小腸病變影像診斷

小腸病變影像診斷當(dāng)前1頁(yè)，總共117頁(yè)。檢查方法1、小腸口服鋇餐檢查常規(guī)方法（中上消化道）快速法空回腸檢查法2、小腸灌腸雙對(duì)比檢查法3、經(jīng)肛門逆行性造影法當(dāng)前2頁(yè)，總共117頁(yè)。選擇造影方法原則1、起篩選作用－口服鋇餐法2、觀察功能－空、回腸檢查法3、觀察微細(xì)病變－小腸灌腸法4、下部小腸病變－經(jīng)肛門逆行法當(dāng)前3頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共117頁(yè)。小腸正常X線所見大體改變－管徑、分布粘膜形態(tài)動(dòng)力學(xué)改變當(dāng)前9頁(yè)，總共117頁(yè)。小腸造影時(shí)所見的病理征象腸腔改變：狹窄、擴(kuò)張、壓跡和假憩室腸壁異常：腸壁增厚，表現(xiàn)為鄰近腸袢移開當(dāng)前10頁(yè)，總共117頁(yè)。小腸造影時(shí)所見的病理征象粘膜皺襞異常：粘膜皺襞增粗粘膜皺襞結(jié)節(jié)狀粘膜皺襞糾集和消失粘膜下水腫或浸潤(rùn)傾向于引起粘膜皺襞僵直、增粗當(dāng)前11頁(yè)，總共117頁(yè)。小腸造影時(shí)所見的病理征象潰瘍：口瘡樣、橫行、縱行、鵝卵石樣表現(xiàn)結(jié)節(jié)和充盈缺損竇道和瘺當(dāng)前12頁(yè)，總共117頁(yè)。病變分析原則1、病變性質(zhì)、形態(tài)、大小2、病變分布特征3、病變單發(fā)、多發(fā)4、病變周圍粘膜皺襞改變5、腸管形態(tài)當(dāng)前13頁(yè)，總共117頁(yè)。小腸凹陷性病變小腸結(jié)核缺血性小腸炎小腸Crohn病全身性紅斑性狼瘡原發(fā)性小腸潰瘍Zollinge-Ellison綜合癥小腸淀粉樣變性小腸淋巴管擴(kuò)張癥腸型Behcet病當(dāng)前14頁(yè)，總共117頁(yè)。腸結(jié)核病理：潰瘍型淋巴濾泡→干酪壞死→潰瘍?cè)鲋承徒Y(jié)核性肉芽、纖維→結(jié)節(jié)→腸壁增厚、腸腔狹窄臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、便秘、低熱、腹部腫塊當(dāng)前15頁(yè)，總共117頁(yè)。X線表現(xiàn)潰瘍型功能改變－動(dòng)力加速、痙攣激惹形態(tài)改變－粘膜紊亂破壞、腸壁邊緣不規(guī)則、小刺狀龕影腸結(jié)核當(dāng)前16頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前21頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共117頁(yè)。X線表現(xiàn)增殖型：功能改變－動(dòng)力改變形態(tài)改變－粘膜改變息肉樣充盈缺損腸腔縮短、狹窄、僵硬腸結(jié)核當(dāng)前26頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前31頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共117頁(yè)。小腸Crohn病病理：早期：粘膜充血、水腫、炎性浸潤(rùn)、潰瘍形成晚期：腸壁增厚、肉芽腫結(jié)節(jié)當(dāng)前34頁(yè)，總共117頁(yè)。小腸Crohn病臨床表現(xiàn)：急性癥狀：發(fā)熱、下腹痛、肌衛(wèi)、便秘、腹瀉慢性癥狀：似腸梗阻表現(xiàn)，漸進(jìn)加重，大便隱血陽(yáng)性，并發(fā)穿孔、瘺管時(shí)可有局限性腹膜炎或膿腫當(dāng)前35頁(yè)，總共117頁(yè)。小腸Crohn病X線表現(xiàn)早期：粘膜改變、腸段形態(tài)固定、其它腸道功能改變進(jìn)展期：充盈缺損、尖刺狀龕影、腸腔狹窄、擴(kuò)張，粘連晚期：腸管糾集成團(tuán)、排空延遲并發(fā)癥：膿腫形成；瘺管形成；腸梗阻當(dāng)前36頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前39頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前42頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前43頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前44頁(yè)，總共117頁(yè)。Crohn病的回腸改變1、遠(yuǎn)段病變最顯著，腸腔狹窄、僵硬，呈“線”征或鵝卵石形，粘膜紋消失2、中間段病變較輕，分布不對(duì)稱3、近段腸曲較擴(kuò)張，粘膜接近正常當(dāng)前45頁(yè)，總共117頁(yè)。鑒別診斷急性壞死性腸炎病情重，病變范圍廣，腸管充氣，粘膜皺襞粗，外形固定腸結(jié)核鑒別困難以痙攣、激惹為主，腸外形不固定，少有節(jié)段性狹窄擴(kuò)張，較少形成瘺管當(dāng)前46頁(yè)，總共117頁(yè)。腸型Behcet病癥狀：口腔阿弗他樣潰瘍，外陰潰瘍，虹膜炎好發(fā)部位：回盲部X線表現(xiàn)：圓形、橢圓形潰瘍，腸腔內(nèi)有結(jié)節(jié)樣或瘤樣充盈缺損，周圍粘膜網(wǎng)目狀凹凸、集中，愈合期可見局限性腸腔狹窄當(dāng)前47頁(yè)，總共117頁(yè)。Zollinge-Ellison綜合癥病理：胰島非細(xì)胞性腫瘤，胃泌素樣導(dǎo)致胃液分泌↑，引起非典型性潰瘍性病變X線表現(xiàn)：發(fā)病部位，潰瘍龕影，皺襞異常粗大，分泌增多，有的可見細(xì)囊?guī)罨蛑┲氤矤罡淖兣c粗大皺襞同存當(dāng)前48頁(yè)，總共117頁(yè)。小腸炎癥疾患的鑒別診斷當(dāng)前49頁(yè)，總共117頁(yè)。小腸炎癥疾患的鑒別診斷當(dāng)前50頁(yè)，總共117頁(yè)。小腸腫瘤共性表現(xiàn)1、充盈缺損2、腸曲推移3、龕影4、腸套和梗阻當(dāng)前51頁(yè)，總共117頁(yè)。良、惡性平滑肌瘤1、腔內(nèi)型：圓形光滑充盈缺損、潰瘍，運(yùn)動(dòng)功能正常2、粘膜下型：側(cè)面見寬基底弧形隆起，與腸壁成鈍角3、腔外型：到一定大小可壓迫小腸產(chǎn)生鈍角壓跡，腸管變小，與附近腸曲分離，局部蠕動(dòng)消失當(dāng)前52頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前53頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前54頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前55頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前56頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前57頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前58頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前59頁(yè)，總共117頁(yè)。惡性平滑肌瘤特點(diǎn)1、腫瘤瘤體大，少引起狹窄2、中心容易壞死產(chǎn)生凹陷（潰瘍），產(chǎn)生深竇道或囊腔3、腫物周圍腸管有很好擴(kuò)張性當(dāng)前60頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前61頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前62頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前63頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前64頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前65頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前66頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前67頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前68頁(yè)，總共117頁(yè)。惡性淋巴瘤組織細(xì)胞型淋巴細(xì)胞型何杰金氏病當(dāng)前69頁(yè)，總共117頁(yè)。惡性淋巴瘤病理：腫瘤起源于腸壁粘膜下淋巴濾泡，沿腸壁向內(nèi)外浸潤(rùn)發(fā)展。侵犯粘膜下神經(jīng)叢，腸管粘膜層及肌層當(dāng)前70頁(yè)，總共117頁(yè)。惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)：腹痛、腹部腫塊腹瀉，便血，周期性發(fā)熱或長(zhǎng)期低熱當(dāng)前71頁(yè)，總共117頁(yè)。惡性淋巴瘤X線表現(xiàn)：1、擴(kuò)張性病變2、狹窄性病變中心性狹窄、偏心性狹窄、外壓性狹窄

3、彌漫性病變

4、回腸套迭當(dāng)前72頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前73頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前74頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前75頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前76頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前77頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前78頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前79頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前80頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前81頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前82頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前83頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前84頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前85頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前86頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前87頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前88頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前89頁(yè)，總共117頁(yè)。小腸惡性淋巴瘤X線特點(diǎn)1、多發(fā)性病變2、多種類型性病變3、侵犯范圍多較廣泛當(dāng)有出現(xiàn)上述改變時(shí)，應(yīng)考慮惡性淋巴瘤之可能當(dāng)前90頁(yè)，總共117頁(yè)?；孛げ堪┡c惡性淋巴瘤鑒別表當(dāng)前91頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前92頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前93頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前94頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前95頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前96頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前97頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前98頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前99頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前100頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前101頁(yè)，總共117頁(yè)。類癌臨床表現(xiàn)：類癌綜合癥X線表現(xiàn)：充盈缺損腸腔局限性狹窄腸袢改變（CT檢查或發(fā)現(xiàn)）當(dāng)前102頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前103頁(yè)，總共117頁(yè)。良性淋巴樣增生常見于年輕成年人的回腸遠(yuǎn)端，可能屬正常變異X線表現(xiàn)為1~2mm細(xì)結(jié)節(jié)狀充盈缺損

老年人則一般伴有克隆氏病、淋巴瘤和息肉綜合癥彌漫性淋巴樣增生見于免疫缺陷患者當(dāng)前104頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前105頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前106頁(yè)，總共117頁(yè)。Meckel憩室病理：先天性卵黃管未閉形成的囊狀結(jié)構(gòu)X線結(jié)構(gòu)：與回腸相連的具有盲端的囊狀結(jié)構(gòu)血管造影：一支單獨(dú)起源于回腸動(dòng)脈的卵黃管動(dòng)脈供應(yīng)憩室當(dāng)前107頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前108頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前109頁(yè)，總共117頁(yè)。小腸缺血

小腸急性動(dòng)脈缺血常見原因?yàn)橄鄬?duì)較大血管被血栓栓子閉塞所致1．鋇劑造影像：局部腸痙攣，粘膜下出血或水腫，(粘膜皺襞增粗、僵直呈柵欄表現(xiàn))當(dāng)前110頁(yè)，總共117頁(yè)。當(dāng)前111頁(yè)，總共117頁(yè)。2．CT增強(qiáng)掃描：

①

腸壁同心性增厚，超過(guò)3mm，可能由于出血，腸壁呈高密度

②

腸壁內(nèi)顯示低密度區(qū)，呈靶征3．提示腸梗阻比較特征的征象：

①