宮頸癌護(hù)理查房

實(shí)習(xí)同學(xué)：指導(dǎo)老師：錢(qián)學(xué)惠茆婷婷宮頸癌Carcinomaofcervix護(hù)理查房當(dāng)前1頁(yè)，總共63頁(yè)。Part1病史回顧Part2Part3護(hù)理診斷及措施Part4健康教育CONTENTS內(nèi)容相關(guān)知識(shí)介紹當(dāng)前2頁(yè)，總共63頁(yè)。

病史回顧18273645現(xiàn)病史既往史個(gè)人史月結(jié)婚育史家族史輔助檢查入院診斷主訴當(dāng)前3頁(yè)，總共63頁(yè)。

主訴40床趙亭紅

女40歲住院號(hào)：1069449患者因不規(guī)則陰道流血3月余而入院。入院診斷：宮頸病變當(dāng)前4頁(yè)，總共63頁(yè)?；颊咧髟V平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，3/28，量中。于3個(gè)月前出現(xiàn)陰道流血，量不多，呈間歇性，無(wú)血塊。2015.02.11就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。宮頸HPV示：HPV16(+),2015.02.25宮頸TCT檢查示：鱗狀上皮內(nèi)高度病變，難除外鱗狀細(xì)胞癌。建議進(jìn)一步檢查排除浸潤(rùn)性癌?，F(xiàn)病史當(dāng)前5頁(yè)，總共63頁(yè)。既往史：平素身體健康狀況一般，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，無(wú)疫區(qū)居留史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)特殊化學(xué)品及放射性接觸史。否認(rèn)吸煙，否認(rèn)飲酒。月經(jīng)婚育史：14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期28天，經(jīng)期3天，已婚，2-0-0-2。結(jié)扎10余年。家族史：家族中否認(rèn)傳染性疾病及類(lèi)似病史。當(dāng)前6頁(yè)，總共63頁(yè)。

婦科檢查：外陰：已婚式陰道：暢

宮頸：重度糜爛顆粒型，質(zhì)脆，觸血（+）宮體：平位，常大，活動(dòng)好附件：雙側(cè)未觸及包塊，壓痛（-）肛查：雙側(cè)骶主韌帶無(wú)增厚，無(wú)壓痛，直腸粘膜完整。當(dāng)前7頁(yè)，總共63頁(yè)。宮頸TCT檢查示：鱗狀上皮內(nèi)高度病變，難除外鱗狀細(xì)胞癌。2015.2.25

LEEP術(shù)后快速病理示：浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌，II級(jí)輔助檢查就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，宮頸HPV示：HPV16(+)2015.2.112015.3.10術(shù)前初步診斷：宮頸癌IB1期，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查基本正常當(dāng)前8頁(yè)，總共63頁(yè)?；颊咴谌橄滦袕V泛性子宮切除術(shù)+右附件切除+盆腔淋巴清掃術(shù)+左卵巢移位術(shù)，術(shù)中出血約800ml，輸血400ml，腹腔引流管1根，保留導(dǎo)尿管1根3.13術(shù)后第一天，肛門(mén)未排氣，尿管暢，色清，盆腔引流200ml血性液體3.14術(shù)后第二天，肛門(mén)未排氣，尿管暢，色清，盆腔引流出200ml淡血性液體，化驗(yàn)檢查WBC,11.3×109/L,HGB,98g/L當(dāng)前9頁(yè)，總共63頁(yè)。3.15術(shù)后第三天，肛門(mén)已排氣。主訴痰多不易咳出，尿管暢，色清，盆腔引流出50ml淡血性液體當(dāng)前10頁(yè)，總共63頁(yè)。相關(guān)知識(shí)QuestionandanswerQuestionandanswer當(dāng)前11頁(yè)，總共63頁(yè)。宮頸癌又稱(chēng)宮頸浸潤(rùn)癌，是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤?；颊吣挲g分布呈雙峰狀，35—39歲和60—64歲；平均年齡為52.2歲。當(dāng)前12頁(yè)，總共63頁(yè)。病變部位:宮頸移行帶區(qū)以鱗癌為主3個(gè)階段病理宮頸不典型增生原位癌宮頸浸潤(rùn)癌當(dāng)前13頁(yè)，總共63頁(yè)。移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間所形成的區(qū)域病理當(dāng)前14頁(yè)，總共63頁(yè)。病因多種因素綜合引起：

早婚早育多產(chǎn)宮頸慢性炎癥有性亂史者與高危男子有性接觸者某些病毒（HPVHCMV等）

HPV高危型：13種：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型

HPV低危型：5種：6、11、42、43、44型當(dāng)前15頁(yè)，總共63頁(yè)。分型1.外生型：菜花型，最常見(jiàn)最初呈息肉樣或乳頭狀隆起2.內(nèi)生型：浸潤(rùn)型整個(gè)宮頸段膨大如桶狀3.潰瘍型：嚴(yán)重者型如火山口4.頸管型：癌灶侵入宮頸及子宮下段供血層，并轉(zhuǎn)移到盆壁的淋巴結(jié)當(dāng)前16頁(yè)，總共63頁(yè)。分類(lèi)腺癌：1粘液腺癌：最常見(jiàn)，來(lái)源于宮頸柱狀粘液細(xì)胞，鏡下見(jiàn)腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)含粘液。宮頸惡性腺瘤：又稱(chēng)偏差極小的腺癌。腫瘤細(xì)胞貌似良性，常浸潤(rùn)宮頸壁深層。2鱗腺癌：來(lái)源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞，較少見(jiàn)，癌細(xì)胞幼稚，同時(shí)向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主。當(dāng)前17頁(yè)，總共63頁(yè)。

1.陰道流血早期接觸性出血

2.陰道排液

多發(fā)生在陰道流血之前，白色或血性，稀薄米泔水樣，有腥臭味

3.晚期癥狀

疼痛、壓迫癥狀

臨床表現(xiàn)當(dāng)前18頁(yè)，總共63頁(yè)。臨床表現(xiàn)1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2.陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時(shí)，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門(mén)墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。

當(dāng)前19頁(yè)，總共63頁(yè)。

轉(zhuǎn)移途徑

１.直接蔓延：最常見(jiàn)２.淋巴轉(zhuǎn)移３.血行轉(zhuǎn)移：極少見(jiàn)當(dāng)前20頁(yè)，總共63頁(yè)。宮頸癌FIGO分期

0期原位癌Ⅰ期癌局限于宮頸

Ⅰa鏡下浸潤(rùn)癌Ⅰa1間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，水平浸潤(rùn)≤7mmⅠa2間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞3mm但不超過(guò)5mmⅠb臨床肉眼可見(jiàn)病兆局限于宮頸＞Ⅰa期Ⅰb1臨床肉眼病兆最大直徑≤4mmⅠb2臨床肉眼病兆最大直徑＞4mm

當(dāng)前21頁(yè)，總共63頁(yè)。

Ⅱ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1/3，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁Ⅱa無(wú)宮旁組織浸潤(rùn)Ⅱa1臨床肉眼病兆最大直徑≤4mmⅡa2臨床肉眼病兆最大直徑＞4mmⅡb有明顯宮旁組織浸潤(rùn)宮頸癌FIGO分期

當(dāng)前22頁(yè)，總共63頁(yè)。Ⅲ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)已達(dá)下1/3，宮旁浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無(wú)功能Ⅲa陰道浸潤(rùn)已達(dá)下1/3，未侵及盆壁Ⅲb浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無(wú)功能Ⅳ期癌播散超出真骨盆，或癌浸潤(rùn)膀胱和直腸粘膜Ⅳa腫瘤侵犯鄰近器官Ⅳb腫瘤侵犯遠(yuǎn)處器官

宮頸癌FIGO分期

當(dāng)前23頁(yè)，總共63頁(yè)。1.

子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。輔助檢查當(dāng)前24頁(yè)，總共63頁(yè)。2.碘試驗(yàn)3.宮頸和宮頸管活體組織檢查宮頸在臨床所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。4.陰道鏡檢查5.盆腔檢查輔助檢查當(dāng)前25頁(yè)，總共63頁(yè)。

手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是年輕患者可保留卵巢及陰道功能。主要用于早期宮頸癌（ⅠA~ⅡA期）患者。1、ⅠA1期：無(wú)淋巴脈管浸潤(rùn)者行筋膜外全子宮切除術(shù)，有淋巴脈管間隙浸潤(rùn)者按ⅠA2期處理；2、ⅠA2期：行改良廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；3、ⅠB1和ⅡA1期：行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，必要時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴取樣；當(dāng)前26頁(yè)，總共63頁(yè)。4、ⅠB2和ⅡA2期：行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴取樣，或同期放化療后行全子宮切除術(shù)。也有采用新輔助化療后行廣泛性全子宮切除術(shù)，化療后可使病灶縮小、較少手術(shù)并發(fā)癥。當(dāng)前27頁(yè)，總共63頁(yè)。

未絕經(jīng)、年齡

＜45歲的鱗癌患者可保留其卵巢。對(duì)要求保留剩余功能的年輕患者，ⅠA1期可行子宮頸錐形切除術(shù)；ⅠA2期和腫瘤直徑＜2cm的ⅠB1期，可行廣泛子宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。當(dāng)前28頁(yè)，總共63頁(yè)。治療原則1手術(shù)治療

2放射治療3手術(shù)及放射綜合療法4化學(xué)藥物治療5新輔助化療當(dāng)前29頁(yè)，總共63頁(yè)。新輔助化療(neoadjuvantchemotherapy,NACT)

1983年由Friedlander首先提出，是指臨床表現(xiàn)為局部晚期的病變，可在手術(shù)或放療前給予患者一定療程的化療，以縮小局部腫瘤體積、清除或抑制亞臨床轉(zhuǎn)移灶，從而提高后續(xù)治療的效果，因此屬于輔助性化療的范疇，也稱(chēng)早期化療，主要用于乳癌，宮頸癌，頭頸部等實(shí)體腫瘤化。當(dāng)前30頁(yè)，總共63頁(yè)。宮頸癌的新輔助化療是指在手術(shù)或放療開(kāi)始前進(jìn)行的化療，也稱(chēng)為先期化療，屬于輔助治療的范疇。一般以2~3個(gè)療程為宜，腫瘤縮小即行手術(shù)；如無(wú)效則改用其他治療方案，以免延誤治療時(shí)機(jī)。新輔助化療最佳適應(yīng)證是局部晚期宮頸癌當(dāng)前31頁(yè)，總共63頁(yè)。

護(hù)理診斷與措施

(Nursingdiagnosisandmeasures)

當(dāng)前32頁(yè)，總共63頁(yè)。術(shù)前診斷

P1

陰道流血：與宮頸癌變有關(guān)P2焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)P3知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)當(dāng)前33頁(yè)，總共63頁(yè)。3.0511:00

P1

陰道流血：與宮頸癌變有關(guān)

I1:密切監(jiān)測(cè)病人流血量，注意觀察患者生命體征及精神狀況I2:囑病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖。適當(dāng)口服鎮(zhèn)靜或止血藥I3:給予心理護(hù)理，緩解病人緊張狀態(tài)。O:3.12

07:00患者持續(xù)少量陰道流血當(dāng)前34頁(yè)，總共63頁(yè)。3.0511:00

P2焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)

I1:熱情接待病人，介紹床位醫(yī)生及護(hù)士I2:向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，做好術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，減輕患者焦慮。I3:鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己心中的感受，并耐心傾聽(tīng)，對(duì)病人的擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時(shí)給予幫助，關(guān)心安慰病人，與病人溝通，介紹成功病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心。O:3.1010:00患者情緒穩(wěn)定，等待手術(shù)。當(dāng)前35頁(yè)，總共63頁(yè)。3.0511:00

P3知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)

I1:介紹患者宮頸疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。I2:介紹圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)，使其了解手術(shù)治療的必要性。I3：可按照我科室制定的宮頸癌患者健康宣教的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行宣教O(píng)：3.1110:00患者能夠?qū)Υ膊?、配合治療，?duì)圍手術(shù)期知識(shí)有所了解，等待手術(shù)。當(dāng)前36頁(yè)，總共63頁(yè)。術(shù)后診斷

P1舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P2導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn):與術(shù)后長(zhǎng)期置管有關(guān)P3知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)P4排尿方式的改變：與長(zhǎng)期保留導(dǎo)尿有關(guān)P5低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多咳嗽咳痰有關(guān)P6潛在并發(fā)癥：膀胱功能障礙當(dāng)前37頁(yè)，總共63頁(yè)。3.1216:30

P1舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1妥善固定各引流管，做好觀察，協(xié)助翻身，避免導(dǎo)管牽拉滑脫I2術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵I3做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者做好床上擦浴口腔護(hù)理等I4保持病室安靜整潔，床單位平整舒適，衣著寬松。

I6心理支持

O:當(dāng)前38頁(yè)，總共63頁(yè)。3.1216:30

P2有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn):與術(shù)后長(zhǎng)期置管有關(guān)

I1妥善固定好導(dǎo)管，做好標(biāo)識(shí)交代好注意事項(xiàng)，并觀察引流情況。I2定期巡視病房，協(xié)助患者翻身，避免牽拉折疊導(dǎo)管。I3做好引流管的護(hù)理，定時(shí)評(píng)估。O:當(dāng)前39頁(yè)，總共63頁(yè)。3.1216:30

P3:知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)I1:術(shù)后鼓勵(lì)其翻身活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。I2指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，按照宮頸癌患者宣教標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宣教。I3予以飲食及用藥指導(dǎo)。

20153.1410:00O:患者了解術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)當(dāng)前40頁(yè)，總共63頁(yè)。3.1216:30

P4:排尿方式的改變：與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管有關(guān)I1鼓勵(lì)病人通氣后多飲水，每日尿量達(dá)2000mL以上，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。I2術(shù)后第7天開(kāi)始夾閉尿管，每2小時(shí)開(kāi)放，并盡量入廁坐起放尿管，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉I3每日會(huì)陰擦洗bid,定期換尿袋I4指導(dǎo)下床活動(dòng)時(shí)固定好，尿袋放置位置不能過(guò)高I5術(shù)后第14天拔除尿管，并測(cè)殘余尿。當(dāng)前41頁(yè)，總共63頁(yè)。盆底肌功能鍛煉術(shù)后采用肌肉等張受縮進(jìn)行訓(xùn)練，大腿及腹部肌肉放松，收縮盆底肌(肛提肌)，每次收縮不少于3s后放松，然后進(jìn)行3-4次快速收縮，放松6s,然后繼續(xù)下一次輪回，連續(xù)做15-30min當(dāng)前42頁(yè)，總共63頁(yè)。膀胱殘余尿量測(cè)定的方法：

膀胱殘余尿量測(cè)定是排尿后立即測(cè)定膀胱內(nèi)的殘余尿量，正常情況下小于50ml，常用的方法有：1）.經(jīng)腹B超測(cè)定法：最常用，無(wú)不適感，不引起尿路感染，但不夠精確2）.導(dǎo)尿法：排尿后插入導(dǎo)尿管測(cè)定殘余尿量，準(zhǔn)確可靠，但易造成不適3）.靜脈尿路造影法：膀胱充盈期和排尿后各攝片一張，觀察殘余尿量當(dāng)前43頁(yè)，總共63頁(yè)。3.1508:30

P5低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多咳嗽咳痰有關(guān)I1幫助病人翻身拍背、少量飲水指導(dǎo)咳嗽，適當(dāng)床上活動(dòng)。I2指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓傷口，減輕疼痛I3遵醫(yī)囑給予靜滴鹽酸氨溴索，霧化吸入BID

O:當(dāng)前44頁(yè)，總共63頁(yè)。3.1216:30

P6：潛在并發(fā)癥：膀胱功能障礙

I1術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練I2術(shù)后盡早下床活動(dòng)，為患者更換我科為帶管病人改進(jìn)的病員褲，保護(hù)患者的隱私，提高患者的依從性。I3妥善固定尿管，按照我科制定的女病人留置尿管固定的標(biāo)準(zhǔn)固定尿管。I4患者通氣后，督促患者飲水，每天尿量達(dá)到2000ML以上。I5保持會(huì)陰部的清潔，會(huì)陰護(hù)理BIDI6督促患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，評(píng)估效果O:當(dāng)前45頁(yè)，總共63頁(yè)。健康教育當(dāng)前46頁(yè)，總共63頁(yè)。一、飲食與休息1.飲食：營(yíng)養(yǎng)豐富，合理搭配；多吃蔬菜水果，飲水在2000ml/d以上，保持大便通暢；忌煙酒當(dāng)前47頁(yè)，總共63頁(yè)。2.休息：注意休息，避免過(guò)度疲勞，

勿長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，避免

增加腹壓的動(dòng)作當(dāng)前48頁(yè)，總共63頁(yè)。3、保持樂(lè)觀心態(tài)，穩(wěn)定情緒4、康復(fù)以后適當(dāng)增加活動(dòng)度，參與社交活動(dòng)，但應(yīng)避免提舉重物；性生活恢復(fù)需待復(fù)查結(jié)果而定5、繼續(xù)進(jìn)行盆底肌肉鍛煉當(dāng)前49頁(yè)，總共63頁(yè)。二、隨訪1、尤其術(shù)后2年內(nèi)要嚴(yán)密隨訪。出院后一個(gè)月行首次隨訪，以后每2~3個(gè)月復(fù)查一次；出院后第2年，每3~6個(gè)月復(fù)查一次；出院后3~5年，每半年復(fù)查一次；第6年開(kāi)始，每年復(fù)查一次2、如出現(xiàn)陰道流血，下肢疼痛，骶尾部疼痛，陰道異常分泌物等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診當(dāng)前50頁(yè)，總共63頁(yè)。感謝關(guān)注THANKYOUFORYOURATTENTION.懇請(qǐng)批評(píng)與指正!當(dāng)前51頁(yè)，總共63頁(yè)。

P8低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困難有關(guān)I1體位：病情穩(wěn)定后取半坐臥位，以膈肌下降，有利呼吸I2供氧：給予3-5L/min流量吸氧I3指導(dǎo)患者有效咳嗽，并指導(dǎo)家屬給予背部叩擊，盡量早日排出痰液I4

遵醫(yī)囑給予化痰藥?kù)o脈輸液O

患者能自行咳嗽排痰當(dāng)前52頁(yè)，總共63頁(yè)。P9活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)

I1遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)液輸注

I2指導(dǎo)床上翻身活動(dòng)

I3給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)

O患者可自行床上活動(dòng)翻身當(dāng)前53頁(yè)，總共63頁(yè)。

P10有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后取強(qiáng)迫體位，手術(shù)切口疼痛活動(dòng)減少有關(guān)I1定時(shí)翻身，鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，每?jī)尚r(shí)翻身一次，并建立床頭翻身記錄卡I2保護(hù)患者皮膚：保持患者皮膚和床單的清潔干燥I3促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；給患者行溫水?。粚?duì)局部按壓部位進(jìn)行按摩I4增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，改進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況O

病人全身皮膚完整無(wú)壓瘡當(dāng)前54頁(yè)，總共63頁(yè)。P11睡眠形態(tài)紊亂：與長(zhǎng)期腹痛無(wú)法平穩(wěn)入睡、手術(shù)切口疼痛有關(guān)