尺橈骨骨折護(hù)理查房

尺橈骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房——

當(dāng)前1頁，總共38頁。病人基本情況

28床男13歲

生命體征：T：37.3℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg主訴：患者10月17日因跌倒致左腕部腫脹伴疼痛，麻木，畸形4小時余骨一科當(dāng)前2頁，總共38頁。入院介紹住院須知、環(huán)境設(shè)施、主管醫(yī)護(hù)人員、飲食、安全管理制度、告知疼痛相關(guān)知識當(dāng)前3頁，總共38頁。輔助檢查外院攝X片示：左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折征象。初步診斷：左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折并錯位。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒、痢疾等傳染病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，按期預(yù)防接種史。當(dāng)前4頁，總共38頁。?？魄闆r

神清、左腕部腫脹疼痛、麻木、畸形、活動障礙，大拇指不能背伸，傷肢遠(yuǎn)端神經(jīng)感覺稍差，血循環(huán)正常。醫(yī)囑予二級護(hù)理，普食，左上肢復(fù)位后石膏托外固定。10月23日在臂叢麻醉下行“左尺橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”于10月31日出院當(dāng)前5頁，總共38頁。術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理包括生命體征的觀察和記錄,觀察左手活動是否正常,血運(yùn)及感覺。術(shù)前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動,此時要注意觀察末梢血液循環(huán)情況,避免石膏過緊、過松,觀察皮膚受壓部位,是否有石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。當(dāng)前6頁，總共38頁。

2、心理護(hù)理

⑴骨折病人思想波動大,對手術(shù)成功缺乏信心,恐懼術(shù)中疼痛,我們應(yīng)耐心地與病人進(jìn)行交談,聽取病人的意見和要求,建立起良好的護(hù)患關(guān)系。⑵詳細(xì)地向病人介紹病情,闡明手術(shù)的重要性和必要性,對手術(shù)的安全性作出適當(dāng)解釋。⑶讓患者練習(xí)放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地對抗焦慮和減輕術(shù)中的痛苦感。⑷安排家屬及時探視,囑他們對患者予以安慰和鼓勵,能增強(qiáng)病人治療疾病的信心,從而減輕術(shù)前焦慮感。當(dāng)前7頁，總共38頁。3、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)晨禁食水,術(shù)區(qū)備皮。備皮時,注意勿損傷皮膚。當(dāng)前8頁，總共38頁。4、術(shù)后護(hù)理術(shù)后病人回到病房,護(hù)士立即告知手術(shù)已順利完成,達(dá)到了手術(shù)的目的,讓病人放心。正確處理術(shù)后疼痛,術(shù)后6h給予鎮(zhèn)痛劑,可有效減輕術(shù)后整個過程的疼痛,聽自己喜歡的音樂也可起到減輕疼痛的效果。幫助病人克服焦慮、抑郁等消極情緒,我們將正確的評價療效方法告知病人,讓病人知道自己正在康復(fù)中。當(dāng)前9頁，總共38頁。護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題1：疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)

護(hù)理措施：①休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴(kuò)散。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)、緩解疼痛。②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛，注意保護(hù)患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時，動作要輕柔，盡量減少疼痛刺激。

③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)，如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛。④必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。

當(dāng)前10頁，總共38頁。護(hù)理問題2：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點(diǎn)與外固定有關(guān)

護(hù)理措施：①骨折復(fù)位固定后，臥床時應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退。②嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。隨時注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部嚴(yán)重腫脹，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。當(dāng)前11頁，總共38頁。護(hù)理問題3：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)護(hù)理措施：①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。②骨折復(fù)位固定后，即鼓勵病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。③粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

當(dāng)前12頁，總共38頁。護(hù)理問題4：潛在并發(fā)癥

護(hù)理措施：①肩肘關(guān)節(jié)僵直由于骨折處理未能積極主動活動所致。②Sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發(fā)病，常由骨折后未能主動鍛煉所致。③伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運(yùn)，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷④握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連當(dāng)前13頁，總共38頁。護(hù)理問題5：知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理措施：①告知病人及家屬給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。②告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。③告知病人患肢抬高，以利于靜脈和淋巴的回流減輕腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動及感覺功能同時指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動。④長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊與胸前。

當(dāng)前14頁，總共38頁。護(hù)理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施：①與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。②鼓勵病人提出內(nèi)心所憂慮的事情，并耐心解釋。③努力使病人了解手臂畸形只是暫時的。④與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛和關(guān)心。⑤鼓勵病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?，增?qiáng)自信心。⑥鼓勵并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會活動、人際交住等。當(dāng)前15頁，總共38頁。護(hù)理目標(biāo)1、緩解或消除疼痛2、無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時有效治療3、患者能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變并了解疾病相關(guān)知識，最大程度自理當(dāng)前16頁，總共38頁。護(hù)理評價1、相關(guān)護(hù)理目標(biāo)是否有效完成2、患者及家屬是否配合及滿意當(dāng)前17頁，總共38頁。尺橈骨骨折相關(guān)知識曲靖市第一人民醫(yī)院骨一科當(dāng)前18頁，總共38頁。概述病因臨床表現(xiàn)診斷與治療護(hù)理出院指導(dǎo)當(dāng)前19頁，總共38頁。

概述前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年當(dāng)前20頁，總共38頁。尺橈骨解剖圖當(dāng)前21頁，總共38頁。病因

1．直接暴力：多見打擊或機(jī)器傷。骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。

當(dāng)前22頁，總共38頁。

病因

2．間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達(dá)橈骨中或上1／3骨折，殘余暴力通過骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。當(dāng)前23頁，總共38頁。病因

3、扭轉(zhuǎn)暴力：受外力同時，前臂又受扭轉(zhuǎn)外力造成骨折。跌倒時身體同一側(cè)傾斜，前臂過度旋前或旋后，發(fā)生雙骨螺旋性骨折。多數(shù)由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。當(dāng)前24頁，總共38頁。臨床表現(xiàn)

成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒印．?dāng)前25頁，總共38頁。左尺橈骨骨折當(dāng)前26頁，總共38頁。診斷與治療診斷：X線和CT檢查治療：非手術(shù)：手法復(fù)位石膏和夾板外固定；手術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24-48小時內(nèi)進(jìn)行。當(dāng)前27頁，總共38頁。手法復(fù)位當(dāng)前28頁，總共38頁。當(dāng)前29頁，總共38頁。內(nèi)固定術(shù)后當(dāng)前30頁，總共38頁。護(hù)理1、置患肢于功能位，保持有效外固定。2、復(fù)位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴(yán)重、末梢血運(yùn)差、感覺異常者，要及時報告處理。腫脹消退后，及時調(diào)整外固定松緊度，確保有效的外固定?；贾?0°，保持前臂中立位。當(dāng)前31頁，總共38頁。護(hù)理3、睡臥時注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時，應(yīng)尋找原因。4、手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運(yùn)。5、指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。當(dāng)前32頁，總共38頁。石膏固定的護(hù)理

1，注意患肢肢端末梢血運(yùn)情況，把病人病情列入交接班項(xiàng)目，進(jìn)行床旁交接班，傾聽病人主訴并觀察患肢情況，如發(fā)現(xiàn)肢端發(fā)青、發(fā)冷、腫脹、主訴疼痛麻木，應(yīng)及時匯報醫(yī)生并處理。當(dāng)前33頁，總共38頁。2，注意保持外固定的松緊度，如病人主訴石膏內(nèi)某處某點(diǎn)疼痛時，可能是石膏包扎過緊，應(yīng)及時檢查并做減壓處理。抬高患肢高于心臟水平，以預(yù)防腫脹及出血。3，石膏內(nèi)出血的觀察：石膏里面?zhèn)诔鲅獣r，可以滲到石膏表面。如出血多時，可以滲到石膏外面，應(yīng)及時報告醫(yī)生并處理。當(dāng)前34頁，總共38頁。功能鍛煉

1，復(fù)位固定后，即可開始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。2，兩周后局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動。當(dāng)前35頁，總共38頁。3，4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推