康復(fù)評定學(xué)第三章肌力

第一節(jié)肌力評定技術(shù)

第四節(jié)感覺功能評定技術(shù)第三章運動功能評定技術(shù)第二節(jié)關(guān)節(jié)活動度評定技術(shù)第二節(jié)關(guān)節(jié)活動度評定技術(shù)

第三節(jié)肌張力評定技術(shù)當(dāng)前1頁，總共132頁。

第五節(jié)協(xié)調(diào)功能評定論述

第六節(jié)平衡功能評定技術(shù)

第七節(jié)步態(tài)分析技術(shù)當(dāng)前2頁，總共132頁。第一節(jié)肌力評定技術(shù)肌力檢查是康復(fù)評定的重要內(nèi)容之一。臨床常用的徒手肌力檢查（MMT），是用來評定由于疾病、外傷、廢用所導(dǎo)致的肌力低下的范圍與程度的主要方法。特點：徒手肌力檢查法（MMT）操作簡便、實用，在臨床工作中應(yīng)用最廣泛。當(dāng)前3頁，總共132頁。一、肌力概述肌力—是指肌肉自主（隨意）收縮產(chǎn)生最大的力量，又稱絕對肌力。耐力—是指肌肉在運動中維持一定強度的等長收縮或多次的等張收縮的能力。當(dāng)前4頁，總共132頁。（一）肌肉的分類任何一個動作都不是一塊肌肉完成的，而是通過一組肌群共同作用而完成的。根據(jù)運動中作用的不同，可將骨骼肌分為原動肌、拮抗肌和協(xié)同肌等三類。

1.原動肌—又稱主動肌，是指發(fā)起和完成一個動作的主動作肌或肌群。2.拮抗肌—是指肌肉收縮產(chǎn)生的運動方向與原動肌收縮方向相反的肌肉。主動肌收縮產(chǎn)生運動時，拮抗肌協(xié)調(diào)收縮，保持動作的穩(wěn)定性與準(zhǔn)確性。3.協(xié)同肌—是指配合原動肌并隨原動肌一同收縮的肌或肌群。當(dāng)前5頁，總共132頁。協(xié)同肌根據(jù)其作用的不同可分為三種類型：（1）聯(lián)合肌—也稱副動肌，是指產(chǎn)生與原動肌相同功能的肌。（常2~3塊肌肉一起收縮產(chǎn)生特定的運動，如伸腕時，橈側(cè)腕長、短伸肌和尺側(cè)腕伸肌必須同時收縮，以防止出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)的橈偏或尺偏）。（2）中和肌—在運動過程中有些肌肉收縮能抵消原動肌收縮時產(chǎn)生的一部分不需要的動作，這些肌肉或肌群稱為中和肌。（如指長屈肌收縮產(chǎn)生屈指時，為了防止出現(xiàn)屈腕，此時腕伸肌群隨著指長屈肌一起收縮。（3）固定肌—肌肉收縮時固定近端關(guān)節(jié)，為遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運動提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)，使原動肌工作更有效。（如上肢提起物體時，肘關(guān)節(jié)屈肌收縮，此時肩關(guān)節(jié)周圍肌收縮以穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，從而更好地完成這一動作。）當(dāng)前6頁，總共132頁。

一般來說：當(dāng)負(fù)荷非常小的關(guān)節(jié)運動時，僅原動肌產(chǎn)生收縮。如果負(fù)荷稍增加，固定肌收縮，固定近端關(guān)節(jié)。隨著負(fù)荷增加協(xié)同肌參與援助。當(dāng)負(fù)荷過大時，拮抗肌也被調(diào)動起來固定關(guān)節(jié)。當(dāng)前7頁，總共132頁。（二）肌肉收縮的類型骨骼肌在收縮做功時主要有三類不同的收縮形式，即等張收縮、等長收縮和等速收縮。1.等張收縮又稱動力性收縮，是肌肉收縮時肌張力基本不變，但肌纖維長度改變，引起關(guān)節(jié)活動的肌肉收縮方式。

根據(jù)肌肉起止部位的活動方向，可分為向心性收縮離心性收縮兩類：（1）向心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止點彼此靠近，肌纖維長度縮短。（是主動肌的收縮）（2）離心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止點彼此遠(yuǎn)離，使肌纖維長度增加。（是拮抗肌的收縮）當(dāng)前8頁，總共132頁。2.等長收縮又稱靜力性收縮，指肌肉收縮時，肌張力明顯增加，但肌纖維長度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。（從而有助于固定體位）3.等速收縮指肌肉收縮時，肌張力與肌長度均發(fā)生變化，而帶動的關(guān)節(jié)運動速度是不變的。（一般生理狀態(tài)很難產(chǎn)生等速收縮，只有采用電腦控制的專門設(shè)備，根據(jù)運動過程的肌力大小變化調(diào)節(jié)外加阻力，使關(guān)節(jié)依照預(yù)先設(shè)定的速度完成運動。）等速收縮與等長收縮和等張收縮相比，等速收縮的最大特點是肌肉能得到充分的鍛煉而又不易受到損傷。

當(dāng)前9頁，總共132頁。（三）肌肉收縮的影響因素

1.肌肉的生理橫斷面：肌肉生理橫斷面越大，肌肉收縮時產(chǎn)生的力量也愈大。2.肌肉的初長度：肌肉收縮前所處的長度叫初長度。在一定范圍內(nèi)，初長度愈長，收縮力也愈大。當(dāng)肌肉被拉長到安靜長度的1.2倍時力量最大。3.運動單位募集程度和神經(jīng)沖動發(fā)放頻率：當(dāng)肌力增大到一定程度時，肌力的增加則通過神經(jīng)中樞發(fā)放神經(jīng)沖動的頻率來實現(xiàn)。這時，神經(jīng)沖動發(fā)放頻率越高，則肌肉力量越大。

當(dāng)前10頁，總共132頁。4.杠桿效率：肌肉收縮產(chǎn)生的實際力矩輸出，受運動節(jié)段杠桿效率的影響，5.肌肉收縮的類型：不同的肌肉收縮形式產(chǎn)生不同的力量，其中離心收縮過程中產(chǎn)生的肌力最大，其次為等長收縮，最小的為向心收縮。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)動功能的協(xié)調(diào)性：使參加工作的運動單位盡可能多地做到同步收縮；7.年齡與性別：肌力在20歲之前隨年齡增加而增加，之后隨著年齡的增加逐漸下降。男性肌力比女性大，女性的肌力約為男性的2/3。

當(dāng)前11頁，總共132頁。（四）評定的工具與方法

肌力評定根據(jù)使用器械與否，可分為手法肌力評定和器械肌力評定兩大類。手法（徒手）肌力測定：通過被檢者自身重力和檢查者用手施加阻力而產(chǎn)生的主動運動來評定肌肉或肌群的力量和功能的方法。

當(dāng)前12頁，總共132頁。1.手法肌力測定Lovett分級法評定標(biāo)準(zhǔn)分級名稱評級標(biāo)準(zhǔn)0零未觸及肌肉的收縮1微可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動2差解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動3好能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力4良能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動5正常能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動當(dāng)前13頁，總共132頁。肌力評級依據(jù)：①外加阻力的大?。簩×υ?級以上的肌肉（或肌群）人施加阻力；②重力作用：根據(jù)肌肉（或肌群）對抗重力與否進(jìn)行評定2級和3級；③有無肌肉或肌腱的收縮：對肌力在1級及0級的肌肉（或肌群）主要根據(jù)是否觸及或觀察到肌肉或肌腱的收縮來進(jìn)行評定；④運動幅度：當(dāng)運動幅度達(dá)不到1/2全關(guān)節(jié)活動范圍時，則評定為低一級標(biāo)準(zhǔn)加“+”的水平；運動幅度達(dá)到1/2全關(guān)節(jié)活動范圍以上，但尚在全關(guān)節(jié)活動范圍以內(nèi)時，則評定為高一級標(biāo)準(zhǔn)加“-”的水平。當(dāng)前14頁，總共132頁。2.器械肌力測定

在肌力超過3級時，為了進(jìn)一步作較細(xì)致的定量評定，須用專門器械作肌力測試。（1）一般器械肌力測試1）握力：用握力計測定。以握力指數(shù)評定：握力指數(shù)=好手握力（kg）/體重（kg）×100正常應(yīng)高于50。

當(dāng)前15頁，總共132頁。

2）捏力：用拇指和其他手指的指腹捏壓捏力計，其值約為握力的30%。3）背肌力：用拉力計測定。以拉力指數(shù)評定：拉力指數(shù)=拉力（kg）/體重（kg）×100正常值為：男150～200，女100～150。（此法易引起腰痛病人癥狀加重或復(fù)發(fā)，一般不用于腰痛患者，而用俯臥位手法檢查代替）。

當(dāng)前16頁，總共132頁。（2）等長肌力測試

1）四肢肌力等長測試：四肢等長肌力常采用等長肌力測試臺來進(jìn)行測量。2）腰背肌、腹肌等長耐力測試：俯臥位：兩手抱頭后，臍以上身體在桌緣外，固定兩下肢，伸直脊柱使上身凌空或水平位，維持此姿勢的時間超過60s，腰背肌肌力為正常。仰臥位：兩下肢伸直并攏，抬高45°，維持此姿勢的時間超過60s，腹肌肌力為正常。當(dāng)前17頁，總共132頁。當(dāng)前18頁，總共132頁。（3）等張肌力測試：測定肌肉進(jìn)行等張收縮使關(guān)節(jié)作全幅度運動時所能克服的最大阻力。（一般臨床作為一種肌力的訓(xùn)練方法）。（4）等速肌力測試：等速肌力檢查主要采用帶計算機(jī)系統(tǒng)的等速測力器進(jìn)行，等速測試可以提供最大肌力矩、肌肉的爆發(fā)力、作功能力、功率和耐力方面的數(shù)據(jù)，被認(rèn)為是肌力功能評價及肌肉力學(xué)特征研究的最佳方法。另外，等動測力儀還常被作為關(guān)節(jié)、肌肉康復(fù)的訓(xùn)練儀器。但等速測力儀價格昂貴，不易普及。當(dāng)前19頁，總共132頁。3.適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：包括：①下運動神經(jīng)元損傷：周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等，由神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙；②失用性肌萎縮：由制動、運動減少或其他原因引起的肌肉失用性改變，導(dǎo)致肌肉功能障礙；③肌源性肌萎縮：肌肉病變引起的肌肉萎縮或肌力減弱，如原發(fā)性肌萎縮、重癥肌無力等；④骨關(guān)節(jié)疾?。喝绻钦邸㈥P(guān)節(jié)炎、截肢或損傷等引起的肌力減弱，肌肉功能障礙；⑤其他：由于其他原因?qū)е碌募∪夤δ苷系K；⑥正常人群：肌力評定還可作為體質(zhì)評定指標(biāo)。當(dāng)前20頁，總共132頁。（2）禁忌證：①嚴(yán)重高血壓：肌力測試特別是等長肌力測試時，持續(xù)的等長收縮可使血壓明顯升高；②嚴(yán)重心臟疾患；③局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)活動度極度受限；④局部嚴(yán)重的疼痛、急性扭傷等；⑤骨折錯位或未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位。當(dāng)前21頁，總共132頁。4.注意事項（1）體位情況：動作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化、方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動作。同時注意盡量減少受試者體位的變化。（2）阻力情況：阻力大小根據(jù)個體與檢查部位而定，避免手法粗暴造成損傷。（3）間隔時間：重復(fù)檢查同一塊肌的最大肌力時，間隔2分鐘。（4）測試時機(jī)：在鍛煉后、疲勞時或飽餐后不作肌力測試。

當(dāng)前22頁，總共132頁。（5）兩側(cè)對比：測試時應(yīng)做左右兩側(cè)對比，尤其在4級和5級肌力難以鑒別時，更應(yīng)做健側(cè)對比觀察。（6）其他：注意肌力測試不適用于上位運動神經(jīng)損害的運動功能評估，如中風(fēng)后偏癱肢體的運動功能不宜采用肌力檢查。對于中樞性運動功能障礙的評估，應(yīng)采用Brunnstrom法或Fugl-Meyer法，或上田敏法。（但臨床對中風(fēng)仍不失以作為一種參考檢查。）當(dāng)前23頁，總共132頁。二、主要肌肉的手法檢查方法

由于大腦所支配的是運動而不是一塊或一組肌肉的收縮。因此，一個動作的執(zhí)行是由主要動作肌和輔助肌共同參與完成的運動。下面僅介紹身體主要關(guān)節(jié)及主要動作肌在運動中的作用及其手法肌力檢查方法。開始肌力評定前，檢查者應(yīng)向受試者解釋評定的目的、方法，使受試者理解、并予以良好配合。

當(dāng)前24頁，總共132頁。（一）上肢主要肌肉的手法檢查1.肩胛骨內(nèi)收【主要動作肌】斜方肌、菱形肌【神經(jīng)支配】副神經(jīng)，肩胛背神經(jīng)，C4~6【運動范圍】15cm（內(nèi)收、外展總活動范圍）【檢查方法】體位：俯臥位，坐位。手法：俯臥位，上肢外展90度并外旋，屈肘90度，檢查者固定其胸廓，并令其完成肩胛骨的內(nèi)收（上肢離開床面上舉），同時對肩胛骨外角施加阻力。當(dāng)前25頁，總共132頁。評級：5、4級：能克服最大阻力，完成肩胛骨內(nèi)收的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，能克服肢體重力影響完成以上動作這為3級。當(dāng)前26頁，總共132頁。2級：坐位，上肢外展90度，置于桌面上，固定胸廓，在解除肢體重力影響下，能完成肩胛骨內(nèi)收的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為2級。1級與0級：坐位或俯臥位，令其完成內(nèi)收動作時觸診肩峰與脊柱之間肩胛岡上之斜方肌中部纖維，有肌肉收縮者為1級，無收縮者為0級。

當(dāng)前27頁，總共132頁。2.肩胛骨外展及向上旋

【主要動作肌】前鋸肌【神經(jīng)支配】胸長神經(jīng)，C5~7【運動范圍】0~38°【檢查方法】體位：坐位，手放在膝關(guān)節(jié)的上方。上臂前平舉，肘屈。手法及評級：5、4級：上臂做向前移動作，阻力將肘部后推。如能對抗最大阻力，上肢保持前伸姿勢，肩胛骨不出現(xiàn)翼狀突起這為5級，能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，上臂可做全范圍向前移運動。當(dāng)前28頁，總共132頁。2級：坐位，上臂前平舉，肘屈。托住上臂，試圖外展外旋時可見肩胛骨活動。1級：可觸及肌肉收縮。0級：未觸及肌肉收縮。當(dāng)前29頁，總共132頁。3.肩胛骨上提【主要動作肌】斜方肌上部纖維、肩胛提肌【神經(jīng)支配】副神經(jīng)，肩胛背神經(jīng)，C3~5【運動范圍】10~12cm【檢查方法】體位：坐位(5~3級），俯臥位（2~0級）。手法及評級：5、4級：坐位雙手自然下垂，聳肩，阻力在肩部下壓。能克服最大阻力，完成肩胛骨充分上提者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除外力，克服重力影響，肩部可做全范圍聳肩運動。當(dāng)前30頁，總共132頁。2級：俯臥，肩關(guān)節(jié)中立位，檢查者支撐患側(cè)肩部，肩部可做全范圍聳肩運動。1級：可觸及肌肉收縮。0級：未觸及肌肉收縮。5、4級肌力檢查2級肌力檢查當(dāng)前31頁，總共132頁。4.肩胛骨下壓及內(nèi)收【主要動作肌】斜方肌下部纖維【神經(jīng)支配】副神經(jīng)，C2~4【運動范圍】10~12cm（肩胛下角）【檢查方法】體位：俯臥位手法及評級：5、4級：俯臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，上肢外展約130度。做下拉動作，阻力將肩胛下角向上外推。能克服最大阻力，完成肩胛骨充分下壓內(nèi)收者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除外力，肩部可做全范圍下拉運動。

當(dāng)前32頁，總共132頁。2級：俯臥，手放于體側(cè)。肩部可做全范圍下拉運動。

1級：令被檢查者做上肢從臺面抬起的動作，同時觸診斜方肌下部纖維，可觸及肌肉收縮。0級：未觸及肌肉收縮。斜方肌3、2級肌力檢查當(dāng)前33頁，總共132頁。5.肩關(guān)節(jié)屈曲【主要動作肌】三角肌、喙肱肌【神經(jīng)支配】腋神經(jīng)，C5~7【運動范圍】0~180°【檢查方法】體位：坐位(5~3級），臥位（2~0級）。手法及評級：5、4級：坐位，掌心向體側(cè)，上肢做前屈動作，檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于上臂遠(yuǎn)端向下壓施加阻力。能克服最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，能克服重力影響，肩部可做全范圍前屈運動。

當(dāng)前34頁，總共132頁。2級：向?qū)?cè)臥，懸掛起上肢，肩部可做全范圍運動。

1級：可觸及肌肉收縮。0級：未觸及肌肉收縮。當(dāng)前35頁，總共132頁。6.肩關(guān)節(jié)后伸【主要動作肌】背闊肌、大圓肌、三角肌后部纖維【神經(jīng)支配】臂叢后束，肩胛下神經(jīng)，C6~8【運動范圍】0~60°【檢查方法】體位：坐位(5~3級），臥位（2~0級）。手法及評級：5、4級：坐位或俯臥位，掌心向上，上肢做后伸動作，檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于上臂遠(yuǎn)端向下壓施加阻力。能克服最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，能克服重力影響，肩部可做全范圍后伸運動

。當(dāng)前36頁，總共132頁。2級：向?qū)?cè)臥，懸掛起上肢，肩部可做全范圍運動。

1級：可觸及肌肉收縮。0級：未觸及肌肉收縮。當(dāng)前37頁，總共132頁。7.肩關(guān)節(jié)外展【主要動作肌】三角肌中部、岡上肌【神經(jīng)支配】腋神經(jīng)、岡上神經(jīng)，C5【運動范圍】0~90°【檢查方法】體位：坐位(5~3級），臥位（2~0級）。手法及評級：5、4級：坐位，屈肘，掌心向下。上肢做外展動作，檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于上臂遠(yuǎn)端向下壓施加阻力。能克服最大阻力，完成肩關(guān)節(jié)外展90°者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，能克服重力影響，肩部可做全范圍外展運動。當(dāng)前38頁，總共132頁。2級：仰臥，懸掛起上肢。肩部可做全范圍運動。1級：可觸及肌肉收縮。0級：未觸及肌肉收縮。5、4級肌力檢查2級肌力檢查當(dāng)前39頁，總共132頁。8.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋【主要動作肌】肩胛下肌、背闊肌【神經(jīng)支配】肩胛下神經(jīng)，C5~6【運動范圍】0~70°【檢查方法】體位：俯臥位手法及評級：5、4級：俯臥，肩外展，前臂床外下垂。檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于前臂遠(yuǎn)端施加阻力。令被檢側(cè)前臂向后、上方擺動（抬起）以完成肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋動作。能克服最大阻力，完成肩關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)旋運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，能克服重力影響，肩部可做全范圍內(nèi)旋運動。

當(dāng)前40頁，總共132頁。2級：俯臥，整個上肢自然下垂于床外。肩部可做全范圍內(nèi)旋運動。1級：在做肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋運動時，觸診腋窩深部的肩胛下肌，可觸及肌肉收縮。0級：未觸及肌肉收縮。5、4級肌力檢查3級肌力檢查2級肌力檢查當(dāng)前41頁，總共132頁。9.肩關(guān)節(jié)外旋【主要動作肌】岡下肌、小圓肌【神經(jīng)支配】岡上神經(jīng)，腋神經(jīng)，C5【運動范圍】0~90°【檢查方法】體位：俯臥位手法及評級：5、4級：俯臥，肩外展，上臂置于臺面，前臂于床邊下垂。檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于前臂遠(yuǎn)端施加阻力。令被檢側(cè)前臂向前、上方抬起以完成肩關(guān)節(jié)的外旋動作。能克服最大阻力，完成肩關(guān)節(jié)全范圍外旋運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，能克服重力影響，肩部可做全范圍外旋運動。當(dāng)前42頁，總共132頁。2級：俯臥，整個上肢自然下垂于床外。肩部可做全范圍外旋運動。1級和0級：在做肩關(guān)節(jié)外旋運動時，觸診肩胛骨外側(cè)緣的小圓肌和岡下窩中的岡下肌，有肌肉收縮為1級，無肌肉收縮為0級。5、4級肌力檢查3級肌力檢查當(dāng)前43頁，總共132頁。10.肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收【主要動作肌】胸大肌【神經(jīng)支配】胸內(nèi)外神經(jīng)，C5~7【運動范圍】從肩關(guān)節(jié)屈曲90°開始，運動范圍為45°，從最大水平外展位開始則為135°?！緳z查方法】體位：仰臥位（5~3級），坐位（2~0級）手法及評級：5、4級：仰臥，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者一手固定其軀干，，另一手于其肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)施加阻力。同時令被檢側(cè)上肢盡力水平內(nèi)收。能克服最大阻力，完成肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收的全關(guān)節(jié)活動范圍者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，能克服肢體重力的影響，肩部可做全范圍水平內(nèi)收運動。當(dāng)前44頁，總共132頁。2級：坐位，被檢查者肩關(guān)節(jié)90°外展置于臺面上或懸掛起上肢。肘關(guān)節(jié)屈曲90°。固定軀干，令其上肢在臺面上滑動，能完成水平內(nèi)收全關(guān)節(jié)活動范圍運動。1級和0級：坐位，在做肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收運動時，觸診胸大肌起止點附著部，有肌肉收縮為1級，無肌肉收縮為0級。5、4級肌力檢查2級肌力檢查當(dāng)前45頁，總共132頁。11.肩關(guān)節(jié)水平外展【主要動作肌】三角肌后部【神經(jīng)支配】腋神經(jīng)，C5~7【運動范圍】從肩關(guān)節(jié)屈曲90°開始，外展范圍為90°?！緳z查方法】體位：俯臥位（5~3級），坐位（2~0級）手法及評級：5、4級：俯臥，肩關(guān)節(jié)外展90°，上臂置于臺面，前臂于臺邊緣處下垂，檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于其上臂遠(yuǎn)端施加阻力。同時令被檢側(cè)上臂盡力上臺做水平外展。能克服最大阻力，完成肩關(guān)節(jié)水平外展的全關(guān)節(jié)活動范圍者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，能克服肢體重力的影響，肩部可做全范圍水平外展運動。當(dāng)前46頁，總共132頁。2級：坐位，被檢查者肩關(guān)節(jié)90°外展置于臺面上或懸掛起上肢。肘關(guān)節(jié)稍屈曲。檢查者固定其肩胛骨，令其上肢在臺面上滑動，能完成水平外展全關(guān)節(jié)活動范圍運動。1級和0級：坐位，令其做肩關(guān)節(jié)水平外展運動，同時觸診三角后部纖維，有肌肉收縮為1級，無肌肉收縮為0級。5、4級肌力檢查2級肌力檢查當(dāng)前47頁，總共132頁。12.肘關(guān)節(jié)屈曲【主要動作肌】肱二頭肌、肱肌、肱橈肌【神經(jīng)支配】肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)，C5~7【運動范圍】0~150°【檢查方法】體位：坐位手法及評級：5、4級：坐位，兩上肢自然下垂于體側(cè)，檢查肱二頭肌時前臂旋后，檢查肱肌時前臂旋前，檢查肱橈肌時前臂于中間位，檢查者一手固定其上臂，另一手于前臂遠(yuǎn)端施加阻力。能克服最大阻力，完成肘關(guān)節(jié)屈曲全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成肘關(guān)節(jié)屈曲全關(guān)節(jié)活動范圍運動。當(dāng)前48頁，總共132頁。2級：坐位，肩關(guān)節(jié)外展90°懸掛起上肢。檢查者固定其上臂，能完成肘關(guān)節(jié)全活動范圍屈曲運動。1級和0級：令其做肘關(guān)節(jié)屈曲運動，同時于肘關(guān)節(jié)前下方觸診肱二頭肌，于肱二頭肌下方內(nèi)側(cè)觸診肱肌，于肘下方前臂前外側(cè)觸診肱橈肌，有肌肉收縮為1級，無肌肉收縮為0級。當(dāng)前49頁，總共132頁。13.肘關(guān)節(jié)伸展主要動作肌】肱三頭肌【神經(jīng)支配】橈神經(jīng)，C5~

T1【運動范圍】150°~0°【檢查方法】體位：俯臥位（5~3級），坐位（2~0級）手法及評級：5、4級：俯臥，肩外展，前臂床外下垂。檢查者一手固定其上臂，另一手于前臂遠(yuǎn)端施加阻力。能克服最大阻力，完成肘關(guān)節(jié)伸展的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成肘關(guān)節(jié)伸展全關(guān)節(jié)活動范圍運動。當(dāng)前50頁，總共132頁。2級：坐位，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲45°置于臺面上或懸掛起上肢。檢查者固定其上臂，能完成肘關(guān)節(jié)全活動范圍伸展運動。1級和0級：令其做肘關(guān)節(jié)伸展運動，同時于尺骨鷹嘴近端觸診肱三頭肌，有肌肉收縮為1級，無肌肉收縮為0級。5、4級肌力檢查2級肌力檢查當(dāng)前51頁，總共132頁。14.前臂旋前【主要動作肌】旋前圓肌、旋前方肌【神經(jīng)支配】正中神經(jīng)、骨間神經(jīng)，C5~

T1【運動范圍】0~80°。【檢查方法】體位：坐位手法及評級：5、4級：坐位，兩上肢自然下垂于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂置于旋后位，手指放松，檢查者一手固定其上臂，另一手于其前臂遠(yuǎn)端施加阻力，同時令盡力完成掌心向下的旋轉(zhuǎn)運動。能克服最大阻力，完成前臂旋前的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3、2級：解除阻力，能完成前臂旋前的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為3級。僅能完成部分關(guān)節(jié)活動范圍運動為2級。當(dāng)前52頁，總共132頁。1級和0級：做前臂旋前運動時，于前臂遠(yuǎn)端1/3處，肱骨內(nèi)髁至橈骨外緣，可觸診旋前圓肌，有肌肉收縮為1級，無肌肉收縮為0級。當(dāng)前53頁，總共132頁。15.前臂旋后【主要動作肌】肱二頭肌、旋后肌【神經(jīng)支配】肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)，C5~

T1【運動范圍】0~80°?！緳z查方法】體位：坐位手法及評級：5、4級：坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂置于旋前位，手指放松，檢查者一手托住其肘關(guān)節(jié)，另一手于其前臂遠(yuǎn)端施加阻力。能克服最大阻力，完成前臂旋后的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3、2級：解除阻力，能完成前臂旋后的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為3級。僅能完成部分關(guān)節(jié)活動范圍運動為2級。當(dāng)前54頁，總共132頁。1級和0級：做前臂旋后運動時，同時在前臂背側(cè)的橈骨頭下方可觸診旋后肌，在肘關(guān)節(jié)前下方觸診肱二頭肌腱，有肌肉收縮為1級，無肌肉收縮為0級。當(dāng)前55頁，總共132頁。16.腕關(guān)節(jié)屈曲【主要動作肌】橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌【神經(jīng)支配】正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，C5~

T1【運動范圍】0~80°?！緳z查方法】體位：坐位或臥位手法及評級：5、4級：坐位，前臂置于旋后位，手指放松，檢查者一手于其前臂下方支撐，另一手施加阻力（檢查橈側(cè)腕屈肌，阻力施加于第二掌骨底部，向背側(cè)、尺側(cè)用力。檢查尺側(cè)腕屈肌，阻力施于第五掌骨底部，向背側(cè)、橈側(cè)用力）。能克服最大阻力，完成腕關(guān)節(jié)屈曲的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，能克服肢體重力的影響，能完成腕關(guān)節(jié)屈曲的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為3級。當(dāng)前56頁，總共132頁。2級：坐位，前臂及手內(nèi)側(cè)緣置于臺面上，前臂中立位，手指放松。令其在臺面上滑動，完成腕關(guān)節(jié)全活動范圍屈曲運動。1級和0級：令其做腕關(guān)節(jié)屈曲運動，同時觸診腕關(guān)節(jié)掌面橈側(cè)的橈側(cè)腕屈肌或尺側(cè)的尺側(cè)腕屈肌肌腱，有收縮為1級，無收縮為0級。當(dāng)前57頁，總共132頁。17.腕關(guān)節(jié)伸展（背伸）【主要動作肌】橈側(cè)伸腕肌、尺側(cè)伸腕肌【神經(jīng)支配】橈神經(jīng)，C5~

T1【運動范圍】0~70°【檢查方法】體位：坐位或臥位手法及評級：5、4級：坐位，前臂置于旋前位，手指放松，檢查者一手固定其前臂，令其做腕關(guān)節(jié)向正直上方背屈（伸腕），另一手施加阻力于手背向下壓。能克服最大阻力，完成腕關(guān)節(jié)伸展的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，能克服肢體重力的影響，能完成腕關(guān)節(jié)伸展的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為3級。當(dāng)前58頁，總共132頁。2級：前臂及手內(nèi)側(cè)緣置于臺面上，前臂中立位，手指放松。令其在臺面上滑動，完成腕關(guān)節(jié)全活動范圍伸展運動。1級和0級：令其做腕關(guān)節(jié)伸展運動，同時于第2、3掌骨腕關(guān)節(jié)橈側(cè)背面觸診橈側(cè)腕腕長、短伸肌腱，于第5掌骨近端尺側(cè)背面觸及尺側(cè)腕伸肌腱，有收縮為1級，無收縮為0級。當(dāng)前59頁，總共132頁。18.掌指關(guān)節(jié)屈曲【主要動作肌】蚓狀肌，背側(cè)、掌側(cè)骨間肌【神經(jīng)支配】正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，C7~

T1【運動范圍】0~90°【檢查方法】體位：坐位或臥位手法及評級：5、4級：坐位，前臂旋后，掌心向上，指間關(guān)節(jié)伸展。檢查者一手固定其掌骨，令其掌指關(guān)節(jié)做屈曲運動，同時另一手施加阻力于近節(jié)指骨掌面（最好各指分別檢查）。能克服最大阻力，完成掌指關(guān)節(jié)屈曲的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。當(dāng)前60頁，總共132頁。3、2級：解除阻力，能完成掌指關(guān)節(jié)屈曲的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為3級。僅能完成部分關(guān)節(jié)活動范圍運動為2級。1級和0級：令其做掌指關(guān)節(jié)屈曲運動，同時在近節(jié)指骨掌側(cè)觸診，有收縮為1級，無收縮為0級。當(dāng)前61頁，總共132頁。19.掌指關(guān)節(jié)伸展【主要動作肌】指伸肌、示指伸肌、小指伸肌【神經(jīng)支配】橈神經(jīng)，C5~

T1【運動范圍】0~45°【檢查方法】體位：坐位或臥位手法及評級：5、4級：前臂旋前，掌心向下，指間關(guān)節(jié)屈曲。令其掌指關(guān)節(jié)做伸展運動，同時對近節(jié)指骨背側(cè)施加阻力。能克服最大阻力，完成掌指關(guān)節(jié)伸展的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。當(dāng)前62頁，總共132頁。3、2級：解除阻力，能完成掌指關(guān)節(jié)伸展的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為3級。僅能完成部分關(guān)節(jié)活動范圍運動為2級。1級和0級：令其做掌指關(guān)節(jié)伸展運動，同時在手背側(cè)該肌腱所通過的掌骨處觸診，有收縮者為1級，無收縮者為0級。當(dāng)前63頁，總共132頁。20.手指內(nèi)收【主要動作肌】掌側(cè)骨間肌

【神經(jīng)支配】尺神經(jīng)，C8~

T1【運動范圍】20~0°【檢查方法】體位：坐位或臥位手法及評級：5、4級：前臂旋前，手指伸展、外展，令其手指并攏（內(nèi)收），檢查這對第2指近節(jié)向橈側(cè)，第4、5指向尺側(cè)施加阻力（各指分別檢查）。本組肌肉為弱力肌群，難以對抗強大阻力，檢查時利用健側(cè)對比或正常人參考值的方法判定5級與4級。當(dāng)前64頁，總共132頁。3、2級：解除阻力，能完成充分外展者為3級。僅能完成部分外展者為2級。1級和0級：將第2、4、5指置于外展位，令被檢內(nèi)收，同時觸診骨間肌，，有收縮者為1級，無收縮者為0級。當(dāng)前65頁，總共132頁。21.手指外展【主要動作肌】背側(cè)骨間肌、外展小指肌【神經(jīng)支配】尺神經(jīng)，C8~

T1【運動范圍】0~20°【檢查方法】體位：坐位或臥位手法及評級：5、4級：前臂旋前，手置于臺面，手指閉合（手指伸展、內(nèi)收），檢查者固定其掌骨，令其手指外展，檢查者于其示指橈側(cè)及中指尺側(cè)施加阻力（做單指檢查時阻力施加于各指末節(jié)）。本組肌肉不能對抗強大阻力，檢查時利用健側(cè)對比或正常人參考值的方法判定5級與4級。當(dāng)前66頁，總共132頁。3、2級：解除阻力，能完成充分內(nèi)收者為3級。僅能完成部分內(nèi)收者為2級。1級和0級：令手指做外展動作時，觸診于手背面掌骨間的背側(cè)骨間肌、第5掌骨外緣的小指展肌，有收縮者為1級，無收縮者為0級。當(dāng)前67頁，總共132頁。22.近節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲【主要動作肌】屈指淺肌、屈指深肌【神經(jīng)支配】正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，C7~

T1【運動范圍】近節(jié)指間關(guān)節(jié)0~100°，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)0~90°【檢查方法】體位：坐位或臥位手法及評級：5、4級：前臂旋后，掌心向上，手指呈伸展位。檢查者一手固定其各指近節(jié)，令其手指關(guān)節(jié)做屈曲運動，同時另一手施加阻力于中節(jié)指骨掌側(cè)（近節(jié)指間關(guān)節(jié)）或末節(jié)指骨掌側(cè)（遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)）。能克服最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍屈曲運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。當(dāng)前68頁，總共132頁。3、2級：解除阻力，能完全關(guān)節(jié)活動范圍屈曲運動者為3級。僅能完成部分關(guān)節(jié)活動范圍運動為2級。1級和0級：令其做手指關(guān)節(jié)屈曲運動，有收縮者為1級，無收縮者為0級。當(dāng)前69頁，總共132頁。23.拇指內(nèi)收【主要動作肌】拇內(nèi)收肌

【神經(jīng)支配】尺神經(jīng)，C8~

T1【運動范圍】70~0°【檢查方法】體位：坐位或臥位手法及評級：5、4級：前臂旋前，拇指伸直位。檢查者固定其第2~5掌骨，令其拇指完成內(nèi)收動作，同時檢查者于其拇指近節(jié)指骨內(nèi)緣施加阻力。能克服最大阻力，完成拇指全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)收運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。當(dāng)前70頁，總共132頁。3、2級：解除阻力，拇指能完成全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)收運動者為3級。僅能完成部分內(nèi)收運動者為2級。1級和0級：令其做拇指內(nèi)收運動，同時觸診第一骨間背側(cè)與第一掌骨間的拇內(nèi)收肌，有收縮者為1級，無收縮者為0級。當(dāng)前71頁，總共132頁。24.拇指外展【主要動作肌】外展拇長、短肌

【神經(jīng)支配】正中神經(jīng)、橈神經(jīng)，C5~

T1【運動范圍】0~70°【檢查方法】體位：坐位或臥位手法及評級：5、4級：前臂旋后，拇指伸直位。檢查者一手固定其腕關(guān)節(jié)及第2~5掌骨，令其拇指與掌面垂直做外展運動。同時檢查者另一手對其拇指近節(jié)指骨外緣（檢查拇長展肌）或掌骨末端（檢查拇短展?。┩馐┘幼枇?。能克服最大阻力，完成拇指全關(guān)節(jié)活動范圍外展運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。當(dāng)前72頁，總共132頁。3、2級：解除阻力，拇指能完成全關(guān)節(jié)活動范圍外展運動者為3級。僅能完成部分外展運動者為2級。1級和0級：令其做拇指外展運動，同時觸診大魚際肌外側(cè)的拇短展肌腱及第一掌骨基底橈側(cè)和拇長展肌，有收縮者為1級，無收縮者為0級。當(dāng)前73頁，總共132頁。25.拇指對掌【主要動作肌】拇對掌肌、小指對掌肌【神經(jīng)支配】正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，C7~

T1【運動范圍】拇指末端指腹與小指末端指腹接觸【檢查方法】體位：坐位或臥位手法及評級：5、4級：前臂旋后，拇指伸直位。檢查者一手固定其腕關(guān)節(jié)背面并置于臺面上，令其拇指末端與小指末端指腹接觸，完成內(nèi)收動作，同時檢查者另一手于第一掌骨掌側(cè)末端向外旋、伸展方向施加阻力。能克服最大阻力，完成拇指對掌運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。當(dāng)前74頁，總共132頁。3、2級：解除阻力，拇指能完成對掌運動者為3級。僅能完成部分運動而不能接觸者為2級。1級和0級：令其做對掌運動，于拇短展肌外側(cè)觸診拇對掌肌，于第5掌骨橈側(cè)觸診小指對掌肌，有收縮者為1級，無收縮者為0級。當(dāng)前75頁，總共132頁。26.拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)屈曲【主要動作肌】拇短屈肌（掌指關(guān)節(jié)）、拇長屈肌（指間關(guān)節(jié)）【神經(jīng)支配】正中神經(jīng)、C6~8【運動范圍】掌指關(guān)節(jié)屈曲0~50°，指間關(guān)節(jié)屈曲0~80°【檢查方法】體位：坐位或臥位手法及評級：5、4級：前臂旋后，拇指伸直位。檢查者一手固定其第一掌骨，另一手對其拇指近節(jié)指骨掌側(cè)施加阻力。能克服最大阻力，完成拇指掌指關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)活動范圍屈曲運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。當(dāng)前76頁，總共132頁。3、2級：解除阻力，拇指能完成全關(guān)節(jié)活動范圍屈曲運動者為3級。僅能完成部分屈曲運動者為2級。1級和0級：令其做拇指屈曲運動，于第一掌骨掌側(cè)觸診拇短屈肌，有收縮者為1級，無收縮者為0級。（拇指指間關(guān)節(jié)屈曲的檢查方法與掌指關(guān)節(jié)相同，只是固定拇指近節(jié)指骨，完成指間關(guān)節(jié)屈曲運動，1級和0級觸診的部位為拇指近節(jié)掌側(cè)的拇長屈肌腱。）當(dāng)前77頁，總共132頁。27.拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸展【主要動作肌】拇短伸肌（掌指關(guān)節(jié)）、拇長伸?。ㄖ搁g關(guān)節(jié)）【神經(jīng)支配】橈神經(jīng)、C7~

T1

【運動范圍】掌指關(guān)節(jié)伸展50~0°，指間關(guān)節(jié)伸展80~0°【檢查方法】體位：坐位或臥位手法及評級：5、4級：前臂、腕關(guān)節(jié)中立位，拇指伸直。檢查者一手固定其四指，另一手于其拇指近節(jié)指骨背側(cè)施加阻力。令其近節(jié)指骨完成伸展運動。能克服最大阻力，完成拇指掌指關(guān)節(jié)伸展的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。當(dāng)前78頁，總共132頁。1級和0級：令其做拇指掌指關(guān)節(jié)伸展運動，同時于第一掌骨基底處觸診，有拇短伸肌收縮者為1級，無收縮者為0級。3、2級：解除阻力，拇指能完成全關(guān)節(jié)活動范圍伸展運動者為3級。僅能完成部分伸展運動者為2級。（拇指指間關(guān)節(jié)伸展的檢查方法與掌指關(guān)節(jié)相同，只是固定拇指近節(jié)指骨，完成指間關(guān)節(jié)伸展運動，1級和0級觸診的部位為第一掌骨與第二掌骨基底部之間背側(cè)級遠(yuǎn)節(jié)指骨背側(cè)的拇長伸肌腱。）當(dāng)前79頁，總共132頁。（二）下肢主要肌肉的手法檢查

1.髖關(guān)節(jié)屈曲【主要動作肌】腰大肌、髂肌【神經(jīng)支配】腰叢神經(jīng)，L2~3【運動范圍】0~120°【檢查方法】體位：坐位（5~3級）、側(cè)臥位（2級）、仰臥位（1~0）級手法及評級：5、4級：坐位，雙側(cè)小腿自然下垂，被檢者兩手把持診臺臺面以固定軀干，檢查者一手固定其骨盆，令被檢查者最大限度地屈曲髖關(guān)節(jié)，另一手在其膝關(guān)節(jié)上方施加阻力。能克服最大阻力，完成髖關(guān)節(jié)屈曲全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。當(dāng)前80頁，總共132頁。3級：解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成髖關(guān)節(jié)屈曲全關(guān)節(jié)活動范圍運動。2級：側(cè)臥位，被檢下肢位于上方伸直，位于下方的下肢呈屈曲位。檢查者站在被檢者背后托起被檢下肢或懸掛起下肢。在解除肢體重力影響下能完成髖關(guān)節(jié)全活動范圍屈曲運動。1級和0級：取仰臥位，檢查者托起被檢側(cè)小腿，令被檢者用力屈髖關(guān)節(jié)，同時觸診縫匠肌內(nèi)側(cè)、腹股溝下方的腰大肌，有肌肉收縮為1級，無肌肉收縮為0級。5、4級肌力檢查2級肌力檢查1、0級肌力檢查當(dāng)前81頁，總共132頁。2.髖關(guān)節(jié)伸展【主要動作肌】臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭【神經(jīng)支配】臀下神經(jīng)、脛神經(jīng)，L5~S2【運動范圍】0~20°【檢查方法】體位：俯臥位（5~3，1~0級），側(cè)臥位（2級）手法及評級：5、4級：俯臥位，固定其骨盆，令被檢者盡力伸展髖關(guān)節(jié)，檢查者在其膝關(guān)節(jié)近端施加阻力（單獨檢查臀大肌時應(yīng)保持膝關(guān)節(jié)屈曲位）。能克服最大阻力，完成髖關(guān)節(jié)伸展全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成髖關(guān)節(jié)伸展全關(guān)節(jié)活動范圍運動。當(dāng)前82頁，總共132頁。2級：側(cè)臥位，被檢下肢位于上方伸直，位于下方的下肢呈屈曲位。檢查者一手托住被檢下肢或懸掛起下肢，一手固定骨盆，在解除肢體重力影響下能完成髖關(guān)節(jié)全活動范圍伸展運動。1級和0級：取俯臥位，令其伸展髖關(guān)節(jié)，同時觸診臀大肌有肌肉收縮為1級，無肌肉收縮為0級。5、4級肌力檢查2級肌力檢查當(dāng)前83頁，總共132頁。3.髖關(guān)節(jié)外展【主要動作肌】臀中肌、臀小肌【神經(jīng)支配】臀上神經(jīng)【運動范圍】0~45°【檢查方法】體位：側(cè)臥位（5~3級），仰臥位（2~0級）手法及評級：5、4級：側(cè)臥位，被檢側(cè)下肢在上方，髖關(guān)節(jié)輕度伸展位。下方下肢膝關(guān)節(jié)呈屈曲位。檢查者一手固定骨盆，令被檢側(cè)下肢外展，另一手在膝關(guān)節(jié)處正直向下施加阻力。能克服最大阻力，完成髖關(guān)節(jié)外展的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為5級，能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成髖關(guān)節(jié)外展全關(guān)節(jié)活動范圍運動。當(dāng)前84頁，總共132頁。2級：仰臥位，檢查者一手握住被檢踝關(guān)節(jié)輕輕抬起使其離開臺面，或懸掛起下肢，在解除肢體重力的影響下，能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的外展運動。1級和0級：仰臥位，令其完成以上動作的同時，觸診大轉(zhuǎn)子上方及髂骨外側(cè)臀中肌，有肌肉收縮者為1級，無肌肉收縮者為0級。當(dāng)前85頁，總共132頁。4.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收【主要動作肌】內(nèi)收?。ù笫占?、短收肌、長收肌、恥骨肌、股薄?。旧窠?jīng)支配】閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、L2~5

【運動范圍】0~25°【檢查方法】體位：側(cè)臥位（5~3級），仰臥位（2~0級）手法及評級：5、4級：側(cè)臥位，被檢側(cè)下肢位于下方，令一側(cè)下肢由檢查者抬起約呈25°外展，令被檢下肢內(nèi)收與對側(cè)下肢靠攏。同時檢查者另一手在其膝關(guān)節(jié)上方施加阻力。能克服最大阻力，完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)收的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為5級，能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)收全關(guān)節(jié)活動范圍運動。當(dāng)前86頁，總共132頁。2級：仰臥位，雙下肢外展約45°。檢查者一手輕托被檢側(cè)踝關(guān)節(jié)，或懸掛起下肢。在解除肢體重力的影響下，髖關(guān)節(jié)能完成全活動范圍的內(nèi)收運動1級和0級：仰臥位，令被檢側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，檢查者于大腿內(nèi)側(cè)及恥骨附近觸診，有肌肉收縮者為1級，無肌肉收縮者為0級。5、4級肌力檢查2級肌力檢查當(dāng)前87頁，總共132頁。5.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋【主要動作肌】臀小肌、闊筋膜張肌

【神經(jīng)支配】臀上神經(jīng)，L4~5、S1

【運動范圍】0~45°【檢查方法】體位：坐位（5~3級），仰臥位（2~0級）手法及評級：5、4級：坐位，雙側(cè)小腿自然下垂。被檢者雙手握住臺面邊緣以固定骨盆。被檢側(cè)下肢大腿下方墊一棉墊，檢查者一手固定膝關(guān)節(jié)上方（大腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面），并向外側(cè)施加抵抗。令被檢側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，檢查者另一手握在踝關(guān)節(jié)上方外側(cè)向內(nèi)側(cè)施加阻力。能克服最大阻力，完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為5級，能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋全關(guān)節(jié)活動范圍運動。當(dāng)前88頁，總共132頁。2級：仰臥位，屈髖屈膝90°髖關(guān)節(jié)置于外旋位，能完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋并超過中線者為2級。1級和0級：做髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋運動時，如在髂前上棘的后方及下方、闊筋膜張肌起始部附近、臀小?。ㄍ沃屑〖伴熃钅埣∠路缴顚樱┨幱|診，有肌肉收縮者為1級，無肌肉收縮者為0級。當(dāng)前89頁，總共132頁。6.髖關(guān)節(jié)外旋【主要動作肌】股方肌、梨狀肌【神經(jīng)支配】骶叢神經(jīng)，臀下神經(jīng)，L5、S1~2

【運動范圍】0~45°【檢查方法】體位：坐位（5~3級），仰臥位（2~0級）手法及評級：5、4級：坐位，雙側(cè)小腿自然下垂。被檢者雙手握住臺面邊緣以固定骨盆。令被檢側(cè)大腿外旋。檢查者一手按壓被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)上方（大腿遠(yuǎn)端）外側(cè)向膝內(nèi)側(cè)方向施加阻力，另一手在踝關(guān)節(jié)上方向外側(cè)施加阻力，兩手的合力構(gòu)成對髖關(guān)節(jié)外旋的對抗。能克服最大阻力，完成髖關(guān)節(jié)外旋的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為5級，能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，完成髖關(guān)節(jié)外旋全關(guān)節(jié)活動范圍運動。當(dāng)前90頁，總共132頁。2級：仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸展，解除肢體重力的影響，能完成髖關(guān)節(jié)外旋運動。1級和0級：仰臥位，令其髖關(guān)節(jié)外旋時觸診大轉(zhuǎn)子后方皮下深部，有肌肉收縮者為1級，無肌肉收縮者為0級。5、4級肌力檢查2級肌力檢查當(dāng)前91頁，總共132頁。7.膝關(guān)節(jié)屈曲【主要動作肌】股二頭肌、半腱肌、半膜肌

【神經(jīng)支配】坐骨神經(jīng)，L5~S2【運動范圍】0~135°【檢查方法】體位：俯臥位（5~3，1~0級），側(cè)臥位（2級）手法及評級：5、4級：俯臥位，雙下肢伸展，足伸出檢查臺外，從膝關(guān)節(jié)屈曲45°開始。檢查者一手固定于大腿后方屈膝肌腱的上方，另一手置于踝關(guān)節(jié)處施加阻力，令被檢者完成膝關(guān)節(jié)屈曲運動（檢查股二頭肌時應(yīng)使小腿外旋；檢查半腱肌、半膜肌時應(yīng)內(nèi)旋小腿）。能克服最大阻力，完成膝關(guān)節(jié)屈曲全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成膝關(guān)節(jié)屈曲全關(guān)節(jié)活動范圍運動。當(dāng)前92頁，總共132頁。2級：側(cè)臥位，在解除肢體重力影響下，可完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動

。1級和0級：取俯臥位，檢查者支撐被檢側(cè)小腿，使膝關(guān)節(jié)稍屈曲。令被檢側(cè)下肢完成屈膝運動，檢查者如在大腿后側(cè)膝關(guān)節(jié)附近觸及肌腱收縮者為1級，無收縮者為0級。5、4級肌力檢查2級肌力檢查當(dāng)前93頁，總共132頁。8.膝關(guān)節(jié)伸展【主要動作肌】股四頭肌【神經(jīng)支配】股神經(jīng)，L3~4【運動范圍】135°~0°【檢查方法】體位：坐位（5~3級）、側(cè)臥位（2級）、仰臥位（1~0級）手法及評級：5、4級：被檢者取坐位，雙小腿自然下垂，雙手握住檢查臺面邊緣以固定軀干，身體稍后傾，檢查者一手握住其踝關(guān)節(jié)上方向下施加阻力，令其完成伸膝關(guān)節(jié)的運動。能克服最大阻力，完成膝關(guān)節(jié)伸展全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成膝關(guān)節(jié)伸展全關(guān)節(jié)活動范圍運動。當(dāng)前94頁，總共132頁。2級：側(cè)臥位，非檢下肢呈屈髖屈膝位位于下方，檢查者雙手托起被檢下肢并固定大腿，髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。在解除肢體重力影響下可以完成全關(guān)節(jié)范圍的伸膝運動。1級和0級：仰臥位，令其伸展膝關(guān)節(jié)，在髕韌帶上方觸診股四頭肌或肌腱，有收縮者為1級，無收縮者為0級。

5、4級肌力檢查當(dāng)前95頁，總共132頁。9.踝關(guān)節(jié)跖屈【主要動作肌】腓腸肌、比目魚肌【神經(jīng)支配】脛神經(jīng)，S1~2【運動范圍】0~45°【檢查方法】體位：俯臥位（5~3級），側(cè)臥位（2~0級）手法及評級：5、4級：俯臥位，測腓腸肌時伸膝，測比目魚肌時屈膝。做踝跖屈動作，阻力加于足跟。能克服最大阻力，完成踝關(guān)節(jié)跖屈全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，完成踝關(guān)節(jié)跖屈全關(guān)節(jié)活動范圍運動。當(dāng)前96頁，總共132頁。2級：側(cè)臥位，在解除肢體重力影響下，可完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動。1級和0級：側(cè)臥位，令其完成跖屈運動，檢查者于腓腸肌、比目魚肌及跟腱處觸診，有收縮者為1級，無收縮者為0級。

5、4級肌力檢查1、0級肌力檢查當(dāng)前97頁，總共132頁。10.踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻背伸

【主要動作肌】脛前肌【神經(jīng)支配】腓深神經(jīng)，L4~5

【運動范圍】0~20°【檢查方法】體位：坐位或仰臥位手法及評級：5、4級：坐位，小腿自然下垂。檢查者坐在小凳子上，將被檢足跟置于腿上。一手握小腿后側(cè)，令其完成背屈及內(nèi)翻。另一手在足內(nèi)側(cè)及背部施加阻力，足趾不得用力。能克服最大阻力，完成踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻背伸全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。當(dāng)前98頁，總共132頁。3、2級：解除阻力，能獨立完成踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻背伸全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為3級，完成運動不充分者為2級1級和0級：令其完成踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻背伸動作，同時觸診踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、背側(cè)的脛骨前肌肌腱及小腿前外側(cè)的肌肉，有收縮者為1級，無收縮者為0級。當(dāng)前99頁，總共132頁。11.足內(nèi)翻跖屈

【主要動作肌】脛后肌【神經(jīng)支配】脛神經(jīng)，L5~S1【運動范圍】0~35°【檢查方法】體位：坐位（5~0級），仰臥位（1~0級）手法及評級：5、4級：坐位，雙小腿懸空下垂，足輕度跖屈位。檢查者坐在被檢者前方，手握被檢小腿固定（對脛骨后肌肌腹不得施加壓力）。令其足盡力內(nèi)翻，檢查者另一手在足背內(nèi)側(cè)跖骨頭位置施以外翻且輕度背屈方向的阻力，足跖屈肌不得用力。能克服最大阻力，完成足內(nèi)翻跖屈全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。當(dāng)前100頁，總共132頁。3、2級：解除阻力，能獨立完成足內(nèi)翻跖屈全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為3級，完成運動不充分者為2級1級和0級：仰臥位，令其完成足內(nèi)翻跖屈動作，同時在內(nèi)踝與舟骨之間脛骨后肌腱處觸診，有收縮者為1級，無收縮者為0級。當(dāng)前101頁，總共132頁。12.足外翻跖屈

【主要動作肌】腓骨長肌、腓骨短肌【神經(jīng)支配】腓淺神經(jīng)，L5~S1【運動范圍】0~20°【檢查方法】體位：坐位或仰臥位手法及評級：5、4級：踝關(guān)節(jié)于中間位，固定小腿，令其完成足外翻跖屈動作（第1跖骨頭部向下，第5跖骨向上運動）。檢查者檢查腓骨短肌時，對足外緣施以阻力。檢查腓骨長肌時，對第1跖骨頭跖面施以阻力。如兩者同時檢查時，則于第5跖骨施向下、向內(nèi)的壓力，于第1跖骨底施以向上、向內(nèi)的壓力。能克服最大阻力，完成足外外翻跖屈全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。當(dāng)前102頁，總共132頁。3、2級：解除阻力，能獨立完成足外翻跖屈全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為3級，完成運動不充分者為2級1級和0級：仰臥位，令其完成足外翻跖屈動作，同時在第五跖骨近端底外側(cè)緣（腓骨短肌肌腱）、小腿外側(cè)右下部、腓骨頭遠(yuǎn)端、小腿外側(cè)面的上半部（腓骨長?。┯|診，有收縮者為1級，無收縮者為0級。1、0級肌力檢查5、4級肌力檢查當(dāng)前103頁，總共132頁。13.母趾和足趾跖趾關(guān)節(jié)屈曲

【主要動作肌】蚓狀肌、母短屈肌【神經(jīng)支配】內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)，L5，S1~3【運動范圍】母趾0~45°，其余四趾0~40°【檢查方法】體位：坐位或仰臥位手法及評級：5、4級：被檢者小腿于檢查臺邊緣下垂，踝關(guān)節(jié)呈中立位（背屈與跖屈的中間位），檢查者在患者前方坐于低凳上，一手固定各趾跖骨，另一手示指指尖置于母趾末節(jié)趾骨的下方，令被檢者母趾用力屈曲。檢查其余四趾時方法相同，只是檢查者的手放在各趾近節(jié)趾骨的下方施加阻力。實際上，多數(shù)被檢者母趾與其余四趾分開運動很困難，亦不能完成MP、IP關(guān)節(jié)的獨立運動，因此臨床上常將母趾與其余四趾的運動同時進(jìn)行檢查。能克服最大阻力，完成母趾與其余四趾的跖趾關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)活動范圍者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。當(dāng)前104頁，總共132頁。3、2級：解除阻力，能獨立完成各趾屈曲全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為3級，只能完成足趾的部分屈曲運動者為2級。1級和0級：令其做各趾屈曲動作，能觸及收縮者為1級，無收縮者為0級。母趾跖趾關(guān)節(jié)級屈肌肌力檢查足趾跖趾關(guān)節(jié)級屈肌肌力檢查當(dāng)前105頁，總共132頁。14.母趾和足趾跖趾關(guān)節(jié)伸展

【主要動作肌】趾長伸肌、趾短伸肌、母長伸肌【神經(jīng)支配】腓深神經(jīng)，L5~S1【運動范圍】0~80°【檢查方法】體位：坐位或仰臥位手法及評級：5、4級：檢查者坐在患者前面的低凳上，母趾檢查：檢查者一手抵住足的跖面以固定跖骨，拇指抵于母趾近節(jié)上方（背側(cè)面）并施加阻力，檢查母趾的跖趾關(guān)節(jié)伸展。拇指置于末節(jié)趾骨上方（背側(cè)面）并施加阻力，檢查趾間關(guān)節(jié)伸展。其余四趾檢查方法基本相同，僅改為檢查者用雙手四趾固定跖骨，雙手拇指在足趾上方（背側(cè)面）并施加阻力。能克服最大阻力，完成母趾與其余四趾的跖趾關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。

當(dāng)前106頁，總共132頁。3、2級：解除阻力，能獨立完成各趾關(guān)節(jié)伸展全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為3級，只能完成足趾的部分伸展運動者為2級。1級和0級：令其做各趾伸展動作，在趾長伸肌的肌腱于跖骨的背面、趾短伸肌的肌腱于踝關(guān)節(jié)前方背側(cè)觸診?？捎|及肌肉收縮者為1級，無收縮者為0級。母趾趾間關(guān)節(jié)伸肌肌力檢查足趾趾間關(guān)節(jié)伸肌肌力檢查當(dāng)前107頁，總共132頁。15.母趾和足趾趾間關(guān)節(jié)屈曲

【主要動作肌】屈趾長、短肌【神經(jīng)支配】內(nèi)側(cè)跖神經(jīng)，L5~S1【運動范圍】母趾0~90°，其余四趾近端趾間關(guān)節(jié)0~35°【檢查方法】體位：坐位或仰臥位手法及評級：5、4級：檢查者坐在患者前面的低凳上，雙手在被檢者足背與母趾近端趾骨下方予以固定。用拇指在末節(jié)趾骨下方和其余四趾末節(jié)趾骨施加抵抗，令被檢者屈曲足趾。能克服最大阻力，完成母趾與其余四趾的趾間關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。

當(dāng)前108頁，總共132頁。3、2級：解除阻力，能獨立完成各趾間關(guān)節(jié)屈曲全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為3級，只能完成足趾的部分運動者為2級。1級和0級：令其做各趾間關(guān)節(jié)屈曲動作，可觸及肌肉收縮者為1級，無收縮者為0級。（母長屈肌的肌腱在母趾近端跖面觸診）。母趾和足趾趾間關(guān)節(jié)屈肌肌力檢查當(dāng)前109頁，總共132頁。（三）軀干主要肌肉的手法檢查

1.頸前屈【主要動作肌】胸鎖乳突肌、斜角肌、頸長肌、頭長肌【神經(jīng)支配】副神經(jīng)，頸叢神經(jīng)，C3~8【運動范圍】0~40°【檢查方法】體位：仰臥位（5~3級）側(cè)臥位（2~0級）手法及評級：5、4級：固定其胸廓下部，肩部放松。令其完成頸椎屈曲運動。檢察者用兩個手指在前額部施加抵抗。（兩側(cè)胸鎖乳突肌不對稱者，使其頭部向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，完成屈頸動作，抵抗施于耳部），能克服最大阻力，完成頸椎屈曲全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成頸椎屈曲全關(guān)節(jié)活動范圍運動。當(dāng)前110頁，總共132頁。1級和0級：完成屈頸動作時，能觸及肌肉收縮者為1級，無肌肉收縮者為0級。2級：側(cè)臥位，檢查者托住其頭部，能完成頸椎全活動范圍屈曲運動。5、4級肌力檢查當(dāng)前111頁，總共132頁。2.頸后伸（伸展）【主要動作肌】斜方肌、骶棘肌【神經(jīng)支配】副神經(jīng)，胸神經(jīng)，C2~4、C8~

T4【運動范圍】0~30°【檢查方法】體位：俯臥位（5~3級），側(cè)臥位（2~0級）手法及評級：5、4級：頭伸出檢查臺前端，雙上肢置于體側(cè)。檢查者一手置于被檢查者的頭后部，向下方施加阻力，另一手置于下頦予以保護(hù)。能克服最大阻力，完成頸椎后伸全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為5級。能克服一定阻力完成以上動作者為4級。3級：解除阻力，能克服重力的影響，完成頸椎后伸全關(guān)節(jié)活動范圍運動。當(dāng)前112頁，總共132頁。2級：側(cè)臥位，檢查者托住其頭部，能完成頸椎后伸全活動范圍運動。1級和0級：完成頸后伸動作時，觸診第7頸椎與枕骨間的肌群，能觸及肌肉收縮者為1級，無肌肉收縮者為0級。頸后伸肌肌力檢查當(dāng)前113頁，總共132頁。3.軀干前屈【主要動作肌】腹直肌【神經(jīng)支配】肋間神經(jīng)，T5~12【運動范圍】0~80°【檢查方法】體位：仰臥位手法及評級：5、4級：仰臥位，固定被檢查者雙下肢。令其雙手交叉置于頸后，盡力前屈抬起胸廓，雙肩胛骨下角均可完全離開臺面者為5級。雙上肢于胸前交叉抱肩，令其抬起上身，雙肩均可完成離開臺面者為4級。

3級：雙上肢置于兩側(cè)，令其盡力抬起上身，雙側(cè)肩胛骨下角可以離開臺面者為3級。當(dāng)前114頁，總共132頁。2級：雙上肢置于軀干兩側(cè)，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，令其頸椎屈曲，如頭部能抬起者為2級。

1級和0級：仰臥位，令其咳嗽，同時觸診腹壁，有輕