感染豬鏈球菌病演示文稿

感染豬鏈球菌病演示文稿當(dāng)前1頁，總共31頁。（優(yōu)選）感染豬鏈球菌病當(dāng)前2頁，總共31頁。鏈球菌(Streptococcus)是化膿性球菌的另一類常見的細(xì)菌，廣泛存在于自然界和人及動(dòng)物糞便和健康人鼻咽部，引起各種化膿性炎癥，猩紅熱，丹毒，新生兒敗血癥，腦膜炎，產(chǎn)褥熱以及鏈球菌變態(tài)反應(yīng)性疾病等。本菌細(xì)胞壁具有一種特異性的多糖類抗原，又稱為C抗原。用溫?zé)嵯←}酸浸出的這種抗原與特異性抗血清作沉淀反應(yīng)，可將溶血性鏈球菌進(jìn)行血清學(xué)分類。按蘭氏分類，目前確定的血清群有從A至V共20個(gè)群（其中缺I、J群）。每個(gè)群結(jié)合生化和培養(yǎng)特性又分為若干型或亞型。背景知識(shí)（一）當(dāng)前3頁，總共31頁。鏈球菌(Streptococcus)是化膿性球菌的另一類常見的細(xì)菌，廣泛存在于自然界和人及動(dòng)物糞便和健康人鼻咽部，引起各種化膿性炎癥，猩紅熱，丹毒，新生兒敗血癥，腦膜炎，產(chǎn)褥熱以及鏈球菌變態(tài)反應(yīng)性疾病等。本菌具有一種特異性的多糖類抗原，又稱為C抗原。用溫?zé)嵯←}酸浸出的這種抗原與特異性抗血清作沉淀反應(yīng)，可將溶血性鏈球菌進(jìn)行血清學(xué)分類。按蘭氏分類，目前確定的血清群有從A至V共20個(gè)群（其中缺I、J群）。每個(gè)群結(jié)合生化和培養(yǎng)特性又分為若干型或亞型。背景知識(shí)（一）當(dāng)前4頁，總共31頁。背景知識(shí)（二）化膿性鏈球菌（Pyogenicstreptococcus）是蘭氏A群中唯一對(duì)人類致病的細(xì)菌，A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)的觀點(diǎn)已被普遍接受。鏈球菌菌體的莢膜是由透明質(zhì)酸組成，與人體滑膜和關(guān)節(jié)液的透明質(zhì)酸蛋白之間存在共同抗原性，可抵抗白細(xì)胞的吞噬而起到保護(hù)作用。A組鏈球菌的蛋白質(zhì)抗原與人體心瓣膜和腦等組織存在交叉抗原性，可引起交叉免疫反應(yīng)。這一交叉反應(yīng)在風(fēng)濕熱瓣膜病變的發(fā)病機(jī)制中非常重要。鏈球菌可產(chǎn)生多種細(xì)胞外毒素，在其致病性中也起重要作用。但A群鏈球菌對(duì)動(dòng)物的致病性不強(qiáng)。幾乎所有的菌群，都是從病豬體內(nèi)分離得到。引起豬病并偶爾經(jīng)傷口感染人的鏈球菌主要有：D群的豬鏈球菌II型，F(xiàn)群的咽峽炎鏈球菌，L、R、S、T、U、V群鏈球菌等。國(guó)外近二十年報(bào)道較多，引起豬病并偶爾感染人，導(dǎo)致人重癥感染的，主要是豬鏈球菌II型，它能引起人和豬的腦膜炎、敗血癥和關(guān)節(jié)炎，還可引起人的知覺性耳聾和中毒性休克綜合征等。

當(dāng)前5頁，總共31頁。背景知識(shí)（三）

抵抗力：55℃可殺死大部分鏈球菌，對(duì)一般消毒劑敏感，在干燥塵埃中可存活數(shù)日，對(duì)青霉素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素等均敏感，耐藥性低。A族鏈球菌有較強(qiáng)的侵襲力，可產(chǎn)生多種酶和外毒素。

當(dāng)前6頁，總共31頁。背景知識(shí)（四）豬鏈球菌生長(zhǎng)特性：剛分離的豬鏈球菌，其形態(tài)為典型的革蘭氏陽性鏈狀球菌，無芽胞，無莢膜，在血平板上呈細(xì)小菌落，無色，半透明，溶血。傳代培養(yǎng)后細(xì)菌形態(tài)不典型,多為革蘭氏陰性球桿菌,不成鏈,因此剛分離到的細(xì)菌形態(tài)觀察十分重要。豬鏈球菌生化特征：氧化酶和觸酶試驗(yàn)均陰性。水解七葉苷、淀粉和精氨酸

，不水解馬尿酸鹽和明膠。分解乳糖、葡萄糖、麥芽糖、蔗糖和甘露糖，不分解阿拉伯糖、鼠李糖、山梨醇和甘露醇。

當(dāng)前7頁，總共31頁。背景知識(shí)（五）發(fā)病機(jī)制：豬鏈球菌感染的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前尚不清楚已知豬鏈球菌Ⅱ型所含的兩種蛋白質(zhì)與其致病力有關(guān)。一種是胞壁質(zhì)酶釋放蛋白（muramidase-releasedprotein,MRP），分子量136KD；另一種是細(xì)胞外因子（extracellularfactor,EF），分子量為110KD。但一部分菌株不含MRP和EF,仍可致病，說明還可能存在其他毒力因子。當(dāng)前8頁，總共31頁。鏈球菌病

人鏈球菌病主要是指猩紅熱，也可引起扁桃腺炎、風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎、丹毒、淋巴結(jié)炎及局部感染等，病原主要是A群鏈球菌，其次為G、L群。國(guó)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人感染豬鏈球菌病是一種重要的動(dòng)物源性職業(yè)病。1968年荷蘭學(xué)者首次報(bào)道了人體感染病例。目前，全球已有200余例豬鏈感染病例報(bào)道，地理分布偏重于北歐和東南亞一些食豬肉的國(guó)家。

重癥鏈球菌感染是由鏈球菌（Streptococcus）感染引起的預(yù)后較差的一類疾病的總稱，主要指鏈球菌中毒休克綜合征（streptococcaltoxicshocksyndrome，STSS）。當(dāng)前9頁，總共31頁。

病例潛伏期短，初期表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，伴有頭痛、頭昏、全身不適、乏力等癥狀。消化道癥狀有食欲下降，惡心，嘔吐，少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉。病例皮膚有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑；重癥病例進(jìn)行性休克表現(xiàn)：血壓下降，脈壓差縮??；部分腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變，重者可出現(xiàn)昏迷。重要臟器損害表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫、肝臟損害和腎臟損害。當(dāng)前10頁，總共31頁。

臨床實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（病情嚴(yán)重的患者發(fā)病早期可以降低或正常），中性粒細(xì)胞比例升高，嚴(yán)重患者血小板下降，繼發(fā)DIC的患者血小板可以嚴(yán)重降低。尿常規(guī)蛋白陽性，部分患者酮體陽性。

當(dāng)前11頁，總共31頁。

二十世紀(jì)中期，由于大量抗生素的使用，重癥鏈球菌感染極為少見。但80年代中期以來，歐美各國(guó)相繼報(bào)道A群鏈球菌（如化膿性鏈球菌）病的發(fā)病率上升，病死率增加；特別是侵襲性重型A群鏈球菌病發(fā)病率增加，該病能迅速破壞組織，引起壞死性筋膜炎和肌炎，并多伴有STSS而死亡。當(dāng)前12頁，總共31頁。2.流行病學(xué)特征

本病潛伏期短，平均常見潛伏期2～3天，最短可數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)7天傳染源：病、死的豬（羊）傳播途徑：通過接觸感染的豬和豬肉制品經(jīng)破損皮膚等感染人體當(dāng)前13頁，總共31頁。易感人群：多發(fā)生在屠夫、養(yǎng)殖場(chǎng)工人、生肉加工和銷售人員，也有盜獵野豬者發(fā)病的報(bào)道。本病一年四季均可發(fā)生，春、夏兩季發(fā)病較多，傳染迅速，呈暴發(fā)性流行。地理分別呈相對(duì)集中，高度散發(fā)。當(dāng)前14頁，總共31頁。主要臨床表現(xiàn)和治療原則1.臨床表現(xiàn)

病人感染后起病急，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，嚴(yán)重患者發(fā)病初期白細(xì)胞可以降低或正常。

當(dāng)前15頁，總共31頁。重癥病例迅速進(jìn)展為中毒性休克綜合征，出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑，血壓下降，脈壓差縮小?？杀憩F(xiàn)出凝血功能障礙、腎功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、軟組織壞死、筋膜炎等。部分病例表現(xiàn)為腦膜炎，惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變。皮膚沒有出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑，無休克表現(xiàn)。還有少數(shù)病例在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)。當(dāng)前16頁，總共31頁。表一

四川資陽市人－豬鏈球菌病暴發(fā)病例的主要臨床表現(xiàn)

當(dāng)前17頁，總共31頁。2.診斷依據(jù)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

①診斷依據(jù)A．流行病學(xué)史：發(fā)病前7天內(nèi)有與病死豬（羊）接觸史，如宰殺、洗切、銷售等。B．臨床表現(xiàn)B.1急性起病，畏寒、發(fā)熱，可伴頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉、昏迷等全身中毒癥狀。B.2中毒性休克綜合征血壓下降，成人收縮壓在12KPa（90mmHg）以下，伴有下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：（1）腎功能不全；（2）凝血功能障礙；（3）肝功能不全；（4）急性呼吸窘迫綜合征；（5）全身瘀點(diǎn)、瘀斑；（6）軟組織壞死，筋膜炎，肌炎，壞疽。當(dāng)前18頁，總共31頁。B.3腦膜炎腦膜刺激征陽性，腦脊液化膿性改變。B.4血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（嚴(yán)重患者發(fā)病初期白細(xì)胞可以降低或正常），中性粒細(xì)胞比例升高。C．實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：病例全血或尸檢標(biāo)本等無菌部位的標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)形態(tài)學(xué)、生化反應(yīng)和PCR法檢測(cè)豬鏈球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鑒定，為豬鏈球菌。當(dāng)前19頁，總共31頁。②診斷標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)綜合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，缺乏其它明確病因的進(jìn)行診斷。疑似病例：A＋B.1＋B.4臨床診斷病例：A＋B.2，或A＋B.3實(shí)驗(yàn)室確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中具備C者。當(dāng)前20頁，總共31頁。3.臨床分型3.1普通型起病較急，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉，無休克、昏迷。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。3.2休克型起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頭昏、全身不適、乏力，部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，皮膚出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑，血壓下降，脈壓差縮小。當(dāng)前21頁，總共31頁。3.3腦膜炎型起病急，發(fā)熱、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。皮膚沒有出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑，無休克表現(xiàn)。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變。3.4混合型患者在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)。當(dāng)前22頁，總共31頁。4.采樣方法4.1樣品種類4.1.1入院病人治療前全血標(biāo)本（不抗凝），同時(shí)做血平皿或血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)。4.1.2分別采集發(fā)病4-7天、14-21天的血清標(biāo)本。4.1.3盡量采集腦脊液標(biāo)本。4.1.4尸體解剖應(yīng)無菌采集肝、脾、心血、胸（腹）水（如有病死豬也可進(jìn)行解剖，取肝、脾、腎、心血）。當(dāng)前23頁，總共31頁。4.2血液和腦脊液標(biāo)本的采集及培養(yǎng)程序4.2.1無菌抽取血液5-10ml（適量腦脊液標(biāo)本）置于無菌試管或者負(fù)壓采血管中。4.2.2采集的同時(shí)做血平皿或者血培養(yǎng)瓶放置于35-37℃的培養(yǎng)，挑取可疑菌落轉(zhuǎn)種，送國(guó)家CDC鑒定。4.2.3記錄病人的姓名、家庭住址、采集時(shí)間、性別、年齡、健康狀況等資料（見附表）。當(dāng)前24頁，總共31頁。4.3運(yùn)輸以及保存4.3.1所有的原始標(biāo)本在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)置于安全可靠容器中。4.3.2標(biāo)本應(yīng)在帶有冰袋或者冰排的泡沫箱或保溫箱中運(yùn)輸。當(dāng)前25頁，總共31頁。圖4豬鏈球菌Ⅱ型檢驗(yàn)程序

當(dāng)前26頁，總共31頁。5.檢驗(yàn)方法血清學(xué)檢測(cè)：用蘭氏分型乳膠凝集鏈球菌試劑盒進(jìn)行分群，用豬鏈球菌1-34個(gè)型血清進(jìn)行分型生化反應(yīng)：可用API生化鑒定系統(tǒng)的api-strep手工鑒定條進(jìn)行鑒定，該方法可直接鑒定到種基因鑒定：包括使用PCR技術(shù)和對(duì)PCR產(chǎn)物進(jìn)行序列分析當(dāng)前27頁，總共31頁。6.治療6.1藥敏情況

從臨床用藥療效觀察來看，早期單用大劑量青霉素，或青霉素合用菌必治等藥物療效很好。多數(shù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道均認(rèn)為該菌對(duì)青霉素和氨芐青霉素敏感，但有個(gè)別報(bào)道其對(duì)青霉素產(chǎn)生抗性的。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室對(duì)豬鏈球菌抗生素藥物敏感性試驗(yàn)檢測(cè)，結(jié)果表明，3個(gè)試驗(yàn)菌株對(duì)萬古霉素、氨芐西林、亞胺培南均敏感，對(duì)鏈霉素、復(fù)方新諾明、萘啶酮酸均耐藥。

當(dāng)前28頁，總共31頁。6.2治療原則病人發(fā)病初期，可采用大量青霉素或合用菌必治等藥物療效很好。病程晚期，慎用任何抗生素，尤其對(duì)出現(xiàn)腎衰的病人，不宜使用抗生素，主要是對(duì)癥與支持治療，必要時(shí)可進(jìn)行透析，同時(shí)注意病人的酸、堿、電解質(zhì)平衡等。

當(dāng)前29頁，總