78頁。臨床表現(xiàn)任何年齡，常急性起病，癥狀可于數(shù)小時或1-3天內(nèi)達到高峰患側(cè)表情肌癱瘓，可見額紋消失，不能皺額，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側(cè)，鼓腮吹口哨漏氣可有患側(cè)乳突部疼痛當前4頁，總共78頁。治療類固醇維生素B族神經(jīng)生長因子營養(yǎng)神經(jīng)藥物腦活素理療預防眼部并發(fā)癥眼罩，眼膏當前5頁，總共78頁。多發(fā)性神經(jīng)病又稱末梢神經(jīng)炎，是四肢遠端對稱性感覺障礙，下肢運動神經(jīng)元癱瘓和自主神經(jīng)障礙的臨床綜合征。當前6頁，總共78頁。病因特發(fā)性營養(yǎng)及代謝性酒精中毒藥物與中毒有機磷傳染性艾滋病血管炎性動脈炎腫瘤性遺傳性當前7頁，總共78頁。臨床表現(xiàn)任何年齡，可急性，亞急性，慢性經(jīng)過肢體遠端對稱性感覺、運動、和自主神經(jīng)障礙感覺缺失呈手套和襪子型分布，可見感覺異常，感覺過度和疼痛肢體遠端下運動神經(jīng)元癱，嚴重有肌萎縮當前8頁，總共78頁。治療病因治療停藥，脫離中毒環(huán)境，大量補液對癥治療臥床休息，大量B族維生素，神經(jīng)生長因子，止痛劑，康復理療當前9頁，總共78頁。短暫性腦缺血發(fā)作是局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復，傳統(tǒng)時限為24小時以內(nèi)，多發(fā)中老年人當前10頁，總共78頁。臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴對側(cè)面輕癱，黑蒙，主側(cè)半球出現(xiàn)失語癥，對側(cè)偏身麻木或感覺減退，對側(cè)同向偏盲椎-基動脈系統(tǒng)：眩暈，平衡障礙，可有耳鳴，跌倒發(fā)作，短暫全面遺忘，吞咽困難當前11頁，總共78頁。診斷及鑒別診斷病史CT、MR正常，多普勒可見血管狹窄與小卒中，局灶性癲癇，偏頭痛，眩暈，暈厥，嚴重心率失常鑒別當前12頁，總共78頁。治療病因治療：控制卒中危險因素,如動脈粥樣硬化，高血壓，心臟病，糖尿病，高脂血癥，頸椎病等藥物治療：抗血小板藥阿司匹林，波立維，潘生丁抗凝藥低分子肝素，華法令鈣離子拮抗劑保護劑尼膜同當前13頁，總共78頁。手術(shù)治療頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頸動脈支架當前14頁，總共78頁。腦血栓形成是腦梗死的常見類型，是動脈主干或皮質(zhì)動脈粥樣硬化導致血管增厚，管腔狹窄和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。多見于中老年人。當前15頁，總共78頁。表現(xiàn)：根據(jù)閉塞位置失明，偏盲偏癱失語偏身感覺障礙頭暈，嘔吐當前16頁，總共78頁。影像學檢查CT在起病24小時后見到低密度梗死灶當前17頁，總共78頁。影像學檢查MRI可早期見到病灶。T1WI（A）呈低信號，T2WI（B）呈高信號當前18頁，總共78頁。水抑制序列（C）呈高信號。腦MRA（D）示左側(cè)大腦中動脈分支明顯減少當前19頁，總共78頁。鑒別診斷腦出血，CT可鑒別當前20頁，總共78頁。治療溶栓個體化治療控制血壓抗凝，降纖，腦保護治療預防并發(fā)癥，如肺炎等外科治療去骨瓣減壓康復治療當前21頁，總共78頁。腦栓塞各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞，引起供血區(qū)腦組織缺血壞死及功能障礙。當前22頁，總共78頁。栓子來源心源性風濕性心臟病非心源性動脈粥樣硬化斑塊脫落，血凝塊，脂肪栓，氣栓，感染來源不明當前23頁，總共78頁。表現(xiàn)青壯年多見活動中起病起病急當前24頁，總共78頁。輔助檢查CT、MR同腦血栓形成表現(xiàn)當前25頁，總共78頁。治療同腦血栓形成治療當前26頁，總共78頁。腦出血指原發(fā)性腦實質(zhì)出血病因主要為高血壓當前27頁，總共78頁。表現(xiàn)活動或情緒激動起病，無征兆頭痛，嘔吐偏癱，偏身感覺障礙，偏盲癲癇發(fā)作昏迷，去腦強直眩暈瞳孔散大，死亡當前28頁，總共78頁。診斷病史、體查頭CT見腦實質(zhì)高信號影當前29頁，總共78頁。治療內(nèi)科治療臥床，控制血壓，保持呼吸道通暢，密切觀察病情，預防并發(fā)癥藥物：止血，脫水，激素，腦保護劑手術(shù)開顱清血腫，去骨瓣減壓康復治療當前30頁，總共78頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血腦底部動脈瘤或血管畸形出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔當前31頁，總共78頁。診斷突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，頸硬，嚴重有意識障礙頭CT檢查數(shù)字減影血管造影（DSA)當前32頁，總共78頁。治療一般治療絕對臥床，密切觀察藥物：止血，降顱內(nèi)壓，預防再出血，預防血管痙攣手術(shù)：動脈瘤栓塞或開刀夾閉當前33頁，總共78頁。偏頭痛反復發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)的搏動性頭痛。大部分為女性，早年發(fā)病，大多數(shù)有家族史。發(fā)作前數(shù)小時或數(shù)天常

伴惡心，嘔吐，畏光，

畏聲，抑郁和倦怠等

前驅(qū)癥狀。當前34頁，總共78頁。病因遺傳內(nèi)分泌飲食與精神因素當前35頁，總共78頁。臨床表現(xiàn)典型偏頭痛先兆期：短暫視覺先兆，軀體感覺先兆頭痛期：同時或隨后出現(xiàn)的一側(cè)顳部或眶后的搏動性頭痛，常伴惡心嘔吐，發(fā)作2小時到數(shù)天頭痛后期：疲倦，無力食欲差當前36頁，總共78頁。臨床表現(xiàn)無先兆型偏頭痛：最常見，雙側(cè)顳部及眶周疼痛，可為搏動性。偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：發(fā)作在72小時以上當前37頁，總共78頁。診斷臨床表現(xiàn)，家族史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，頭部CT、MR檢查正常，麥角堿或曲普坦類藥物治療有效當前38頁，總共78頁。治療發(fā)作期：止痛藥布洛芬曲普坦鎮(zhèn)靜藥麥角堿止吐劑當前39頁，總共78頁。治療預防治療心得安抗抑郁藥阿米替林抗癲癇藥丙戊酸鈉鈣通道拮抗劑西比靈，尼膜同當前40頁，總共78頁。癲癇癲癇發(fā)作是腦神經(jīng)元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指一次發(fā)作過程，或者可同時有幾次癇性發(fā)作癲癇是慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因當前41頁，總共78頁。病因特發(fā)性無明顯原因，有典型腦電圖癥狀性各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致隱源性未找到病因，無典型腦電圖當前42頁，總共78頁。分類部分(局灶)性發(fā)作1、單純性：無意識障礙，運動，感覺自主神經(jīng)，精神癥狀性發(fā)作2、復雜性：有意識障礙，可為起始癥狀，也可為單純部分性發(fā)展而來3、部分性發(fā)作繼發(fā)泛化：由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作全面（泛化）發(fā)作：包括強直-陣攣，強直，陣攣，肌陣攣發(fā)作，失神，失張力發(fā)作當前43頁，總共78頁。診斷病史腦電圖：尖波，棘波，尖-慢波或棘-慢波影像學檢查可見顱內(nèi)腫瘤，海馬病變當前44頁，總共78頁。部分性發(fā)作又叫局灶性發(fā)作分類：單純部分性發(fā)作又分部分運動性和部分感覺性發(fā)作，自主神經(jīng)性發(fā)作和精神性發(fā)作復雜部分性發(fā)作又分為意識障礙、意識障礙與自動癥、意識障礙與運動癥狀部分性發(fā)作繼發(fā)泛化當前45頁，總共78頁。全面性發(fā)作全面性強直-陣攣發(fā)作，分強直期，陣攣期，痙攣后期強直性發(fā)作陣攣性發(fā)作肌陣攣發(fā)作失神失張力發(fā)作當前46頁，總共78頁。鑒別診斷暈厥，低血糖當前47頁，總共78頁。治療與預防治療原發(fā)病抗癲癇藥

卡馬西平奧卡西平苯妥英鈉丙戊酸鈉托吡酯拉莫三嗪左乙拉酉坦普瑞巴林手術(shù)2年以上正規(guī)抗癲癇治療無效當前48頁，總共78頁。帕金森病是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為特征癥狀：靜止性震顫，運動遲緩，肌強直和姿勢步態(tài)異常當前49頁，總共78頁。診斷中老年起病靜止性震顫運動遲緩肌強直姿勢步態(tài)異常左旋多巴治療有效當前50頁，總共78頁。治療早期鼓勵適當活動和體育鍛煉藥物：抗膽堿能藥物阻斷乙酰膽堿的作用和增強多巴胺能遞質(zhì)功能藥物，回復紋狀體乙酰膽堿和多巴胺遞質(zhì)的平衡，但藥物只能改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展，終生服藥常用藥：安坦，金剛烷胺，左旋多巴，外科治療：腦深部電極植入術(shù)當前51頁，總共78頁。老年性癡呆是一種獲得性進行性認知功能障礙綜合征，影響意識內(nèi)容而非意識水平。當前52頁，總共78頁。老年性癡呆智能障礙包括記憶、語言、視空間功能不同程度受損，人格異常和認知（概括、計算、判斷、綜合和解決問題）能力降低，常伴行為和情感異常，病人日常生活、社交和工作能力明顯減退。當前53頁，總共78頁。表現(xiàn)近記憶遺忘掌握新知識、熟練運用語言和社交能力下降晚期坐立不安，不修篇幅，衛(wèi)生不佳，抑郁，妄想，多疑當前54頁，總共78頁。治療膽堿乙酰轉(zhuǎn)化酶抑制劑安理申艾斯能加蘭他敏興奮性氨基酸拮抗劑美金剛抗精神病藥腦保護劑鼓勵病人盡量維持生活能力和參與社會活動當前55頁，總共78頁。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病格林-巴利綜合征是可能與感染有關(guān)和免疫機制參與的急性或亞急性特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病當前56頁，總共78頁。表現(xiàn)起病前有胃腸道或呼吸道感染或疫苗接種史肢體對稱性遲緩性癱瘓，雙下肢開始向上進展至四肢癱瘓，甚至腦神經(jīng)受累，呼吸肌和吞咽肌麻痹肢體感覺異常植物神經(jīng)功能異常腦脊液蛋白增高但細胞數(shù)正常當前57頁，總共78頁。治療血漿交換丙種球蛋白皮質(zhì)類固醇輔助呼吸預防并發(fā)癥當前58頁，總共78頁。急性脊髓炎非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變壞死，導致急性橫貫性脊髓損害。以病損水平以下肢體癱瘓，傳導束感覺障礙和尿便障礙為臨床特征當前59頁，總共78頁。治療皮質(zhì)醇免疫球蛋白抗生素維生素B族護理康復治療當前60頁，總共78頁。神經(jīng)衰弱由于長期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力易疲乏現(xiàn)象，常伴有情緒煩惱、等，這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。癥狀時輕時重，波動與心理社會因素有關(guān)，病程多遷延當前61頁，總共78頁。臨床表現(xiàn)精神易興奮易疲乏可伴頭昏、緊張性頭痛、普遍不安感易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛當前62頁，總共78頁。治療抗焦慮，抗抑郁藥體育鍛煉、旅游療養(yǎng)、調(diào)整不合理學習、工作方式支持性和解釋性心理治療當前63頁，總共78頁。失眠癥指睡眠的啟動和維持障礙致使睡眠質(zhì)量不能滿足個體需要的一種情況，包括入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢早醒、再睡困難、醒后不適或疲乏感，或白天困倦。失眠可引起焦慮、抑郁或恐怖心理，并導致精神活動效率下降，妨礙社會功能。當前64頁，總共78頁。原因急性應激藥物心理性可用5個P來表達：1.軀體性原因Physicalcauses2.生理性原因Physiologicalcauses3.心理性原因Psychologicalcauses4.精神性原因Psychiatriccauses5.藥物性原因Pharmacologicalcauses當前65頁，總共78頁。治療認知療法行為治療藥物苯二氮卓類非苯二氮卓類當前66頁，總共78頁。焦慮癥又名廣泛性焦慮障礙，特征為泛化且持續(xù)的焦慮，不局限于特定的外部環(huán)境。癥狀高度變異，常見主訴：總感到神經(jīng)緊張，發(fā)抖，肌肉緊張，出汗，頭重腳輕，心悸，頭暈，上腹不適。患者常訴及自己或親人很快會有疾病或災禍臨頭，女性多見，并常與應激有關(guān)，病程不定，趨于波動并成為慢性。當前67頁，總共78頁。病因遺傳神經(jīng)生物性因素心理因素當前68頁，總共78頁。臨床表現(xiàn)精神性焦慮軀體性焦慮自主神經(jīng)功能紊亂其他常合并疲勞，抑郁，強迫，恐懼，驚恐當前69頁，總共78頁。