成人足舟骨壞死

成人足舟骨壞死演示文稿當(dāng)前1頁，總共23頁。足舟骨壞死可按照發(fā)病的年齡段分為成人足舟骨壞死和兒童足舟骨壞死。其中成人足舟骨壞死又稱Muller-Weiss?。∕WD）或Muller-Weiss綜合征，多見于中老年女性，以中足慢性疼痛、足舟骨壓縮碎裂和后足進(jìn)行性畸形為特點(diǎn)。當(dāng)前2頁，總共23頁。發(fā)生于兒童的足舟骨壞死又稱Kohler病，是一種自限性骨軟骨病。這里不再介紹。當(dāng)前3頁，總共23頁。本篇主要介紹成人足舟骨壞死。當(dāng)前4頁，總共23頁。（一）病因及臨床表現(xiàn)

MWD的病因和發(fā)病機(jī)制一直存在爭(zhēng)議，有一些不同的假說，如原發(fā)性骨壞死、骨軟骨炎、創(chuàng)傷性或應(yīng)力性骨壞死、負(fù)荷增加引起畸形、先天性畸形、Kohler病的異常演變、正常變異或者副骰骨的游走等。當(dāng)前5頁，總共23頁。二個(gè)基本因素1.足舟骨骨化的延遲；2.異常應(yīng)力集中在足舟骨外側(cè)。當(dāng)前6頁，總共23頁。主要臨床癥狀1.足外側(cè)中部局部疼痛或觸痛；2.間歇性跛行；3.多用足外側(cè)行走，不能跑跳，嚴(yán)重者不能行走。當(dāng)前7頁，總共23頁。檢查1.足舟骨處輕度腫脹，有壓痛、觸痛，足內(nèi)外翻時(shí)可引起疼痛；2.足弓弛緩，嚴(yán)重者足弓塌陷，并存在明顯的前足旋后畸形。3.患者癥狀可在數(shù)天后減退，或持續(xù)幾年之久。當(dāng)前8頁，總共23頁。（二）影像學(xué)評(píng)估及分期Maceria和Rochera根據(jù)患足在負(fù)重側(cè)位X線片上Meary角（距骨軸線與第1趾骨軸線的交角）和足畸形的程度，將MWD分為5期1期：存在不易察覺的距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻，X線表現(xiàn)正?；蛴猩僭S改變，骨掃描和CT有陽性表現(xiàn)，MRI可有骨內(nèi)水腫表現(xiàn)；2期：距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻，有高弓足的表現(xiàn)，Meary角增大，距骨頭向足背側(cè)半脫位，跗骨管和跗骨竇呈現(xiàn)孔洞樣影像，距骨頭與跟骨前突的重疊區(qū)域??；當(dāng)前9頁，總共23頁。（二）影像學(xué)評(píng)估及分期3期，足弓開始降低，后足持續(xù)內(nèi)翻，足舟骨碎裂或被壓縮，Meary角接近0°，距骨頭和楔骨的間距顯著縮??；4期，后足顯著內(nèi)翻，足弓明顯降低，足舟骨進(jìn)一步壓縮，Meary角為負(fù)值；5期，足舟骨被完全擠壓出，形成“距楔關(guān)節(jié)”。需要注意的是，此分期的嚴(yán)重程度和臨床癥狀并不一定相一致，患者早期可能存在嚴(yán)重疼痛，而后期可能逐漸緩解。當(dāng)前10頁，總共23頁。X線檢查1.足舟骨外側(cè)部變窄，整體或外側(cè)部密度增加，舟骨向內(nèi)側(cè)突出；2.隨著病情的發(fā)展，足舟骨外側(cè)部表現(xiàn)為壓縮，內(nèi)側(cè)和（或）背側(cè)突出更加明顯；3.足舟骨也可破裂或成2個(gè)典型的骨塊，即較小的背外側(cè)骨塊和較大的的趾內(nèi)側(cè)骨塊；4.

距骨頭和楔骨間的距離減小，距骨頭半脫位，可有囊性改變，中足可有骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。當(dāng)前11頁，總共23頁。CT檢查可分辨足舟骨斜行的骨折線和粉碎程度，對(duì)足舟骨變窄、密度增加和背側(cè)突出的影像顯示更加清楚。當(dāng)前12頁，總共23頁。核素掃描病損區(qū)域表現(xiàn)為示蹤劑吸收增加。當(dāng)前13頁，總共23頁。MRI顯示病變部位早期骨內(nèi)水腫影像，T1WI顯示低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；骨碎裂、壞死和壓縮的區(qū)域在所有序列都顯示低信號(hào)。當(dāng)前14頁，總共23頁。（三）治療現(xiàn)狀1.早期可采用保守治療以改善癥狀，方法包括使用足內(nèi)側(cè)縱弓支具、穿著硬底鞋和非甾體消炎藥等。2.如果保守治療效果不理想，或患者癥狀嚴(yán)重，則多需要手術(shù)治療。3.手術(shù)目的在于減輕疼痛、矯正畸形和改善足部功能。當(dāng)前15頁，總共23頁。手術(shù)方案應(yīng)該根據(jù)患者的癥狀、MWD的Maceria分期、中后足畸形和退變程度來個(gè)體化擬定。當(dāng)前16頁，總共23頁。常用的手術(shù)方法

當(dāng)前17頁，總共23頁。1.足舟骨經(jīng)皮減壓術(shù)足舟骨經(jīng)皮減壓術(shù)主要適用于早期患者?？赏ㄟ^骨皮質(zhì)鉆孔來降低骨內(nèi)的壓力，從而改善骨的微循環(huán)，使之代謝恢復(fù)正常。當(dāng)前18頁，總共23頁。2.距舟關(guān)節(jié)融合術(shù)距舟關(guān)節(jié)融合術(shù)主要適用于病變局限于距舟關(guān)節(jié)的患者，但手術(shù)指征應(yīng)該嚴(yán)格把握，對(duì)于距舟關(guān)節(jié)以外存在病變的患者，單純距舟關(guān)節(jié)融合后可能無法緩解或改善疼痛癥狀。當(dāng)前19頁，總共23頁。3.距舟-舟楔關(guān)節(jié)融合術(shù)、

（1）.主要適用于病變局限于距舟關(guān)節(jié)和舟楔關(guān)節(jié)的患者。

（2）.Fernandez等認(rèn)為，單純距舟關(guān)節(jié)融合或三關(guān)節(jié)融合都不能很好地解決舟楔關(guān)節(jié)的問題，而距下關(guān)節(jié)在MWD中很少累及，因此認(rèn)為距舟-舟楔關(guān)節(jié)融合是治療MWD的一種有效方法。

當(dāng)前20頁，總共23頁。（3）.手術(shù)可采取背側(cè)或內(nèi)側(cè)入路，有時(shí)為了糾正內(nèi)翻畸形，也可以聯(lián)合使用內(nèi)側(cè)入路和背側(cè)入路。

（4）.術(shù)中需要注意植骨時(shí)盡量恢復(fù)足內(nèi)側(cè)柱的長(zhǎng)度和結(jié)構(gòu)，這對(duì)維持內(nèi)側(cè)縱弓的生物力學(xué)作用非常重要。當(dāng)前21頁，總共23頁。4.三關(guān)節(jié)融合術(shù)（1）.主要適用于后足畸形明顯，伴有距下關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)病變，但舟楔關(guān)節(jié)未累及的MWD患者。（2）.如果存在三關(guān)節(jié)