失語癥的分類及評定方法

失語癥臨床表現(xiàn)（一）失語癥的主要語言癥狀1．口語表達障礙2．聽語理解障礙3．閱讀障礙4．書寫障礙當(dāng)前1頁，總共66頁。1．口語表達障礙（1）發(fā)音障礙：發(fā)音障礙（articulatorydisorders）又稱皮質(zhì)性構(gòu)音障礙或言語失用，表現(xiàn)為咬字不清、說話含糊或發(fā)單音有困難。模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言。當(dāng)前2頁，總共66頁。（2）說話費力：說話費力（laboriousspeech）與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話不流暢、緩慢，并伴有全身用力、嘆氣及附加表情和手勢。當(dāng)前3頁，總共66頁。（3）錯語：錯語（paraphasia）包括語音錯語、詞意錯語和新語。語音性錯語是音素之間的置換，如將鑰匙（yaoshi）說成礁石（jiaoshi）。語義錯語是詞與詞之間的置換，如將“狗”說成“貓”。新語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“烏里”。在表達時，大量錯語混有新詞，稱為雜亂語（jargon）。當(dāng)前4頁，總共66頁。（4）語法錯誤：語法錯誤有兩種：①失語法：表達時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，類似電報文體，故稱電報式言語；②語言錯亂：句子中有實意詞和虛詞，但用詞錯誤、結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。當(dāng)前5頁，總共66頁。（5）找詞困難：找詞困難（wordfindingproblem）是指欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能，多見于名詞、形容詞和動詞。表現(xiàn)為談話出現(xiàn)停頓，或重復(fù)結(jié)尾詞、介詞及其他功能詞。如果找不到恰當(dāng)?shù)脑~，而以描述說明等方式進行表達，則稱為迂回現(xiàn)象。當(dāng)前6頁，總共66頁。（6）刻板語言：刻板語言（verbalstereotype）是只能說幾個固定的詞或短語，如“滴滴答答、“發(fā)展”、“媽媽”，有時會發(fā)出無意義的聲音。當(dāng)前7頁，總共66頁。（7）模仿語言：模仿語言（echolalia）是一種不自主地復(fù)述他人的話。如問“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模仿語言的患者常有語言完成現(xiàn)象（completionphenomenon），即患者對于系列詞、熟悉的詩歌雖然不能自動發(fā)起敘述，但若他人說出前面部分，他即可接著完成其余部分。如主試者說“1、2、3”，他可以接著說“4、5、6”。當(dāng)前8頁，總共66頁。（8）持續(xù)癥：持續(xù)癥（perseveration）是在正確反應(yīng)后，當(dāng)刺激已改變時仍以原來的反應(yīng)來回答。如命名：“花”，當(dāng)將花換成筆后問患者“這是什么”，他仍答“花”。當(dāng)前9頁，總共66頁。（9）復(fù)述困難：復(fù)述（repetition）困難是指不能準確復(fù)述主試者說的詞或句。當(dāng)前10頁，總共66頁。（10）流暢度：流暢度（fluency）以每分鐘說出多少詞表示。每分鐘說出的詞在100個以上稱為流暢型口語，在50個以下稱非流暢型口語。當(dāng)前11頁，總共66頁。2．聽語理解障礙聽覺理解障礙是指患者理解能力降低或喪失，是失語患者常見的癥狀。表現(xiàn)為患者聽不懂，但依然可以流利地說話；患者能正確朗讀或書寫，卻不能理解文字甚至是手勢的意義。如果患者癥狀輕微，可能只對某些單詞或短語不能理解；能回答問題，但不一定完全準確。如果患者有嚴重的理解障礙，則可能答非所問。當(dāng)前12頁，總共66頁。（1）語音辨認障礙：患者能象常人一樣聽到聲音，但對聽到的聲音不能辨認。典型者稱為純詞聾。（2）語義理解障礙：患者能正確辨認語音，部分或全部不能理解詞義，由于病情輕重不同可以表現(xiàn)為：①對常用物品名稱或簡單的問候語不能理解；②對常用的名詞能理解，對不常用的名詞或動詞不能理解；③對長句、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子不能完全理解。當(dāng)前13頁，總共66頁。3．閱讀障礙閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。當(dāng)前14頁，總共66頁。4．書寫障礙書寫（writing）比其他語言功能更復(fù)雜，它不僅涉及語言本身，還有視覺、聽覺、運動覺等的參與。因此，在分析書寫障礙時，首先要判斷是否屬失語性質(zhì)。失語癥的書寫障礙常有以下幾種表現(xiàn)：當(dāng)前15頁，總共66頁。（1）書寫不能：完全性書寫障礙，可以簡單劃1～2劃，構(gòu)不成字，也不能抄寫。（2）構(gòu)字障礙：所寫出的字筆畫錯誤。（3）像形書寫：不能寫字，可以圖表示。（4）鏡像書寫：筆畫正確，而方向相反，見于右側(cè)偏癱而用左手寫字患者。（5）惰性書寫：寫出一個字詞后再讓寫其他詞時，仍不停地重復(fù)寫前面的字詞。（6）書寫過多：書寫中混雜一些無關(guān)字詞或造字。（7）語法錯誤：書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤。當(dāng)前16頁，總共66頁。（二）失語癥的分類當(dāng)前17頁，總共66頁。國內(nèi)常用的失語癥分類方法運動性失語BrocaAphasia,BA感覺性失語WernickeAphasia,WA傳導(dǎo)性失語ConductionAphasia,CA經(jīng)皮質(zhì)性失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語混合性經(jīng)皮質(zhì)失語當(dāng)前18頁，總共66頁。完全性失語命名性失語皮質(zhì)下失語當(dāng)前19頁，總共66頁。臨床失語癥分類典型失語非典型失語非流暢性失語流暢性失語Broca失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語完全性失語混合性經(jīng)皮質(zhì)失語Wernicke失語傳導(dǎo)性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語命名性失語皮質(zhì)下失語交叉性失語兒童獲得性失語失語癥基底節(jié)性失語丘腦性失語左利手左大腦損傷伴右側(cè)偏癱和失語右利手右大腦損傷伴左側(cè)偏癱和失語當(dāng)前20頁，總共66頁。3/13/202321當(dāng)前21頁，總共66頁。3/13/202322左右半球的功能優(yōu)勢當(dāng)前22頁，總共66頁。3/13/202323左半球右半球線性的整體的邏輯的直覺的言語的非言語的符號的（抽象的）具體的（形象的）基于現(xiàn)實的基于想象的左右半球的功能優(yōu)勢當(dāng)前23頁，總共66頁。3/13/202324中央前回運動控制區(qū)分布當(dāng)前24頁，總共66頁。

1.Broca失語（運動性失語）的主要特征流暢性：非流暢，電報式（實質(zhì)詞）口語理解：相對好，對語法結(jié)構(gòu)句，維持詞序困難復(fù)述：發(fā)音啟動困難，錯誤主要為輔音錯誤命名：障礙，可接受語音提示閱讀，朗讀：常有障礙，比談話好理解：相對好書寫：有字形破壞，語法錯誤當(dāng)前25頁，總共66頁。1861年法國神經(jīng)解剖學(xué)家、外科醫(yī)生Broca接收了1例51歲病人。他21年來什么也不說，只能發(fā)“tan”，但他能理解別人的話。病人死后，尸解證明左額葉病變。1865年他發(fā)表了著名的論文“我們用左半球說話”。當(dāng)前26頁，總共66頁。27優(yōu)勢半球額下回后部，Broca區(qū)大多右側(cè)偏癱感覺障礙少見預(yù)后較好Broca失語特征當(dāng)前27頁，總共66頁。

2.Wernicke失語（感覺性失語）的臨床特征流暢性流暢口語理解嚴重障礙復(fù)述不能復(fù)述命名障礙，難接受提示閱讀：朗讀障礙重理解不正常書寫形態(tài)保持，書寫錯誤當(dāng)前28頁，總共66頁。1874年德國神經(jīng)病學(xué)家Wernicke描述了1例患者能主動說話，聽覺正常，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己的話。死后發(fā)現(xiàn)，患者大腦左顳上回病變。后來的研究表明，所謂的韋尼克區(qū)包括顳葉、頂葉較廣泛的區(qū)域。當(dāng)前29頁，總共66頁。30優(yōu)勢半球顳上回后部，Wernicke區(qū)可有輕的半身感覺障礙或輕偏癱可有偏盲起初有病覺缺失，誤會為癡呆、精神分裂癥預(yù)后不佳Wernicke失語特征當(dāng)前30頁，總共66頁。31談話：

流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語音錯語口語理解：有障礙不很嚴重，語法句困難復(fù)述：不成比例地受損，語音錯語命名：錯語命名，可接受選詞提示閱讀：朗讀不正常，較多語音錯語理解有障礙不很嚴重，常用詞好書寫：不正常，構(gòu)字，寫句困難。3.傳導(dǎo)性失語特征當(dāng)前31頁，總共66頁。32優(yōu)勢半球弓狀束神經(jīng)系檢查常無異常，重時偏癱，感覺障礙預(yù)后較好傳導(dǎo)性失語特征當(dāng)前32頁，總共66頁。33談話：非流利型或中間型口語理解：相對好，語法句復(fù)述：好至非常好，長句命名：有缺陷，列名，接受提示，連續(xù)閱讀：朗讀有缺陷理解相對好書寫：常嚴重缺陷，聽寫，自發(fā)書寫4.經(jīng)皮質(zhì)運動性失語特征當(dāng)前33頁，總共66頁。34優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)前部或上部，或額下回中部或前部，額中回后部或額上回右偏癱，無感覺視覺障礙有意向運動性失用，計算障礙大多預(yù)后好經(jīng)皮質(zhì)運動性失語特征當(dāng)前34頁，總共66頁。35談話：流利型，語義錯語、空話、

模仿言語口語理解：嚴重障礙，介副連詞，轉(zhuǎn)換指令復(fù)述：好或極好，學(xué)語現(xiàn)象，不理解命名：嚴重障礙，不接受提示閱讀：朗讀有缺陷，錯語理解缺陷嚴重書寫：有缺陷，聽寫差，自發(fā)書寫，錯寫五.經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征當(dāng)前35頁，總共66頁。36優(yōu)勢半球后部、頂、顳、或顳頂分水嶺區(qū)或后顳頂結(jié)合區(qū)可有輕度癱瘓及感覺異常。常視野缺損，同位性上或下象限盲或偏盲。預(yù)后較差經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征當(dāng)前36頁，總共66頁。37談話：

非流利型伴模仿語言，系列語言好，補完現(xiàn)象口語理解：嚴重缺陷復(fù)述：相對好命名：嚴重缺陷，語音提示則補完現(xiàn)象閱讀：朗讀缺陷理解缺陷書寫：缺陷六.經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征當(dāng)前37頁，總共66頁。38優(yōu)勢半球分水嶺大片病灶常有偏癱、偏身感覺障礙及同位偏盲預(yù)后較差經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征當(dāng)前38頁，總共66頁。七.完全性失語的主要特征

流暢性非流暢，伴模仿語言口語理解嚴重缺陷、刻板言語復(fù)述嚴重缺陷、刻板言語命名嚴重缺陷、刻板言語閱讀、朗讀嚴重缺陷、刻板言語理解嚴重缺陷、刻板言語書寫嚴重缺陷、刻板言語當(dāng)前39頁，總共66頁。40優(yōu)勢側(cè)大腦中動脈分布區(qū)，額頂顳葉常有三偏征預(yù)后差極少數(shù)可恢復(fù)到似Broca失語模式完全性失語特征當(dāng)前40頁，總共66頁。41八.命名性失語特征談話：

流利型，空話，找詞困難描述語言口語理解：正?；蜉p度缺陷復(fù)述：正常命名：有缺陷，描述，可接受選詞閱讀：朗讀好或有缺陷理解好或有缺陷書寫：好或有缺陷當(dāng)前41頁，總共66頁。42優(yōu)勢半球顳中回后部或角回神經(jīng)系統(tǒng)常無陽性體征，也可輕偏癱或三偏征。預(yù)后較好命名性失語特征當(dāng)前42頁，總共66頁。

九.基底節(jié)性失語的特征

流暢性非流利性多見口語理解有缺陷，特別是復(fù)合句復(fù)述相對好命名可有障礙閱讀：朗讀好或有缺陷理解好或有缺陷書寫明顯障礙當(dāng)前43頁，總共66頁。十.丘腦性失語的特征表達聲音小，可有語音錯語口語理解有障礙復(fù)述相對好命名有缺陷閱讀：朗讀相對好理解有障礙書寫大多有障礙當(dāng)前44頁，總共66頁。（三）失語癥的評定方法當(dāng)前45頁，總共66頁。面對言語語言障礙的患者，我們要解決很多問題.是否？類型？程度？加重還是好轉(zhuǎn)？其他認知障礙嗎？

當(dāng)前46頁，總共66頁。47評定方法西方失語成套測驗(westernaphasiabattery,WAB)漢語失語成套測驗(aphasiabatteryofChinese，ABC)改良Boston中康法中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination，CRRCAE）

波士頓診斷性失語癥檢查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）

當(dāng)前47頁，總共66頁。常用的失語檢測方法西方失語成套測試（WAB）包括：自發(fā)言語理解復(fù)述命名滿分420分當(dāng)前48頁，總共66頁。問題完成特征

（1）你今天好嗎？

（2）你以前來過這里嗎？

（3）你叫什么名字？

（4）你住在哪里？

（5）你做什么工作？

（6）你為什么到這里？

（7）請你告訴我，你在這畫中看見些什么？試試用句子說給我聽

總結(jié)信息量得分：流暢度、語法能力和錯語得分：（1）自發(fā)言語當(dāng)前49頁，總共66頁?？磮D說話當(dāng)前50頁，總共66頁。51當(dāng)前51頁，總共66頁。1）信息量評分標(biāo)準0分：完全無信息1分；只有不完全的反應(yīng)，如僅說出姓或名等2分：前6題中，僅有1題回答正確3分：前6題中，僅有2題回答正確4分：前6題中，有3題回答正確5分：前6題中，有3題回答正確，并對圖畫有一些反應(yīng)6分：前6題中，有4題回答正確，并對圖畫有一些反應(yīng)7分：前6題中，有4題回答正確，對圖畫至少有6項說明8分：前6題中，有5題回答正確，對圖畫有不夠完整的描述9分：前6題中，全部回答正確，對圖畫幾乎能完全地描述，即至少能命名出人物或動作共10項，可能有迂回說法10分：前6題回答完全正確，有正常長度和復(fù)雜的句子來描述圖畫，對圖畫有合情合理的完整描述當(dāng)前52頁，總共66頁。2）流暢度評分標(biāo)準0分；完全無詞或僅有短而無意義的言語1分：以不同的音調(diào)反復(fù)刻板的言語，有一些意義2分：說出一些單個的詞，常有錯語、費力和遲疑3分：流暢反復(fù)的話或咕噥，有極少量奇特語（jargon）4分：猶豫，電報式的言語，大多數(shù)為一些意單個的詞，常有錯詞，但偶有動詞和介詞短語，僅有“噢，我不知道”等自發(fā)言語5分：電報式的、有一些文法結(jié)構(gòu)的較為流暢的言語，錯語仍明顯，有少數(shù)陳述性句子6分：有較完整的陳述句，可出現(xiàn)正常的句型，錯語仍有7分：流暢，可能滔滔不絕，在6分的基礎(chǔ)上可有句法和節(jié)律與漢語相似的音素奇特語，伴有不同的音素錯語和新詞癥8分：流暢，句子常完整，但可與主題無關(guān)，有明顯的找詞困難和迂回說法，有語義錯語，可有語義奇特語9分：大多數(shù)是完整的與主題有關(guān)的句子，偶有躊躇和或錯語，找詞有些困難，可有一些發(fā)音錯誤10分：句子有正常的長度和復(fù)雜性，無確定的緩慢、躊躇或發(fā)音困難，無錯語當(dāng)前53頁，總共66頁。A.回答是非題（共60分，修正仍給3分）Ⅰ問題、答案、表達方式與評分3分問題正確答案表達方式評分言語特征言語手頭閉眼（1）你叫張明華嗎？否（2）你叫李飛翔嗎？否（3）你叫（患者真姓名）嗎？是（4）你住在烏魯木齊嗎？否（5）你住在（患者所住地址）嗎？是（6）你住在鄭州嗎？否2.聽理解檢查當(dāng)前54頁，總共66頁。（7）你是男（女）人嗎？是（8）你是醫(yī)生嗎？否（10）這房間有燈嗎？是（11）門是關(guān)著的嗎？是（12）這是旅館嗎？否（13）這是醫(yī)院嗎？是（14）你穿著紅睡衣嗎？否當(dāng)前55頁，總共66頁。（15）紙能在火中燃燒嗎？是（16）3月比6月先來嗎？是（17）香蕉不剝皮就能吃嗎？否（18）7月份下雪嗎？否（19）馬比狗大嗎？否（20）你用斧子割草嗎？否總分當(dāng)前56頁，總共66頁。B.聽詞辨認（每詞一分，共60分，更正后仍1分，指2物以上0分）Ⅱ內(nèi)容（1）實物杯子火柴鉛筆花（鮮花、塑料花、紙花）梳子（2）繪制的物體火柴杯子梳子螺絲刀鉛筆花（3）形狀正方形三角形圓形箭頭十字圓柱體（4）拼音字母JFDKMD（5）數(shù)字5615001867325000（6）顏色藍棕紅綠黃黑（7）家具窗椅子書桌臺燈門天花板（8）身體部分耳鼻眼胸頸頰（9）手指等拇指環(huán)指食指小指中指右耳（10）身體左右部右肩左膝左踝右腕左肘右頰當(dāng)前57頁，總共66頁。C.相繼指令（共80分）Ⅱ指令和評分總分評分（1）舉起你的手2（2）閉上你的眼睛2（3）指向椅子2（4）先指向窗(2)，然后指向門(2)4（5）指向筆(2)和書(2)4（6）用筆(4)指書(4)8（7）用書(4)指筆(4)8（8）用筆(4)指梳(4)8（9）用書(4)指梳(4)8（10）將筆(4)放在書的上面（6）然后給我(4)14（11）將梳（5）放在筆的另一側(cè)（5）并將書（5）翻過來（5）20當(dāng)前58頁，總共66頁。題號問題滿分評分言語特征（1）床2（2）鼻子2（3）煙斗2（4）窗戶2（5）香蕉2（6）雪球4（7）四十43.復(fù)述的檢查（最高100分，音素錯或語序錯扣1分）當(dāng)前59頁，總共66頁。（8）95%6（9）六十二點五10（10）電鈴在響8（11）他不回來了10（12）師傅很高興10（13）一門野炮8（14）假如或但是10（15）給我的箱子裝6瓶涂料20總分當(dāng)前60頁，總共66頁。4.命名檢查（共60分，3分，音素錯2分，后者加觸覺1分）A.物體命名Ⅲ內(nèi)容記錄物體反應(yīng)觸覺提示音素提示評分（1）槍（2）球（3）刀（4）杯（5）別針（6）錘子（7）牙刷（8）橡皮（擦鉛筆字用的）當(dāng)前61頁，總共66頁。（9）掛鎖（10）鉛筆（11）螺絲刀（12）鑰匙（13）紙夾子（14）煙斗（15）梳子（16）橡皮筋（17）湯匙（18）透明膠紙卷（19）叉（20）火柴總分當(dāng)前62頁，總共66頁。B.自發(fā)命名（1分鐘說出盡可能多的動物，最高20分）當(dāng)前63頁，總共66頁。C.完成句子（10分，音素錯給1分）Ⅲ句子和答案句子答案評分2言語