生理學第三章血液的相關知識

①運輸②防御③緩沖④調節(jié)第一節(jié)

血液生理概述

當前1頁，總共54頁。血液血細胞Bloodcells血漿plasma紅細胞白細胞血小板水血漿蛋白溶質白蛋白球蛋白纖維蛋白原（全血）小有機化合物電解質氣體低分子物質一.血液的組成當前2頁，總共54頁。體液中的電解質含量P55正離子血漿組織液C內(nèi)液Na+14214512K+4.34.4139Ca2+2.52.4<0.001Mg2+1.11.11.6總計149.9152.9152.6負離子血漿組織液C內(nèi)液Cl-1041174HCO3-242712HPO4-22.329蛋白質140.454其它5.96.253.6總計149.9152.9152.6當前3頁，總共54頁。血漿蛋白的功能P56

1）營養(yǎng)功能2）運輸作用3）與激素結合維持半衰期4）形成膠體滲透壓5）抵御病原微生物入侵6）參與血液凝固、抗凝和纖溶等生理過程當前4頁，總共54頁。1）*概念

血C占全血容積的百分比

2）正常值

男：40～50%女：37～48%嚴重腹瀉或大面積燒傷時→血漿量↓→紅細胞比容↑貧血→紅細胞↓→紅細胞比容↓血細胞比容（hematocrit）當前5頁，總共54頁。二.血液的理化特性

（一）比重血液：1.050～1.060血漿：1.025～1.030RBC：1.090～1.092（二）粘度全血：４～５血漿：1.6～2.4（三）血漿PH值：7.35～7.45pH7.35=酸中毒；pH7.45=堿中毒；pH6.9或7.8，將危及生命。當前6頁，總共54頁。（四）血漿滲透壓滲透壓概念

溶液中的溶質促使水從濃度低向濃度高溶液擴散的力量

與溶質顆粒數(shù)目成正變，與溶質種類和顆粒大小無關*決定滲透壓的因素:(mmol/L，mOsm/kgH2O，mmHg，kPa)當前7頁，總共54頁。2.*血漿滲透壓的組成及意義

②作用：維持C內(nèi)外的水平衡保持RBC正常形態(tài)和功能（300mmol／L，770kPa，5790mmHg）1)晶體滲透壓

（298.5mmol／L，766.7kPa）

①概念

血漿中晶體物質（*NaCl）形成的滲透壓H2O血漿晶體滲透壓↑當前8頁，總共54頁。2）膠體滲透壓

（1.3mmol／L，3.3kPa)①概念：血漿中膠體物質（*白蛋白）形成的滲透壓②作用：H2O→水腫血漿膠體滲透壓↓維持血管內(nèi)外的水平衡血漿容量

當前9頁，總共54頁。名詞：1）等滲溶液與血漿滲透壓相等2）高滲溶液高于3）低滲溶液低于

4）等張溶液(P48)能使懸浮的紅C保持正常體積和形狀的鹽溶液是由不能自由通過細胞膜的溶質所形成的等滲溶液0.85Nacl是等滲，等張溶液；1.9尿素是等滲但不是等張溶液。當前10頁，總共54頁。第二節(jié)血C生理

血紅蛋白含量：男：120～160g／L女：110～150g／L一.紅細胞生理（redbloodcell，RBC）（一）數(shù)量及形態(tài)

男：4.0～5.5×1012／L（500萬/mm3）女：3.5～5.0×1012／L（420萬/mm3）1um2.5um7-8um當前11頁，總共54頁。（二）RBC的生理特征與功能1）可塑變形性:

正常紅細胞在外力作用下具有變形的能力意義：通過毛細血管和血竇孔隙決定因素紅C膜的彈性正紅C內(nèi)的粘度反表面積與體積比值正1.生理特征當前12頁，總共54頁。2）懸浮穩(wěn)定性

概念：紅C能較穩(wěn)定的懸浮于血漿不易下沉的特性測定指標

第一小時末下沉的距離紅C沉降率（ESR，血沉）（紅C彼此以凹面相貼形成的C團）ESR↑的原因——紅C疊連（疊連）正常值：男： 0-15mm/h； 女： 0-20mm/h當前13頁，總共54頁。球蛋白↑纖維蛋白原↑膽固醇↑決定紅C疊連的因素——血漿成分變化血漿中白蛋白↑卵磷脂↑ESR↑ESR↓當前14頁，總共54頁。3）滲透脆性

紅C在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性—溶血紅C對低滲鹽溶液有一定的抵抗力抵抗力與滲透脆性成反變0.35%NaCl溶液—完全溶血0.42%NaCl溶液—開始溶血正常人0.85%NaCl溶液---形態(tài)和大小正常當前15頁，總共54頁。2.功能：1）運輸O2、CO22）緩沖酸堿作用3）免疫復合物的清除1um2.5um7-8um當前16頁，總共54頁。（三）紅C生成的調節(jié)

1）蛋白質2）鐵→合成血紅蛋白→促進DNA合成與C分裂2.調節(jié)因子1）葉酸2）維生素B12缺鐵性貧血(低色素、小細胞)1.生成原料：巨幼紅細胞貧血當前17頁，總共54頁。３.紅C生成調節(jié)1）促紅C生成素（erythropoietin，EPO)干C→BFU-E→CFUE→可識別紅系前體CEPORBC數(shù)量腎（肝）皮質管周細胞←缺氧EPO調節(jié)RBC生成的反饋環(huán)骨髓當前18頁，總共54頁。2）雄激素雄激素→腎臟→EPO生長激素甲狀腺激素3）其他4）爆式促進激活物（四）破壞：壽命120天，每天約有0.8℅的衰老紅細胞被破壞。骨髓紅C↑當前19頁，總共54頁。PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細胞內(nèi)皮細胞（主）肝細胞（次）雄激素T3生長素當前20頁，總共54頁。二、白細胞生理1）分類及正常值2）生理特性及作用——自學——當前21頁，總共54頁。白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)分類:中性粒細胞占50～70％淋巴細胞占20～30％單核細胞占2～8％嗜酸性粒細胞占0～7％嗜堿性粒細胞占0～1％變異:在不同生理情況下波動范圍較大，如：

一天之內(nèi)，下午較早晨多；新生兒最高,出生后3天～3月10×109/L；進食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)↑。當前22頁，總共54頁。白細胞的功能1.中性粒細胞:吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。2.單核細胞：進入組織轉變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。3.嗜堿性粒細胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質：●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過敏性慢反應物質：參與過敏反應。

●趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應。當前23頁，總共54頁。

4.嗜酸性粒細胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質,參與對寄生蟲的免疫反應。所以,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時,嗜酸性粒細胞增多。5.淋巴細胞：參與機體特異性免疫:對“異己”構型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

T淋巴細胞主要與細胞免疫有關；B淋巴細胞主要與體液免疫有關。當前24頁，總共54頁。三、血小板（platelet）生理㈠血小板的數(shù)量和功能

數(shù)量：（100~300）×109/L

變異:可有6%～10%的變化：

通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細血管高；劇烈運動及妊娠中、晚期高。

1、維持毛細血管壁完整性2、參與生理止血、凝血過程生理功能當前25頁，總共54頁。

功能特性

☆粘附:血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松軟血栓。

☆聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體。

☆釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡血細胞→擴大血栓。

☆收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮→堅實血栓。☆吸附:血小板表面可吸附血漿中多種凝血因子。當前26頁，總共54頁。

第三節(jié)生理性止血一.生理性止血的基本過程

㈠概念：正常情況下，小血管受損后引起的出血，在幾分鐘內(nèi)就會自行停止，這種現(xiàn)象稱為生理性止血(hemostasis)。檢測指標：出血時間(正常：9分鐘)當前27頁，總共54頁。

（二）*生理止血過程3.血液凝固（二期止血）1.受損局部血管收縮2.血小板止血栓的形成（一期止血）當前28頁，總共54頁。生理性止血過程—P62血管損傷血管內(nèi)皮下組織暴露血管收縮血小板激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓血凝塊形成（有效止血，二期）凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成5-HTTXA2（初步止血，一期）①②③當前29頁，總共54頁。實質1.可溶性纖維蛋白原轉變成不溶性纖維蛋白析出的過程。2.復雜的酶促反應過程，需要多種凝血因子參與。㈠*概念P72

血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程

二.血液凝固㈡凝血因子*概念：

血漿與組織中直接參與血液凝固的物質當前30頁，總共54頁。

1）除FⅣ（Ca2+）外，都是蛋白質2）除FIII（組織因子，TF）外，都在血漿中3）除鈣外，均以無活性的酶原形式存在4）輔助因子——III,V,VIII依賴維生素K——II,Ⅶ,Ⅸ，Ⅹ血友病——Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ2.特點（14種，F(xiàn)Ⅰ---FⅩⅢ）當前31頁，總共54頁。㈢凝血的過程：(瀑布理論)ⅡⅡaⅩＸaⅠⅠaⅤ、Ca2+１.*基本過程1）凝血酶原酶復合物的形成內(nèi)外兩種途徑2）凝血酶的形成3）纖維蛋白的形成ⅢⅫ當前32頁，總共54頁。2.凝血類型

區(qū)別內(nèi)源性～外源性～①啟動因子 XII III ②因子數(shù)多 少③步驟多少④速度慢快⑤因子分布全在血漿中 血漿和組織 參與的凝血因子不同，啟動方式不同，并不各自完全獨立，某些因子可相互激活，密切聯(lián)系。內(nèi)、外源凝血系統(tǒng)比較當前33頁，總共54頁。1萬Ca2+20萬Ca2+PL（負電荷異物表面）ⅤⅧⅪCa2+使血小板活化ⅪⅪaⅨⅨaⅦa—TF1000Ca2+ⅩCa2+Ⅹa

Ⅱ

Ⅱa

Ⅰ

Ⅰa

CLIaⅤa①②③XIIIXIIIaⅧaPLⅩaPLCa2+表面激活

Ⅹ當前34頁，總共54頁。4.凝血時間：自采血開始到血液凝固所需的時間。4-12分。5.血清：血液自然凝固后析出的淡黃色液體（serum）6.血漿：血液抗凝離心后析出的淡黃色液體（plasma）*血漿與血清的區(qū)別？(后者無纖維蛋白原)當前35頁，總共54頁。（五）血液凝固的負性調控1.血管內(nèi)皮的抗凝作用：屏障，抗血小板和抗凝血2.纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及單核巨噬細胞的吞噬作用：纖維蛋白吸附凝血酶避免向周圍擴散，進入循環(huán)的活化凝血因子可被血流稀釋并滅活和吞噬（四）體內(nèi)生理性凝血機制

外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應的啟動中起關鍵性作用，組織因子是生理性凝血反應過程的啟動物。當前36頁，總共54頁。3.生理性抗凝物質（體液～）（1）絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ

1）產(chǎn)生：2）作用：使Ⅱ、IX、X、Ⅺ、XII失活3）促進因素：肝素當前37頁，總共54頁。（2）蛋白質C系統(tǒng)1）產(chǎn)生：2）激活：凝血酶3）作用①滅活Ｖ、Ⅷ②抑制Xa的激活③加強纖維蛋白溶解（3）肝素

1）產(chǎn)生2）作用①增強抗凝血酶III、蛋白質C活性②刺激內(nèi)皮釋放抗凝物質③增強纖維蛋白溶解（4）組織因子途徑抑制物當前38頁，總共54頁。

影響血液凝固的因素1.加速凝血2.延緩凝血

(1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復合物。(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。(3)應用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應，加速凝血。(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡合物→血Ca2+↓;②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。(2)降低血液溫度。(3)應用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。(4)保證血液接觸面光滑。當前39頁，總共54頁。三.纖維蛋白的溶解（纖溶）㈠概念

纖維蛋白被分解液化的過程㈡纖溶系統(tǒng)的組成纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原、血漿素原），纖溶酶（血漿素），纖溶酶原激活物與纖溶抑制物㈢纖溶過程—兩步1.纖溶酶原的激活2.纖維蛋白（原）的降解當前40頁，總共54頁。纖溶系統(tǒng)抑制與激活纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白（原）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物抑制劑α2-抗纖溶酶①②α2-巨球蛋白當前41頁，總共54頁。1）血管壁光滑，因子不能接觸活化2）血流快，活化因子被沖走3）血漿中存在抗凝物質4）存在纖溶系統(tǒng)正常時血液不凝，保持流動狀態(tài)的原因？當前42頁，總共54頁。

第四節(jié)

血型與

輸血原則當前43頁，總共54頁。一.血型與紅C凝集㈠血型（bloodgroup）

紅C膜上特異性抗原的類型㈡紅細胞凝集（血型不相容）㈢凝集原和凝集素凝集原:指紅細胞膜上的抗原物質（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。

凝集素:指能與凝集原結合的特異抗體（IgM）。

二.紅細胞血型㈠ABO血型系統(tǒng)1.分型依據(jù)和分型依據(jù)：紅C膜上所含凝集原的種類當前44頁，總共54頁。ABO血型系統(tǒng)分型血型紅細胞血清基因型（凝集原）（凝集素）A

BABO抗BAAA或AOB抗ABB或BOA，B無AB無抗A、抗B