女性生殖器官損傷性疾病

目的要求：熟悉：子宮脫垂的診斷；了解：陰道膨出、子宮脫垂的病因、發(fā)病機理；了解：子宮脫垂的中、西醫(yī)防治措施、方法；當前1頁，總共49頁。女性生殖器官解剖回顧

子宮：位于骨盆中部，前有膀胱，后有直腸，下方連接陰道。由于骨盆底有堅韌的肌肉和筋膜支托，子宮兩側及后方又有韌帶與骨盆壁相連，站立時子宮呈前傾前屈位，子宮縱軸與陰道縱軸間呈90—100交角。即使腹壓增高，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，子宮不至沿陰道方向下垂。當前2頁，總共49頁。女性生殖器官解剖回顧當前3頁，總共49頁。女性生殖器官解剖回顧

子宮正常位置的維持（矢狀面）當前4頁，總共49頁。女性生殖器官解剖回顧當前5頁，總共49頁。女性生殖器官損傷性疾病

當女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或因其他原因?qū)е缕鋸埩p低使支持功能薄弱時，子宮及其相鄰的膀胱和直腸均可發(fā)生移位，臨床上分別稱為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。女性生殖器官因損傷而與其相鄰的泌尿道或腸道相通時，形成尿瘺或糞瘺。當前6頁，總共49頁。陰道脫垂

病因及病理

1、分娩時筋膜、韌帶、肌肉過度伸展或撕裂。2、產(chǎn)褥期過早參加體力勞動

當前7頁，總共49頁。陰道前壁膨出陰道后壁膨出當前8頁，總共49頁。陰道脫垂

臨床表現(xiàn)：

1.自覺下墜、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出，長久站立、激烈活動后或加腹壓后塊狀物增大，下墜感更明顯。2.若陰道前壁合并膀胱膨出時，尿道膀胱后角變銳，常導致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。當前9頁，總共49頁。陰道脫垂

臨床表現(xiàn)：

3.若膀胱膨出合并尿道膨出、陰道前壁完全膨出時，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時有尿液溢出，稱張力性尿失禁

當前10頁，總共49頁。陰道脫垂

臨床表現(xiàn)：

4.陰道后壁脫垂伴有直腸膨出，陰道后壁脫垂可以單獨存在，重者自覺下墜、腰痛及排便困難。體征：陰道口松弛常伴有陳舊性會陰撕裂。陰道前壁呈球形膨出，觸之柔軟，皺壁消失。當前11頁，總共49頁。陰道脫垂

臨床分度：

Ⅰ度膨出：膨出的膀胱隨同陰道前壁向下突出，仍位于陰道內(nèi)。

Ⅱ度膨出：部分陰道前壁暴露于陰道口外。

Ⅲ度膨出：陰道前壁完全膨出陰道口外。當前12頁，總共49頁。陰道脫垂

診斷：

病史：常有滯產(chǎn)、助產(chǎn)、難產(chǎn)或會陰撕裂。當患者用力屏氣時，膨出的陰道壁明顯可見，若同時見尿液溢出，表明合并膀胱膨出及尿道膨出、導尿可捫及金屬導尿管位于膨出的塊物內(nèi)。檢查時見陰道后壁呈半球狀塊物膨出，肛診可進入凸向陰道的盲袋內(nèi)。患者多伴有陳舊性會陰撕裂。

當前13頁，總共49頁。陰道脫垂

治療：1、無癥狀的輕度患者不需治療。2、有自覺癥狀但不宜手術者，可置子宮托緩解癥狀；縮肛運動。3、自覺癥狀明顯的重度患者應行陰道前壁和/或后壁修補術。

當前14頁，總共49頁。陰道脫垂

預防

：1、正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長；2、減少產(chǎn)傷，若有產(chǎn)傷應及時修補；3、產(chǎn)后避免過早參加重體力勞動4、產(chǎn)后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜張力的恢復。當前15頁，總共49頁。子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為“子宮脫垂”。常伴發(fā)陰道前后壁脫垂。當前16頁，總共49頁。子宮脫垂病因1.分娩損傷為子宮脫垂最主要的病因，子宮脫垂常合并陰道前壁脫垂。2.長時間腹壓增加長期慢性咳嗽，排便困難、經(jīng)常超重負荷，盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水等，尤其發(fā)生在產(chǎn)褥期。3.盆底組織發(fā)育不良或退行性變

當前17頁，總共49頁。子宮脫垂

當前18頁，總共49頁。子宮脫垂Ⅲ度

當前19頁，總共49頁。子宮脫垂臨床分度Ⅰ度：輕型：為宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣；重型：為宮頸外口已達處女膜緣，末超出該緣，檢查時在陰道口可見到宮頸。

Ⅱ度：輕型：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體己脫出于陰道口。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外

當前20頁，總共49頁。子宮脫垂

子宮脫垂的分度當前21頁，總共49頁。子宮脫垂

臨床表現(xiàn)I度多可無癥狀。II～III度可有腰骶部酸痛、下墜感；陰道口有腫物脫出，休息時可回縮。重度脫垂可伴膀胱、直腸脫垂，尿潴留，宮頸延長。當前22頁，總共49頁。子宮脫垂

診斷病史；臨床表現(xiàn)；婦檢：不小便，用腹壓后，進行分度，并查有無張力性尿失禁。當前23頁，總共49頁。子宮脫垂

預防1．提倡晚婚晚育，防止生育過多2、正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長3、產(chǎn)婦不應在產(chǎn)后參加重體力勞動4、積極治療慢性咳嗽、習慣性便秘5、提倡作產(chǎn)后保健操

當前24頁，總共49頁。子宮脫垂

治療1．支持療法2、非手術療法A、中藥補中益氣湯(丸)B、宮旁注射無水乙醇等硬化劑C、采用子宮托適用于各度子宮脫垂和陰道前后壁脫垂當前25頁，總共49頁。子宮脫垂

治療3．手術治療A、陰道前后壁修補術：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂患者。B、Manchester手術：適用于年老體弱不能耐受較大手術者。當前26頁，總共49頁。子宮脫垂治療3．手術治療C、經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂，無須考慮生育、年齡較大患者。D、陰道縱隔成型術：適用于失去性交功能，年老體弱不能耐受較大手術者。當前27頁，總共49頁。當前28頁，總共49頁。

中醫(yī)認識又稱“陰脫”、“陰挺”、“子宮脫出”、“陰菌”、“陰痔”、“產(chǎn)腸不收”、“葫蘆頹”等。當前29頁，總共49頁。病因病機：沖任不固，帶脈提攝無力病位：沖任及胞宮病性：虛證為主，或虛實夾雜之證。當前30頁，總共49頁。氣虛中氣下陷無力舉胞臨產(chǎn)過早、用力太過難產(chǎn)、產(chǎn)程過長產(chǎn)后過早勞動長期咳嗽、便秘努責子宮脫垂脾虛氣弱不能提攝當前31頁，總共49頁。腎虛沖任不固系胞無力先天不足年高體弱房勞多產(chǎn)子宮脫垂腎虛封藏失職胞脈失養(yǎng)當前32頁，總共49頁。當前33頁，總共49頁。中醫(yī)辨證論治辨證要點：氣虛：子宮下移，小腹下墜，四肢無力，精神疲倦。腎虛：子宮下脫，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)。當前34頁，總共49頁?；局蝿t“虛者補之”“陷者舉之”“脫者固之”氣虛——補氣升提。腎虛——補腎固脫。當前35頁，總共49頁。婦科證候特點：婦女子宮下脫，或脫出陰道口外，勞則加劇，小腹下墜。舌脈：舌淡，苔薄，脈緩弱治法：補中益氣，升陽舉陷。方藥：補中益氣湯

加金櫻子、杜仲、續(xù)斷氣虛當前36頁，總共49頁。婦科證候特點：子宮下脫，日久不愈，不能回納，小腹下墜，小便頻數(shù)，腰酸腿軟，頭暈耳鳴。舌脈：舌淡，苔薄，脈沉細治法：補腎固脫，益氣升提。方藥：大補元煎

腎虛當前37頁，總共49頁。兼證：濕熱婦科證候：子宮脫出陰道口外，表面潰爛，黃水淋漓，臭穢，口干口苦，胃納欠佳，小便淋漓澀痛，大便干結。舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治則：清熱利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯加味

當前38頁，總共49頁。

外治法（1）熏洗法。

①枳殼20克、丹參15克，五倍子、訶子肉各10克。②枳殼20克、蛇床子、烏梅各60克。③銀花30克，野菊花30克，蒲公英30克，蛇舌草30克，大黃20克，黃柏20克，煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，潰爛滲液者。當前39頁，總共49頁。

（2）局部上藥。冰硼散或雙黃連粉子宮頸及子宮脫出，伴有糜爛、潰瘍、滲液者，用中藥熏洗后，把藥粉上到糜爛及潰瘍面上。當前40頁，總共49頁。尿瘺

病因1．產(chǎn)傷:因難產(chǎn)處理不當，有壞死型和創(chuàng)傷型兩類。2、婦科手術損傷：

發(fā)生在我國大、中城市醫(yī)院居多。3、膀胱結核、生殖器放射治療后、晚期生殖道或膀胱癌腫、宮旁注射硬化劑治療子宮脫垂不當、長期放置子宮托、膀胱結石。當前41頁，總共49頁。尿瘺臨床表現(xiàn)1．漏尿出現(xiàn)的時間因產(chǎn)生瘺孔的原因不同而有區(qū)別。2、外陰皮炎3、尿路感染伴有膀胱結石者多有尿路感染，出現(xiàn)尿痛、尿急癥狀4、閉經(jīng)

當前42頁，總共49頁。尿瘺

診斷1．亞甲藍試驗2、靛胭脂試驗3、膀胱鏡檢查4、腎顯象5、排泄性尿路造影當前43頁，總共49頁。尿瘺

治療1．手術時間的選擇器械損傷所致新鮮清潔瘺孔一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即手術修補。2、手術途徑的選擇手術有經(jīng)陰道、經(jīng)腹和經(jīng)陰道腹部聯(lián)合途徑之分。3．術前準備目的為手術創(chuàng)造有利條件，促進傷口愈合。4、術后護理手術能否成功，術后護理是重要環(huán)節(jié)當前44頁，總共49頁。糞瘺病因分娩時胎頭長時間陰道后壁及直腸受壓，造成缺血壞死是形成糞瘺的主要原因Ⅲ度會陰撕裂，修補后直腸末愈合，或會陰切開縫合不當導致直腸陰道瘺長期放置子宮托不取出癌腫晚期破潰或放療不當，均可發(fā)生糞瘺。此外當前45頁，總共49頁。糞瘺臨床表現(xiàn)直腸陰道瘺孔較大者，多量糞便經(jīng)陰道排出，稀便時更是持續(xù)外流．無法控制。若瘺孔極小，且糞便成形時，陰道內(nèi)可無糞便污染，但陰道內(nèi)不時出現(xiàn)陣發(fā)性排氣現(xiàn)象，若為稀糞時則由陰道流出當前46頁，總共49頁。糞瘺診斷一般均有明顯病因大的直腸陰道瘺能直接窺見瘺孔瘺孔小者只見到顏色鮮紅的小肉芽樣組織小腸或結腸陰道瘺需經(jīng)鋇劑灌腸方能確診當前47頁，總共49頁。糞瘺預防產(chǎn)時注意縮短第二產(chǎn)程，避免第二產(chǎn)程