常見骨腫瘤影像診斷分析(其它)

惡性骨腫瘤骨肉瘤尤文肉瘤軟骨肉瘤多發(fā)骨髓瘤骨轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前1頁，總共125頁。尤文肉瘤

（Ewing’ssarcoma）概述（Introduction）1、起源于骨髓間充質(zhì)性結(jié)締組織。2、又名未分化網(wǎng)狀細胞肉瘤。若發(fā)生在骨外軟組織，稱髓外尤文肉瘤。病理（pathology）1、肉眼觀瘤組織常被纖維組織分隔，呈灰白或褐色的不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)地柔軟。2、光鏡下瘤細胞圓或多角形，呈巢狀。中心壞死呈假菊團。當(dāng)前2頁，總共125頁。尤文肉瘤病理切片

彌漫小圓瘤細胞、纖維間隔及豐富血管當(dāng)前3頁，總共125頁。臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）1、發(fā)?。狠^少見，占惡性骨腫瘤4%。男女發(fā)病相似。青少年多為長骨病變，20歲以上扁骨多見。長骨多在股、脛、肱骨，骨干多見；扁骨多見于髂、肋等骨。2、癥狀及體征：（1）癥狀似骨髓炎，但觸之較硬。（2）早期發(fā)生骨、肺等轉(zhuǎn)移。（3）對放療敏感。當(dāng)前4頁，總共125頁。放射學(xué)表現(xiàn)（Radiologicalmanifestations）一、長骨：按部位分四型（1）骨干中央型：有一定特征。骨干呈蟲蝕骨破壞、髓腔擴張，骨皮質(zhì)花邊樣缺損；骨膜層狀或（和）針狀增生；早期出現(xiàn)軟組織腫塊。（2）骨干周圍型：骨皮質(zhì)外緣碟形破壞，軟組織腫塊呈卵圓形或分葉形，軟組織腫塊常>骨破壞。當(dāng)前5頁，總共125頁。（3）干骺中央型：病灶呈梨形，骨破壞同時伴有骨硬化。與骨干中央型相似，可有骨膜增生。（4）干骺周圍型：與骨干周圍型相似，可有骨膜增生。當(dāng)前6頁，總共125頁。二、扁骨：分硬化、溶骨、混合型。（1）肩胛骨：呈圓或卵圓形骨硬化及破壞。有時呈皂泡破壞，層狀或針狀骨膜增生。軟組織腫塊。（2）脊柱：椎體破壞，變形。軟組織腫塊。但椎間隙正常。（3）骨盆：網(wǎng)狀或放射狀骨增生及破壞，軟組織腫塊。當(dāng)前7頁，總共125頁。尺骨尤文氏瘤病史:男性15歲，左前臂疼痛2月。征象：左尺骨中上段可見溶骨性骨質(zhì)破壞，見骨膜反應(yīng)，周圍軟組織腫脹。當(dāng)前8頁，總共125頁。股骨尤文氏瘤當(dāng)前9頁，總共125頁。當(dāng)前10頁，總共125頁。當(dāng)前11頁，總共125頁。股骨尤文肉瘤（骨干中央型）當(dāng)前12頁，總共125頁。尤文肉瘤（干骺中央型）當(dāng)前13頁，總共125頁。第五腰椎尤文肉瘤（硬化型）當(dāng)前14頁，總共125頁。第五腰椎尤文氏肉瘤（溶骨型）當(dāng)前15頁，總共125頁。髂骨尤文肉瘤（混合型）當(dāng)前16頁，總共125頁。髂骨尤文氏瘤當(dāng)前17頁，總共125頁。當(dāng)前18頁，總共125頁。尤文氏肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)當(dāng)前19頁，總共125頁。當(dāng)前20頁，總共125頁。鎖骨尤文肉瘤當(dāng)前21頁，總共125頁。當(dāng)前22頁，總共125頁。右側(cè)鎖骨慢性骨髓炎當(dāng)前23頁，總共125頁。鑒別診斷

（Differentialdiagnosis）1、急性骨髓炎：病史短，骨破壞與增生平行存在，常有死骨，放療無效。尤文氏瘤與骨髓炎在很多方面相似，如早期蟲蝕樣骨破壞，層狀骨膜反應(yīng)，但骨髓炎發(fā)病急、病理短，一般不超過2周，局部和全身癥狀都較重。尤文氏瘤病程較長，出現(xiàn)疼痛在一個月以上，全身消耗癥狀較明顯。當(dāng)前24頁，總共125頁。鑒別診斷

（Differentialdiagnosis）2、骨肉瘤3、纖維肉瘤、淋巴瘤等等4、應(yīng)力性骨折：無骨破壞，但隱約見骨折線，骨膜增生，邊光整。當(dāng)前25頁，總共125頁。

尤文肉瘤肱骨尤文肉瘤

干骺周圍型治療后硬化當(dāng)前26頁，總共125頁。急性骨髓炎當(dāng)前27頁，總共125頁。當(dāng)前28頁，總共125頁。當(dāng)前29頁，總共125頁。慢性骨髓炎當(dāng)前30頁，總共125頁。當(dāng)前31頁，總共125頁。水調(diào)歌頭

丙辰中秋，歡飲達旦，大醉，作此篇，兼懷子由。明月幾時有？把酒問青天。不知天上宮闕，今夕是何年。我欲乘風(fēng)歸去，又恐瓊樓玉宇，高處不勝寒。起舞弄清影，何似在人間？轉(zhuǎn)朱閣，低綺戶，照無眠。不應(yīng)有恨，何事長向別時圓？人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全。但愿人長久，千里共嬋娟。當(dāng)前32頁，總共125頁。軟骨肉瘤

（chondrosarcoma)起源于軟骨細胞和（或）成軟骨結(jié)締組織。是一種常見的惡性骨腫瘤，發(fā)病僅次于骨肉瘤，占惡性骨肉瘤的14.2%。分原發(fā)性和繼發(fā)性（繼發(fā)于軟骨類腫瘤，骨纖維異常增殖癥，畸形性骨炎等）。好發(fā)于長管骨干骺端，以膝關(guān)節(jié)附近最多。男性發(fā)病為女性的兩倍。原發(fā)性多見于30歲以下，繼發(fā)性多在40歲以上。當(dāng)前33頁，總共125頁。病理(pathology)1、分化好：肉眼見腫瘤呈藍灰色半透明軟骨、鈣化及骨化分隔，有包膜。光鏡下瘤細胞似骺軟骨板肥大軟骨細胞。2、分化不良：肉眼見腫瘤呈柔軟肉芽或臘油樣，鈣化不明顯，或者呈點、線、網(wǎng)狀鈣化。光鏡下瘤細胞似原始間葉細胞。當(dāng)前34頁，總共125頁。軟骨肉瘤病理表現(xiàn)

大體標本切片：包膜和間隔、瘤細胞分化好和基質(zhì)鈣化當(dāng)前35頁，總共125頁。臨床癥狀疼痛、腫塊及運動障礙，但較骨肉瘤輕。骨盆深部者癥狀出現(xiàn)晚。四肢長骨好發(fā)于膝關(guān)節(jié)附近干骺端；扁骨則好發(fā)于骨盆。當(dāng)前36頁，總共125頁。放射學(xué)表現(xiàn)基本X線征：（1）好發(fā)于軟骨化骨骨骼。（2）軟骨鈣化的惡性表現(xiàn)呈模糊的點弧環(huán)團或羊毛狀。（3）骨質(zhì)破壞（邊界不清）。（4）軟組織腫塊。當(dāng)前37頁，總共125頁。原發(fā)型軟骨肉瘤

（chondrosarcoma)按發(fā)展部位分為中心型和周圍型，中心型表現(xiàn)為長管骨干骺端內(nèi)圓形或不規(guī)則的溶骨破壞區(qū)，內(nèi)有環(huán)狀鈣化，輕度膨脹，周圍稍有硬化，可出現(xiàn)軟組織腫塊、骨膜反應(yīng)或放射狀骨針及骨膜三角。周圍型：①巨大軟組織塊內(nèi)含鈣化瘤軟骨。②鄰近骨皮質(zhì)破壞或增生硬化。③可有骨膜增生。當(dāng)前38頁，總共125頁。原發(fā)型軟骨肉瘤

（chondrosarcoma)發(fā)生于扁骨的軟骨肉瘤除具有基本X線征表現(xiàn)外，常有巨大軟組織腫塊，并見與骨內(nèi)瘤灶連成啞鈴狀。當(dāng)前39頁，總共125頁。繼發(fā)性軟骨肉瘤中央型：在原有良性病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)惡性X線征。周圍型：①一般為骨軟骨瘤惡變。②軟骨帽突然出現(xiàn)大量密度不均，邊緣模糊的鈣化，時有骨針伸向軟組織腫塊。③嚴重者有瘤基底骨破壞。當(dāng)前40頁，總共125頁。肱骨軟骨肉瘤（原發(fā)中央型）

分化好當(dāng)前41頁，總共125頁。軟骨肉瘤（原發(fā)中央型）

分化差當(dāng)前42頁，總共125頁。髂骨軟骨肉瘤（原發(fā)中央型）

平片動脈造影當(dāng)前43頁，總共125頁。脛骨軟骨肉瘤（原發(fā)周圍型）當(dāng)前44頁，總共125頁。當(dāng)前45頁，總共125頁。當(dāng)前46頁，總共125頁。病史:

女性16歲,右小腿腫脹不適2年余,查:右小腿局部皮溫高,有壓痛,可觸及軟組織腫塊,質(zhì)硬,活動度差，表皮無紅及破潰。主要征象：

右脛骨下段見明顯骨質(zhì)破壞，其后緣骨皮質(zhì)中斷及軟組織腫塊形成，內(nèi)可見不規(guī)則鈣化，骨質(zhì)周邊稍有硬化。當(dāng)前47頁，總共125頁。男30,右肩胛部腫痛5月，右肩胛骨及肱骨軟骨肉瘤。當(dāng)前48頁，總共125頁。肱骨軟骨肉瘤（繼發(fā)中央型）

既往患軟骨瘤當(dāng)前49頁，總共125頁。軟骨肉瘤（繼發(fā)周圍型）

既往股骨骨軟骨瘤既往髂骨骨軟骨瘤當(dāng)前50頁，總共125頁。軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬?/p>

男50，右肱骨軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬觯?4年前病理為軟骨瘤）

當(dāng)前51頁，總共125頁。軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬瞿?1，右肩胛骨腫塊4年，無紅腫痛，近兩月腫塊發(fā)展迅速，疼痛明顯。

當(dāng)前52頁，總共125頁。男50，24年前軟骨瘤手術(shù)，近日腫塊發(fā)展迅速，疼痛明顯。病理：右脛腓骨上段軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬?/p>

當(dāng)前53頁，總共125頁。當(dāng)前54頁，總共125頁。鑒別診斷中央型軟骨肉瘤如僅限于干骺端而無鈣化時，須與巨細胞瘤及骨感染鑒別，巨細胞瘤多為偏心性膨脹性生長；骨感染多有局部炎癥及全身癥狀。有大量鈣化、骨化的軟骨肉瘤，須與硬化型骨肉瘤鑒別，前者以環(huán)狀鈣化為主，骨膜反應(yīng)少，軟組織腫塊可有薄層骨化包殼；后者以瘤骨為主，并出現(xiàn)各種骨膜改變。當(dāng)前55頁，總共125頁。軟骨肉瘤需與成骨型骨肉瘤鑒別。有環(huán)狀鈣化，骨膜反應(yīng)少。當(dāng)前56頁，總共125頁。軟骨肉瘤需與骨肉瘤鑒別。有大量環(huán)狀鈣化，骨膜反應(yīng)少。軟組織腫塊外見薄層骨化包殼。當(dāng)前57頁，總共125頁。男性，右上臂包塊20年，無疼痛，近日腫塊發(fā)展迅速，疼痛明顯。當(dāng)前58頁，總共125頁。頸5、6椎體軟骨肉瘤病史:

男性69歲，頸部不適伴疼痛2年，左上肢麻痛觸及腫塊2月余。當(dāng)前59頁，總共125頁。頸5、6椎體軟骨肉瘤當(dāng)前60頁，總共125頁。病史:

男18,頸5-胸2軟骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)當(dāng)前61頁，總共125頁。透明細胞軟骨肉瘤當(dāng)前62頁，總共125頁。當(dāng)前63頁，總共125頁。當(dāng)前64頁，總共125頁。念奴嬌

赤壁懷古

大江東去，浪掏盡、千古風(fēng)流人物。故壘西邊，人道是、三國周郎赤壁。亂石穿空，驚濤拍岸，卷起千堆雪。江山如畫，一時多少豪杰。遙想公瑾當(dāng)年，小喬初嫁了，雄姿英發(fā)。羽扇綸巾，談笑間、強虜灰飛煙滅。故國神游，多情應(yīng)笑我，早生華發(fā)。人間如夢，一尊還酹江月。當(dāng)前65頁，總共125頁。多發(fā)性骨髓瘤

（MultipleMyeloma）起源于骨髓原始網(wǎng)狀細胞。分型：（1）X線分單發(fā)、多發(fā)和骨髓外三型。（2）免疫學(xué)分不分泌型和分泌型（98%），后者又分為IgG，IgA，IgD和BJ等型。當(dāng)前66頁，總共125頁。病理（pathology）1、肉眼觀：瘤組織在骨髓內(nèi)呈圓而脆的灰或棕色結(jié)節(jié)。2、光鏡下瘤細胞有①小細胞型：分化較好，似漿細胞。②大細胞型：分化較差，似網(wǎng)狀細胞。當(dāng)前67頁，總共125頁。臨床表現(xiàn)1、發(fā)?。赫紣盒怨悄[瘤6%。多見于40歲以上，男為女2倍。好發(fā)于紅骨髓存在部位。2、癥狀及體征：（1）骨骼（痛、骨折、軟塊）。（2）泌尿系（慢性腎功衰竭）。（3）神經(jīng)系（痛和截癱）。（4）其它尚有發(fā)燒及感染等。當(dāng)前68頁，總共125頁。3、化驗：（1）血：血沉快，三系減少以紅系常見，蛋白高（白/球倒，電泳M帶，免疫球蛋白高），血鈣、尿酸高。（2）尿本周蛋白（電泳法70~80%陽性）。（3）骨髓漿細胞（可疑>3%，確診>10%）。4、病程及預(yù)后：（1）瘤細胞分化好者，病程長，預(yù)后較好；反之不好。（2）按免疫學(xué)分型，無分泌型最差，IgD，BJ及IgA較差，IgG較好。當(dāng)前69頁，總共125頁。放射學(xué)表現(xiàn)1、正常：約占10%。因骨皮質(zhì)未受侵或病灶太?。?lt;5mm）。2、廣泛性骨質(zhì)疏松：有時伴粟粒狀骨破壞，50%伴病理骨折。當(dāng)前70頁，總共125頁。放射學(xué)表現(xiàn)3、多發(fā)性骨質(zhì)破壞：腫瘤生長快者，骨破壞邊模糊及軟組織腫塊。反之，邊清，有膨脹。破壞區(qū)形態(tài)呈穿鑿狀，蜂窩狀，鼠咬狀，皂泡狀和蛋殼狀。4、骨質(zhì)硬化：少見。四種形態(tài)（斑點狀、硬化環(huán)、放射骨針、彌漫性）。當(dāng)前71頁，總共125頁。多發(fā)性骨髓瘤

骨質(zhì)疏松3個月后腰4壓縮當(dāng)前72頁，總共125頁。多發(fā)性骨髓瘤

（穿鑿樣骨質(zhì)破壞）當(dāng)前73頁，總共125頁。多發(fā)性骨髓瘤：蜂窩狀骨質(zhì)破壞當(dāng)前74頁，總共125頁。單發(fā)性骨髓瘤：皂泡狀骨質(zhì)破壞當(dāng)前75頁，總共125頁。多發(fā)性骨髓瘤

蟲蝕及穿鑿破壞蛋殼及穿鑿破壞當(dāng)前76頁，總共125頁。多發(fā)性骨髓瘤：硬化及破壞當(dāng)前77頁，總共125頁。多發(fā)性骨髓瘤：骨硬化當(dāng)前78頁，總共125頁。多發(fā)骨髓瘤當(dāng)前79頁，總共125頁。多發(fā)骨髓瘤當(dāng)前80頁，總共125頁。多發(fā)骨髓瘤男，61歲。全身疼痛伴體重下降。當(dāng)前81頁，總共125頁。多發(fā)骨髓瘤當(dāng)前82頁，總共125頁。多發(fā)骨髓瘤當(dāng)前83頁，總共125頁。多發(fā)性骨髓瘤男，63歲，頭、骨盆、肋骨、股骨多發(fā)性骨髓瘤當(dāng)前84頁，總共125頁。當(dāng)前85頁，總共125頁。女，46歲，顱骨、肋骨、右肱骨多發(fā)性骨髓瘤。當(dāng)前86頁，總共125頁。當(dāng)前87頁，總共125頁。單發(fā)性溶骨性骨髓瘤男53，左坐骨恥骨單發(fā)溶骨型骨髓瘤左鎖骨單發(fā)溶骨性骨髓瘤

當(dāng)前88頁，總共125頁。鑒別診斷1、骨質(zhì)疏松：（1）老年性：顱骨無改變，無進行性加重，化驗正常。（2）甲旁亢：有骨膜下骨吸收，纖維囊性骨炎，化驗血磷低，無尿本周蛋白。2、骨轉(zhuǎn)移瘤：骨破壞邊常模糊，一般破壞區(qū)無膨脹且周圍骨質(zhì)正常，椎弓根常破壞，常不伴軟組織腫塊。當(dāng)前89頁，總共125頁。當(dāng)前90頁，總共125頁。沁園春長沙1925 獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。 看萬山紅遍，層林盡染；漫江碧透，百舸爭流。 鷹擊長空，魚翔淺底，萬類霜天競自由。 悵寥廓，問蒼茫大地，誰主沉浮。 攜來百侶曾游， 憶往昔崢嶸歲月稠。 恰同學(xué)少年，風(fēng)華正茂；書生意氣，揮斥方遒。 指點江山，激揚文字，糞土當(dāng)年萬戶侯。 曾記否，到中流擊水，浪遏飛舟。當(dāng)前91頁，總共125頁。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

（metastatictumorofbone）發(fā)?。鹤畛Ｒ姷膼盒怨悄[瘤，為第三位轉(zhuǎn)移瘤，80~90%為癌轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑：1、直接侵犯：鄰近骨骼的惡性腫瘤如鼻咽癌，鼻竇癌，脊索瘤，肺上溝癌等直接侵犯骨骼。2、血行轉(zhuǎn)移：（1）腔靜脈型（先肺后骨）。（2）門靜脈型（先肝、肺后骨）。（3）肺靜脈型（首先至骨）。（4）脊椎靜脈型（常見，無靜脈瓣之故）。（5）選擇性轉(zhuǎn)移（骨髓型、淋巴型、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)型）。當(dāng)前92頁，總共125頁。臨床表現(xiàn)1、發(fā)?。撼Ｒ娪诶夏耆?，多見于紅骨髓存在部位，病灶常多發(fā)。2、癥狀及體征：疼痛、病理骨折、壓迫神經(jīng)或脊髓等。3、化驗：（1）紅細胞減少。（2）血清蛋白高，白/球倒置。（3）血鈣、血磷高。（4）磷酸酶增高（成骨性為堿性高，前列腺癌是酸性高）。當(dāng)前93頁，總共125頁。放射學(xué)表現(xiàn)共性表現(xiàn)：（1）轉(zhuǎn)移灶常多發(fā)（3/4），偶單發(fā)（1/4）。（2）常見于紅骨髓存在部位如脊椎、骨盆和近側(cè)長骨等。分型：（1）溶骨型：①常見，占80%。原發(fā)灶常為腎、甲、肺、生殖和消化道等惡性腫瘤。②骨質(zhì)破壞區(qū)常邊緣模糊、呈蟲蝕、斑片或大片狀。③常病理骨折。④脊椎受累常有椎弓環(huán)破壞（椎弓根征陰性）。⑤一般無骨膜增生及軟組織腫塊。當(dāng)前94頁，總共125頁。放射學(xué)表現(xiàn)（2）成骨型：①較少見。原發(fā)瘤常為前列腺、乳、鼻咽、膀胱和肺癌等。②骨質(zhì)增生硬化呈斑點，結(jié)節(jié)，斑塊和彌漫狀。③偶有骨膜增生。當(dāng)前95頁，總共125頁。放射學(xué)表現(xiàn)（3）混合型：兼有骨破壞和增生，可同時存在一骨或分別于多骨。（4）囊狀擴張型：①很少見。原發(fā)病瘤常為甲狀腺、腎、肺、結(jié)腸和乳癌等。②單或多房囊狀膨脹性骨破壞，邊界常清楚。③單發(fā)或多發(fā)。④提示血管豐富。當(dāng)前96頁，總共125頁。骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）源于腎癌當(dāng)前97頁，總共125頁。骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）源于肺癌當(dāng)前98頁，總共125頁。骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）

源于甲狀腺癌、椎弓根破壞當(dāng)前99頁，總共125頁。當(dāng)前100頁，總共125頁。骨轉(zhuǎn)移瘤

溶骨型當(dāng)前101頁，總共125頁。骨轉(zhuǎn)移瘤（硬化型）

源于前列腺癌源于乳癌當(dāng)前102頁，總共125頁。骨轉(zhuǎn)移瘤（混合型）

源于乳癌當(dāng)前103頁，總共125頁。骨轉(zhuǎn)移瘤（混合型）當(dāng)前104頁，總共125頁。骨轉(zhuǎn)移瘤（囊狀擴張型）

源于甲狀腺癌當(dāng)前105頁，總共125頁。股骨骨轉(zhuǎn)移瘤（囊狀擴張型）

源于肺癌當(dāng)前106頁，總共125頁。

轉(zhuǎn)移瘤（原發(fā)灶不詳）

M65歲