壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)

一、簡介主動脈壁內(nèi)血腫(aorticintramuralhematoma,AIH)：又稱不典型主動脈夾層或早期主動脈夾層，是常見的急性主動脈綜合征之一，指無內(nèi)膜破裂，與真腔無連通的一種特殊類型主動脈夾層,被廣泛認為是主動脈夾層(aorticdissection,AD)的早期狀態(tài)或先兆，也有很高的危險性和致死率。當前1頁，總共27頁。1、發(fā)病機制①主動脈壁內(nèi)中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成血腫。②動脈粥樣硬化。③醫(yī)源性損傷或外傷。2、病理

AIH位于中層與外膜之間,無內(nèi)膜破裂,內(nèi)膜有或無動脈粥樣硬化。外膜中層內(nèi)膜滋養(yǎng)血管破裂當前2頁，總共27頁。3、分型沿用AD的Stanford分型A型：病變累及升主動脈，有或無累及降主動脈。B型：僅累及降主動脈（自左鎖骨下動脈起始處以遠）DeBakey分型：Ⅰ型：病變起于升主動脈，經(jīng)主動脈弓擴展至降主動脈，此型最多見；Ⅱ型：局限于升主動脈，多見于馬凡氏綜合征患者；Ⅲ型：從降主動脈開始向遠端擴展，也可向近端擴展至主動脈弓及升主動脈。當前3頁，總共27頁。DeBakeyⅠ型DeBakeyⅡ型DeBakeyⅢ型當前4頁，總共27頁。4、臨床表現(xiàn)及誘因持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動脈夾層，動脈瘤等。當前5頁，總共27頁。6、CT直接征象①主動脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。②主動脈壁呈新月狀或環(huán)形增厚的偏心高密度影。（>5mm，CT值約60-70hu）③增強掃描主動脈腔內(nèi)膜光滑，無強化，無內(nèi)膜片顯示當前6頁，總共27頁。7、間接征象①鈣化斑內(nèi)移征象；②穿透性潰瘍征；③內(nèi)膜滲漏。當前7頁，總共27頁。當前8頁，總共27頁。二、自然史及CT表現(xiàn)AIH急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈

發(fā)展為凸出性潰瘍發(fā)展為典型的主動脈夾層發(fā)展為主動脈瘤當前9頁，總共27頁。穩(wěn)定、消退、痊愈

一段時間內(nèi)病變形態(tài)無改變（血腫密度減低）

管徑縮小，血腫壁變薄壁內(nèi)血腫完全恢復當前10頁，總共27頁。一個月后當前11頁，總共27頁。兩個月后當前12頁，總共27頁。治療前治療后當前13頁，總共27頁。發(fā)展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂（穿透性潰瘍）好發(fā)于升主動脈或主動脈弓三個月內(nèi)約1/3患者發(fā)展為早期主動脈夾層當前14頁，總共27頁。一月后兩月后當前15頁，總共27頁。當前16頁，總共27頁。發(fā)展為典型的主動脈夾層主動脈管徑>50mm血腫厚度約16mm-10.5mm在血腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑<0.75出現(xiàn)新的臨床癥狀A型好發(fā)展為主動脈加層心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定支持發(fā)展為主動脈夾層當前17頁，總共27頁。主動脈夾層當前18頁，總共27頁。手術處理后當前19頁，總共27頁。發(fā)展為主動脈瘤在主動脈壁內(nèi)血腫發(fā)展的各個階段都有可能發(fā)展為動脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后兩年后當前20頁，總共27頁。三、鑒別診斷1、大動脈炎：累及側支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動脈周圍淋巴結：血管壁呈環(huán)形增厚，增強掃描可有強化，外緣欠光滑。3、動脈粥樣斑塊：邊緣不規(guī)則，多發(fā)，CT值較低。4、附壁血栓：無鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動脈瘤內(nèi)。

以上病變多無急性臨床癥狀。當前21頁，總共27頁。腹膜后纖維化當前22頁，總共27頁。附壁血栓當前23頁，總共27頁。5、主動脈夾層：可見內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：多