演示文稿塵肺的表現(xiàn)講解

（優(yōu)選）塵肺的表現(xiàn)當前1頁，總共87頁。概述長期吸入有害粉塵引起氣道和肺泡的慢性損傷。有嚴格的診斷標準。塵肺的診斷原則：①由行政主管部門認可的診斷小組診斷②有明確的有害粉塵接觸史③排除了其他原因引起的肺部類似改變④必要時加做CT檢查，綜合分析當前2頁，總共87頁。塵肺的基本影像學表現(xiàn)：①圓形小陰影②不規(guī)則形陰影③大陰影④胸膜斑：⑤肺門改變⑥肺紋理的改變

塵肺的X線分期（GBZ70-2002）當前3頁，總共87頁。一、矽肺臨床與病理肺的基本病理變化是慢性進行性肺間質(zhì)纖維化和矽結節(jié)形成。臨床上有慢性支氣管炎的癥狀，重者呼吸困難、缺氧和咯血。影像學表現(xiàn)

1、X線

2、CT診斷與鑒別診斷接觸史；臨床；影像學表現(xiàn)當前4頁，總共87頁。二、煤塵肺臨床與病理基本病理變化是彌漫性肺間質(zhì)纖維化和煤斑主要癥狀是勞動后氣急、咳嗽、咳痰和胸痛影像學表現(xiàn)

1、X線

2、CT診斷與鑒別診斷當前5頁，總共87頁。

塵肺病的

X射線表現(xiàn)當前6頁，總共87頁。塵肺主要病理*兩肺彌漫間質(zhì)纖維化*主肺結節(jié)、融合團塊*胸腫病變等當前7頁，總共87頁。

主要X影像表現(xiàn)小陰影（圓形、不規(guī)則）大陰影胸膜斑當前8頁，總共87頁。

國際上認為*可以用小陰影、大陰影、胸膜斑形態(tài)學名詞描述塵肺主要X射線改變

塵肺其它X射線改變

*肺門、肺紋理、肺氣腫（診斷上有重要參考價值）當前9頁，總共87頁。

小陰影定義肺部內(nèi)直徑和寬徑〈10mm的陰影

小陰影分類分為：圓形小陰影、不規(guī)則小陰影當前10頁，總共87頁。

1、圓形小陰影主要病理改變：矽結節(jié)矽節(jié)表現(xiàn)：圓形、橢圓形、邊緣整齊或不整齊的致密影、矽肺、煤工塵肺最常見

1986年標準稱之為“類圓形小陰影”（roundedsmallopauty）經(jīng)多方查詢認為“rounded”并沒有“類……”之意故修改為“圓形小陰影”當前11頁，總共87頁。

按直徑大小分為p、q、rp：最大直徑＜1.5mmq：最大直徑＞1.5mm＜3.0mmr：最大直徑＞3.0mm＜10mm*圓形小陰影分類判定方法：對照標準片判定當前12頁，總共87頁。⑴圓形小陰影的成像原因病灶多相互重疊*單個矽結節(jié)＞3mm以上，攝影條件恰當胸片可以顯示*直徑1.5mm或以上的p、q小陰影，只有病灶多時在同一軸線上幾個矽結節(jié)相互重疊*與矽結節(jié)致密度和周圍肺之間對比度有關灶性氣腫帶，小陰影易顯、彌散肺氣腫則小陰影不可顯示

當前13頁，總共87頁。

*粉塵中游離SiO2含量

小陰影的形態(tài)、大小、密度與SiO2含量

SiO2含量低→塵肺（P）水泥

SiO2含量高→塵肺（q、r）矽肺

*粉塵濃度

濃度高（即使SiO2不高）→較大、密度高的圓形小陰影

⑵影響小陰影顯示的因素當前14頁，總共87頁。*多出現(xiàn)在兩肺中下區(qū)，尤以右側為重（有10%-15%小陰影可首先在兩上肺區(qū)出現(xiàn)）與中下肺葉體積較大，病灶相互重疊較多有關。*隨著纖維化加重，小陰影——兩肺上中肺區(qū)聚集、融合，此時肺氣腫加重，兩下肺小陰影反而逐漸減少。*少數(shù)病例小陰影可發(fā)生鈣化→與矽結節(jié)玻璃樣變中心軟化形成嗜堿物，鈣鹽在此沉積有關⑶圓形小陰影顯示的部位當前15頁，總共87頁。

2、不規(guī)則小陰影（主要病理改變彌散性肺間f）*1986年標準描述：

“指一群粗細、長短、形態(tài)不一的致密陰影。它們可以互不相連，也可以雜亂無章的交織在一起。表現(xiàn)為網(wǎng)狀，有時呈蜂窩狀”

。*2002年標準取消上述文字描述以標準片顯示的形態(tài)為準。當前16頁，總共87頁。

按其寬度大小分為s、t、u

s：寬度＜1.5mm

t：寬度＞1.5mm，＜3.0mm

u：寬度＞3.0mm，＜10mm⑴不規(guī)則小陰影的分類當前17頁，總共87頁。①主要病理改變：為肺間彌散性（f）*沿細小肺血管、支氣管、淋巴管、細葉向肺泡間隔周圍發(fā)展*形成索條狀纖維交織連接形成→不規(guī)則小陰影②煤工塵肺（塵斑、煤塵灶），石棉肺和煤工塵肺呼吸性細支氣管擴張，小葉中心肺氣腫、泡性肺氣腫，周圍受擠壓的肺組織也參與不規(guī)則小陰影的形⑵不規(guī)則小陰影的病理改變當前18頁，總共87頁。*開始多現(xiàn)于兩中下肺區(qū)，向兩上肺區(qū)發(fā)展密度、寬度逐漸增加、增寬，部分不規(guī)則小陰影也可變成圓形小陰影*是石棉肺主要的X射線表現(xiàn)。也是吸入SiO2

（游離）較低粉塵所致其他塵肺表現(xiàn)（煤工塵肺、鑄工塵肺）。⑶不規(guī)則小陰影的X線胸片表現(xiàn)當前19頁，總共87頁。

*定義肺野內(nèi)直徑和寬度＞10mm以上的陰影是由小陰影密集部位緩慢發(fā)展起來而形成的。3、大陰影當前20頁，總共87頁。*“混凝土的比喻”

大陰影是肺間質(zhì)大量彌漫性（f）將密集的結節(jié)融合在一起間質(zhì)f（水泥）融合矽結節(jié)（小石子）→大塊纖維、大陰影（混凝土）當前21頁，總共87頁。*病理基礎大陰影的塵肺多見于商工業(yè)生產(chǎn)（游離）SiO2粉塵

如：石英磨粉、隧道工程等當前22頁，總共87頁。

大陰影的X射線表現(xiàn)*常見形式：二期的肺基礎，小陰影逐漸增大、增多、小陰影聚集→（周邊肺氣腫更明顯時）均勻一致邊界清楚的大陰影。

多對稱出現(xiàn)于兩肺上中野中外帶，

呈“八”字形排列當前23頁，總共87頁。

肺內(nèi)腫瘤*單發(fā)、多發(fā)圓形、橢圓形大陰影，密度較濃、邊界清，需與肺內(nèi)腫瘤鑒別。*有時兩肺上區(qū)中外帶，鎖骨下出現(xiàn)少量斑片，索條狀陰影→相連融合呈條帶狀→當靠近側胸壁肺氣腫明顯→邊緣清楚、密度較濃、均勻一致的大陰影。鑒別診斷當前24頁，總共87頁。*大陰影中心可出現(xiàn)空洞：大部分結核感染后液化壞死形成：空洞壁厚內(nèi)壁不整齊*有人（Theodos）研究：

23%空洞形成為塵肺融合病變?nèi)毖獕乃佬纬?部位：大陰影常見于上葉尖后、下葉背、中葉外及舌葉上段、后前位胸片較易顯示。*少量大陰影位于：心影后、隔下、縱隔旁、脊柱旁。后前位胸片較難顯示需做CT。結核性肺內(nèi)空洞當前25頁，總共87頁。*形成：石棉粉呈長條狀，極易穿破肺泡壁→臟層胸膜→壁層胸模導致f。*病理形態(tài)：象牙白、光滑、有結節(jié)、多位于兩側壁、心包膜和橫隔面，常見到局限性胸膜斑其中可見到石棉小體。*局限性胸膜斑塊：指肺尖和肋隔角外厚度大于5mm

的胸膜增厚（86年標準為3mm）或局限性鈣化胸膜斑塊，多對稱出現(xiàn)。*發(fā)生部位：在兩側壁層胸膜，隔肌腱部胸膜和心包膜。部分見心緣和膈面，如病變廣泛，心包膜與壁層胸膜嚴重增厚粘連，使心緣包蓬亂→“蓬發(fā)心”。胸膜病變當前26頁，總共87頁。*

彌漫性胸膜增厚：也可見于嚴重石棉肺，但不是石棉特異性改變需與結核胸膜炎腫塊，膿胸等鑒別。*測量方法：胸膜斑長度計算單側和兩側多個胸膜斑之和；厚度測量胸膜斑陰影內(nèi)側到側胸壁之間距離。*

石棉肺診斷應用意義：①O+：出現(xiàn)胸膜斑→I②I+：胸斑累及部分心緣或膈面→Ⅱ③Ⅱ+：單個或兩側多個胸膜斑長度之和.超過單側胸壁長度1/2→Ⅲ④或累及心緣部分顯亂(蓬發(fā)心)→Ⅲ當前27頁，總共87頁。*肺門改變：由于塵細胞在肺門淋巴結堆集引起淋巴結f增生→壞死鈣化（f增生淋巴結）→鈣增濃積淋巴結胞膜下狀，如蛋殼→肺門淋巴結鈣化（es）。各期矽肺均可見（es）。

表明：吸入粉塵SiO2（游離）含量高，濃度高。*

肺紋理改變：塵肺病變早期肺紋理增多，增粗→進一步發(fā)展扭曲、變形、移位、中斷。

小陰影增多可使肺紋理模糊、減少、消失。其它X線表現(xiàn)當前28頁，總共87頁。*

肺氣腫：①彌散性肺氣腫：兩肺透明度增高，肺紋理變淺、胸部前后徑、橫徑增加、肋間隙增寬等②疤痕旁形肺氣腫：大塊f化（大陰影）周圍環(huán)形透亮帶出現(xiàn)當前29頁，總共87頁。*泡性肺氣腫：

“蜂窩肺”多見于不規(guī)則小陰影為主的塵肺。多為小葉中心性肺氣腫，主要累及各級呼吸細支氣管。*

肺大泡：多見于晚期塵肺，好發(fā)于臟層胸膜下，上、下肺部可出現(xiàn)，單發(fā)或多發(fā)，大小不一。有薄壁的透亮區(qū)，圓形或橢圓形，壁可完整與不完整等。當前30頁，總共87頁。識別與判定

正確辨認和判定小陰影形態(tài)、密集度、分布范圍是塵肺病診斷和X射線分期中的一個重要技術問題，也是掌握應用塵肺病診斷標準的關鍵。當前31頁，總共87頁。

正確辯認塵肺小陰影的形態(tài)

小陰影形態(tài)辨認包括兩概念

*一是：小陰影是否塵肺病的小陰影

*二是：其形態(tài)屬于哪一種。

如何判斷為塵肺小陰影

*圓形小陰影與不規(guī)則小陰影需要一定的數(shù)量

*圓形小陰影的大小、數(shù)目和分布與附近肺紋理的粗細、數(shù)目和位置不相符。當前32頁，總共87頁。*肺紋理邊界清、有分叉，由粗到細，而不規(guī)則小陰影可以相互交織呈網(wǎng)狀，蜂窩狀改變。*動態(tài)觀察資料顯示，塵肺小陰影的數(shù)量可由少到多，形態(tài)由小到大，甚至可融合成大陰影。*

總結：判定塵肺小陰影的形態(tài)，主要從小陰影數(shù)量（密集度）、發(fā)生部位，病變發(fā)展過程，并結合臨床和實驗室檢查，進行綜合考慮。當前33頁，總共87頁。如何判定小陰影形態(tài)是圓形或不規(guī)則形*應對肺內(nèi)整體小陰影的形態(tài)作綜合判定*和相應的標準片對照方能確定

當前34頁，總共87頁。*小陰影同一形態(tài)和大小時應記：P/P，S/S等。*出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小陰影時，較多的主要的寫在斜線上面、較少的次要的寫在斜線下如：

p/q、s/p、q/t等。*兩種小陰影的形態(tài)、大小數(shù)量基本相等，如：圓形/不規(guī)則，應記：p/s，q/t。*胸片有兩種圓形小陰影或不規(guī)則小陰影，數(shù)量相近時如：較大/較小，應記：

q/p、t/s等。閱片時大小陰影記錄方法當前35頁，總共87頁。

正確判定小陰影的密集度

*密集度定義：

胸片上一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量

當前36頁，總共87頁。*四大級：0、1、2、3級

0級：無小陰影或甚少，不足1級的下限

1級：一定量的小陰影

2級：多量的小陰影

3級：很多量的小陰影判定：標準片為準，文字部分只起說明作用*十二小級：在四大級分級基礎上再把每級分為三小級，即0/-、0/0、0/1；1/0、1/1、1/2；2/1、2/2、

2/3；3/2、3/3、3/+。如下圖：小陰影密集度的分級當前37頁，總共87頁。

12小級0/-0/00/11/01/11/22/12/22/33/23/33/+

*十二分級可更好反映小陰影細微變化，病變發(fā)展情況，可以進行流引病學研究和醫(yī)學監(jiān)護。4大級

0

1

23當前38頁，總共87頁。

密集度的判定包括兩方面

*一是：判定每個肺區(qū)內(nèi)小陰影的密集度

*二是：判定全肺小陰影的總體密集度當前39頁，總共87頁。⑴首先判定每個肺區(qū)的小陰影密集度①“二眼法”：診斷片與同類形態(tài)一小陰影的標準組合片比較：

“第一眼”

：首先判定小陰影密集是2級記為2/

“第二眼”

：再看認為不夠多1級，也需考慮記為2/1判定步驟當前40頁，總共87頁。②如2/3：首先判定小陰影密集度為2級但3級也應認真考慮。③0/-：胸片完全清朗，肯定沒有小陰影存在④3/+：比3/3密集度還高注意：肺區(qū)的小陰影密集度，以斜線上數(shù)字為準如：2/1密集度應為2舉例當前41頁，總共87頁。⑵相鄰兩個肺區(qū)，每肺區(qū)小陰影分布范圍為＜2/3，密集度判定結果記錄為小陰影分布范圍較多那個肺區(qū)。⑶全肺小陰影密集度的判定①總體密集：在每個肺區(qū)小陰影密集度基礎上，再對全肺小陰影密集度作總體判定。

1/2

當前42頁，總共87頁。②總體密集度以最高的一個肺區(qū)的密集度為準。如：2/31/21/11/01/00/1全肺總體密集度為2分布范圍5個肺區(qū)當前43頁，總共87頁。③判斷塵肺病罹患的肺區(qū)數(shù)總體密集度判定后，分布范圍的判定，對塵肺病的診斷將起重要作用。如：總體2級，＞4個肺區(qū)→Ⅱ

當前44頁，總共87頁。

肺區(qū)劃分

*肺尖至膈頂垂直距（中線）等分二份，*用等分點的水平線把左、右兩肺分上、中、下六個肺區(qū)，用方格表示如：

上←不必記錄

中←每個肺區(qū)小陰影的密集度

下總體密集度1級

右左分布范圍：3個肺區(qū)

0/10/01/21/01/10/1當前45頁，總共87頁。*判定一個肺區(qū)是否算有小陰影的肺區(qū)，

要求達到1/0或者1/0以上*總體密集度“0級”→0/1兩個肺區(qū)→0+

總體密集度“1級”→1/0一個肺區(qū)→0+當前46頁，總共87頁。*

肺區(qū)密集度0/0級或0/-則不必記錄。*引用總體密集度，解決86年標準中二期起過高問題。*

86年標準中對全肺總體密集度規(guī)定：一是：“以分布范圍不少于兩肺的較高級別密集度為主要依據(jù)”二是：“以大多數(shù)肺區(qū)內(nèi)密集度為主要判定依據(jù)”。結果表明：63年標準（超過四個區(qū)可診斷Ⅱ期）診斷Ⅱ期病人，用86年標準只有30—50%可診斷Ⅱ。

當前47頁，總共87頁。*解決的辦法有兩個：

一是：適當改變總體密集度的判定方法

二是：減少二期診斷對肺區(qū)數(shù)的要求

2002年標準：采用最高的一個肺區(qū)密集度作為全肺總體密集度法解決86年標準起點過高問題

2002年標準

1986年標準

總體密集度：2級

總體密集度：1級

分布：5個肺區(qū)

分布：5個肺區(qū)

診斷：Ⅱ

診斷：Ⅰ+

2/31/21/11/01/00/1當前48頁，總共87頁。密集度：3

密集度：1級4個肺區(qū)

4個肺區(qū)診斷：Ⅱ

診斷：Ⅰ期

1/20/13/21/2

1/2

密集度：3

密集度：2

4個肺區(qū)

4個肺區(qū)

Ⅱ

Ⅰ+

1/21/13/22/3

2002年標準

86年標準

密集度：3

密集度：1級

6個肺區(qū)

6個肺區(qū)

診斷：Ⅱ+

診斷Ⅰ+1/21/13/21/2

1/11/2當前49頁，總共87頁。

0+

小陰影

11/0或僅占1個肺區(qū)000/1至少兩肺區(qū)0———

分期陰影大小總體密集度分布范圍

2達到4肺區(qū)

Ⅰ

1>4肺區(qū)

Ⅰ小陰影12—4肺區(qū)

Ⅰ+

小陰影塵肺X射線分期簡表當前50頁，