圍手術(shù)期肺損傷詳解

優(yōu)質(zhì)文檔精選圍手術(shù)期肺損傷當(dāng)前1頁，總共40頁。內(nèi)容關(guān)注肺損傷危害評估肺損傷風(fēng)險預(yù)防肺損傷發(fā)生當(dāng)前2頁，總共40頁。什么是圍手術(shù)期肺損傷圍術(shù)期肺損傷（又稱肺部并發(fā)癥）是外科手術(shù)風(fēng)險的重要組成部分之一，嚴(yán)重影響手術(shù)患者康復(fù)圍手術(shù)期常見肺部并發(fā)癥：肺不張肺水腫肺炎支氣管炎支氣管痙攣呼吸衰竭甚至ARDS基礎(chǔ)慢性肺疾患加重等當(dāng)前3頁，總共40頁。手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率所有外科手術(shù)病人的5-10%

腹部手術(shù)以后的9-40%

Wongetal.Factorsassociatedwithpostoper.pulmonarycomplicationsinpatientswithsevereCOPD.AnesthesiaAnalgesia1995;80:276-284.當(dāng)前4頁，總共40頁。圍手術(shù)期肺損傷的危害圍手術(shù)期肺損傷的病變程度可以從一些表現(xiàn)為肺功能改變的亞臨床損傷到嚴(yán)重的急性肺損傷（ATL)甚至急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），后兩者一旦發(fā)生，其病死率高達50%以上手術(shù)后肺部并發(fā)癥延長患者住院時間，并顯著增加30天死亡率JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50當(dāng)前5頁，總共40頁。圍手術(shù)期肺損傷顯著延長患者住院時間術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的種類JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50當(dāng)前6頁，總共40頁。圍手術(shù)期肺損傷顯著增加患者死亡率術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的種類JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50當(dāng)前7頁，總共40頁。術(shù)前及時準(zhǔn)確評估術(shù)后肺損傷風(fēng)險當(dāng)前8頁，總共40頁。術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險因素當(dāng)前9頁，總共40頁。(1)患者相關(guān)的危險因素當(dāng)前10頁，總共40頁?；颊呦嚓P(guān)因素：吸煙與未吸煙者相比，吸煙者肺部并發(fā)癥相對危險為即使無慢性肺疾病，同樣增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生幾率肺部并發(fā)癥發(fā)生率(%)WarnerMA,DivertieMB,TinkerJH.Anesthesiology.1984;60(4):380-3.當(dāng)前11頁，總共40頁?；颊呦嚓P(guān)因素：基礎(chǔ)疾病COPDSmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.有COPD和哮喘史的病人在全麻手術(shù)中易發(fā)支氣管痙攣，6.4%的哮喘病人在氣管插管時哮喘發(fā)作，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會呼吸系統(tǒng)索賠案中2%與支氣管痙攣有關(guān)，其中70%死亡.22《圍麻醉期支氣管痙攣、哮喘急性發(fā)作的預(yù)防處理》查靈芝丁凱原中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志2007年第4卷第6期當(dāng)前12頁，總共40頁?；颊呦嚓P(guān)因素：年齡SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.當(dāng)前13頁，總共40頁?；颊呦嚓P(guān)因素當(dāng)前14頁，總共40頁。手術(shù)相關(guān)的危險因素SmetanaGW.NEnglJMed.1999;340(12):937-44.當(dāng)前15頁，總共40頁。手術(shù)相關(guān)風(fēng)險因素：手術(shù)部位1中國抗感染化療雜志2002;2(2):74-7.2GaribaldiRA,etal.AmJMed.1981;70:677-80.肺炎的發(fā)生率(%)當(dāng)前16頁，總共40頁。手術(shù)相關(guān)風(fēng)險因素：持續(xù)時間NEnglJMed.1999;340(12):937-44.當(dāng)前17頁，總共40頁。麻醉類型

全麻對肺能的影響大中華麻醉學(xué)雜志1994;14(1):23-6.當(dāng)前18頁，總共40頁。術(shù)后肺損傷風(fēng)險評分（1）JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50當(dāng)前19頁，總共40頁。術(shù)后肺損傷風(fēng)險評分（2）JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50當(dāng)前20頁，總共40頁。術(shù)后肺損傷風(fēng)險評分分層低危：風(fēng)險評分<26分中危：風(fēng)險評分26-44分高危：風(fēng)險評分>44分JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50當(dāng)前21頁，總共40頁。不同風(fēng)險分層患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率JaumeCanet,LluísGallart,CarmenGomar.,PostoperativePulmonaryComplicationsinaPopulation-basedSurgicalCohortAnesthesiology2010;113:1338–50當(dāng)前22頁，總共40頁。盡早干預(yù)預(yù)防肺損傷發(fā)生當(dāng)前23頁，總共40頁。圍手術(shù)期肺保護的目標(biāo)目標(biāo)：維護肺功能，讓患者安全渡過圍手術(shù)階段，保護手術(shù)成果策略：術(shù)前評估有效干預(yù)

為防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期保護措施應(yīng)從術(shù)前開始，并貫穿術(shù)中和術(shù)后。當(dāng)前24頁，總共40頁。圍手術(shù)期預(yù)防肺損傷與肺保護策略肺是嚴(yán)重?fù)p傷出現(xiàn)較早的器官之一，嚴(yán)重的肺損傷一旦發(fā)生，逆轉(zhuǎn)肺損傷，修復(fù)肺功能就非常困難肺功能的保護重在預(yù)防，圍手術(shù)期宜根據(jù)患者的情況選用具有肺功能保護作用的藥物和技術(shù)，明顯縮短住院時間和治療費用當(dāng)前25頁，總共40頁。術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)前26頁，總共40頁。呼吸道準(zhǔn)備：清潔呼吸道當(dāng)前27頁，總共40頁。呼吸道準(zhǔn)備：解除氣道痙攣當(dāng)前28頁，總共40頁?？刂聘腥井?dāng)前29頁，總共40頁。麻醉選擇當(dāng)前30頁，總共40頁。術(shù)中管理當(dāng)前31頁，總共40頁。術(shù)后處理當(dāng)前32頁，總共40頁。異丙托溴銨溶液的藥代動力學(xué)

與臨床研究當(dāng)前33頁，總共40頁。異丙托溴銨?藥理學(xué)愛全樂?（Atrovent?）是一種具有抗膽堿能（抗副交感）特性的四價銨化合物。主要有支氣管舒張以及減少痰液分泌的作用。當(dāng)前34頁，總共40頁。神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)氣道平滑肌粘膜下腺體LeeAM,etal.CurrentOpinioninPharmacology2001;1:223-9異丙托溴銨通過拮抗M1和M3受體，而達到支氣管舒張和減少粘液分泌效應(yīng)。M1受體起信息傳遞作用，促進膽堿能神經(jīng)反射，從而引起支氣管收縮M2受體是負(fù)反饋調(diào)節(jié)受體，抑制乙酰膽堿釋放，使支氣管舒張M3受體介導(dǎo)乙酰膽堿，使支氣管收縮，粘液分泌增多膽堿能M1、M2、M3受體當(dāng)前35頁，總共40頁。

術(shù)前應(yīng)用異丙托溴銨背景：全麻中氣管插管及機械通氣可引起氣道阻力增加以及呼吸力學(xué)的變化。目的：通過麻醉前吸入愛全樂，觀察其對氣管插管及機械通氣時呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響。方法：

49例擇期腹部手術(shù)病人隨機分為兩組，霧化吸入愛全樂0.5mg的觀察組（27例）和霧化吸入生理鹽水的對照組（22例），分別于插管后即刻、插管后10、30及60分鐘監(jiān)測呼吸力學(xué)指標(biāo)的變化。付笑飛，袁世熒，姚尚龍.異丙托溴銨對全麻病人呼吸力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué).2004;20(10):587-589當(dāng)前36頁，總共40頁。付笑飛，袁世熒，姚尚龍.異丙托溴銨對全麻病人呼吸力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué).2004;20(10):587-589術(shù)前霧化吸入異丙托溴銨?對全麻病人呼吸力學(xué)的影響與插管后即刻比，*P<0.05；與對照組比，ΔP<0.05當(dāng)前37頁，總共40頁。圍手術(shù)期應(yīng)用預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥目的：探討在術(shù)前術(shù)后霧化吸入對呼吸道有保護作用的支氣管擴張劑異丙托溴銨溶液，防止術(shù)后急性呼吸道并發(fā)癥的作用方法：將病人隨機分成實驗組（n＝86例）和對照組（n＝52例），實驗組患者在術(shù)前2天開始至術(shù)后1周給予4次/天藥物超聲霧化吸入，觀察術(shù)后呼吸道情況與對照組進行比較。賀敏霞，袁菊英.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2005；4（1）：94－95.當(dāng)前38頁，總共40頁。圍術(shù)期霧化吸入愛全樂可預(yù)防術(shù)后呼吸道并發(fā)癥賀敏霞，袁菊英.中國現(xiàn)代