內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)

內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)第一頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日概述血液透析是治療慢性腎衰竭的主要手段,而血管通路的建立是進(jìn)行血液透析的必要條件。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析病人最常用、最重要的血管通路。良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者維持透析的生命通路。使透析治療順利進(jìn)行,取得良好效果先決條件。

第二頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日

一、病人宣教

二、前臂內(nèi)瘺的使用

三、

高位瘺的使用四、健康教育目錄第三頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日病人宣教

造瘺前

:對(duì)病人宣教：內(nèi)瘺透析的好處，避免血液的再循環(huán)增加了透析的效果，避免插管帶來(lái)的感染，造瘺后洗澡洗頭等生活中的安全方便。

對(duì)病人血管及心功能的儲(chǔ)備能力的評(píng)估：評(píng)估病人的心功能是否能承受造瘺帶來(lái)的壓力，造高位瘺還是地位瘺，對(duì)于血管本身較差的。教其鍛煉，每天有空時(shí)進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，可以買(mǎi)握力器鍛煉，每天至少2小時(shí)，加強(qiáng)身體鍛煉，增加心功能的儲(chǔ)備。第四頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日病人宣教

造瘺后

:對(duì)病人宣教：囑病人回家后勤監(jiān)測(cè)血壓，高壓不要低于120mmgh，抬高患肢，減輕靜脈回流，睡覺(jué)時(shí)避免被壓迫，患肢不能提過(guò)重的東西，不要在患肢輸液，每天觸摸瘺口附近有沒(méi)有震顫感，聽(tīng)有沒(méi)有雜音，有為正常。換藥時(shí)包扎不要緊，切忌環(huán)形包扎。每天保持傷口干燥衛(wèi)生。術(shù)后不要穿袖子過(guò)緊的衣服，造瘺后一周可以做握拳運(yùn)動(dòng)。2周后用握力器鍛煉，內(nèi)瘺40天到2個(gè)月成熟可以使用。養(yǎng)的時(shí)間越長(zhǎng)用越好。

透析使用瘺

初次使用內(nèi)瘺要保證一次穿刺成功（動(dòng)脈端）。第五頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)瘺的使用內(nèi)瘺40天到2個(gè)月成熟可以使用，

開(kāi)始幾次穿刺時(shí)，很容易形成皮下血腫而影響下次穿刺。故應(yīng)由各組負(fù)責(zé)的責(zé)任護(hù)師穿刺，要仔細(xì)摸清血管走行后再穿刺，以確保一針見(jiàn)血。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)離開(kāi)瘺吻合口5cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量離開(kāi)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)8～10cm以上，最好勿與動(dòng)脈穿刺在同一血管上，以減少血管通路再循環(huán)，提高透析效果。交替使用每一穿刺點(diǎn)。第六頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)瘺的使用透析中；勤觀察有沒(méi)有滲血（內(nèi)滲和外滲），前三次透析過(guò)程中血流速不要超過(guò)180ml每分鐘。透析后回血不能擠壓動(dòng)靜脈壺，前三次要拔針回血，不能從內(nèi)瘺針中推鹽水回血。拔針后用止血墊壓針眼。力度以能觸及到震顫及穿刺點(diǎn)周?chē)鷽](méi)有腫為益。新瘺前三次只能用手壓迫止血，拔針后壓迫20到40分鐘后用彈性膠布貼緊。囑病人回家后注意觀察有沒(méi)有滲血，如有就壓迫穿刺點(diǎn)。新瘺三次使用后可以扎止血帶，三次后透析血流速可以根據(jù)病人加。若穿刺失敗，24小時(shí)內(nèi)用冰敷，24小時(shí)后再熱敷。第七頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)瘺的使用透析后；透析后，囑病人一小時(shí)后可以松止血帶，內(nèi)瘺壓力大的可以長(zhǎng)一點(diǎn)。告訴并然透析當(dāng)天不能洗澡透析后第二天可以在內(nèi)瘺周?chē)烈恍┸浕瘍?nèi)瘺血管和疤痕的藥。對(duì)于內(nèi)滲血的第二天可以用洋芋片或是黃瓜之類(lèi)的東西切成片敷敷。第八頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日高位瘺的使用維持性血液透析治療的尿毒癥患者,自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是其最常見(jiàn)、最重要的血管通路。但由于長(zhǎng)期維持性血液透析治療,反復(fù)穿刺易出現(xiàn)內(nèi)瘺感染、阻塞、狹窄和假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。處理這些并發(fā)癥的方法之一是建立高位動(dòng)靜內(nèi)瘺,肱動(dòng)脈-肘正中靜脈或肱動(dòng)脈-貴要靜脈高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是針對(duì)多次前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗或前臂血管條件差的患者，選擇肘上動(dòng)靜脈內(nèi)瘺即高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立的血管通路。第九頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日高位瘺的使用穿刺護(hù)理；高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后40d至2個(gè)月，觸摸動(dòng)脈有搏動(dòng)或震顫，可直接穿刺。盡量保護(hù)血管，每次穿刺點(diǎn)用易洗掉的記號(hào)筆做上記號(hào)，切記新穿刺進(jìn)針點(diǎn)錯(cuò)開(kāi)上次進(jìn)針點(diǎn)，且距離上次至少1cm以上。開(kāi)始幾次穿刺時(shí)，很容易形成皮下血腫而影響下次穿刺。故應(yīng)由各組負(fù)責(zé)的責(zé)任護(hù)師穿刺，要仔細(xì)摸清血管走行后再穿刺，以確保一針見(jiàn)血。透析中應(yīng)加強(qiáng)血管通路護(hù)理。第十頁(yè)，共十二頁(yè)，2022年，8月28日高位瘺的使用血液透析結(jié)束后，止血方法很重要。由于肱動(dòng)脈壓力較大，各組須由各自責(zé)任護(hù)士親自拔針，首先在旁指壓20～30min，在此期間責(zé)任護(hù)士應(yīng)不斷詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)手指發(fā)麻和腫脹等不適癥狀，根據(jù)止血狀況隨時(shí)