關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

目的和要求

了解關(guān)節(jié)脫位的病因、分類了解肩、肘、髖關(guān)節(jié)脫位的病因和分類熟悉關(guān)節(jié)脫位的概念、診斷和處理原則熟悉肩、肘、髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)、診斷處理原則掌握關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)脫位●正常關(guān)節(jié)至少包括兩個(gè)骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對(duì)合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，如屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)。第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)脫位概念關(guān)節(jié)脫位

(dislocation)

骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。

半脫位(subluxation)

失去部分正常的對(duì)合關(guān)系稱半脫位。第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)脫位—病因分類按發(fā)生脫位的原因分為：創(chuàng)傷性脫位1先天性脫位2病理性脫位3習(xí)慣性脫位4暴力作用正常關(guān)節(jié)引起胚胎發(fā)育異?；蛱涸谀阁w內(nèi)受受外界因素影響引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭受破壞引起創(chuàng)傷性脫位時(shí),由于關(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復(fù)致脫位。第五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日按脫位后時(shí)間分為：關(guān)節(jié)脫位—病因分類新鮮脫位：脫位時(shí)間小于3周。1陳舊性脫位：脫位時(shí)間超過(guò)3周，閉合復(fù)位困難，常需要切開復(fù)位2第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)脫位—病因分類閉合性脫位:皮膚完好，脫位處與外界不相通。1開放性脫位：關(guān)節(jié)面與外界相通2按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為：第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)脫位—病理生理構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的移位1關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷關(guān)節(jié)腔周圍的積血，血腫機(jī)化后形成纖維粘連并發(fā)骨折并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷2345第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)脫位—臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛1局部壓痛腫脹瘀斑關(guān)節(jié)功能障礙一般表現(xiàn)2345第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日畸形

彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛特有體征：脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動(dòng)活動(dòng)感彈性阻力。關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長(zhǎng)或縮短。脫位后可摸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。關(guān)節(jié)脫位—臨床表現(xiàn)123第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)脫位—輔助檢查X線：可確定脫位的方向、程度、有無(wú)合并骨折等第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)脫位—處理原則時(shí)間2-3周手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬復(fù)位固定功能鍛煉第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

肩關(guān)節(jié)脫位

Dislocationoftheshoulder

第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)脫位

●解剖：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)盂淺肱骨頭大，關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松馳，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)脫位—病因車禍傷小心肩關(guān)節(jié)脫位第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)脫位病因間接暴力直接暴力

病理

間接暴力所致的倒地時(shí)手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。直接暴力可致肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。

第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)脫位分類前脫位后脫位盂上脫位下脫位第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)—癥狀患肩疼痛局部壓痛功能障礙腫脹第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)

方肩畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，肩鋒突出，搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽(yáng)性。合并臂叢神經(jīng)損傷第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無(wú)合并骨折肩關(guān)節(jié)前脫位第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無(wú)合并骨折肩關(guān)節(jié)后脫位第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)脫位處理原則：復(fù)位

局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開復(fù)位。第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)脫位處理原則固定

三角巾懸吊上肢于胸前屈肘90°，時(shí)間為3周

功能鍛煉第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)脫位

Dislocationoftheelbow

第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)脫位病因和分類

間接暴力—跌倒—

肘關(guān)節(jié)伸直位—暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端后方—肱骨髁向前脫出—肘關(guān)節(jié)后脫位。（最為常見）直接暴力—肘關(guān)節(jié)從后方受到打擊—尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。（少見）

分類依據(jù)按尺橈骨近端移位的方向第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)

肘部變粗，上肢變短，鷹嘴后突顯著。肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸直位，大約45°。肘后三角失去正常的關(guān)系。后脫位時(shí)，可合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷。第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)脫位

正常肘關(guān)節(jié)

肘關(guān)節(jié)典型后脫位

第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)正中神經(jīng)損傷

“猿手”畸形

第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)尺神經(jīng)損傷

“爪狀手”畸形第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無(wú)合并骨折，陳舊性脫位能明確有無(wú)骨化性肌炎或缺血性骨壞死。肘關(guān)節(jié)后脫位第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)脫位處理原則復(fù)位：大多采取手法復(fù)位。固定：石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°位，再用三角巾懸吊胸前2-3周。功能鍛煉第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)脫位

Dislocationofthehip

第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)脫位解剖：

由股骨頭和髖臼構(gòu)成，髖臼深而大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶及肌肉保護(hù)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固。第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)脫位病因、病理、分類：根據(jù)脫位后股骨頭的位置髖關(guān)節(jié)屈曲或屈曲內(nèi)收時(shí)暴力從膝部向髖部沖擊，股骨頭穿出后關(guān)節(jié)囊；彎腰時(shí)，重物砸于腰骶部，使股骨頭向后沖破關(guān)節(jié)囊。后脫位前脫位中心脫位第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)髖部疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙明顯。腫脹不明顯?；紓?cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和縮短畸形。臀部可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移。可合并坐骨神經(jīng)損傷。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無(wú)合并髖臼骨折或股骨頭骨折。髖關(guān)節(jié)后脫位第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)脫位處理原則：復(fù)位

局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開復(fù)位。最好在24小時(shí)內(nèi)。第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)脫位處理原則

固定

皮牽引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周內(nèi)禁止患者坐起。

功能鍛煉第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理疼痛與關(guān)節(jié)脫位有關(guān)1焦慮與疼痛有關(guān)皮膚完整性受損與使用石膏、夾板有關(guān)有廢用綜合癥的可能與患肢制動(dòng)有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏本病康復(fù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷：2345第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理

護(hù)理措施協(xié)助醫(yī)生盡早的復(fù)位保持有效的固定：時(shí)間2-3周，陳舊性脫位及合并骨折的應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。疼痛護(hù)理：早期復(fù)位固定、托扶患肢、藥物、冷熱敷、暗示等。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。維護(hù)皮膚的完整性功能鍛煉防止習(xí)慣性脫位的相關(guān)知識(shí)的宣教。第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理護(hù)理措施—肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法固定期間活動(dòng)腕部和手指，疼痛、腫脹減輕后，指導(dǎo)健側(cè)手緩慢推動(dòng)患肢外展與內(nèi)收活動(dòng)。3周后指導(dǎo)彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉。第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理內(nèi)收外旋外展外旋內(nèi)旋外展內(nèi)旋后伸環(huán)轉(zhuǎn)第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理護(hù)理措施—肘關(guān)節(jié)功能鍛煉方法固定期間伸掌握拳、手指屈伸等活動(dòng)，在外固定保護(hù)下作肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。外固定拆除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)伸屈、前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及肘關(guān)節(jié)周圍肌力。第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理護(hù)理措施—髖關(guān)節(jié)功能鍛煉方法臥床休息4周，作股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，3周后開始活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，4周去除皮牽引，使用雙拐，3個(gè)月后如股骨頭血供正常，開始負(fù)重。第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位常見脫位類型前脫位