男性不育與睪丸活檢演示文稿

男性不育與睪丸活檢演示文稿1當(dāng)前1頁，總共42頁。男性不育與睪丸活檢當(dāng)前2頁，總共42頁。前言

隨著“不孕不育（?？疲┽t(yī)院”紛紛出現(xiàn)，開始接觸一些睪丸活檢標(biāo)本。本院上半年設(shè)置“男性科”，開始更多接觸睪丸活檢標(biāo)本。有一位朋友不育了。3當(dāng)前3頁，總共42頁。影響男性生育的環(huán)節(jié)

睪丸前因素睪丸性因素睪丸后因素4當(dāng)前4頁，總共42頁。睪丸前病因

（內(nèi)分泌性病因）

下丘腦病變Kallmann綜合征選擇性LH缺陷癥先天性低促性腺激素綜合征5當(dāng)前5頁，總共42頁。垂體病變垂體功能不全（腫瘤、梗死、浸潤性疾病、手術(shù)及放療后高催乳素血癥血紅蛋白沉著癥（血色?。┩庠葱曰騼?nèi)源性激素水平異常雄激素過多雌激素過多甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥6當(dāng)前6頁，總共42頁。睪丸后性病因

精子運(yùn)輸障礙精子活動力或功能障礙生殖道感染性功能障礙7當(dāng)前7頁，總共42頁。睪丸性病因

基因異?？耸暇C合征XXY綜合征XX男性綜合征雄激素合成或障礙Noonan綜合征8當(dāng)前8頁，總共42頁。其他原因雙側(cè)無睪癥隱睪癥精索靜脈曲張選擇性Sertoli細(xì)胞綜合征肌緊張性營養(yǎng)不良性腺毒素9當(dāng)前9頁，總共42頁。精子超微結(jié)構(gòu)異常外傷全身性疾病睪丸炎免疫性因素特發(fā)性因素10當(dāng)前10頁，總共42頁。正常解剖學(xué)及組織學(xué)

11當(dāng)前11頁，總共42頁。12當(dāng)前12頁，總共42頁。13當(dāng)前13頁，總共42頁。14當(dāng)前14頁，總共42頁。15當(dāng)前15頁，總共42頁。16當(dāng)前16頁，總共42頁。17當(dāng)前17頁，總共42頁。值得注意的是

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精子成熟的過程是沿著生精小管的長徑以有規(guī)律的螺旋交替的形式進(jìn)行的18當(dāng)前18頁，總共42頁。并不是在生精小管的任何一個切面上都能看到各個分化階段的生殖細(xì)胞。勿與精母細(xì)胞停滯混淆。19當(dāng)前19頁，總共42頁。睪丸生長發(fā)育三階段

靜止期：出生~4歲生長期：4~10歲發(fā)育(成熟）期：10歲~青春期20當(dāng)前20頁，總共42頁。

睪丸活檢

指針：

無精子、睪丸容積小于12ml，且FSH測定明顯升高者；睪丸原發(fā)性萎縮者。不必活檢。睪丸容積大于12ml，為鑒別梗阻性無精癥OR原發(fā)性睪丸萎縮，可活檢。重度少精癥，治療后精子質(zhì)量不能提高者，可活檢。“特別適用于精子缺乏和內(nèi)分泌檢查正常者?！?1當(dāng)前21頁，總共42頁。睪丸活檢前通常會進(jìn)行其它“輔助科室”檢查精子細(xì)胞減少精子細(xì)胞完全缺乏內(nèi)分泌障礙22當(dāng)前22頁，總共42頁。精子細(xì)胞減少

不完全性精母細(xì)胞停滯局灶性或不完全性纖維化精子發(fā)生不全生精小管玻璃樣變精子發(fā)生大致正常以上表現(xiàn)常聯(lián)合存在23當(dāng)前23頁，總共42頁。不完全性精母細(xì)胞停滯（某些生精小管精子發(fā)生停滯）24當(dāng)前24頁，總共42頁。局灶性或不完全性纖維化25當(dāng)前25頁，總共42頁。精子發(fā)生不全（生精小管的生殖細(xì)胞數(shù)量減少和精子發(fā)生紊亂）26當(dāng)前26頁，總共42頁。生精小管玻璃樣變。病變中生精小管直徑變小，基底膜增厚，leydig細(xì)胞數(shù)量常常增加。27當(dāng)前27頁，總共42頁。精子發(fā)生大致正常（提示導(dǎo)管系統(tǒng)某些部分不完全性阻塞）28當(dāng)前28頁，總共42頁。精子完全缺乏（無精癥）單一sertoli細(xì)胞綜合征精母細(xì)胞停滯普遍纖維化精子發(fā)生大致正常29當(dāng)前29頁，總共42頁。生殖細(xì)胞發(fā)育不全（單一sertoli細(xì)胞綜合征），29%。30當(dāng)前30頁，總共42頁。精母細(xì)胞停滯，26%。31當(dāng)前31頁，總共42頁。普遍纖維化，18%。32當(dāng)前32頁，總共42頁。精子發(fā)生大致正常，27%。提示梗阻性精子缺乏，暗示雙側(cè)均梗阻或?qū)Ч芟到y(tǒng)某些部分缺如。33當(dāng)前33頁，總共42頁。內(nèi)分泌障礙（通常不行活檢）的睪丸活檢表現(xiàn)

促性腺激素分泌不足性類無睪癥，60%。Klinefelter綜合征，30%。睪丸發(fā)育不全，10%。34當(dāng)前34頁，總共42頁。促性腺激素分泌不足性類無睪癥。伴有促性腺激素水平低下，且以小而幼稚的小管伴有散在的精原細(xì)胞和sertoli細(xì)胞，幾乎沒有l(wèi)eydig細(xì)胞。35當(dāng)前35頁，總共42頁。Klinefelter綜合征36當(dāng)前36頁，總共42頁。睪丸發(fā)育不全37當(dāng)前37頁，總共42頁。評估精子發(fā)生程度評估精子發(fā)生程度有較大的主觀性38當(dāng)前38頁，總共42頁。定量分析生殖細(xì)胞成分及精子發(fā)生與精子密度關(guān)系（Johnson10級評分）

10完好的精子發(fā)生和許多精子，生殖層次規(guī)則9有很多精子，但生精細(xì)胞排列紊亂，管腔內(nèi)有脫落生精細(xì)胞8僅有少量精子7無精子，有許多精子細(xì)胞6無精子，僅少許精子細(xì)胞39當(dāng)前39頁，總共42頁。5無精子及精子細(xì)胞，有較多精母細(xì)胞4無精子及精子細(xì)胞，極少量精母細(xì)胞3僅有精原細(xì)胞2僅有持細(xì)胞，無生殖細(xì)胞1完全透明變性，生精小管中無細(xì)胞40當(dāng)前40頁，總共42頁。青年男性正常值中位值>8.90。平均值9.38。且60%以上的小管評分=10。41當(dāng)前41頁，總共42頁。便捷法

至少計數(shù)30個小管橫切面以確定生殖細(xì)胞與Sertoli細(xì)胞比率。在健康青年