癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇練習(xí)題

第八章重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇

一、填空題

1.重癥監(jiān)測(cè)治療室中進(jìn)行僦治療時(shí)的供氧方法有高流量系統(tǒng)、低流量系統(tǒng)。

2.從心臟停搏到細(xì)胞壞死的時(shí)間以腦細(xì)胞最短。

3.進(jìn)行人工呼吸的先決條件是保持雨竭通暢。

4.心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段為初期復(fù)蘇、后期復(fù)蘇、復(fù)蘇后治療。

5.最簡(jiǎn)單且有效的人工呼吸器殖頓囊一活瓣一面延衰至

二、判斷改錯(cuò)題

1.用治療評(píng)分系統(tǒng)(TISS)或APACHEII評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分時(shí)，積分越高，表示病情越輕。

答：錯(cuò)表示病情越重

2.診斷心臟驟停，應(yīng)反復(fù)測(cè)血壓或聽(tīng)心音,并等待心電圖確診。

答：錯(cuò)切忌反復(fù)測(cè)量血壓或聽(tīng)心音

三、選擇題

[A型題]

1.胸外心臟按壓時(shí)，按壓與松開(kāi)的時(shí)間比為時(shí)，心排血量最大。

A11R175C1-2I)9-1F1-

2.故人反蘇時(shí)，4臟賽EE次數(shù)而口對(duì)口人工年吸次數(shù)的訕%D

A.1:1B.1:2C.2:1D.5:1E.6:1

3.胸外心臟按壓并發(fā)肋骨骨折更易發(fā)生于D

A.新生兒B.兒童C.青壯年D.老年人E.婦女

4.復(fù)蘇時(shí)用藥途徑首選B

A.心內(nèi)注射B.靜脈注射C.氣管內(nèi)給藥

D.肌肉注射E.皮下注射

5.心肺復(fù)蘇中的首選藥物為C

A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素

D.碳酸氫鈉E.異丙腎上腺素

6.復(fù)蘇期間，成人注射碳酸緘鈉的適宜速度為C

A.5ml/minB.10ml/minC.15ml/min

D.20ml/minE.25ml/min

7.復(fù)蘇后治療，病變最復(fù)雜也最難處理的器官為D

A.心臟B.肺C.腎D.腦E.肝

[B型題]

A.CVPIBPIB.CVPI正常C.CVPtBPI

D.CVPfBP正常E.CVP正常BPt

8.血容量輕度不足時(shí)可出現(xiàn)B

9.血容量不足時(shí)可出現(xiàn)A

10.心輸出量低，容量血管過(guò)度收縮時(shí)可出現(xiàn)E

11.心功能不全，容量相對(duì)多時(shí)可出現(xiàn)C

12.容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高時(shí)可出現(xiàn)D

[C型題]

A.時(shí)間B.電除顫C.兩者均是D.兩者均非

13.心肺腦復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是A

14.治療室顫的惟一有效方法是B

[K型題]

15.引起呼吸道梗阻最常見(jiàn)的原因有ABCD

A.舌后墜B.呼吸道內(nèi)分泌物C.嘔吐物

D.異物E.病人性別

16.心臟停搏可表現(xiàn)為ABC

A.心室停頓B.心室纖顫C.電一機(jī)械分離

D.房一室分離E.心房纖顫

17.初期復(fù)蘇的主要任務(wù)是ABC

A.保持呼吸道通暢B.有效的人工呼吸C.建立有效的人工循環(huán)

D.保護(hù)腎功能E.維持正常體溫

四、名詞解釋

1.ICU(intensivecareunit)

答：是隼中有關(guān)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，對(duì)重癥病例進(jìn)行生理功能的監(jiān)測(cè)和積極治療的專(zhuān)門(mén)單位。

2.復(fù)蘇(resuscitation)

答：一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施。

3.電除顫(defibrillation)

答：是以一定量的電流沖擊心臟，使室顫終止的方法。

五、問(wèn)答題

1.常用的通氣模式有哪些？

答：①控制通氣(CMV)；②輔助/控制通氣(A/CMV)；③間歇指令通氣(1MV)；④壓力支持通氣(PSV)；⑤呼

氣末正壓(PEEP)。

2.后期復(fù)蘇藥物治療的目的有哪些？

答：①激發(fā)心臟復(fù)眺；②增強(qiáng)心肌收縮力；③防治心律失常；④調(diào)整急性酸堿失衡；⑤補(bǔ)充體液和電解質(zhì)。

3.復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容是什么？

答：①維持良好的呼吸功能：②確保循環(huán)功能的穩(wěn)定；③防治腎功能衰竭：④腦復(fù)蘇。

第十章圍手術(shù)期處理

一、填空題

1.手術(shù)后惡心、嘔吐的常見(jiàn)原因是麻醉反應(yīng),如腹部手術(shù)反復(fù)的嘔吐，有可能是急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。

2.頭面部手術(shù)4?5天拆線(xiàn),下腹部、會(huì)陰部手術(shù)6?7天拆線(xiàn),胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7—9天

拆線(xiàn)。

34.有吸煙習(xí)慣的病人應(yīng)在術(shù)前2劇停止吸煙。

.胃腸道手術(shù)前1—2天開(kāi)始迸流而飲食,對(duì)于有幽門(mén)梗阻的病人術(shù)前應(yīng)洗胃。

j一

L判斷改錯(cuò)題

輕度或中度高血壓的病人，術(shù)前要求血壓降至正常。

答

2：錯(cuò)維持原水平

.胃腸道手術(shù)病人應(yīng)于手術(shù)前1天開(kāi)始禁食。

答:錯(cuò)12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲

工腹部手術(shù)后切口裂開(kāi)應(yīng)膠布拉攏傷L1。

答

4：錯(cuò)立即重新縫合

.上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，特別要警惕膈神經(jīng)損傷。

答,錯(cuò)膈卜感染

5

.,手術(shù)前提存市功能輕度不全的最大通氣量為預(yù)計(jì)值的30%?50%。

答

:錯(cuò)60%?70%

三、選擇題

[A型題]

1.胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，描述錯(cuò)誤的是E

A.手術(shù)前1天開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食B.手術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食

C.手術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水D.必要時(shí)可使用胃腸減壓

E.手術(shù)前2?3天開(kāi)始應(yīng)用抗生素

2.手術(shù)病人一般在術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食、4小時(shí)開(kāi)始禁飲的理由是B

A.讓胃腸道適當(dāng)?shù)男菹.防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中發(fā)生嘔吐

C.減少胃腸道手術(shù)時(shí)的污染D.防止術(shù)后腹脹

E.減少術(shù)后排便

3.下列呼吸道方面的手術(shù)前準(zhǔn)備中錯(cuò)誤的是E

A.吸煙病人必須停止吸煙1?2周B.鼓勵(lì)病人練習(xí)深呼吸和咳嗽

C.痰液稠厚者可用霧化吸人D.哮喘經(jīng)常發(fā)作者可給予地塞米松

E.咳嗽明顯者可給予鎮(zhèn)咳劑

4.對(duì)心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制」_進(jìn)行擇期手術(shù)。

A.3天以后B.1周之后C.2周之后

D.3?4周之后E.1個(gè)月之后

5.腹部手術(shù)后開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食的時(shí)間是C

A.切口疼痛輕微時(shí)B.體溫低于37.5℃時(shí)C.肛門(mén)排氣之后

D.病人要求進(jìn)食時(shí)E.惡心、嘔吐消失時(shí)

6.某女性病人，30歲，近20天來(lái)一直用類(lèi)固醇皮質(zhì)激素治療)擬于3?5天內(nèi)行甲狀腺

瘤切除術(shù)，對(duì)于激素應(yīng)采取D

A.立即停藥B.減半給藥C.逐漸減量

D.術(shù)前3天開(kāi)始每II給50mg肌注，手術(shù)H100mg肌注

E.術(shù)前3天開(kāi)始每II給100mg肌注，手術(shù)日200Mg肌注

7.解除術(shù)后腹脹簡(jiǎn)單有效的方法是D

A.給予新斯的明B.補(bǔ)充鉀鹽C.給予腎上腺皮質(zhì)激素

D.置鼻胃管行胃腸減壓E.糾正水、電解質(zhì)平衡

8.手術(shù)前常規(guī)禁食的目的是B

A.久避免胃膨脹而妨礙手術(shù)B.防止圍手術(shù)期的嘔吐和誤吸

C.防止術(shù)后腹脹D.防止術(shù)后腸麻痹E.防止術(shù)后便秘

9.不宜施行擇期手術(shù)的肺最大通氣量是E

A.在預(yù)計(jì)值的85%以上B.在預(yù)計(jì)值的75%?85%

C.在預(yù)計(jì)值的70%?74%D.在預(yù)計(jì)值的60%?69%

E.在預(yù)計(jì)值的60%以下

10.乳膠片引流拔除的時(shí)間一般是在術(shù)后C

A.12小時(shí)B.24小時(shí)以?xún)?nèi)C.24?48小時(shí)

D.78小時(shí)E.1周

11.下列對(duì)空腸手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備中，正確的是B

A.術(shù)前1天開(kāi)始禁食B.術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水

C.術(shù)前晚洗胃D.術(shù)前晚清潔灌腸

E.術(shù)前3天開(kāi)始口服新霉素

12.心臟病均無(wú)心律紊亂及衰竭趨勢(shì)時(shí)，對(duì)手術(shù)的耐受性最差的是E

A.風(fēng)濕性心臟病B.非紫維型先天性心臟病

C.高血壓性心臟病D.冠心病

E.急性心肌炎

13.男性病人，45歲，欲擇期行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，一般情況尚好，BP:140/95mmHg,針

對(duì)這一情況應(yīng)選擇的處理方式為B

A.用降壓藥使血壓下降至正常水平B.可以不用降壓藥物

C.用降壓藥使血壓稍有下降D.用降壓藥使血壓顯著下降

E.用降壓藥使血壓下降至略低于正常水平

14.對(duì)偶發(fā)性期外收縮成年人進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備，給予E

A.西地蘭0.4mg加入25%葡萄糖溶液20nli中，靜脈緩?fù)?/p>

B.心得安15mg,口服，每日3次

C.阿托品0.5mg,皮下注射

D.地高辛0.25mg,口服，每日1?2次

E.一般不需特殊處理

15.關(guān)于手術(shù)后病人早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，下列說(shuō)法不恰當(dāng)?shù)氖荅

A.減少肺部并發(fā)癥B.減少下肢靜脈血栓形成

C.有利于減少腹脹D.有利于減少尿潴留

E.有利于減少切口感染

16.手術(shù)后早期惡心、嘔吐的常見(jiàn)原因是B

A.顱內(nèi)壓增高B.麻醉反應(yīng)C.術(shù)后腹脹

D.腸梗塞E.低血鉀

17.胃大部切除術(shù)后第8天拆線(xiàn)，切口有輕度炎癥反應(yīng)，拆線(xiàn)2天后炎癥消失，該切口屬

于D

A.I類(lèi)甲級(jí)B.1【類(lèi)甲級(jí)C.I類(lèi)乙級(jí)

D.II類(lèi)乙級(jí)E.山類(lèi)乙級(jí)

18.呼吸功能不全的主要表現(xiàn)是A

A.稍微運(yùn)動(dòng)后就發(fā)生呼吸困難B.稍微運(yùn)動(dòng)后就發(fā)生紫絹

C.經(jīng)常出現(xiàn)輕度紫組D.經(jīng)常出現(xiàn)哮喘

E.反復(fù)出現(xiàn)呼吸性酸中毒

19.引起術(shù)后腹脹的主要原因是

A.咽下的空氣在腸內(nèi)積聚B.食物殘?jiān)谀c腔內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣

C.低鉀血癥D.腸粘連

E.術(shù)后早期缺少運(yùn)動(dòng)

20.卜列關(guān)于術(shù)后尿潴留的描述，錯(cuò)誤的是E

A.術(shù)后6?8小時(shí)未排尿，恥骨上叩診有濁音即可明確診斷

B.較多見(jiàn)于肛門(mén)手術(shù)后

C.是引起術(shù)后尿路感染的主要原因

D.治療時(shí)應(yīng)先安定病人的情緒

E.導(dǎo)尿時(shí)尿量超過(guò)300ml,就應(yīng)留置導(dǎo)尿管1—2天

21.手術(shù)前準(zhǔn)備的最根本目的是C

A.促進(jìn)切口良好愈合

B.防止術(shù)后感染

C.使病人盡可能接近于生理狀態(tài)，提高對(duì)手術(shù)的耐受力

D.防止術(shù)中各種并發(fā)癥發(fā)生

E.促進(jìn)術(shù)后早II康復(fù)

22.術(shù)前常規(guī)禁食的時(shí)間是E

A.禁食4小時(shí)、禁飲2小時(shí)B.禁食6小時(shí)、禁飲2小時(shí)

C.禁食8小時(shí)、禁飲3小時(shí)D.禁食10小時(shí)、禁飲3小時(shí)

E.禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)

23.下列心臟病中，最容易在術(shù)中發(fā)生心跳驟停的是C

A.高血壓性心臟病B.風(fēng)濕性心臟病C.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病

D.先天性心臟病（非紫納型）E.以上都是

24.下列心臟病對(duì)手術(shù)耐受性相對(duì)較好的是D

A.冠心病B.急性心肌炎C.風(fēng)濕性心臟病伴心功能不全

D.偶發(fā)性室性期前收縮E.紫絹型先天性心臟病

25.心肌梗塞病人，擇期手術(shù)的合適時(shí)機(jī)是在發(fā)病后E

A.2?3月，無(wú)心絞痛發(fā)作B.3?4月，無(wú)心絞痛發(fā)作

C.4?5月，無(wú)心絞痛發(fā)作D.5?6月，無(wú)心絞痛發(fā)作

E.6月以上，無(wú)心絞痛發(fā)作

26.手術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間，一般是術(shù)后B

A.1?2天B.2?3天C.3?4天

D.4~5天E.5天以后

27.上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，特別要考慮到C

A.膈神經(jīng)損傷B.膈膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)叢

C.膈下感染D.粘連引起胃扭轉(zhuǎn)

E.術(shù)后腸粘連

28.腹部手術(shù)后1周，切口內(nèi)流出大量淡紅色液體，最可能的是B

A.切口感染B.切口裂開(kāi)C.切口皮下積液

D.切口內(nèi)有血腫E.病人凝血功能不全

29.下列手術(shù)中屬于限期手術(shù)的是C

A.胃十二指腸潰瘍病的胃大部切除術(shù)B.急性闌尾炎的闌尾切除術(shù)

C.胃癌的根治性手術(shù)1).嵌頓疝的疝修補(bǔ)術(shù)

E.脾破裂的脾切除術(shù)

30.長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素而需急診手術(shù)的病人，術(shù)前和術(shù)中應(yīng)B

A.停止使用腎上腺皮質(zhì)激素B.繼續(xù)使用腎上腺皮質(zhì)激素

C.藥物減量D.可用可不用E.視情況而定

31.腎功能不全的病人手術(shù)前后可選擇使用的藥物有E

A.慶大霉素B.磺胺藥C.卡那霉素

D.多粘菌素E.紅霉素

32.己確診為晚期胃竇癌伴幽門(mén)梗阻和大便潛血，應(yīng)行C

A.急診手術(shù)B.擇期手術(shù)C.限期手術(shù)

D.緊急手術(shù)E.不宜手術(shù)

33.空腸手術(shù)的病人術(shù)前必須準(zhǔn)備的是E

A.術(shù)前1R禁食B.術(shù)前1R洗胃C.術(shù)前1日清潔灌腸

D.術(shù)前3R開(kāi)始口服新霉素E.術(shù)前4?6小時(shí)禁水;

34.術(shù)后肺不張的主要治療方法是E

A.應(yīng)用廣譜抗生素B.霧化吸人C.應(yīng)用祛痰藥

D.吸氧E.深吸氣和咳嗽

35.造成術(shù)后肺不張最常見(jiàn)的誘因是A

A.術(shù)后疼痛，畏懼咳嗽B.分泌物聚集，堵塞支氣管

C.脫水，呼吸道干燥

D.呼吸恒定于潮氣量通氣，導(dǎo)致功能性氣體交換面積丟失

E.應(yīng)用嗎啡抑制呼吸

36.糖尿病病人需行大手術(shù)，術(shù)前對(duì)高血糖的處理是C

A.使血糖略低于正常B.控制血糖于正常水平

C.血糖呈輕度增高D.尿糖需陰性

E.不需處理

37.某男性病人行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口疼痛未減輕，體溫高達(dá)38.5℃,首先應(yīng)考慮為C

A.肺部感染B.泌尿系統(tǒng)感染C.切口感染

D.水、電解質(zhì)紊亂E.腹腔內(nèi)有異物存留

38.急性膽囊炎膽囊切除術(shù)后3天，進(jìn)食后上腹飽脹、呼吸急促、躁動(dòng)不安、頻繁嘔吐，嘔吐物含棕褐色

液體，經(jīng)胃腸減壓之后，從胃管中吸出2000ml棕褐色液體，潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，最可能的情況是B

A.粘連性腸梗阻B.急性胃擴(kuò)張C.膽道出血

D.內(nèi)疝形成E.消化道出血

39.男性，68歲，行胰十二指腸切除術(shù)后6日，煩躁不安、呼吸急促、咳嗽，體溫39.8C,P:120次/分、

R：38次/分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8X10'/L、N:90%,病人最可能并發(fā)A

A.肺部感染B.急性胃擴(kuò)張C.切口感染

D.水、電解質(zhì)紊亂E.切口裂開(kāi)

40：男性，70歲，欲行胃大部切除術(shù)，有冠心病史，術(shù)前心律為45次/分，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)

用D。

A.強(qiáng)心劑B.降壓藥C.抗生素

D.皮下注射阿托晶E.注射嗎啡

[B型題]

A.4~5天B.6~7天C.9?10天D.10?12天E.14天

41.頭面部手術(shù)傷口拆線(xiàn)的時(shí)間是A

42.下腹部手術(shù)傷口拆線(xiàn)的時(shí)間是B

43.減張縫合傷口拆線(xiàn)的時(shí)間是E

44.四肢手術(shù)傷口拆線(xiàn)的時(shí)間是D

A.去枕平臥位B.去枕側(cè)臥位C.15'?30'斜坡臥位

D.高坡臥位E.低坡臥位

45.腰麻術(shù)后一般采用A

46.頸胸手術(shù)后一般采用D

47.腹部手術(shù)后一般采用E

A.4?5天B.6—7天C.9—10天D.10?12天E.14天

48.甲狀腺次全切除術(shù)拆線(xiàn)的時(shí)間一般是在術(shù)后A

49.闌尾切除術(shù)拆線(xiàn)的時(shí)間一般是在術(shù)后B

50.四肢傷口拆線(xiàn)的時(shí)間一般是在術(shù)后D

51.脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定拆線(xiàn)的時(shí)間一般是在術(shù)后E

A.不必特殊處理

B.西地蘭0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml,靜脈緩慢推注

C.皮下注射阿托品0.5mg

D.口服地高辛0.25mg,每日1?2次

E.少量多次輸血

52.偶發(fā)性期外收縮的病人手術(shù)前A

53.冠心病心室率每分鐘50次以下者手術(shù)前C

54.心房纖顫的病人心室率在每分鐘100次以上者手術(shù)前B

[C型題]

A.切口感染B.切口裂開(kāi)C.兩者均會(huì)D.兩者均不會(huì)

55.手術(shù)后肺部感染，劇烈咳嗽可導(dǎo)致B

56.手術(shù)前貧血、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致C

A.乳膠引流片B.煙卷式引流C.兩者均是D.兩者均非

57.多在術(shù)后4?7天拔除，引流物多則引流可多留幾日的是B

58.多在術(shù)后24?48小時(shí)拔除的是A

A.高坡臥位B.低坡臥位C.兩者均可D.兩者均不可

59.頸胸手術(shù)后一般多用A

60.腹部手術(shù)后一般多用B

61.手術(shù)后處于休克狀況的病人D

[X型題]

62.結(jié)腸、直腸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括ABC

A.術(shù)前3天開(kāi)始口服腸道抗生素B.術(shù)前晚清潔灌腸

C.術(shù)前3天開(kāi)始流質(zhì)飲食D.未前禁食3天

E.術(shù)前3天開(kāi)始全身使用抗生素

63.結(jié)腸、直腸手術(shù)的術(shù)后飲食為AD

A.禁食2~3天B.有饑餓感即可進(jìn)食

C：底溫正常后開(kāi)始給予流質(zhì)飲食D.肛門(mén)排氣后開(kāi)始給予流質(zhì)飲食

E.進(jìn)食開(kāi)始即可普通飲食

64.急性胃擴(kuò)張的病理生理為ABCDE

A.胃壁肌張力減退B.胃壁靜脈回流障礙C.大量液體積聚胃腔

D.水、電解質(zhì)失衡E.胃粘膜缺血

65.深靜脈高營(yíng)養(yǎng)的目的是ABCDE

A.減少靜脈炎B.補(bǔ)充足夠的熱量、維生素、氨基酸

C.糾正負(fù)氮平衡D.代替口服營(yíng)養(yǎng)

E.改善身體抵抗力

四、名詞解釋

1.急診手術(shù)

答：需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，然后迅速實(shí)施手術(shù)。

2.限期手術(shù)

答：如各種惡性腫瘤根除術(shù)，手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但有一定的限度，不宜過(guò)久以延遲手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)在

盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.I類(lèi)切口

答：指縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺大部切除術(shù)等。

4.n類(lèi)切口

答：指手術(shù)時(shí)有可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。

5.III類(lèi)切口

答：指鄰近污染區(qū)或組織直接暴露于污染物的切口，如闌尾穿孔的切除術(shù)等。

6甲級(jí)愈合

答：指愈谷優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)。

7.乙級(jí)愈合

答：指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。

8.丙級(jí)愈合

答：指切口化膿，需作切開(kāi)引流等處理。

五、問(wèn)答題

1.簡(jiǎn)述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容。

答：(1)成人從術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁水，以防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐造成窒息或

吸人性肺炎，必要時(shí)可采用胃腸減壓。

(2)涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1?2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)，對(duì)于幽門(mén)梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。

(3)一般性手術(shù)，手術(shù)前1日應(yīng)用肥皂水灌腸。

(4)結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前1II晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術(shù)前2—3天開(kāi)

始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

2.簡(jiǎn)述術(shù)后發(fā)熱的診斷和處理原則。

答：發(fā)熱是手術(shù)后常見(jiàn)的癥狀，一般體溫升高的幅度為1°C左右。如果體溫升高的幅度過(guò)大，或者手術(shù)后

體溫接近正常之后再次出現(xiàn)發(fā)熱，或發(fā)熱持續(xù)不退，就應(yīng)該找出發(fā)熱的原因。

發(fā)熱可能的因素有:感染、致熱原、脫水等。通常手術(shù)后24小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)熱，常常是由于代謝性或內(nèi)分

泌異常、低血壓、肺不張或輸血反應(yīng)。術(shù)后3?6日發(fā)熱，要警惕感染的可能，如靜脈內(nèi)留置輸液管可引起

靜脈炎，甚至膿毒癥，留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染：手術(shù)切口或肺部感染。如果發(fā)熱持續(xù)不退，要密切注意

有更嚴(yán)重的并發(fā)癥引起，如腹腔內(nèi)術(shù)后殘余膿腫等。

處理原則：處理除應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對(duì)癥處理之外，還應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)

熱原因的規(guī)律進(jìn)行分析，如進(jìn)行胸部X光攝影、創(chuàng)口分泌物及引流物涂片和病原學(xué)檢查十藥敏實(shí)驗(yàn)，以明

確診斷并進(jìn)行針對(duì)性治療。

第十一章外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝

一、填空題

1.凡腸道功能正常，或存在部分功能者，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

2.腸外營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)的三類(lèi)并發(fā)癥是技術(shù)性、代謝性、感染性。

3.創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體的蛋白質(zhì)分解增加,尿氮排出增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。

4.氨基酸是蛋白質(zhì)—的基本單位，可分為必需氨基酸和非必需氨基酸兩類(lèi)。

5.體重為70kg的男性，約有蛋白質(zhì)10?11kg。

二、判斷改錯(cuò)題

1.收集病人24小時(shí)尿液，測(cè)定尿素氮含量，加常數(shù)2?3g即為出氮量。入氮量是靜脈輸入的脂幽。

答：錯(cuò)領(lǐng)基酸

2.饑餓時(shí)血糖下降，機(jī)體為維持糖代謝的穩(wěn)定，胰高糖素分泌立即減少,胰島素、生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺

分泌增加。

答：錯(cuò)胰島索胰高糖素生長(zhǎng)激素

3.創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體對(duì)糖的利用率增高,容易發(fā)生低血糖。

答：錯(cuò)降低高血糖

4.三頭肌皮皺厚度是測(cè)定體脂儲(chǔ)備的指標(biāo)。

答：對(duì)

%：體脂是機(jī)體最大的能量倉(cāng)庫(kù),儲(chǔ)量約15kg。

答：對(duì)

?、選擇題

[A型題]

1.成人對(duì)靜脈注入葡萄糖的利用速度。般為E

A.每小時(shí)2.5g/kg體重B.每小時(shí)2g/kg體重

C.每小時(shí)L5g/kg體重D.每小時(shí)L0g/kg體重

E.每小時(shí)o.3g/kg體重

2.應(yīng)用濃縮白蛋白的適應(yīng)證為D

A.術(shù)后軟弱、不愿進(jìn)食B.慢性腹瀉嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良

D.急性低血漿蛋白癥E.消化道痿

3.下列關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證,錯(cuò)誤的是D

A.十二指腸瘦B.嚴(yán)重的大面積燒傷

C.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰屢D.腹部手術(shù)后

E.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良

4.某人體內(nèi)的含水量占體重的43%,此人可能是C

A.新生兒B.正常成年人C.老年人

D.消瘦者E.過(guò)度肥胖者

5.正常人二般每日需要能量C

A.5535kJB.6535kJC.7535kJD.8535kJE.9535kJ

6.?般情況下糖提供機(jī)體所需能量的C

A.40%?50%B.50%?60%C.60%?70%

D.70%以上E.80%以上

7.長(zhǎng)期輸注腸外營(yíng)養(yǎng)后，出現(xiàn)高滲性非酮性昏迷的主要原因是D

A.深靜脈插管感染導(dǎo)致的膿毒癥

B.高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液被污染

C.滲透性利尿，水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

D.嚴(yán)重的高血糖

E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常

8.下列對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)互變的描述中不正確的是E

A.葡萄糖可以轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍踪|(zhì)中的非必需城基酸的碳架部分

B.脂肪可轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍踪|(zhì)

C.脂肪中的甘油部分可轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?/p>

D.氨基酸可轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?/p>

E.葡萄糖可轉(zhuǎn)變?yōu)橹?/p>

9.成年病人手術(shù)后禁食期間，下列靜脈輸液中，錯(cuò)誤的是B

A,液體總量2500ml/d

B,等滲鹽水1000mL5%?10%葡萄糖溶液1500ml

C.禁食超過(guò)3天者，補(bǔ)鉀3?48/d

D.維生素C500—1000mg/d

E.維生素B-0—50mg/d

[B型題]

A.4.2kJ(lkcal)B.17kJ(4kcal)C.29kJ(7kcal)

D.38kJ(9kcal)E.46kJ(llkcal)

10.每克碳水化合物能產(chǎn)生能量B

11.每克蛋白質(zhì)能產(chǎn)生能量B

12.每克脂肪能產(chǎn)生能量D

A.10%左右B.104.6kJ/kg?d(25kcal/kg?d)

C.20%?40%不等D.高分解代謝E.50%?100%

13.正常成人靜息能量消耗(REE)約為B

14.創(chuàng)傷感染視其嚴(yán)重程度REE可增加C

15.大面積燒傷的REE會(huì)增加E。

16.通常擇期手術(shù)REE增加的幅度為為A

17.創(chuàng)傷感染后其代謝狀況為D

[C型題]

A.滯鈉排鉀，負(fù)氮平衡B.脂肪消耗，體重減輕

C.兩者均有D.兩者均無(wú)

18.手術(shù)后組織分解期C

19.手術(shù)后組織合成期D

A.脂溶性維生素B.水溶性維生素

C.兩者均是D.兩者均非

20.維生素氏、B/、C是B

21.維生素氏、BM是B

22.維生素A、D是A

23.維生素K是A

[x型題]

24.對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定方法有ABCDE

A.人體測(cè)量B.三甲基組匆酸測(cè)定C.內(nèi)臟蛋白測(cè)定

D.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)E.氮平衡試驗(yàn)

25.以下需要行腸外營(yíng)養(yǎng)的有ABDE

A.急性出血壞死性胰腺炎B.急性重癥膽管炎C.甲狀腺瘤手術(shù)后

D.短腸綜合征E.十二指腸球部潰瘍穿孔

26.腸外營(yíng)養(yǎng)制劑所含的成分有ABCD

A.葡萄糖B.脂肪乳劑C.復(fù)方氨基酸溶液

D.電解質(zhì)、維生素、微量元素E.適量抗生素

27.關(guān)于人體的基本營(yíng)養(yǎng)代謝，下列描述正確的是BCE

A.從營(yíng)養(yǎng)角度非必需氨基酸不重要

B.正常機(jī)體蛋白質(zhì)需要量為0.8?1.0g/kg?d

C.應(yīng)激創(chuàng)傷時(shí)蛋白質(zhì)的需要量達(dá)1.2-1.58/kg-d

D.只有在熱量充分保證的情況下，才會(huì)有正常蛋白質(zhì)的合成

E.糖原的含量有限，供能僅占一天正常需要量的1/2左右

28.刨傷感染后的代謝變化包括ABCE

A.可導(dǎo)致水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

B.在抗利尿激素和醛固酮的作用下，水、鈉潴留，以保存血容量

C.創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體對(duì)■糖的利用率下降，以發(fā)生高血糖、糖尿病

D.脂肪合成增加

E.蛋白質(zhì)消耗增加，尿氮排出增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡

29.需要考慮曬外營(yíng)養(yǎng)的疾病是ABE

A.消化道瘙B.急性出血壞死性胰腺炎

C.胸腰段脊柱骨折D.急性化膿性闌尾炎術(shù)后

E嚴(yán)重感染

30.腸外營(yíng)輸并發(fā)癥包括ABDE

A.氣胸B.肝功能損害C.泌尿系統(tǒng)感染

D.腸源性感染E.微量元素缺乏

四、名詞解釋

1.條件必需氨基酸

答:一部分非必需氨基酸在體內(nèi)的合成率很低，當(dāng)機(jī)體需要量增加時(shí)則需體外補(bǔ)充稱(chēng)為條件必需氨基

酸。

2.出氮量

答:精確收集24小時(shí)尿量，測(cè)定其中尿素氮的含量，力口常數(shù)2?3g即為出氨量。

五、問(wèn)答題

1.分別回答每克碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪所能產(chǎn)生的熱量。

答：每克碳水化合物所能產(chǎn)生的熱量為4kcal；每克蛋白質(zhì)所能產(chǎn)生的熱量為4kcal；每克脂肪所能產(chǎn)生

的熱量為9kcalo

2.試述饑餓時(shí)機(jī)體內(nèi)分泌和能量代謝的變化。

答：饑餓時(shí)機(jī)體為了適應(yīng)饑餓狀態(tài)，調(diào)動(dòng)了許多內(nèi)分泌物質(zhì)參與這一過(guò)程，主要有胰島素、胰高糖索、生

長(zhǎng)激素、兒茶酚胺、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素和抗利尿激素等。這些激素的變化直接影響著機(jī)體碳水化

合物、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝。

饑餓時(shí)血糖卜降，胰島素的分泌立即減少，胰高糖素、生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺的分泌增加，但同時(shí)消耗機(jī)體

內(nèi)的蛋白質(zhì)。此時(shí)，體內(nèi)的脂肪水解增加，逐步成為機(jī)體的主要能量來(lái)源，這樣可以充分地利用機(jī)體儲(chǔ)存

的脂肪，減少糖異生和蛋白質(zhì)的分解。這是饑餓后期機(jī)體的自身保護(hù)措施，反映在尿氮排除的逐漸減少。

饑餓初期尿氮排除約為8.5g/d,后期則減少至2?4g/d。

第十二章外科感染

一、填空題

1.非特異性感染性炎癥的局部典型臨床表現(xiàn)是紅、勝、熱、瘙。

2.非特異性感染性炎癥的轉(zhuǎn)歸為炎癥好轉(zhuǎn)、局割化麻、一癥擴(kuò)散、轉(zhuǎn)為慢性炎癥。

3.外科感染總的治療目標(biāo)是制止病菌生長(zhǎng)、促使機(jī)體的組織修復(fù)。

4.導(dǎo)致全身性外科感染的原麗致癌菌的數(shù)量多、致病菌的毒力強(qiáng)、機(jī)體抗感染能力低下。

5.破傷風(fēng)的綜合治療原則包括清除毒素來(lái)源、控制和解除痙攣、中和游離毒素、保持呼吸道通暢、防

止并爰虛。

二、判斷改錯(cuò)題

1.正常情況下，人體皮膚、口腔、腸道等處存在多種微生物，它們對(duì)宿主既無(wú)也無(wú)輔助作用。

答：錯(cuò)它們對(duì)宿主無(wú)害，但可起到輔助消化、對(duì)抗病菌、增強(qiáng)免疫等作用

2.對(duì)破傷風(fēng)的病人，治療時(shí)應(yīng)用大量抗生素的H的是為了中和游離的毒素。

答：錯(cuò)治療時(shí)應(yīng)用大量抗毒素的目的是中和游離毒素

3.急性蜂窩織炎病變?nèi)菀讛U(kuò)散的主要原因是致病菌所分泌的溶血素、透明質(zhì)酸酶和鏈激酶等的作用。

答：對(duì)

4.破傷風(fēng)的典型癥狀是隨意肌的陣發(fā)性痙攣，其原因是破傷風(fēng)梭菌分泌的痙攣毒素與脊髓、腦「等處的

中間聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細(xì)胞的突觸相結(jié)合，抑制突觸釋放抑制性傳遞介質(zhì)，從而使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去?中樞抑制而興奮

性增加所致。

答：對(duì)

三、選擇題［A型題］

1.外科感染的特點(diǎn)，下列選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是D

A.非特異性感染占外科感染的大多數(shù)B.常有明顯的局部癥狀

C,多由幾種細(xì)菌引起的混合感染D.不會(huì)引起嚴(yán)重的全身性感染

E.一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病

2.處理破傷風(fēng)的傷口時(shí)，下列敘述中錯(cuò)誤的是D

A.徹底清創(chuàng)術(shù)B.清除壞死組織和異物

C.反復(fù)用氧化劑沖洗傷口D.傷口應(yīng)盡量予以縫合

E.用1%高鎰酸鉀濕敷

3.破傷風(fēng)病人氣管切開(kāi)的主要指征是C

A.呼吸中樞麻痹B.肺部感染

C.抽搐頻繁而不易用藥物控制D.胸腹肌強(qiáng)直，呼吸受限

E.吞咽困難

4.破傷風(fēng)最易出現(xiàn)并有診斷意義的癥狀是B

A.苦笑面容B.張口困難C.角弓反張

D.腹肌緊張E.頸項(xiàng)強(qiáng)直

5.破傷風(fēng)病人，最先受累的肌肉是D

A.面肌B.背腹肌C.四肢肌D.咀嚼肌E.以上均不是

6.破飭風(fēng)的潛伏期通常為B

A.1?5天B.6?12天C.1個(gè)月D.2?3個(gè)月E.3周左右

7.為提高膿毒癥血培養(yǎng)陽(yáng)性率，抽血時(shí)間最好選擇在D

A.發(fā)熱開(kāi)始上升時(shí)B.發(fā)熱最高峰時(shí)

C.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)D.領(lǐng)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱前

E.寒戰(zhàn)初起時(shí)

8.丹毒是B

A.急性管狀淋巴管炎B.急性網(wǎng)狀淋巴管炎

B.急性多發(fā)性毛囊炎D.急性蜂窩織炎

E.以上都不是

9.關(guān)于丹毒的臨床表現(xiàn)，下列敘述中錯(cuò)誤的是C

A.局部鮮紅B.易復(fù)發(fā)C.常化膿

D.邊界清楚E.局部皮溫高

10.急性蜂窩織炎的主要致病菌是D

A.金黃色葡萄球菌B.梭狀芽胞桿菌C.綠膿桿菌

D.乙型溶血性鏈球菌E.大腸桿菌

11.急性蜂窩織炎與丹毒主要不同的臨床表現(xiàn)為D

A.病變不易局限，擴(kuò)散迅速B.附近淋巴結(jié)腫大

C.多伴有全身癥狀D.病變與正常組織無(wú)明顯界限

E.局部疼痛

12.深部膿腫的主要診斷依據(jù)是D

A.局部皮膚潮紅B.局部有波動(dòng)感

C.局部壓痛明顯D.穿刺抽到膿液

E.有全身癥狀

13.下列有關(guān)癰的處理方法中錯(cuò)誤的是C

A.初期治療與拜相同B.中央部壞死組織應(yīng)切除

C.切口大小與皮膚病變邊緣平齊D.全身反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)應(yīng)切開(kāi)

E.創(chuàng)面大者可擇期植皮

14.感染轉(zhuǎn)為慢性結(jié)局的主要原因是A

A.人體抵抗力與細(xì)菌毒力處于相持狀態(tài)B.治療不當(dāng)

C.人體抵抗力下降D.細(xì)菌毒力增大

E.以上都不是

15.拜病是指C

A.多個(gè)相鄰毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化胺性感染

B.毛囊及其附屬腺急性化膿性感染并有全身癥狀者

C.多個(gè)疳同時(shí)或在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生在全身各部位

D.一個(gè)主囊及其附屬腺體的急性化膿性感染

E.以上都不是

16.關(guān)于革蘭染色陽(yáng)性細(xì)菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是D

A.可有或無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱

B.常有皮疹、腹瀉、嘔吐

C.易并發(fā)心肌炎

D.感染性休克發(fā)生早，血壓下降快

E.可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫

17.對(duì)膿性指頭炎的敘述中，不正確的是C

A.致病菌多為金黃色葡萄球菌

B.可引起骨壞死或慢性骨髓炎

C.必須等到有波動(dòng)時(shí)才能切開(kāi)引流

D.晚期疼痛減輕巳指頭紅腫較輕

18.聯(lián)合應(yīng)用抗生素，下列敘述中錯(cuò)誤的是A

A.聯(lián)合以多為好B.能提高抗茁效果

C.可降低藥物劑量D.能防止或延遲藥物出現(xiàn)耐藥性

E.聯(lián)合用藥應(yīng)避免敢用不敢停的弊病

19.膿性指頭炎劇烈跳痛的原因是C

A.細(xì)菌毒性大B.局部組織特異C.膿腔壓力大

D.膿液穿透骨膜E.以上都不是

20.膿性指頭炎的切開(kāi)引流切口應(yīng)是B

A.波動(dòng)最明顯處B.患指?jìng)?cè)面縱行切開(kāi)

C.患指?jìng)?cè)面橫行切開(kāi)D.患指背側(cè)

E.患指甲溝旁切開(kāi)

21.除B外，其余均為非特異性感染的病原菌。

A.金黃色葡萄球菌B.梭狀芽胞桿菌C.變形桿菌

D.乙型溶血性鏈球菌E.擬桿菌

22.預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽最可靠的方法是A

A.徹底清創(chuàng)B.及時(shí)給予氣性壞疽抗毒血清

C.使用大量抗生素D.輸血和糾正水鹽平衡

E.以上都不是

23.真菌性膿毒癥的臨床表現(xiàn)中，不會(huì)出現(xiàn)D

A.突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱

B.周?chē)蟪？沙霈F(xiàn)類(lèi)白血病樣反應(yīng)

C.一般情況迅速惡化，神志淡漠、嗜睡、休克

D.常有皮疹

E.可有消化道出血

[B型題]

A.病程在3周以?xún)?nèi)B.病程在3周?1個(gè)月

C.病程在3周?2個(gè)月D.病程超過(guò)1個(gè)月

E.病程超過(guò)2個(gè)月

24.急性感染是A

25.慢性感染是E

A.乙型溶血性鏈球菌B.梭狀芽胞桿菌C.金黃色葡萄球菌

D.大腸桿菌E.綠膿桿菌

26.丹毒的常見(jiàn)致病菌是A

27.癰的常見(jiàn)致病菌是C?

28.氣性壞疽的常見(jiàn)致病菌是B

[c型題]

A.局部鮮紅、邊緣清楚，一般不化膿B.常有局部反復(fù)發(fā)作史

C.兩者均存在D.兩者均不存在

9Q丹毒C

30：急性蜂窩織炎D

A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌

C.兩者均看D.兩者均無(wú)

31.膿性指頭炎的常見(jiàn)致病苗為A

32.急性蜂窩織炎的常見(jiàn)致病茁為C

[x型題]

331革蘭染色陽(yáng)性細(xì)菌膿毒癥可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有ABCE

A.稽留熱或弛張熱B.澹妄和昏迷多見(jiàn)

C.休克出現(xiàn)較晚D.不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫

E.常有皮疹、腹瀉、嘔吐

34.革蘭染色陽(yáng)性細(xì)菌膿毒癥與革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的區(qū)別為ABCI)

A.原發(fā)病灶的不同B.臨床熱型的不同

C.發(fā)生休克的早晚D.有無(wú)皮疹及心肌炎

E.周?chē)笫欠癯３霈F(xiàn)類(lèi)白血病樣反應(yīng)

35.外科感染的結(jié)局可有ABCD

A.炎癥好轉(zhuǎn)吸收B.局部化膿C.炎癥擴(kuò)散

D.轉(zhuǎn)為慢性炎癥E.以上都不是

36.下列感染屬于特異性感染的有ACE

A,破傷風(fēng)B.丹毒C.結(jié)核

D.蜂窩織炎E.新型隱球菌感染

37.乙型溶血性鏈球菌感染容易擴(kuò)散的原因有BCD

A.能產(chǎn)生血漿凝固酶B.能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶

C.能產(chǎn)生溶血素D.能產(chǎn)生鏈激酶

E.能產(chǎn)生激肽

38.破傷風(fēng)的前驅(qū)癥狀有ACDE

A.乏力、頭暈、頭痛B.陣發(fā)性痙攣C.反射亢進(jìn)

D.咀嚼無(wú)力E.局部肌肉發(fā)緊

39.真菌性膿毒癥的臨床表現(xiàn)有ABCDE

A.多發(fā)生在長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素的基礎(chǔ)上

B.突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(39.5C?40C)

C.?般病情迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、休克

D.周?chē)蟪？沙霈F(xiàn)類(lèi)白血病樣反應(yīng)

E.少數(shù)病人可有消化道出血

40.破傷風(fēng)患者治療中需作氣管切開(kāi)的有AB

A.嚴(yán)重抽搐達(dá)到需用硫噴妥鈉控制者

B.抽搐頻繁發(fā)作藥物不易控制者

C.抽搐需用肌肉松弛劑者

D.持續(xù)應(yīng)用冬眠療法者

E.以上A、D項(xiàng)不正確

四、名詞解釋

1條件性感染

答；艾稱(chēng)機(jī)頭性感染，指平常寄居于人體的非致病菌或致病力低9〈病原苗，由于數(shù)量增多和毒性增大，或

人體抵抗力低下，乘機(jī)侵入而引起的感染。

2.疳病

答：是指不同部位同時(shí)發(fā)生幾處舟，或者在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生的界。

3.氣性麻疽

答：是指以產(chǎn)氣莢膜桿菌為主的多種梭菌引起的大面積肌肉壞死，故又稱(chēng)為梭菌性肌壞死，是一種迅速發(fā)

展的嚴(yán)重急性感染。

五、問(wèn)答題

1.簡(jiǎn)述革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)。

答：革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)：①常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變n桿菌所引起，多見(jiàn)于膽道、

尿路、腸道和大面積燒傷感染等；②多以突發(fā)寒戰(zhàn)為初發(fā)癥狀，呈間歇性發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正

常；③病人四肢厥冷、發(fā)笫、少尿或無(wú)尿；④休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；⑤有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或

反而減少；⑥多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫。

2.試述氣性壞疽的臨床特點(diǎn)及治療原則。

答：氣性壞疽的臨床特點(diǎn)有：①此癥通常在傷后1?4天發(fā)生，初起病人感傷處沉重或包扎過(guò)緊；②病情迅

速發(fā)展，傷口劇烈疼痛，且呈進(jìn)行性加重，用藥無(wú)效；③傷口軟組織腫脹，進(jìn)行性加重；④軟組織迅速出

現(xiàn)壞死，傷口周?chē)つw發(fā)亮、蒼白，皮膚表面可出現(xiàn)如大理石樣斑紋；⑤傷口處有大量漿液性或漿配血性

滲出物，有惡臭，傷口中有氣泡冒出；⑥傷口周?chē)捎|及捻發(fā)音；⑦患者大量出汗，皮膚蒼白，脈搏細(xì)速，

體溫逐步上升，提示有膿毒癥的出現(xiàn)；⑧患者表情淡漠，神志恍惚，煩躁不安，最后出現(xiàn)多器官功能不全

綜合征(MODS)；⑨實(shí)驗(yàn)室檢查貧血，傷口分泌物涂片染色可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陽(yáng)性粗

大桿菌，X線(xiàn)檢查常顯示軟組織間有積氣。

氣性壞疽的治療原則：①急癥徹底清創(chuàng)，包括清除失恬、缺血的組織，去除異物等，對(duì)深而不規(guī)則的傷口

應(yīng)充分敞開(kāi)引流。②應(yīng)用抗生素。首選青霉素類(lèi)，但劑量要大。③高壓氧治療。提高組織間含氧量，造成

不適合細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境。④全身支持療法，包括輸血、糾正水與電解質(zhì)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)支持與對(duì)癥處理等。

第十三章創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

一、填空題

1.創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是山傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損的組織。

2.創(chuàng)傷修復(fù)的基本過(guò)程有纖維蛋白充填、細(xì)胞增生、組織塑形。

3,創(chuàng)傷病理生理中局部反應(yīng)有炎癥、細(xì)胞增生。

4.在創(chuàng)傷病理生理中，局部炎癥反應(yīng)和全身性反應(yīng)是機(jī)體穩(wěn)定自身內(nèi)環(huán)境的需要。

5.創(chuàng)傷可根據(jù)傷情、傷因、傷位、皮膚是否完整進(jìn)行分類(lèi)。

二、判斷改錯(cuò)題

1.治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能，因此，創(chuàng)傷急救首要原則

是修復(fù)損傷組織。

答：錯(cuò)搶救生命

2.理想的創(chuàng)傷修復(fù)是組織缺損完全由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞來(lái)修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)和功能。

答：對(duì)

3.創(chuàng)傷除造成組織損傷外，還可引起局部和全身性反應(yīng)，如局部炎癥反應(yīng)。創(chuàng)性炎癥

有利于創(chuàng)傷修復(fù)，如纖維蛋白可充填裂隙和作為細(xì)胞增生的支架等因此，炎癥反應(yīng)均有利于修復(fù)。

答：錯(cuò)并非所有的炎癥反應(yīng)均對(duì)損傷修復(fù)有利，如存在炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈或廣泛等因素時(shí)就不利于創(chuàng)傷修復(fù)。

三、選擇題

[A型題]

1.有關(guān)損傷的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)，下列敘述中錯(cuò)誤的是B

A.開(kāi)放性傷口應(yīng)用無(wú)菌紗布覆蓋，纏上繃帶

B.昏迷病人為防止嘔吐物所致窒息，最可靠的方法是放置胃管

C.四肢動(dòng)脈大出血時(shí)要上止血帶或立即止血

D.對(duì)懷疑有脊椎骨折的傷員必須平臥板床

E.對(duì)軀干骨骨折可行簡(jiǎn)易外固定后轉(zhuǎn)運(yùn)

2.嚴(yán)重?cái)D壓傷者，當(dāng)傷肢局部明顯腫脹并伴有靜脈回流障礙時(shí)，局部處理應(yīng)先考慮A

A.切開(kāi)減壓B.患肢制動(dòng)C.患肢抬高

D.理療E.活血化瘀

3.損傷后2?3天，體溫在38"C左右，是由于D

A.傷口感染B.中樞性損傷所致發(fā)熱C.并發(fā)肺部感染

D.分解產(chǎn)物被吸收E.病因不明

4.下列有關(guān)挫傷的描述中，錯(cuò)誤的是D

A.鈍物打擊所致的一種損傷

B,局部腫脹，有壓痛

C.病理變化是真皮與深筋膜間或淺肌層的部分組織損傷

D.嚴(yán)重者可有局部皮膚破損

E.不管挫傷多嚴(yán)重，皮膚尚保持完整

5.擠壓綜合征最常