超聲臨床應(yīng)用技術(shù)進(jìn)展課件

超聲臨床應(yīng)用技術(shù)進(jìn)展

。前言目前超聲醫(yī)學(xué)已成為一門成熟的學(xué)科，觀察形態(tài)，解剖結(jié)構(gòu),血流信息及檢測臟器功能，在臨床診斷與治療上發(fā)揮著極其重要的作用聲學(xué)理論研究的進(jìn)展計算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步超聲的二次革命A型、M型超聲（一維）→→→B型超聲（二維)[→靜態(tài)三維(三維)→動態(tài)三維(四維)黑白(灰階)超聲→→→彩色多普勒超聲[→組織多普勒]即將到來的第三次革命超聲造影技術(shù)。超聲新技術(shù)㈠超聲造影㈡管腔內(nèi)超聲㈢介入超聲㈣三維超聲㈤諧波技術(shù)㈥其它超聲新技術(shù)超聲造影的臨床應(yīng)用右心系統(tǒng)聲學(xué)造影左心系統(tǒng)與冠狀動脈聲學(xué)造影：新型造影劑經(jīng)靜脈注射進(jìn)入右心后，穿過肺毛細(xì)血管到達(dá)左心房、左心室，顯示左心腔的輪廓及心肌灌注情況。腹部臟器聲學(xué)造影：造影劑進(jìn)入左心后，再經(jīng)動脈到達(dá)肝、脾、腎諸臟器，顯示其形態(tài)輪廓與血流分布，探測供血狀況及有無占位性病變。㈡管腔內(nèi)超聲超聲內(nèi)鏡(EndoscopicUltrasonography)在內(nèi)鏡的先端裝有高頻超聲探頭,在內(nèi)鏡的直視下把探頭送入胃腸腔內(nèi),直接對胃腸病變進(jìn)行超聲檢查,可透過胃腸壁更貼近地對肝膽胰病變進(jìn)行觀察。管道內(nèi)超聲（IntraductalUltrasonography）細(xì)徑超聲探頭（外徑2～3mm,頻率15～30MHz),與內(nèi)鏡部分是分開的,探頭通過普通內(nèi)鏡的活檢孔插入到消化管、膽管、胰管內(nèi)檢查。也可經(jīng)皮穿刺或開腹將探頭直接送入。其它腔內(nèi)超聲（IntraluminalUltrasonography）⑴經(jīng)陰道超聲⑵經(jīng)直腸超聲⑶經(jīng)食道超聲⑷腹腔鏡超聲⑸血管內(nèi)超聲：顯示硬化斑塊組織學(xué)特征和細(xì)節(jié):脂質(zhì)、纖維或鈣化斑塊。軟斑塊更危險，59%新近心肌梗塞發(fā)生于狹窄小于50%的冠脈。脂質(zhì)斑塊富含柔軟脂庫，周圍常有一層薄的纖維帽。㈢介入性超聲（InterventionalUltrasound）

在實(shí)時超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術(shù)而能達(dá)到與手術(shù)相媲美的效果。優(yōu)點(diǎn)：實(shí)時顯示、引導(dǎo)準(zhǔn)確、無X線損傷、操作簡便、費(fèi)用低廉。介入超聲在心血管病中的應(yīng)用房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉：在超聲引導(dǎo)下確定病變位置、大小，觀察導(dǎo)管尖端和封堵器的位置，以確保介入治療取得良好的效果。㈣三維成像在二維超聲的基礎(chǔ)上，利用計算機(jī)對一系列二維圖進(jìn)行處理及重建，從而構(gòu)成三維圖像。保留了二維超聲優(yōu)點(diǎn)，又顯示了組織結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)、表面特征、空間位置關(guān)系，較二維超聲具有更高和空間分辨力。三維成像的類型立體幾何構(gòu)成法表面輪廓提取法透明成像法對內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)反差較小的實(shí)質(zhì)性臟器，增加灰階度的差異，從而突出顯示感興趣區(qū)域內(nèi)的結(jié)構(gòu)。體元模型法三維物體被劃分為Nv個依次排列的小立方體，稱之為體元，任一體元均可用三維坐標(biāo)（x，y，z）確定，一定數(shù)目的體元按其相應(yīng)的空間位置排列即構(gòu)成三維立體圖像。（1）動態(tài)三維超聲成像：主要用于觀察活動臟器如心臟及血液流動狀況。三維成像的臨床應(yīng)用利用表面成像技術(shù)，可清晰顯示臟器及病變結(jié)構(gòu)的表面特征，胎兒顏面部畸形，胃十二指腸潰瘍，胃癌等。利用表面成像和透明成像法，突出了感興趣區(qū)域內(nèi)結(jié)構(gòu)的立體形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征。利用透明成像及動態(tài)顯示功能（旋轉(zhuǎn)顯示，多方位切割顯示），觀察病變與周圍結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系，對疾病和手術(shù)方式或路徑的選擇及形象直觀的教學(xué)演示有重要意義。將三維成像和彩色多普勒能量圖結(jié)合，對實(shí)質(zhì)性臟器及病變內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建。對心腔進(jìn)行三維容積測定時，可減少因心腔變形（如室壁瘤）引起的誤差，也可對形狀特殊、容量不易測定的右室進(jìn)行較為準(zhǔn)確的測量。三維成像的局限性區(qū)域性三維重建受二維圖像質(zhì)量的影響費(fèi)時長㈤諧波成像利用組織或含微氣泡的造影劑對聲波的非線性傳播的特性,產(chǎn)生數(shù)倍于發(fā)射波頻率的諧波。其中,二次諧波成分的強(qiáng)度僅次于基波,目前,諧波成像主要利用二次諧波成分進(jìn)行成像。諧波技術(shù)（1）組織諧波：它帶有豐富的組織結(jié)構(gòu)信息，顯示組織結(jié)構(gòu)特征。（2）造影諧波：微氣泡的非線性反應(yīng)顯著強(qiáng)于周圍組織。接受和處理主要來自微氣泡的二次諧波信號，使血流信號顯著增強(qiáng)，便可將含微氣泡豐富的血池與周圍組織區(qū)分開了。諧波成像的臨床應(yīng)用通過消除近場混響及偽像干擾，改善組織對比分辨力和空間分辨力來提高圖象清晰度，用于圖象顯示困難的病人。增強(qiáng)心肌和心內(nèi)膜的顯示。增強(qiáng)心肌和肝臟內(nèi)造影劑的回聲信息。提高腹部臟器及病變的清晰度。清晰顯示腹腔深部血管病變邊界。其它超聲新技術(shù)AQ，CK，DTI，解剖M型、心肌能量圖均是研究心肌運(yùn)動