急性腎功能衰竭病人的護(hù)理

急性腎功能衰竭病人護(hù)理

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院ICU章曉真當(dāng)前1頁(yè)，總共36頁(yè)。概述由于腎臟自身或其它腎外因素引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）急劇下降的一組臨床綜合征患者出現(xiàn)尿量異常、氮質(zhì)血癥、水及電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒當(dāng)前2頁(yè)，總共36頁(yè)。腎前性腎性腎后性一.病因與發(fā)病機(jī)制當(dāng)前3頁(yè)，總共36頁(yè)。腎前性：任何原因引起有效血循環(huán)量↓→腎血流量不足、腎小球?yàn)V過率↓病因當(dāng)前4頁(yè)，總共36頁(yè)。腎前性腎衰原因：腹瀉、嘔吐、胃腸減壓→胃腸液大量丟失大面積燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大出血→絕對(duì)血容量不足感染性休克、低蛋白血癥心源性休克、嚴(yán)重心律失常心包填塞、充血性心衰→相對(duì)血容量不足}}當(dāng)前5頁(yè)，總共36頁(yè)。腎性：各種腎實(shí)質(zhì)疾病腎前性腎衰發(fā)展所致病因當(dāng)前6頁(yè)，總共36頁(yè)。腎性腎衰原因：

急性腎小管壞死acutetubularnecrosis，ATN急性腎小球腎炎急性間質(zhì)性腎炎腎血管病變：血管炎、栓塞、DIC慢性腎臟疾患腎功能急劇衰退當(dāng)前7頁(yè)，總共36頁(yè)。腎后性：泌尿道梗阻病因當(dāng)前8頁(yè)，總共36頁(yè)。發(fā)病機(jī)制1．腎血流動(dòng)力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降2．腎小管阻塞學(xué)說：各種原因?qū)е履I小管阻塞當(dāng)前9頁(yè)，總共36頁(yè)。3．反漏學(xué)說：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4．彌散性血管內(nèi)凝血

當(dāng)前10頁(yè)，總共36頁(yè)。二.臨床表現(xiàn)當(dāng)前11頁(yè)，總共36頁(yè)。

急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為▲少尿型（尿量＜400ml/d），常見，分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期?！巧倌蛐停蛄浚?00ml/d），癥狀輕，并發(fā)癥少當(dāng)前12頁(yè)，總共36頁(yè)。13

急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期：1、少尿期或無尿期；2、多尿期。3.恢復(fù)期當(dāng)前13頁(yè)，總共36頁(yè)。1.少尿期：

持續(xù)1～2周，時(shí)間越長(zhǎng)腎損害越重水鈉潴留：水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫、心力衰竭、稀釋性低鈉血癥電解質(zhì)紊亂：高K、低Na、低Ca、高M(jìn)g、高P、低Cl代謝性酸中毒：惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低當(dāng)前14頁(yè)，總共36頁(yè)。1.少尿期：尿毒癥消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血、黃疸心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、心律失常神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、神志混亂、焦慮不安、昏迷、自主神經(jīng)功能紊亂血液系統(tǒng)：貧血、出血傾象感染：呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-桿菌當(dāng)前15頁(yè)，總共36頁(yè)。2.多尿期：尿量增多，250ml/m2以上，水腫減輕持續(xù)1~2周脫水、低Na、低K早期氮質(zhì)血癥加重，后期腎功能恢復(fù)當(dāng)前16頁(yè)，總共36頁(yè)。3.恢復(fù)期：腎功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，腎濃縮功能未恢復(fù)少數(shù)遺留不可逆性腎損害虛弱無力、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、免疫功能低下當(dāng)前17頁(yè)，總共36頁(yè)。三、檢查及診斷當(dāng)前18頁(yè)，總共36頁(yè)。（一）檢查1．血液檢查：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑2．尿液檢查：尿滲透壓低3．腎活檢組織病理學(xué)檢查：有助于診斷病因當(dāng)前19頁(yè)，總共36頁(yè)。指標(biāo)腎前性腎實(shí)質(zhì)性尿沉渣透明管型、細(xì)顆粒管型粗顆粒管型、紅細(xì)胞管型尿比重＞1.020＜1.010尿滲透壓＞500mOsm/L＜350mOsm/L尿Cr/血Cr＞40＜20腎衰指數(shù)＜1＞1尿Na＜20mmol/L＞40mmol/L濾過Na排泄分?jǐn)?shù)＜1%＞1%中心靜脈壓＜50mmH2O正常或增高補(bǔ)液試驗(yàn)?zāi)蛄吭龆酂o變化腎前性和腎實(shí)質(zhì)性ARF鑒別當(dāng)前20頁(yè)，總共36頁(yè)。（二）診斷有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。當(dāng)前21頁(yè)，總共36頁(yè)。四、治療要點(diǎn)

去除病因積極治療原發(fā)病減輕癥狀改善腎功能防止并發(fā)癥當(dāng)前22頁(yè)，總共36頁(yè)。（一）少尿期治療1．臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息2．維持營(yíng)養(yǎng)3．維持水平衡：以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，加前一天的出液量當(dāng)前23頁(yè)，總共36頁(yè)。4．防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見原因之一。5．透析療法:腹膜透析、血液透析等。當(dāng)前24頁(yè)，總共36頁(yè)。

當(dāng)前25頁(yè)，總共36頁(yè)。

當(dāng)前26頁(yè)，總共36頁(yè)。（二）多尿期的治療

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。（三）恢復(fù)期治療

一般無需特殊處理當(dāng)前27頁(yè)，總共36頁(yè)。五、護(hù)理診斷及措施★當(dāng)前28頁(yè)，總共36頁(yè)。1．體液過多與急性腎衰竭時(shí)所致的腎小球?yàn)V過功能受損有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機(jī)體的抵抗力降低等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等。

（一）護(hù)理診斷當(dāng)前29頁(yè)，總共36頁(yè)。1．病情觀察：觀察生命體征，記錄24h出入量。2．嚴(yán)格控制入液量：是非透析病人避免水中毒的最重要護(hù)理措施。入液量=500ml+前一天的出液量

（二）護(hù)理措施當(dāng)前30頁(yè)，總共36頁(yè)。3．飲食護(hù)理（1）能進(jìn)食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì)（2）不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)4．預(yù)防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護(hù)理當(dāng)前31頁(yè)，總共36頁(yè)。5．心理疏導(dǎo)：告訴病人及家屬早期透析的重要性，以取得他們的支持與理解。6．透析護(hù)理：急性腎衰竭時(shí)多數(shù)需要透析治療，具體護(hù)理見本章“血液凈化治療的護(hù)理”。當(dāng)前32頁(yè)，總共36頁(yè)。7．健康教育：指導(dǎo)病人避免誘因、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查腎功能。當(dāng)前33頁(yè)，總共36頁(yè)。

評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。當(dāng)前34頁(yè)，總共36頁(yè)。課堂小結(jié)急性腎功能衰竭表現(xiàn)為腎功能急驟