兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)

第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日

膳食參考攝入量包括4部分（DietaryReferenceIntakesDRIs)

平均需要量,EAR推薦攝入量,RNI（

RNI=EAR+2SD）適宜攝入量,AI

可耐受上限攝入量,UL第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日能量代謝

energymetabolism

碳水化合物16.8KJ/g(4Kcal/g)蛋白質(zhì)16.8KJ/g(4Kcal/g)脂肪37.8KJ/g(9Kcal/g)

1Kcal(千卡)=4.184KJ(千焦耳)1KJ(千焦耳)=0。239Kcal(千卡)第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日

第一節(jié)兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)一、營養(yǎng)素nutrient

能量宏量營養(yǎng)素—蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物

礦物質(zhì)—

常量元素微量元素維生素

其他膳食成分膳食纖維、水

第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日

(一）兒童能量代謝energymetabolism

基礎(chǔ)代謝率（ForbasalmetabolismBMA

）

嬰兒約為55Kcal/（kg.d)(總能量的60%）成人約為30Kcal/（kg.d)(總能量的30%）食物的熱力作用（Forthermiceffectoffood，TEF）嬰兒約占總能量的7%～8%。攝入蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別使代謝增加

30%、4%、6%。3活動消耗（Forphysicalactivity）。

4排泄消耗（Forexcreta）不超過總能量的10%。5生長所需（Forgrowth）嬰兒約占總能量的25%～30%

第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日五方面能量的總和就是總能量需要

～1歲

460KJ（110Kcal）/kg/d

每三歲減少

42KJ（10Kcal）/kg/d15歲漸達(dá)成人

250KJ（60Kcal）/kg/d第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日（二）宏量營養(yǎng)素

優(yōu)質(zhì)goodquality提高利用率第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日宏量營養(yǎng)素principalnutrient

1碳水化合物（carbohydrates總能量的45%-55%）

2脂類（fates總能量的35%-50%）

3蛋白質(zhì)（proteins總能量的8%-15%）嬰兒飲食碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例

碳水化合物45%～55%

脂類35%～50%

蛋白質(zhì)8%～15%第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日（三）礦物質(zhì)與維生素

1礦物質(zhì)minerals

（1）常量元素鈣鈉鉀氯磷鎂

（2）微量元素鐵碘鋅

2維生素vitamins

（1）脂溶性維生素ADK

（2）水溶性維生素CB1第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日（四）其他膳食成分orthers

水water

每日需要量：嬰兒：150ml/kg/d

每三歲減少25ml/kg/d

成人:50ml/kg/d

膳食纖維fiber

（來自植物的細(xì)胞壁）第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日二小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系（一）消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化吸收

1蛋白質(zhì)

胃蛋白酶胰蛋白酶

2脂肪

胃脂肪酶胰脂肪酶

3碳水化合物

腸雙糖酶胰淀粉酶第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日

（二）與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育

1覓食反射rootingreflex2吸吮反射suckingreflex3吞咽反射swallowingreflex4擠壓反射

5咀嚼chewing

學(xué)習(xí)敏感期在4-6個月（三）胃排空第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日（一）母乳喂養(yǎng)breast-feeding1人乳的特點營養(yǎng)豐富含必須氨基酸的比例適宜含豐富的乙型乳糖（?-lactose，?-雙糖）含不飽合脂肪酸電解質(zhì)濃度低，蛋白質(zhì)分子小生物作用

緩沖力小含不可替代的免疫成分含生長調(diào)節(jié)因子其他第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日

人乳與牛乳宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比（g/dl）

成分母乳牛乳理想標(biāo)準(zhǔn)碳水化合物6.9（41%）5.0（29%）40-50%脂肪3.7（50%）4.0（52%）50%蛋白質(zhì)1.5（9%）3.3（19%）11%能量67Kcal/dl69Kcal/dl

第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日

母乳與各種動物乳成分比較（g/L)

蛋白質(zhì)酪蛋白白蛋白脂肪糖鹽類母乳122.49.638682.0牛乳3530537467.5羊乳4032848488.5

（蛋白9-15%脂肪35-45%糖45-55%）

第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日人乳、牛乳營養(yǎng)素含量（g/L）

鈣g/L磷g/L鐵mg/LV-DIU/LV-Amg/L人乳0.3440.1410.504-1000.61牛乳1.370.910.455-400.27第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日

VitKV-D鐵mg/L含量比較

母乳牛乳RNI/d

VitK(μg/L)2～3305-10

VitD(IU/L

）

4-100

5-40

400-800

鐵（mg/L）

0.50

0.45

10第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日人乳與牛乳免疫成分比較免疫因子人乳牛乳乳鐵蛋白（g/L）1.5微量溶菌酶（g/L）0.50.0001

IgA（g/L）1.00.03IgG（g/L）0.010.6IgM（g/L）0.010.03

巨嗜細(xì)胞(個/μI)20000

淋巴細(xì)胞(個/μI)8000

乳糖(g/L)7147

雙歧因子(mg/dl)401

可滴定酸度(比值)113

第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日人乳中免疫成分

免疫球蛋白

乳鐵蛋白溶菌酶細(xì)胞成分第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日人乳的成分初乳：產(chǎn)后5天之內(nèi)的乳汁

量少，質(zhì)略稠帶黃色；脂肪較少而蛋白質(zhì)較多（主要為免疫球蛋白）；

維生素A，牛黃酸和礦物質(zhì)的含量頗豐富，含初乳小體（充滿脂肪顆粒的巨噬細(xì)胞及其他免

疫活性細(xì)胞）；對新生兒的生長發(fā)育和抗感染能

力十分重要過渡乳：產(chǎn)后5～14天成熟乳:產(chǎn)后14天以后第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日各期人乳的成份（g/L）

初乳

過渡乳

成熟乳蛋白質(zhì)

22.515.611.5脂肪

28.543.732.6碳水化物

75.977.475.0礦物質(zhì)

3.12.42.1鈣

0.30.30.4磷

0.20.20.2第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日

母乳與各種動物乳成分比較（g/L)

蛋白質(zhì)酪蛋白白蛋白脂肪糖鹽類母乳122.49.638682.0牛乳3530537467.5羊乳4032848488.5

（蛋白9-15%脂肪35-45%糖45-55%）

第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日3母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

1.降低嬰兒死亡率

2.降低嬰兒患病率

3.減少營養(yǎng)不良的危險性

4.經(jīng)濟(jì)方便省時省力溫度適宜

5.促進(jìn)母嬰感情

6.其他第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日（二）部分母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)（三）人工喂養(yǎng)1牛乳

1含乳糖少。以甲型乳糖為主，可促進(jìn)大腸桿菌的生長，母乳則以乙型乳糖為主。

2宏量營養(yǎng)素比例不當(dāng)。蛋白質(zhì)含量雖較母乳為高，但以酪蛋白為主。

3脂肪滴大缺乏脂肪酶故難以消化。不飽和脂肪酸（亞麻酸）僅2%，明顯低于人乳（8%）。

4含礦物質(zhì)比母乳多3-3.5倍。可使胃酸下降，增加腎臟溶質(zhì)負(fù)荷，含磷多與酪蛋白結(jié)合影響鈣吸收。

5缺乏各種免疫因子。

6易污染。第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日2牛乳的改造配方奶粉家庭改建

加熱

加糖

加水第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日3奶量攝入的估計

按嬰兒每天所需的總能量和總液量計算奶方

1.嬰兒配方奶粉100克供能500Kcal

嬰兒需要量110Kcal【418.4kJ】/（kg/d）配方奶粉20克。舉例

4個月嬰兒，體重6kg，每日需配方奶？

2.全牛奶攝入量估計全牛奶100ml供能67Kcal（280.33kJ），

8%糖牛奶100ml供能100Kcal（418.4kJ）。嬰兒需要量110Kcal【418.4kJ】/（kg/d），需水150ml/kg/d

舉例

4個月嬰兒，體重6kg，每日需全牛奶？第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日舉例

4個月嬰兒，體重6kg，每日需全牛奶？

牛奶能量為67Kcal/100ml，加入8%糖后為100Kcal/100ml。需水150ml/kg/d每日需總能量660Kcal，總水分900ml。每日喂8%糖牛奶660ml，應(yīng)加水900-660=240ml，若每日哺乳5次，每次哺乳量660/5=132ml。第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日4嬰兒食物轉(zhuǎn)換（輔助添加）

（1）添加輔食的目的補充乳類營養(yǎng)素的不足改變食物質(zhì)量以滿足其生理需要為斷乳做準(zhǔn)備培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習(xí)慣。（2）添加輔食的原則由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種。（3）添加輔食的步驟第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日由細(xì)到粗（咀嚼、吞咽）

碎末→成人軟食第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日月齡添加的輔食供給的營養(yǎng)素1-3個月鮮果汁、青菜水維生素A、C和礦物質(zhì)魚肝油制劑維生素A、D4-6個月米糊、乳兒糕、寶寶樂、爛補充熱量、用匙；動、植物蛋粥等；蛋黃、魚泥、豆腐、白質(zhì)，鐵、維生素；維生素A、動物血；菜泥、水果泥B、C、纖維素、礦物質(zhì)7-9個月爛面、烤饅頭片、餅干增加熱能，訓(xùn)練魚、蛋、肝泥、肉沫動物蛋白質(zhì)、鐵、鋅、維生素A、B10-12月稠粥、軟飯、掛面、饅頭、熱能、維生素B；礦物質(zhì)、蛋面包；碎菜、碎肉、油、白質(zhì)、維生素、纖維素、豆制品訓(xùn)練咀嚼；輔食添加順序第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙

Protein-EnergyMalnutritionPEM第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良(PEM)是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下的嬰幼兒。臨床分為：

消瘦型（能量供應(yīng)不足為主）浮腫型（蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主）消瘦-浮腫型（介于兩者之間）第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日一、病因etiology

(一)長期攝入不足

母乳不足未能及時添加其它乳品；奶粉配制過?。煌蝗粩嗄涛醇皶r添加輔食；長期以淀粉類食品喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣。(二)疾病因素

1、消化道畸形如唇裂、額裂、幽門梗阻；

2、各種急慢性傳染病、急性發(fā)熱性疾病、大量蛋白尿、甲亢、惡性腫瘤等消耗量過大。腹瀉、腸炎、腸吸收不良等（三）先天不足

早產(chǎn)、雙胎、宮內(nèi)感染、先天代謝缺陷第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)不良

飲食習(xí)慣不良疾病代謝異常精神因素食物供給不足foodfaddism食物攝入不足或不充分食物吸收不足第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日二、病理生理pathogenesis(一)新陳代謝異常

1.蛋白質(zhì)攝入不足使蛋白質(zhì)代謝處于負(fù)平衡。當(dāng)血清總蛋白濃度<40g/L、白蛋白<20g/L時，可發(fā)生低蛋白性水腫。

2.碳水化合物血糖偏低，重者可致昏迷、猝死。

3.脂肪血清膽固醇濃度降低，肝臟的脂肪浸潤和變性。

4.水鹽代謝易出現(xiàn)低滲性脫水、酸中毒、低血鈣、低血鎂，3/4的患兒伴有缺鋅。

5.體溫調(diào)節(jié)體溫偏低。第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日蛋白質(zhì)不足→負(fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫→白蛋白↓

→酶功能↓→代謝低下Ig↓免疫低下能量不足→糖原消耗→低血糖脂肪消耗→血膽固醇↓→肝細(xì)胞營養(yǎng)不良相對總水量↑→水電解質(zhì)紊亂→細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外→低滲狀態(tài)→腎濃縮功能↓尿量↑比重↓第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日（二）組織器官功能障礙便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細(xì)弱第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日抑制與煩鬧不安精神萎靡、反映遲鈍、記憶力減退、條件反射不易建立。

第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓免疫系統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能明顯降低。

OT，PHA陰性；

IgG2和IgG4缺陷；

T細(xì)胞亞群改變。第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations（一）體重不增、下降，病久者身高也低于正常。

（二）皮下脂肪消失的順序：

腹部、軀干、臀部、四肢、面頰部。

（三）腹部皮下脂肪的厚度是判定營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。（傳統(tǒng)測量方法：鎖骨中線上平臍處，用左手拇指及食指將該處相距3cm的皮膚和皮下脂肪層捏起，與皮膚垂直，測量其厚度）第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)不良隨病程進(jìn)展，臨床癥狀逐漸加重。

初起：僅體重減輕，皮下脂肪變薄，皮膚干燥，但身高無影響，精神狀態(tài)正常。

繼之：體重和皮下脂肪，肌肉進(jìn)一步減少，身高停止生長，

皮膚干燥、蒼白，肌肉松弛。

加?。后w重明顯減輕，皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋狀似老人，身高明顯低于同齡兒。皮膚蒼白、干燥、無彈性。肌肉萎縮，

精神萎靡，反應(yīng)差。體溫偏低，脈弱無力。食欲低下，常腹瀉、便秘交替。

部分小兒可因血漿白蛋白明顯降低而出現(xiàn)浮腫。第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日

四、并發(fā)癥complications（一）營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質(zhì)等造血物質(zhì)缺乏。（二）各種維生素缺乏常見者為維生素A缺乏，維生素B、C、D亦可不足。（三）感染（四）自發(fā)性低血糖可表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減弱、呼吸暫停、

體溫不升（但無抽搐）。若不及時搶救，注射葡萄糖，可因呼吸麻痹而死亡。第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日五、實驗室檢查laboratoryfinding

血清白蛋白濃度降低（白蛋白半衰期19-21天）視黃醇結(jié)合蛋白（半衰期10小時）前白蛋白（半衰期1.9天）甲狀腺結(jié)合前白蛋白（半衰期2天）轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期8天）

胰島素樣生長因子1（IGF-I）反應(yīng)靈敏而且受其他影響較小，

血總蛋白↓、血糖↓、血膽固醇↓、血淀粉酶↓、

血漿牛黃酸、必需氨基酸、脂肪酶、黃嘌呤氧化酶等活力降低。尿羥脯氨酸減少血VitA,B,C↓Hb↓、電解質(zhì)紊亂第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日六、診斷diagnosis

根據(jù)小兒的年齡、喂養(yǎng)史、體重下降、皮下脂肪減少、全身各系統(tǒng)功能紊亂及其他營養(yǎng)素缺乏的癥狀和體征，典型病例診斷并無困難。

輕癥易被忽視，需通過定期生長監(jiān)測、隨診，才能發(fā)現(xiàn)。確診營養(yǎng)不良后，需詳細(xì)詢問病史和進(jìn)一步檢查，才能做出病因診斷。第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日低體重UnderweightW/age<中位數(shù)-2SD

中度:W/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:W/age<中位數(shù)-3SD

第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日生長遲緩StuntingHeight/age<中位數(shù)-2SD

中度:Height/age<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:Height/age<中位數(shù)-3SD

第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日消瘦WastingW/H<中位數(shù)-2SD

中度:W/H<中位數(shù)-(2SD～3SD)

重度:W/H<中位數(shù)-3SD第五十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日類型體重低下生長遲緩

消瘦指標(biāo)年齡別體重年齡別身高

身高別體重中度低于中位數(shù)減